Estomatitis aftosa: que es, causas, síntomas, tratamiento

¿Qué es la estomatitis aftosa?

Estomatitis aftosa - Inflamación focal de la mucosa oral, en la que se forman úlceras redondas (aftas o erosión). Las aftas afectan la superficie interna de las mejillas, el paladar, la lengua, se cubren con una capa gris o amarillenta, causan dolor y malestar. Por lo general, la enfermedad avanza de forma crónica, de vez en cuando se agrava, después de 7 a 10 días entra en remisión.

Causas y factores de riesgo

La causa de la estomatitis aftosa es idiopática y multifactorial, pero probablemente esté relacionada con la activación del sistema inmunológico mediado por células. Las úlceras aftosas no son causadas por infecciones agudas y, por lo tanto, no son contagiosas. La estomatitis aftosa puede ser causada por un trauma local, estrés emocional o fisiológico, alergias o aumento sensibilidad (por ejemplo, al lauril sulfato de sodio, que está presente en la pasta de dientes y los productos de higiene bucal, así como alimentos como canela, queso, cítricos, higos o piña), exposición a toxinas (nitratos en el agua potable), menstruación o cambio el microbioma oral. El trastorno puede estar presente con 

malabsorción intestinal, enteropatía o enfermedad celíaca. Hasta un 20% de los casos se asocian a una deficiencia de hematina (hierro, folato, vitaminas B6 y B12), aunque otras deficiencias como vitamina D, zinc o tiamina.

Epidemiología

La estomatitis aftosa afecta aproximadamente al 20% de la población general. La enfermedad es un poco más común en niñas y mujeres, y entre las clases socioeconómicas y los países ricos. La raza no es un factor de enfermedad. La edad de debut puede ser en la niñez, pero más a menudo en la segunda y tercera décadas de la vida, volviéndose menos común con la edad. La estomatitis aftosa puede ser una manifestación. Síndrome de Behcet, lupus eritematoso sistémico, artritis reactiva o Enfermedad inflamatoria intestinal (especialmente enfermedad de Crohn). Estos trastornos se pueden descartar en función de los signos y síntomas sistémicos.

Fisiopatología

Las úlceras aftosas son inicialmente y principalmente el resultado de inmunodeficiencia mediada por células T disfunción, pero también puede incluir destrucción epitelial mediada por neutrófilos y mastocitos membrana mucosa. Las lesiones pueden tener cambios en varios mediadores intercelulares, como niveles elevados de interferón gamma, factor de necrosis tumoral alfa e interleucinas (IL) -2, IL-4 e IL-5, así como diversas moléculas de adhesión implicadas en la comunicación celular y epitelial integridad. Este proceso inflamatorio conduce a la formación de una pseudomembrana que contiene exudado fibrinoso, bacterias, células inflamatorias y células necróticas de la membrana mucosa.

Las úlceras aftosas ocurren en las membranas mucosas no queratinizadas de la cavidad oral, por ejemplo, a lo largo del labio o superficies bucales, paladar blando, piso de la boca, ventral o la superficie lateral de la lengua, la faringe de las amígdalas, las encías libres (marginales o sueltas) adyacentes a los dientes y las encías alveolares en los surcos de la parte superior e inferior. mandíbula. Por el contrario, las úlceras por el virus del herpes simple (VHS) afectan las superficies queratinizadas de la membrana mucosa, como las encías adyacentes y el dorso de la lengua, los labios y el paladar duro.

Signos y síntomas

Los pacientes pueden notar molestias por ardor prodrómico uno o dos días antes de que aparezcan las úlceras. Suele faltar fiebre, erupción cutánea, dolor de cabeza o linfadenopatía y sugieren otro diagnóstico como herpangina o síndrome PFAPA (fiebres recurrentes con estomatitis aftosa, faringitis y linfadenitis - de fiebres periódicas con estomatitis aftosa, faringitis y adenitis). Es típico el antecedente de úlceras previas.

En el examen físico, los pacientes con estomatitis aftosa se ven bien y sin fiebre. Pueden detectarse signos clínicos deshidraciónespecialmente en bebés y niños. Daño ocular (uveítis) o genitales sugiere otros diagnósticos como síndrome de Behcet o síndrome MAGIC (úlceras en boca y genital con síndrome de cartílago inflamado - de boca y úlceras genitales con inflamación cartílago).

