Hifema: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el hipema?

Hifema se define como una acumulación de glóbulos rojos (eritrocitos) en la cámara anterior del ojo. Por definición, la sangre debe ser claramente visible en el examen ocular directo o en el examen con lámpara de hendidura. La sangre se acumula debido a la destrucción de vasos en el iris o cuerpo ciliar, generalmente debido a traumatismos o enfermedades concomitantes. La cámara anterior es el área delimitada por la córnea en la parte delantera, el ángulo lateral y el cristalino y el iris en la parte posterior. Este espacio suele contener humor acuoso transparente, que es producido por el cuerpo ciliar y excretado a través del canal de Schlemm. El ángulo es un sitio anatómico importante, ya que es aquí donde se ubican la malla trabecular y el canal de Schlemm. El bloqueo en esta área evita la salida de agua, lo que conduce a un aumento de la presión intraocular.

Signos y síntomas

La pérdida de la visión o la pérdida de la visión es a menudo el primer signo de hipema. En pacientes con microhifema (grado I), la visión puede ser levemente borrosa o normal. Una persona con un hipema completo puede no ver en absoluto (pérdida completa de la visión). La visión de una persona puede mejorar con el tiempo a medida que la sangre se mueve por gravedad hacia abajo en la cámara anterior del ojo, entre el iris y la córnea. Para muchas personas, la visión mejora, pero algunas pueden tener otros problemas asociados con traumatismos oculares o complicaciones debido al hipema. El microhifema, en el que los glóbulos rojos cuelgan en la cámara anterior del ojo, es menos severo. El hipema en capas, cuando se ve sangre fresca más abajo en la cámara anterior, es moderadamente severo. El hipema completo (grado IV), cuando la sangre llena la cámara por completo, es más severo.

Causas y factores de riesgo

La causa más común es un traumatismo cerrado en el ojo, aunque también ocurren traumatismos penetrantes e hipema espontáneo. Ciertas afecciones médicas y afecciones médicas también pueden poner a los pacientes en riesgo de desarrollar hipema: leucemia, hemofilia, enfermedad de von Willebrand, anemia falciforme y tomar anticoagulantes. Neovascularización del ojo, a menudo asociada con diabetes mellitustambién pone en riesgo a los pacientes.

Finalmente, los pacientes posoperatorios pueden desarrollar hipema. El trastorno puede desarrollarse tanto durante la cirugía como una semana después de la cirugía.

Epidemiología

La incidencia de hipema traumático es de 12 de cada 100.000, de los cuales el 70% son niños. El trastorno se observa con mayor frecuencia en hombres entre las edades de 10 y 20 y generalmente es el resultado de lesiones deportivas o recreativas. Los niños generalmente se lesionan durante los deportes de pelota como béisbol, baloncesto, sóftbol y fútbol cuando la pelota golpea el frente del globo. Los adolescentes y los adultos son más propensos a sufrir un golpe de alta energía en el ojo, más comúnmente por un ataque. Otras razones incluyen pistolas de paintball y airsoft y el despliegue de bolsas de aire.

Fisiopatología

El traumatismo cerrado o penetrante suele causar hipema traumático en la órbita. El sangrado ocurre debido a la ruptura de los vasos del cuerpo ciliar y del iris. Cuando se aplica una fuerza contundente a la parte anterior del globo ocular, se produce un aumento instantáneo de la presión intraocular, creando una fuerza de corte a través del cuerpo ciliar y el iris. Sin embargo, el trauma penetrante da como resultado un daño directo al iris.

El hipema espontáneo a menudo ocurre en pacientes cuyas condiciones de salud predisponen a la isquemia, neovascularización o anomalías vasculares. Estos pacientes suelen tener una fuga vascular espontánea. Como era de esperar, es más común en pacientes con diabetes, tumores oculares, trastornos de la coagulación sanguínea, anemia de células falciformes y aquellos que toman anticoagulantes.

Diagnósticos

Es importante que el oftalmólogo determine la causa del hipema. Si hubo una lesión en el ojo, deberá conocer los detalles del incidente para determinar primero si si la lesión es un trauma abierto en el globo ocular, es decir, algo penetró o dañó severamente las capas externas ojos.

Si se trata de una lesión no penetrante, el médico examina el historial médico y luego examina el ojo para determinar si se trata de un hipema u otra causa de enrojecimiento, como uveítis (que puede provocar hipema), conjuntivitis (infección ocular) o hemorragia subconjuntival (rotura de vasos sanguíneos en el ojo).

Si se sospecha hipema, el médico verifica la agudeza visual, mide la presión intraocular y examina el ojo con un microscopio con lámpara de hendidura y un oftalmoscopio. En algunos casos, es posible que se requiera una tomografía computarizada (TC) para examinar completamente las estructuras internas del ojo. También es posible que le realicen pruebas de detección de anemia de células falciformes u otras afecciones que aumenten el riesgo de complicaciones por hipema.

Si tiene un objeto en el ojo, no intente sacarlo. Si es posible, asegúrelo en su lugar y consulte a un oftalmólogo o al departamento de emergencias de un hospital de inmediato.

