Trismo: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el trismo?

Trismo del griego "trismus" (rechinar de dientes) se refiere a limitar el rango de movimiento de las mandíbulas. El trismo, comúnmente conocido como "trismo de la mandíbula", a menudo se debe a un espasmo tetánico persistente de los músculos masticatorios. Originalmente descrito en el tétanos, el trismo ahora se refiere a la restricción de la apertura de la boca por cualquier etiología. Si bien puede haber una limitación unidireccional, por definición, el trismo es un proceso bidireccional que es el resultado de un tono aumentado, mediado por la parte eferente del arco reflejo del trigémino nervio. La mayoría de las veces, el trismo es temporal y generalmente se resuelve en menos de 2 semanas, pero también puede ocurrir un trismo permanente. El trismo puede interferir con el habla y la alimentación normales, incluida la capacidad de tragar normalmente.

Causas y factores de riesgo

Hay muchas etiologías que afectan el desarrollo del trismo. Algunos autores clasifican el trismo según la afectación de la articulación temporomandibular (ATM) o las causas intraarticulares frente a las extraarticulares. Otros han categorizado las causas en categorías amplias, como fuentes infecciosas, traumáticas y neoplásicas. La enfermedad puede causar trismo, pero a la inversa, también puede ser iatrogénica como resultado de intervenciones y tratamientos prescritos. A continuación se muestran algunas de las afecciones asociadas con el trismo:

Causas traumáticas:

• hemartrosis / hematoma;
• fractura o dislocación de la mandíbula inferior o arco cigomático;
• contusión de la articulación temporomandibular (ATM);
• islotes intraarticulares / cuerpos extraños;
• menisco desplazado;
• daño directo a los músculos masticatorios.

Causas inflamatorias:

• osteoartritis;
• fibrosis de tejidos blandos;
• anquilosis de la ATM;
• Artritis Reumatoide;
• esclerodermia;
• arteritis temporal.

Causas infecciosas:

• artritis piógena;
• osteomielitis mandíbula inferior;
• amigdalitis;
• periamigdalino u otro faríngeo abscesos;
• tétanos;
• meningitis;
• absceso odontogénico;
• cerdito;
• absceso parotídeo.

Malformaciones congénitas:

• Secuencia de Pierre-Robin;
• síndrome de trismo-pseudocamptodactilia.

Neoplasias de cabeza y cuello:

• carcinoma de faringe;
• tumores de la glándula parótida.

Causas odontogénicas:

• tercer molar impactado (o después de la extracción).

Causas iatrogénicas:

• inflamación perioperatoria;
• radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello.

Causas neurogénicas:

• tétanos;
• meningitis;
• estado epiléptico;
• parkinsonismo;
• estricnina, envenenamiento por fenotiazina;
• efectos secundarios de medicamentos (fenotiazinas, metoclopramida, antidepresivos tricíclicos);
• hipocalcemia, hipomagnesemia, respiratoria alcalosis.

Causas psicógenas (desorden de conversión).

Epidemiología

La prevalencia del trismo varía ampliamente, en parte debido a la falta de criterios claros. La apertura normal de la mandíbula supera los 30-40 mm. El trismo se define como una apertura de la boca menor de 40 mm; otros lo han definido como un agujero de 15 a 30 mm, o incluso menos de 20 mm. Además, algunos autores clasifican el trismo según la valoración visual de la apertura bucal (leve / moderada / grave o grados 1 a 3, que también corresponde a la apertura bucal). La incidencia es muy variable y depende de la etiología causal. Es importante señalar que el trismo es un hallazgo común en ciertos grupos reducidos de pacientes, como pacientes con síndromes de micrognatia congénita o aquellos que se someten a radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello. La afección también puede ser una complicación relativamente rara de afecciones médicas comunes, como faringitis.

Fisiopatología

Los músculos responsables del cierre de la boca, a saber, el masetero, el lóbulo temporal y los músculos pterigoideos medial, actúan en 10 veces más fuerte que los músculos que abren la boca, incluidos el pterigoideo lateral, el digástrico y el sublingual músculos. La inervación de la mayoría de estos músculos la proporciona la sección mandibular del quinto par craneal. Los grupos de músculos que controlan la apertura y el cierre de la mandíbula actúan de manera antagónica, ya que la estimulación neurogénica de un grupo provoca la inhibición del nervio reflejo del otro. Aunque el trastorno provocador puede ser unilateral, el reflejo activado es bilateral.

