Hipercalcemia: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la hipercalcemia?

Hipercalcemia Es un nivel alto de calcio (Ca2 +) en el suero sanguíneo. El rango normal es de 2.1 a 2.6 mmol / L (8.8 a 10.7 mg / dL, 4.3 a 5.2 meq / L) y los niveles superiores a 2.6 mmol / L se definen como hipercalcemia. Los pacientes con un aumento moderado de Ca2 + que se desarrollan lentamente no suelen presentar síntomas. En las personas con un inicio más alto o más rápido, los síntomas pueden incluir dolor abdominal, dolor de huesos, confusión, depresión, debilidad, nefrolitiasis o un ritmo cardíaco anormal, incluido un paro cardíaco.

La mayoría de los casos se asocian con hiperparatiroidismo primario o cáncer. Otras causas incluyen sarcoidosis, tuberculosis, enfermedad de Paget, neoplasia endocrina múltiple (MEN), toxicidad vitamina D, hipercalcemia hipocalciúrica familiar y ciertos fármacos como el litio y la hidroclorotiazida. El diagnóstico generalmente debe incluir una prueba de calcio y confirmarse una semana después. En un electrocardiograma (ECG) se pueden observar cambios específicos, como un intervalo QT acortado y un intervalo PQ prolongado.

El tratamiento puede incluir líquido intravenoso, furosemida, calcitonina o pamidronato además de tratar la causa subyacente. Sin embargo, la evidencia para el uso de furosemida es insuficiente. Los pacientes con niveles muy altos de Ca2 + pueden requerir hospitalización. Los pacientes que no responden a estos tratamientos pueden necesitar diálisis. Los pacientes con toxicidad por vitamina D pueden beneficiarse de los esteroides. La hipercalcemia es relativamente común. Hiperparatiroidismo primario ocurre en 1-7 personas por cada 1000 personas, e hipercalcemia, en el 2% de los pacientes con cáncer.

Causas y factores de riesgo

Las causas de la hipercalcemia pueden incluir:

• Hiperparatiroidismo: Una o más de las cuatro glándulas paratiroideas secretan demasiada hormona paratiroidea, que controla la cantidad de calcio en la sangre.
• Demasiada ingesta de calcio: A veces, la hipercalcemia ocurre en pacientes con úlceras pépticassi consumen mucha leche y toman antiácidos que contengan calcio. La enfermedad resultante se llama síndrome láctico-alcalino.
• Demasiada ingesta de vitamina D: Cuando se toman dosis diarias muy altas de vitamina D durante varios meses, la cantidad de calcio absorbido del tracto digestivo aumenta significativamente.
• Enfermedades oncológicas: A cáncer de pulmón, las células renales y ováricas pueden secretar grandes cantidades de proteínas que, como la hormona paratiroidea, aumentan los niveles de calcio en sangre. Estos trastornos, llamados hipercalcemia humoral por cáncer, se consideran síndrome paraneoplásico. El calcio también ingresa al torrente sanguíneo cuando el cáncer se propaga (hace metástasis) a los huesos y destruye las células óseas. Esta destrucción de huesos suele ocurrir con el cáncer de próstata, cáncer de mama y pulmones. El mieloma múltiple (cáncer de médula ósea) también puede provocar destrucción ósea e hipercalcemia. Otros cánceres pueden elevar los niveles de calcio en sangre de una manera que aún no está clara.
• Enfermedades de los huesos: Cuando el hueso se descompone (reabsorción), el calcio ingresa al torrente sanguíneo, lo que a veces causa hipercalcemia. A Enfermedad de Paget Se observa destrucción ósea, pero los niveles de calcio en sangre suelen ser normales. Sin embargo, los niveles de calcio pueden aumentar demasiado si las personas con la enfermedad de Paget están deshidratadas o pasan demasiado tiempo sentadas o acostadas cuando sus huesos no soportan su peso corporal. Pesado hipertiroidismo también puede causar hipercalcemia al aumentar la resorción ósea.
• Estilo de vida sedentario: Rara vez en pacientes sedentarios, como los que están paralizados o postrados en cama durante mucho tiempo En ese momento, la hipercalcemia se desarrolla debido al hecho de que el calcio de los huesos pasa a la sangre cuando los huesos no sostienen el peso corporal durante mucho tiempo. tiempo.

