Manchas de Roth: que es, causas, síntomas, tratamiento

¿Qué son las manchas de Roth?

Manchas de Roth - Las hemorragias retinianas blancas, fueron descritas por primera vez por Moritz Roth, un médico suizo en 1872. Sin embargo, no fue hasta 1878 que Moritz Litten denominó esta condición como "la mancha de Roth". Litten informó que estas hemorragias retinianas blancas se encontraron en el 80% de los casos asociados con endocarditis bacteriana subaguda. Las manchas de Roth se asocian con mayor frecuencia con infecciones endocarditis. Sin embargo, se pueden observar en una amplia variedad de afecciones, incluida la leucemia, anemia, retinopatía hipertensiva, preeclampsia, retinopatía diabética y anoxia.

Causas

Históricamente, las manchas de Roth se han considerado un signo patognomónico de endocarditis bacteriana secundaria a émbolos retinianos sépticos. Dados los hallazgos histológicos recientes, ahora se cree que las manchas son el resultado de la rotura de los capilares retinianos y la hemorragia intrarretiniana. Las manchas de Roth ocurren en una variedad de procesos dolorosos en los que los vasos sanguíneos de la retina se dañan y posteriormente sangran y sangran. Un denominador común que se encuentra en estas condiciones es la predisposición a la disfunción endotelial, que conduce a la rotura de los capilares retinianos. El examen histológico muestra que las lesiones blancas consisten principalmente en fibrina, que es un tapón de fibrina-plaquetas en el sitio de la rotura del vaso.

Epidemiología

Las hemorragias blancas en la retina en el centro es un hallazgo oftálmico inespecífico observado en múltiples condiciones sistémicas de diversas etiologías. Las manchas de Roth son visibles al examinar el fondo de ojo y, por regla general, se encuentran en los polos periféricos o posteriores del ojo. La disfunción endotelial retiniana parece ser un hilo conductor entre las diversas causas de hemorragia retiniana en el centro blanco. El diagnóstico diferencial de las manchas de Roth es extenso e incluye:

• endocarditis bacteriana;
• anemia/trombocitopenia;
• enfermedades vasculares del colágeno;
• leucemia;
• retinopatía hipertensiva;
• retinopatía diabética;
• preeclampsia;
• virus de inmunodeficiencia humana (VIH);
• anoxemia;
• síndrome de conmoción cerebral.

Fisiopatología

Aunque se han propuesto muchas teorías para explicar la patogenia de las hemorragias retinianas en el centro del blanco color, la teoría más extendida de la rotura de los capilares retinianos y intrarretinianos hemorragia. La rotura de los capilares retinianos se produce como resultado de una disfunción de las células endoteliales. A la rotura del vaso le sigue la salida de eritrocitos, seguida de la activación de la cascada de coagulación y la formación de un tapón de plaquetas y fibrina en el sitio del endotelio dañado. Los estudios histológicos han demostrado que las proteínas se componen principalmente de fibrinas plaquetarias.

Signos y examen físico

La hemorragia retiniana se observa comúnmente en pacientes con procesos patológicos subyacentes que predisponen a la disfunción y ruptura del endotelio retiniano. Las manchas de Roth se pueden observar en el examen oftalmológico de rutina en pacientes asintomáticos, lo que impulsa un diagnóstico y una evaluación adicionales. Sin embargo, los pacientes también pueden presentar signos y síntomas de enfermedad sistémica y hemorragia retiniana durante el diagnóstico de emergencia. La presencia de manchas en el examen físico debe inducir al médico a evaluar la enfermedad sistémica subyacente. El médico debe realizar una historia clínica completa y someterse a un examen físico completo.

Un historial detallado con una descripción completa del sistema puede ayudar a reducir el diagnóstico diferencial y revelar el proceso de la enfermedad subyacente. Se debe prestar atención a los síntomas asociados con la etiología más común de las manchas de Roth. Analice los síntomas de endocarditis e infección, que incluyen fiebre, escalofríos y sudores nocturnos. También se deben evaluar los síntomas que se observan con frecuencia en las afecciones hematológicas, como pérdida de peso inexplicable, fatiga, sangrado anormal o hematomas y dificultad para respirar. Una revisión de los antecedentes médicos personales y familiares también puede ser útil para determinar la etiología.

Las manchas de Roth son visibles al examinar el fondo de ojo. Es necesario un examen oftalmológico completo, ya que las manchas pueden acompañar a otras anomalías retinianas. Una vez que se identifican las manchas de Roth, el médico debe examinar cuidadosamente al paciente para evaluar los signos físicos de una enfermedad sistémica. Es importante tener en cuenta las funciones vitales del paciente, especialmente la presión arterial, la temperatura y el pulso. Varias etiologías de hemorragias retinianas blancas están asociadas con los resultados del examen físico clásico; por lo tanto, el médico debe tener un alto índice de abstinencia durante el examen. En pacientes con inquietudes acerca de la endocarditis y las manchas de Roth, el médico debe investigar otros signos de endocarditis, incluida la erupción de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias en astilla, petequias y Soplo cardíaco.

Analiza

Todos los pacientes deben someterse a un hemograma diferencial completo para evaluar leucocitosis, anemia y trombocitopenia y otras anomalías hematológicas. Para evaluar la diabetes mellitus, se debe medir la glucosa plasmática en ayunas o la hemoglobina A1C. Si se sospecha una etiología infecciosa velocidad de sedimentación globular Pueden estar indicados proteína C reactiva y hemocultivo. Un ecocardiograma transtorácico es una prueba de diagnóstico inicial importante para la sospecha de endocarditis. Se deben considerar pruebas adicionales, como pruebas de anticuerpos contra el VIH, pruebas de imagen o un frotis de sangre periférica si está indicado sobre la base de síntomas y signos de encuesta.

Tratamiento

Las manchas de Roth suelen ser asintomáticas y se encuentran durante el examen de rutina de los ojos dilatados. La discapacidad visual debido a las manchas de Roth es rara, pero puede ocurrir con lesiones maculares. La mayoría de las hemorragias retinianas blancas se resuelven sin intervención. El tratamiento se dirige a la causa subyacente y, a menudo, es de apoyo. El aspecto más importante del tratamiento de pacientes con manchas de Roth es determinar la etiología causal de Prevención de posibles complicaciones oculares y sistémicas que puedan surgir debido a las principales enfermedades. El seguimiento por parte de un oftalmólogo es un aspecto importante para los pacientes con manchas que se encuentran durante una enfermedad aguda.