Signos y síntomas

Los pacientes con trismo pueden experimentar una apertura de la boca limitada y, a veces, dolor al intentar abrir la boca con fuerza. Sin embargo, los pacientes a menudo tienen quejas relacionadas con una afección causal en lugar del trismo resultante. Las personas con etiología odontogénica pueden quejarse de dolor e hinchazón de dientes o encías; los pacientes con causas traumáticas pueden experimentar dolor en la cara o en la mandíbula. La fiebre puede indicar una fuente infecciosa; la pérdida de peso puede ser notable entre pacientes con causas neoplásicas; Los espasmos carpopédicos y las parestesias pueden acompañar al trismo en pacientes con causas neurogénicas o metabólicas. Los antecedentes de tabaquismo o cáncer conocido pueden suscitar sospechas de una causa neoplásica.

Más a menudo, el trismo es un síntoma que se encuentra en el examen físico y que ocurre cuando se intenta visualizar las estructuras de la cavidad oral y la faringe a través de la boca abierta. Esto crea un problema para el médico tratante que intenta establecer la causa del trismo, ya que por definición esta limitación limita la valoración de las estructuras intraorales que pueden estar implicadas en ella origen. Si es posible, el examen debe dirigirse a los dientes y las encías; huesos faciales y articulación temporomandibular; columnas faríngeas, amígdalas y úvula; cuello. La evaluación del habla del paciente puede marcar la diferencia; Algunas infecciones de garganta asociadas con el trismo también pueden causar cambios en la voz del paciente.

Diagnósticos

El trismo se diagnostica clínicamente. Las ayudas de imagen adicionales pueden ser útiles para determinar la etiología y las lesiones de la ATM. La tomografía computarizada puede ser útil para detectar una etiología traumática, incluidos hematomas o fracturas de la cara y la mandíbula si se sospecha. La formación de imágenes por resonancia magnética también puede ser útil para detectar lesiones volumétricas o anomalías en estructuras de la faringe o la cavidad oral.

- Diagnóstico diferencial.

Dado que el trismo significa apertura limitada de la boca, independientemente de la etiología, no tiene un diagnóstico diferencial amplio. Algunos autores han argumentado que el "trismo verdadero" está mediado por el nervio trigémino y que las causas intraarticulares de disfunción bucal, como la anquilosis o la fibrosis de la ATM, deben considerarse por separado. Otros han definido estos procesos intraarticulares como subclases de trismo.

Tratamiento

El tratamiento del trismo se dirige a una etiología provocadora y, por lo general, se trata sintomáticamente. Intervenciones dirigidas a síntomas, incluida la terapia de calor, analgésicos como fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, y relajantes musculares, pueden considerarse en la fase aguda y se han descrito como el pilar del tratamiento para el trismo transitorio no complicado. Los pacientes con trismo postraumático y posoperatorio, especialmente si persiste durante más de una semana, también pueden requerir ejercicios de estiramiento. El ejercicio suele consistir en repetidos intentos de abrir la boca contra la resistencia aplicada, que suelen dividirse en varias sesiones al día. El trismo puede volverse crónico con fibrosis o radioterapia en curso; La fisioterapia vigorosa puede ayudar en estos casos, a veces utilizando dispositivos disponibles comercialmente para restauración del movimiento de la mandíbula o terapia de microcorriente, especialmente en casos resistentes a más conservadores enfoques. Varios autores también han descrito el tratamiento con derivados de xantina como la pentoxifilina.

Pronóstico

El trismo generalmente desaparece por sí solo y, a menudo, demora 2 semanas. Cuando se detecta en ciertos grupos de pacientes, por ejemplo, en pacientes que, como resultado de la radiación La terapia desarrolló fibrosis, el curso del trismo puede ser largo y más resistente a los conservadores. tratamiento.

Complicaciones

Muchas causas infecciosas y traumáticas del trismo también pueden tener complicaciones acompañantes; por ejemplo, una infección odontogénica que causa trismo puede complicarse aún más con celulitis facial u osteomielitis mandibular. El trismo también puede interferir con la nutrición e hidratación oral adecuadas. Además, el trismo puede estar asociado con la aspiración debido a un mecanismo de deglución alterado. También debe tenerse en cuenta que la intubación orofaríngea puede no ser posible en pacientes con trismo importante, lo que requiere otros enfoques como la intubación nasofaríngea o la traqueotomía. Cuando aumenta la duración de la afección, el trismo puede provocar fibrosis de la ATM, lo que requiere una terapia dirigida.