Hirsutismo: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el hirsutismo?

Hirsutismo - Se trata de un crecimiento excesivo de vello en mujeres y niños en aquellas partes del cuerpo donde normalmente están ausentes o son mínimos. El crecimiento del cabello puede ser "masculino", lo que puede ser un signo de una afección médica más grave, especialmente si se desarrolla mucho después de la pubertad. El estigma cultural contra el hirsutismo puede causar graves problemas psicológicos y dificultades sociales. El hirsutismo facial a menudo conduce a evitar situaciones sociales y a síntomas de ansiedad y depresión.

El hirsutismo puede ser constitucional (en mujeres sanas); se producen cuando se administran andrógenos o compuestos similares a ellos en estructura química con fines terapéuticos; desarrollarse en una serie de enfermedades endocrinas: síndrome adrenogenital, tumores de ovario y suprarrenales,

acromegalia, Enfermedad de Itsenko-Cushing. A veces, el hirsutismo se observa durante el embarazo y la menopausia, así como con lesiones cerebrales: tumores, encefalitis, esclerosis múltiple, epilepsia. En algunos casos, es causado por un efecto local en la piel o Enfermedades de la piel. En varios pacientes, el hirsutismo se produce debido a una violación del metabolismo de los andrógenos en la piel (hirsutismo idiopático).

El tratamiento puede incluir píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno y progestina, antiandrógenos o sensibilizadores a la insulina.

El hirsutismo afecta del 5 al 15% de todas las mujeres de cualquier etnia. Dependiendo de la definición y los antecedentes, se estima que alrededor del 40% de las mujeres tienen algún grado de vello facial.

Signos y síntomas

El hirsutismo es un crecimiento excesivo de cabello oscuro o áspero con patrón masculino en mujeres y niños. En este caso, puede aparecer vello en la cara (por encima del labio superior, en la barbilla o en las mejillas (patillas)), tronco (alrededor de los pezones, en el pecho, en la parte inferior del abdomen o en la espalda) y las extremidades (en los hombros o en el interior caderas).

Causas y factores de riesgo

El hirsutismo puede causar diversas enfermedades endocrinas y de la piel, trastornos que afectan al cerebro. A continuación se muestran algunos ejemplos.

- Hirsutismo hiperandrogénico.

El hirsutismo ocurre con mayor frecuencia debido a la sobreproducción de andrógenos de origen ovárico o suprarrenal. El hiperandrogenismo de origen tumoral, muy severo, debe distinguirse del hiperandrogenismo no tumoral, que suele ser mínimo o moderado.

Sindrome de Ovario poliquistico (SOP).

Es la causa más común de hirsutismo y causa aproximadamente el 75% de todos los casos. Afecta del 5% al ​​10% de las mujeres durante la actividad sexual y del 20% al 25% de las adolescentes. Es un síndrome heterogéneo y complejo de etiología desconocida, caracterizado por el final de la maduración folicular con acumulación de pequeños folículos debajo de la corteza e hiperplasia del estroma ovárico.

El hirsutismo aparece durante la pubertad, acompañado de una violación. ciclo menstrual, aumento de peso, dislipidemia, resistencia a la insulina, anguilas y acantosis negra. Las mujeres sufren de espaniomenorrea (alargamiento del ciclo por más de 35 días), oligomenorrea (menstruación menos abundante) e infertilidad. Los ovarios pueden agrandarse. Puede estar presente hipotiroidismo o enfermedad del higado.

Tumores secretores de andrógenos.

El hiperandrogenismo debido a tumores de los ovarios o de las glándulas suprarrenales es raro. Representa solo el 0,2% de todos los casos de hirsutismo. Estos tumores secretores de andrógenos son autónomos y, por tanto, independientes del sistema hipotalámico-hipofisario. Aproximadamente el 50% de estos son malignos y, en estos casos, los niveles de andrógenos plasmáticos son muy altos. También son responsables de la rápida aparición de virilización, hirsutismo y tumores en la cavidad pélvica o abdominal.

No clásico hiperplasia congénita de la corteza glándulas suprarrenales (glándulas suprarrenales)

Es un trastorno autosómico recesivo común causado por deficiencia parcial de 21-hidroxilasa y es la etiología suprarrenal más común de hiperandrogenismo. Su prevalencia varía mucho según la etnia de los pacientes. Por lo tanto, es más común entre la población judía asquenazí (3,7%) y la población de Europa Central (2%) y rara vez entre los euroasiáticos (0,1%). Al igual que el síndrome de ovario poliquístico, el NVHCN puede manifestarse después de la pubertad con hirsutismo, oligomenorrea, acné, infertilidad, alopecia y primaria amenorrea.