Los trastornos granulomatosos, los fármacos, los trastornos endocrinos y varias otras enfermedades también pueden causar hipercalcemia.

Hiperparatiroidismo

Las glándulas paratiroideas producen hormona paratiroidea, que aumenta la absorción de calcio de tracto digestivo, provoca una menor excreción de calcio por los riñones y conduce a la acumulación de calcio huesos.

La hormona paratiroidea hace que los riñones excreten más fosfato y también mueve el fosfato de los huesos a la sangre. El equilibrio de estos dos procesos determina si los niveles de fosfato son normales o disminuidos.

Si las glándulas paratiroideas producen demasiada hormona paratiroidea, se produce hiperparatiroidismo. En pacientes con hiperparatiroidismo, los niveles de calcio están significativamente elevados y los niveles de fosfato en sangre son normales o bajos.

- Hiperparatiroidismo primario.

A hiperparatiroidismo primario la enfermedad provoca la producción de una mayor cantidad de hormona paratiroidea. Aproximadamente el 90% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen un tumor benigno (adenoma) en una de las glándulas paratiroides. En el 10% restante, las glándulas simplemente se agrandan y producen demasiada hormona. En casos raros, el cáncer de paratiroides causa hiperparatiroidismo.

El hiperparatiroidismo primario es más común en mujeres que en hombres. Ocurre con más frecuencia en los ancianos y en pacientes que han recibido radioterapia por problemas de cuello. A veces, la infracción se produce como parte de neoplasia endocrina múltiple, una rara enfermedad hereditaria.

El hiperparatiroidismo primario generalmente se trata con cirugía mediante la extirpación de una o más glándulas paratiroides. El objetivo de la cirugía es extirpar el tejido paratiroideo que produce una mayor cantidad de la hormona. La intervención quirúrgica es eficaz en casi el 90% de los casos.

- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

El síndrome de hipercalcemia hipocalciúrica familiar es otro trastorno hereditario que resulta de Las glándulas paratiroideas subestiman la cantidad de calcio en la sangre y, en respuesta, producen por error demasiada paratiroides. hormona. En este trastorno, la cirugía de paratiroides no es beneficiosa y, por lo general, no se necesita otro tratamiento.

- Hiperparatiroidismo secundario.

En el hiperparatiroidismo secundario, se produce un aumento de la cantidad de hormona paratiroidea en respuesta a una disminución significativa de los niveles de calcio en sangre, que generalmente se observa con enfermedad renal crónica y falta de vitamina D.

Hiperparatiroidismo terciario.

En el hiperparatiroidismo terciario, se produce un exceso de hormona paratiroidea independientemente de la cantidad de calcio en la sangre. El hiperparatiroidismo terciario generalmente ocurre en personas con hiperparatiroidismo secundario a largo plazo.

Signos y síntomas

La hipercalcemia suele tener pocos síntomas. Los primeros síntomas de hipercalcemia suelen incluir estreñimiento, náuseas, vómitos, dolor abdominal y pérdida de apetito. Los pacientes tienen una mayor producción de orina, lo que conduce a deshidración y aumento de la sed.

Los casos muy graves de hipercalcemia a menudo causan disfunción y desorientación cerebrales, alteraciones emocionales, delirio, alucinaciones y coma. Puede ocurrir debilidad muscular y ritmos cardíacos anormales, y también puede seguir la muerte.

La hipercalcemia prolongada o severa generalmente resulta en cálculos renales que contienen calcio. En casos raros, se desarrolla insuficiencia renalpero generalmente desaparece después del tratamiento. Sin embargo, si se acumula suficiente calcio en los riñones, el daño es irreversible.