Las úlceras de la estomatitis aftosa son lesiones bien definidas con necrótica central. una úlcera con un exudado fibrinoso gris rodeado por un halo eritematoso en una mucosa no queratinizada boca. Los sitios típicos incluyen las membranas mucosas de las mejillas y los labios, el piso de la boca, la superficie ventral de la lengua y el paladar blando. Las úlceras aftosas menores, la forma más común de estomatitis aftosa, tienen menos de 1 cm de diámetro y son redondas o de forma ovalada, con una pseudomembrana amarilla o gris rodeada por un halo rojo inflamatorio, y generalmente se cura en 7-14 dias. Las úlceras aftosas grandes son más profundas, más grandes (a menudo de 2 a 3 cm de diámetro), pueden tener bordes irregulares elevados y pueden tardar varias semanas o meses en sanar, a veces dejando cicatrices. Mucho menos comunes son las lesiones aftosas herpetiformes recurrentes con un diámetro de 1 a 2 mm en grupos de 10 a 100 en grupos o en toda la boca, que generalmente se curan en unos pocos semanas.

Diagnósticos

El diagnóstico de estomatitis aftosa es clínico y generalmente no se requieren pruebas de laboratorio, aunque se pueden considerar las pruebas en casos persistentes, graves o recurrentes.

Demostración de hemograma completo anemia, puede indicar una deficiencia de hematina, como hierro, ácido fólico o vitamina B12. Neutropenia puede hacer que se considere la neutropenia cíclica como la causa de las úlceras.

La enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca) ocurre en menos del 5% de los casos de estomatitis aftosa y se puede identificar mediante el análisis de anticuerpos séricos contra el endomisio y transglutaminasa.

Se está considerando la posibilidad de realizar la prueba del VIH en casos de lesiones complejas o graves, herpetiforme persistente o estomatitis aftosa grande, así como queratinización de la mucosa.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor (proporcionar hidratación y nutrición adecuadas), mejorar la curación y prevenir las recaídas. Hay muchas opciones de tratamiento disponibles para la estomatitis aftosa, incluidos anestésicos locales (benzocaína), agentes de protección u oclusivos (subsalicilato de bismuto, sucralfato, octil-2-cianoacrilato y diversas pastas emolientes bioadhesivas), antisépticos (clorhexidina y peróxido de hidrógeno), agentes antiinflamatorios como glucocorticosteroides (clobetasol, dexametasona, fluocinonida y triamcinolona), amlexanox e inhibidores de metaloproteasas (fármacos antibacterianos de tetraciclina serie, doxiciclina o minociclina), miel y agentes inmunomoduladores (amlexanox, colchicina, ciclosporina, ciclofosfamida, dapsona, metotrexato, montelukast, talidomida o retinoides).

Un enfoque por fases para el tratamiento de la estomatitis aftosa incluye un anestésico local primario y agentes oclusivos o antisépticos para aliviar los síntomas en casos menores. Tratamiento de primera línea de la estomatitis aftosa mayor o menor con síntomas importantes típico para la aplicación tópica de esteroides en un gel o pasta emoliente para la contracción duración. Otra opción es una inyección local única de un esteroide como la triamcinolona. Los casos severos refractarios o persistentes pueden tratarse adicionalmente con esteroides sistémicos (dexametasona). o prednisona), agentes inmunomoduladores (enumerados anteriormente), pentoxifilina o quercetina.

Los tratamientos experimentales pueden incluir varios productos a base de hierbas o secado tópico (por ejemplo, tintura de benjuí), moxibustión (por ejemplo, aplicando nitrato de plata) o incluso una biopsia, y todo esto después de anestesia. La terapia con láser puede ser eficaz en casos graves o recurrentes. Una buena higiene bucal puede prevenir las recaídas. La suplementación con hierro, zinc o vitaminas B1, B2, B6, B12 o C puede ser beneficiosa para los pacientes con deficiencias. Una dieta sin gluten solo es importante para las personas diagnosticadas con enfermedad celíaca.

Pronóstico

Por definición, no existe una afección médica subyacente importante y, lo más importante, las úlceras no representan cáncer oral y no son infecciosos. Sin embargo, las aftas pueden causar una gran incomodidad. Existe un espectro de gravedad, con síntomas que van desde un malestar leve hasta una discapacidad. En casos severos de estomatitis aftosa debido al dolor al comer, la pérdida de peso puede resultar de no comer. La enfermedad suele durar varios años antes de desaparecer espontáneamente a una edad posterior.