- Hirsutismo no hiperandrogénico.

Medicamentos.

Muchos fármacos pueden causar hirsutismo: andrógenos, glucocorticosteroides, progestinas, antagonistas. estrógenos (clomifeno, tamoxifeno), minoxidil, ciclosporina, danazol, diazóxido, fenitoína, D-penicilamina y interferón.

Es importante saber que la hipertricosis también puede ser causada por ciertos medicamentos como acetazolamida, fenitoína, latanoprost, estreptomicina, psoraleno, minoxidil, ciclosporina y diazóxido.

Endocrinopatía

La responsabilidad de las endocrinopatías por la aparición de hirsutismo es rara, y en el cuadro clínico predominan otros síntomas y signos más específicos:

• Síndrome de Cushing depende de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). El síndrome puede provocar hirsutismo debido a la acción estimulante de la ACTH sobre la zona de la malla, lo que puede provocar una secreción excesiva de andrógenos. A menudo, las características del hipercortisolismo pasan a primer plano.
• Hipertiroidismo o el hipotiroidismo rara vez es la causa de hirsutismo aislado.
• La hiperprolactinemia se manifiesta por amenorrea, galactorrea, infertilidad y raras veces hirsutismo.
• Acromegalia también es una causa rara de hirsutismo aislado.

Otras razones.

El hirsutismo moderado puede ocurrir en mujeres embarazadas (secreción fisiológica de prolactina) y en mujeres posmenopáusicas (hiperandrogenismo relativo debido al cese de la producción de estrógenos ováricos).

Hirsutismo idiopático.

El hirsutismo idiopático es el hirsutismo que se produce debido a la menstruación regular, la morfología ovárica normal y los niveles normales de andrógenos plasmáticos. Este es un diagnóstico de exclusión después de la eliminación de otra etiología. Representa aproximadamente el 10% de todos los casos de hirsutismo y el 50% de los casos de hirsutismo leve. Esto puede deberse a la hipersensibilidad de los receptores del folículo pilosebal a los andrógenos y periféricos. la reacción inducida por la testosterona 5-reductasa a la dihidrotestosterona, diez veces más activa en bloqueo de folículos. Tiene un determinismo genético y es común en mujeres de ascendencia de las Indias Orientales y del Mediterráneo.

Epidemiología

Se desconoce la prevalencia exacta del hirsutismo. Puede ser del 10% o incluso más del 50%. El problema psicológico que provoca esta enfermedad depende de factores étnicos y socioculturales. De hecho, en algunas sociedades donde la falta de cabello se considera un criterio importante para la belleza femenina, el mínimo El hirsutismo puede considerarse una enfermedad grave, mientras que en otras sociedades es posible aceptar una enfermedad mucho más pronunciada. hirsutismo.

El hirsutismo es más común en personas de piel oscura. El hirsutismo puede ocurrir en hombres, pero es difícil de reconocer. En los niños, el hirsutismo es un signo de pubertad prematura.

El hirsutismo también ocurre en mujeres que dejan de tomar anticonceptivos orales y aumentan de peso.

Fisiopatología

El hirsutismo es una enfermedad dependiente de andrógenos que resulta de la interacción entre los niveles de andrógenos circulantes y la sensibilidad del folículo piloso a los andrógenos. La piel puede retener testosterona en el andrógeno más activo, dihidrotestosterona (DHT), por medio de una enzima. 5 alfa-reductasa, dos isoenzimas de las cuales, los tipos 1 (cromosoma 5) y 2 (cromosoma 2), están presentes en la piel y el cabello folículo. Además, la piel y el folículo piloso tienen receptores de andrógenos (AR).

Después de excluir la ingesta exógena de andrógenos, se produce hirsutismo debido a la hipersecreción de andrógenos. ovarios o glándulas suprarrenales, o debido a una mayor sensibilidad cutánea de la piel a los niveles normales de andrógenos en sangre. El último caso es el “hirsutismo idiopático”.