Epidemiología

La prevalencia de hipercalcemia en la población general varía del 1% al 2%. La mayoría de los casos (90%) de hipercalcemia son secundarios a hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia asociada a neoplasias malignas. La prevalencia del hiperparatiroidismo primario en la población general varía de 0,2% a 0,8% y aumenta con la edad. En general, el 2% de todos los cánceres están asociados con la hipercalcemia, pero en el grupo de edad pediátrica, la prevalencia está entre el 0,4% y el 1,3%.

Fisiopatología

La concentración de calcio está regulada por el receptor de calcio de la membrana plasmática, la PTH y su receptor, la calcitonina y su receptor, y por la acción de la vitamina D en los riñones, huesos e intestinos. La PTH moviliza calcio directamente, mejorando la resorción ósea, e indirectamente, estimulando una alfa hidroxilasa, que aumenta producción de vitamina D3, que a su vez conduce a una mayor absorción de calcio de los intestinos y una mayor resorción ósea. El hiperparatiroidismo primario ocurre debido a un adenoma solitario o hiperplasia glandular difusa. En esta condición, existe una relación de punto de ajuste anormal entre los niveles de calcio y PTH y la secreción de PTH independiente del calcio. La hipercalcemia hipocalciúrica familiar se hereda de manera autosómica dominante y surge de una mutación inactivante en el gen de un receptor sensible al calcio. Las lesiones granulomatosas provocan la producción ectópica de vitamina D. La hipercalcemia neonatal transitoria es poco común en los bebés nacidos de madres con hipoparatiroidismo.

La hiperpotasemia por hiperparatiroidismo es leve y puede durar años y ser asintomática. La hipercalcemia causada por neoplasias malignas se asocia con un rápido aumento de los niveles de calcio.

Diagnósticos

La hipercalcemia generalmente se diagnostica durante los análisis de sangre de rutina.

Una vez que se detecta la hipercalcemia, es posible que se requieran pruebas adicionales para determinar la causa. Se pueden realizar análisis de sangre y orina adicionales. También es posible que se necesite una radiografía de tórax. Se pueden realizar pruebas genéticas para buscar una causa hereditaria.

Tratamiento

Puede curar una forma leve de hipercalcemia deshaciéndose de su causa. A los pacientes con función renal normal e hipercalcemia leve o enfermedades que pueden causar hipercalcemia se les suele recomendar que beban muchos líquidos. El líquido estimula los riñones para que excreten calcio y previene la deshidratación.

Los médicos pueden recetar suplementos minerales que contienen fosfato, que evitan que se absorba el calcio.

Si los niveles de calcio están elevados o si hay síntomas de disfunción cerebral o debilidad muscular, se administran líquidos y diuréticos a través de una vena (por vía intravenosa) hasta que la función renal vuelva a la normalidad. La diálisis es un tratamiento altamente efectivo, seguro y confiable, pero generalmente solo se usa para pacientes con hipercalcemia severa que no pueden tratarse con otros tratamientos.

Ciertos medicamentos (incluidos los bisfosfonatos, la calcitonina, los corticosteroides y, en raras ocasiones, la plicamicina) se usan a veces para tratar la hipercalcemia. Estos medicamentos reducen la excreción de calcio de los huesos.

La hipercalcemia relacionada con el cáncer es particularmente difícil de tratar. A veces, una droga llamada denosumab. Si el cáncer no responde al tratamiento, la hipercalcemia suele reaparecer a pesar del tratamiento.

Pronóstico

La hipercalcemia, cuando se presenta después de una enfermedad benigna, tiene buen pronóstico, pero cuando la causa es secundaria a una neoplasia maligna, el pronóstico es malo. Los pacientes con hipercalcemia maligna a menudo presentan síntomas y requieren hospitalización frecuente. Cuando la hipercalcemia se debe a la producción ectópica de una proteína asociada a la PTH, la mayoría de los pacientes muere a los pocos meses. Las lesiones metastásicas osteolíticas causan fracturas, compresión nerviosa y parálisis.

Complicaciones

Las complicaciones incluyen:

• depresión;
• piedras en los riñones;
• dolor de huesos;
• estreñimiento;
• pancreatitis;
• insuficiencia renal;
• Úlceras estomacales;
• parestesia;
• desmayos y arritmias;
• cambios en el estado mental.