Pericarditis crónica: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la pericarditis crónica?

Pericarditis crónica Es una inflamación del pericardio (la membrana elástica de dos capas que cubre el corazón) que comienza gradualmente, existe durante mucho tiempo y conduce a la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica o al engrosamiento pericardio. Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar, tos y fatiga. La ecocardiografía y, a veces, otras pruebas se utilizan para hacer un diagnóstico. Si se conoce la causa de la pericarditis, se prescribe tratamiento y se recomienda restricción de sal y diuréticos para aliviar los síntomas. A veces, se requiere cirugía para extirpar el pericardio.

La pericarditis se considera crónica si dura más de 6 meses. Hay dos tipos principales de pericarditis crónica.

• pericarditis exudativa crónica;
• pericarditis constrictiva crónica.

A pericarditis exudativa crónica El líquido se acumula lentamente en el espacio pericárdico entre las dos capas del pericardio.

Pericarditis constrictiva crónica, que es extremadamente raro, por regla general, se desarrolla como resultado de la formación de tejido cicatricial (fibroso) en todo el pericardio. El tejido fibroso tiende a endurecerse y encogerse con el tiempo, lo que resulta en compresión (compresión) del corazón. Tal compresión evita el llenado normal del corazón con sangre y conduce al desarrollo de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, debido a la compresión, el corazón no aumenta de tamaño, como ocurre en la mayoría de los tipos de insuficiencia cardíaca. Dado que ahora se requiere presión arterial para llenar con sangre el pericardio fibroso comprimido del corazón, aumenta la presión en las venas que devuelven la sangre al corazón. Como resultado del aumento de la presión venosa, el líquido se filtra a través de las paredes de los vasos sanguíneos y se acumula en otras áreas del cuerpo, por ejemplo, debajo de la piel. A veces, la pericarditis constrictiva se desarrolla más rápidamente (p. Ej., Pocas semanas después de la cirugía cardíaca) y se considera subaguda.

Causas

Como regla general, se desconoce la causa de la pericarditis exudativa crónica. Sin embargo, puede ser causado por cáncer, tuberculosis o función tiroidea insuficiente (hipotiroidismo), y en algunos casos ocurre en personas con enfermedad renal crónica.

Como regla general, también se desconoce la causa de la pericarditis constrictiva crónica. Las causas conocidas más comunes son las infecciones virales, la radioterapia. cáncer de mama o linfomas localizados en el tórax, así como cirugía cardíaca. La pericarditis constrictiva crónica puede ocurrir debido a los mismos trastornos que conducen al desarrollo de pericarditis aguda, por ejemplo, Artritis Reumatoide, lupus eritematoso sistémicotrauma previo o infección bacteriana.

Si bien la TB era anteriormente la causa más común de pericarditis crónica en los Estados Unidos, la TB actualmente representa solo el 2% de todos los casos. En África y la India, la tuberculosis sigue siendo la causa más común de todas las formas de pericarditis.

Signos y síntomas

Estos síntomas incluyen:

• disnea
• tos;
• fatiga.

Disnea y la tos se produce debido al aumento de la presión en las venas de los pulmones, lo que provoca que el líquido se filtre hacia los alvéolos pulmonares.

La fatiga se desarrolla debido al hecho de que el pericardio afectado interfiere con el funcionamiento normal del corazón, por lo que el corazón pierde su capacidad de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades organismo.

Otros síntomas comunes incluyen acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) y piernas (edema). A veces, el líquido se acumula en el espacio entre dos láminas de la pleura, la membrana que recubre los pulmones (llamado derrame pleural). Sin embargo, la pericarditis crónica no suele causar dolor.

A veces, la inflamación es asintomática.

El derrame pericárdico crónico puede causar pocos o ningún síntoma con acumulación gradual y lenta de líquido. Si el líquido se acumula lentamente, el pericardio puede expandirse gradualmente de modo que los síntomas causados ​​por una fuerte presión sobre el corazón (taponamiento cardíaco) pueden estar ausentes. Sin embargo, con la acumulación rápida de líquido o la incapacidad del pericardio para estirarse lo suficiente, pueden ocurrir compresión y taponamiento cardíaco.