Diagnósticos

Antes de comenzar una investigación más extensa, se debe realizar un examen físico completo, El investigador debe distinguir entre el agrandamiento generalizado del vello corporal y la virilización por tipo masculino. Uno de los métodos para evaluar el hirsutismo es la escala de Ferriman-Gollway, que proporciona una estimación basada en la cantidad y ubicación del crecimiento del cabello en una mujer. Después del examen físico, se pueden realizar pruebas de laboratorio e imágenes para descartar otras causas.

El diagnóstico de pacientes con hirsutismo incluso leve debe incluir la ovulación y la ecografía de ovario debido a la alta prevalencia síndrome de ovario poliquístico (SOP), así como 17α-hidroxiprogesterona (debido a la posibilidad de detectar insuficiencia no clásica 21-hidroxilasa). Muchas mujeres presentan concentraciones séricas elevadas de sulfato de dehidroepiandrosterona. Los niveles superiores a 700 mcg / dL indican disfunción glándulas suprarrenales, especialmente la hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa. Sin embargo, el síndrome de ovario poliquístico y el hirsutismo idiopático representan el 90% de los casos.

Otros recuentos sanguíneos que se pueden evaluar en las pruebas de hirsutismo incluyen:

• andrógenos; androstenediona, testosterona;
• panel de función tiroidea; hormona estimulante de la tiroides (TSH), triyodotironina (T3), tiroxina (T4);
• prolactina;

Si no se puede determinar una causa subyacente, la afección se considera idiopática.

Tratamiento

- Tratamiento farmacológico.

El tratamiento para el hirsutismo no neoplásico continúa incluyendo la anticoncepción oral. Suprime el sistema hipotalámico-pituitario con su gestágeno y, en consecuencia, la producción de andrógenos por los ovarios; debido a su estrógeno aumenta la SHBG. Se combina con tratamiento antiandrogénico: se utilizan flutamida, espironolactona, acetato de ciproterona, finasterida con resultados diferentes pero comparables.

Los anticonceptivos orales son la primera opción porque suprimen la producción de andrógenos por los ovarios. Sin embargo, a menudo no funcionan. Además, este tratamiento puede no ser ideal para una mujer que busca quedar embarazada.

Se sabe que la espironolactona bloquea los receptores de andrógenos y es el segundo tratamiento más común. Incluso se puede combinar con un anticonceptivo oral. Sin embargo, la mejora es lenta y lleva muchos meses. Por tanto, la adherencia al régimen de espironolactona es baja.

La finasterida se usa para tratar el hirsutismo y se prefiere porque no tiene actividad estrogénica ni progesterona. Sin embargo, no se recomienda para mujeres en edad fértil, ya que existe el riesgo de formación genital ambigua en el feto. La flutamida es otro tratamiento nuevo y, si bien ayuda, es costoso y potencialmente puede causar daño hepático.

El hiperandrogenismo suprarrenal se ralentiza con dosis bajas corticosteroidesposiblemente relacionado con el tratamiento mencionado anteriormente.

El crecimiento del cabello fino se puede ralentizar aplicando eflornitina dos veces al día. La electrólisis se usa ahora con menos frecuencia, con la excepción de las canas gruesas y en la enfermedad de ovario poliquístico sin resistencia a la insulina.

- Tratamiento no farmacológico.

Dado que el efecto del tratamiento farmacológico ocurre solo después de 1-2 años, los médicos usan enfoques cosméticos, que también son adecuados para la hipertricosis: afeitado, depilación, decoloración por peróxido de hidrógeno, productos químicos depilación. El crecimiento del cabello fino se puede suprimir aplicando eflornitina dos veces al día. La electrólisis no se usa con tanta frecuencia como antes, con la excepción de las canas ásperas. Fue reemplazada por una depilación a largo plazo con herramientas como láseres depilatorios y varios dispositivos de luz pulsada intensa.

- Cirugía.

Con un proceso tumoral, es necesaria la extirpación quirúrgica. La ovariectomía puede estar indicada para el hiperandrogenismo severo en mujeres menopáusicas o perimenopáusicas.

Prevención

El hirsutismo generalmente no se puede prevenir. Pero perder peso mientras se tiene sobrepeso puede ayudar a reducir el hirsutismo, especialmente si la paciente tiene síndrome de ovario poliquístico.

Pronóstico

El hirsutismo tiene una morbilidad significativa y algunas mujeres con enfermedades malignas tienen un pronóstico muy precario. El hirsutismo posmenopáusico se asocia con un alto riesgo osteoporosis y fracturas.