Tratamiento

Una persona con hipema debe consultar a un oftalmólogo (un médico que se especializa en el diagnóstico y tratamiento (métodos quirúrgicos y no quirúrgicos) de enfermedades oculares) lo antes posible. En algunos casos, con sangrado severo o con antecedentes de coagulación sanguínea en la víctima (que aumenta la probabilidad de sangrado y resangrado), y si la víctima está tomando anticoagulantes, puede ser necesario hospitalización.

El tratamiento generalmente implica reposo en cama con la víctima en una cama con una cabecera elevada para permitir que la sangre drene lo más rápido posible. A menudo, a la víctima se le administran gotas para los ojos que dilatan la pupila (como atropina) para aliviar la inflamación en el ojo y minimizar la formación de tejido cicatricial dentro del ojo (generalmente corticosteroides). Para evitar agravar la lesión, los ojos se sellan con una venda protectora.

Los médicos miden la presión intraocular al menos una vez al día durante los primeros días. Este examen es completamente indoloro y se realiza mediante un dispositivo llamado tonómetro. Un aumento de la presión intraocular puede ir acompañado de náuseas, dolor ocular y visión borrosa. Para reducir la presión, un oftalmólogo puede recetar gotas para los ojos similares a las que se usan para tratar el glaucoma. Durante varias semanas después de la lesión, la víctima debe, si es posible, abstenerse de tomar aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides que pueden agravar sangrado. Debido al hecho de que el hipema aumenta la probabilidad de desarrollar glaucoma a lo largo de la vida, las personas que han tenido hipema deben someterse a un examen oftalmológico anualmente.

Si el sangrado es severo o el sangrado recurre, el oftalmólogo puede recetar ácido aminocaproico o ácido tranexámico, medicamentos que aceleran la coagulación de la sangre. En casos raros, si el sangrado recurrente conduce a un aumento de la presión intraocular, la sangre se drena quirúrgicamente.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente sin secuelas, pero las complicaciones son más probables en los pacientes. con otras comorbilidades, como la anemia de células falciformes, y con un aumento de tamaño hipema. Por ejemplo, se observa un aumento de la presión intraocular en el 13,5% de los hifemas de grado I-II; mientras que las hifas de grado IV tienen un riesgo del 52%. El pronóstico de la visión normal también está influenciado por el grado de hipema. Los hifemas de grado I tienen alrededor del 90% de la visión normal; mientras que para el grado IV, el pronóstico para la visión normal es del 50% al 75%. La causa más común de discapacidad visual es la tinción corneal del eje visual, lo que pone de relieve un empeoramiento del pronóstico de hipema de grado superior.

Complicaciones

Las dos principales complicaciones agudas del hipema son la hipertensión intraocular aguda y el resangrado. La hipertensión intraocular aguda es la complicación más probable que se encuentre en el servicio de urgencias. Dado que la sangre está en las capas de la cámara anterior, puede bloquear la red trabecular del drenaje adecuado de la combinación de humor acuoso y sangre.

La anemia de células falciformes merece una atención especial con respecto a los hifemas. Como se señaló anteriormente, la eliminación del hipema requiere el paso de glóbulos rojos a través de la red trabecular y el canal de Schlemm. Sin embargo, la cámara anterior es relativamente hipóxica, lo que provoca glóbulos rojos en forma de media luna en personas en riesgo. A medida que empeora la anemia falciforme, los glóbulos rojos no pueden atravesar el canal de Schlemm, lo que provoca un aumento de la presión intraocular.

Cualquier paciente con una presión intraocular superior a 21 mm Hg. Arte. debe tratarse de la misma manera que para los casos agudos no traumáticos. glaucoma. Es necesario consultar a un oftalmólogo para obtener recomendaciones de tratamiento, ya que no existe una estrategia de tratamiento claramente definida. Se pueden usar varios medicamentos para suprimir el drenaje de líquidos. Estos incluyen betabloqueantes tópicos, más comúnmente timolol, agonistas alfa-2 tópicos como apraclonidina y brimonidina. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica también se usan comúnmente, aunque se debe tener precaución ya que el uso de estos medicamentos puede empeorar el comportamiento falciforme en pacientes con anemia falciforme. Los ejemplos incluyen dorzolamida tópica o acetazolamida sistémica. Hay muchas combinaciones de medicamentos diferentes disponibles con nombres de marca. Por lo tanto, es aconsejable discutir un enfoque de tratamiento específico con un oftalmólogo. Aproximadamente el 5% de los pacientes presentará hipertensión intraocular persistente o refractaria que requerirá la extirpación quirúrgica del coágulo.

El resangrado puede ocurrir después de 2 a 5 días y puede aumentar el riesgo de pérdida permanente de la visión. El resangrado ocurre en aproximadamente el 30% de los casos. Una vez se recomendó el uso de antifibrinolíticos como el ácido épsilon aminocaproico o el ácido tranexámico en pacientes con mayor riesgo. Sin embargo, los ensayos no lograron demostrar una reducción de las nuevas hemorragias ni un aumento del tiempo de resolución del hifema.

La tinción de la córnea con sangre es una complicación poco común que suele ocurrir en pacientes con hipema común prolongado. En una serie de casos en la que participaron 289 pacientes, se encontró que el 2,1% de los hipemas desarrollaron tinción corneal con sangre, y esto ocurrió solo en pacientes con hipema completo. El tratamiento recomendado para evitar las manchas de sangre en la córnea es enjuagar la cámara anterior.