Diagnósticos

Los diagnósticos incluyen:

• ecocardiografía;
• estudios de cateterismo o imágenes del corazón mediante resonancia magnética o tomografía computarizada.

Los síntomas son pistas importantes en el diagnóstico de pericarditis crónica, especialmente en ausencia de otras causas de disminución de la función cardíaca, como aumento presión, isquemia cardiaca, cardiomiopatía o enfermedad de las válvulas cardíacas.

A menudo se realiza una ecocardiografía para confirmar el diagnóstico. Puede detectar líquido en la cavidad pericárdica y la formación de tejido fibroso alrededor del corazón. También puede confirmar la presencia de taponamiento cardíaco.

En el curso del examen de rayos X, se pueden detectar depósitos de calcio en el pericardio. Estos depósitos se desarrollan en casi la mitad de los pacientes con pericarditis constrictiva crónica.

El diagnóstico se puede confirmar de dos formas.

• cateterización cardiaca;
• diagnóstico por imagen.

El cateterismo cardíaco se puede utilizar para medir la presión arterial en las cámaras del corazón y los vasos sanguíneos grandes. Estas medidas ayudan a los médicos a distinguir la pericarditis de afecciones similares.

Se pueden utilizar imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC) para determinar el grosor del pericardio. Normalmente, el grosor del pericardio es inferior a 3 mm, pero en la pericarditis constrictiva crónica suele aumentar hasta unos 5 mm o más.

Se puede realizar una biopsia para determinar la causa de la pericarditis crónica, como la confirmación de una lesión tuberculosa. Se extrae una pequeña muestra del pericardio durante un procedimiento quirúrgico de diagnóstico y se examina con un microscopio. Alternativamente, se puede tomar una muestra usando un pericardioscopio (tubo de fibra óptica, utilizado para examinar el pericardio y obtener muestras de tejido), que se inserta a través de una incisión en el pecho jaula.

Es posible que se requieran análisis de laboratorio de muestras de sangre y líquido pericárdico para determinar la causa de la pericarditis.

Tratamiento

La terapia puede incluir:

• tratamiento de la enfermedad subyacente;
• a veces extracción de líquido pericárdico o pericardio;
• para la pericarditis constrictiva crónica, restricción de sal y diuréticos para aliviar los síntomas.

Trate las causas conocidas de pericarditis exudativa crónica si es posible. Si la función cardíaca no se ve afectada, los médicos utilizan un enfoque de esperar y ver.

Si la enfermedad se acompaña de síntomas, o si hay sospecha de infección, realice pericardiotomía con balón, drenaje con aguja (punción pericárdica) o quirúrgico drenaje.

- Pericarditis constrictiva crónica.

Para los pacientes con pericarditis constrictiva crónica, se recomienda la restricción de sal en la dieta y los diuréticos (fármacos que estimulan la eliminación de líquidos) para aliviar los síntomas.

Sin embargo, la única forma de curar la pericarditis constrictiva crónica es extirpar quirúrgicamente el pericardio. El tratamiento quirúrgico ayuda a aproximadamente el 85% de los pacientes. Sin embargo, dado que el riesgo de muerte después de la cirugía es del 5 al 15% (y más alto en aquellos con problemas cardíacos graves) falla), la mayoría de los pacientes no se someten a cirugía a menos que la enfermedad interfiera significativamente con ocupaciones.

Los médicos suelen esperar hasta que los síntomas se agraven (pero no tanto como para que el paciente esté en reposo) antes de realizar la cirugía. Al limitar la sal en la dieta y tomar diuréticos, la enfermedad se puede controlar durante meses o incluso años, y esto puede ser el único tratamiento necesario si la pericarditis constrictiva es subaguda (por ejemplo, después de una cirugía para corazón).

Pronóstico

La supervivencia a largo plazo después de la pericardiectomía por pericarditis constrictiva depende de la etiología subyacente y del estado clínico general del paciente. Los pacientes con pericarditis constrictiva idiopática sobreviven relativamente bien.

El pronóstico está estrechamente relacionado con la causa subyacente, pero la supervivencia a largo plazo es más probable con la cirugía y los mejores resultados se obtienen si la cirugía se ofrece temprano.