Bartonelosis: que es, síntomas, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la bartonelosis?

Bartonelosis Es un grupo de nuevas enfermedades infecciosas causadas por bacterias pertenecientes al género Bartonella. Bartonella incluye al menos 22 especies de bacterias nombradas, que son transmitidas principalmente por portadores, como pulgas, piojos o mosquitos. Estos vectores pertenecientes a la especie Bartonella (Bartonella spp.), tanto los animales domésticos como los salvajes pueden infectarse. Entre las especies Bartonella al menos 14 han estado implicados en enfermedades que pueden transmitirse de animales a humanos (zoonosis). De estas especies zoonóticas, algunas pueden transmitirse a los humanos a través de las mascotas (perros y gatos), generalmente a través de un mordisco o un rasguño.

Enfermedades humanas causadas por una de las bacterias Bartonella spp. Incluyen enfermedad por arañazo de gato

 (Bartonella henselae), La enfermedad de Carrión (Bartonella bacilliformis) y fiebre de trinchera (Bartonella quintana). Bartonella spp. también se han asociado con enfermedades de la piel (angiomatosis bacilar), hígado (hepatitis peliótica), corazón (endocarditis), ojo (neurorretinitis), sangre (bacteriemia) y cerebro (encefalitis). La infección por Bartonella no siempre causa una enfermedad manifiesta. Varios estudios han identificado pacientes clínicamente sanos en los que la prueba de Bartonella fue positiva (seropositiva), pero que no tenían antecedentes de síntomas típicos de bartonelosis. Aquellos que se enferman generalmente desarrollan una enfermedad leve que generalmente desaparece sin tratamiento (autolimitante). Sin embargo, en algunas personas, Bartonella puede causar infecciones graves. Pacientes inmunodeprimidos, como pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores contra el cáncer, pacientes con trasplante de órganos y pacientes con VIH /SIDAom, tienen más probabilidades de desarrollar una forma grave y potencialmente mortal de la enfermedad.

Signos y síntomas

Las enfermedades en humanos que se ha demostrado que son causadas por una de las especies de Bartonella incluyen la enfermedad por arañazo de gato, la enfermedad de Carrion y la fiebre de trinchera o trinchera.

- Enfermedad por arañazo de gato (CCD).

BKC llamado Bartonella henselae (B. henselae) es una enfermedad infecciosa con síntomas que pueden variar de leves a graves. Aunque la mayoría de los pacientes se enferman espontáneamente en un plazo de 2 a 4 meses sin tratamiento, las personas con casos y / o pacientes con el sistema inmunológico debilitado, como aquellos con VIH / SIDA, se recomienda el tratamiento antibióticos.

Los principales sintomasenfermedad por arañazo de gato puede no aparecer hasta días o semanas después de la infección. Puede aparecer una mancha roja (mácula) en la piel en el sitio de la infección, que puede elevarse (pápula) entre 3 y 10 días después de la infección. La pápula es indolora y no pica. La pápula puede llenarse de líquido, luego formar una costra y curar con una cicatriz similar a la de la varicela. La pápula persiste durante 1 a 3 semanas.

Dentro de 1-3 semanas, se desarrolla un tumor de ganglio linfático (linfadenopatía) en un solo ganglio o grupo de ganglios regionales cerca del sitio de la mordedura o el rasguño. Los ganglios linfáticos inflamados a menudo ocurren debajo de las axilas, el cuello o la ingle. Estos nódulos suelen volverse muy dolorosos y la superficie de la piel puede sentirse enrojecida y caliente al tacto. Se puede formar pus (supuración) en los ganglios linfáticos afectados. La linfadenopatía sigue siendo regional y por lo general se resuelve en dos a cuatro meses, pero puede durar hasta seis a 12 meses.

Otros sintomas Las enfermedades por arañazo de gato pueden incluir dolor y malestar general (malestar general), fatiga, dolor de cabeza y, en algunos pacientes, fiebre. Los síntomas menos comunes incluyen pérdida de apetito, dolor de garganta y pérdida de peso. En algunos casos, se han informado escalofríos, dolor de espalda y / o dolor abdominal.

Raras complicaciones de la infección Bartonella henselae más común en personas con afecciones de inmunodeficiencia, como pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer fármacos inmunosupresores, en pacientes con trasplante de órganos y en aquellos con VIH / SIDA, aunque estos son cada vez más comunes en inmunocompetente. Cada vez más, estas manifestaciones atípicas se han informado en pacientes sin síntomas típicos de CBC. En particular, los niños desarrollan inflamación del hígado (hepatitis granulomatosa) o del bazo e infección de los huesos (osteomielitis). Otras manifestaciones atípicas del CBC incluyen angiomatosis bacilar, encefalopatía (inflamación del cerebro cerebro), neurorretinitis (inflamación de la retina y del nervio óptico del ojo), síndrome de Parino oculoglandular (conjuntivitis Parino) y endocarditis (infección de la válvula cardíaca). Angiomatosis bacilar causada por B. quintana o B. henselae, es un enfermedad de la pielque se caracteriza por lesiones elevadas rojizas que a menudo están rodeadas por un anillo escamoso y sangran fácilmente. Esta enfermedad puede extenderse y provocar un trastorno sistémico más común que afecte a los huesos. hígado, bazo, ganglios linfáticos, tracto gastrointestinal y respiratorio y médula ósea. En ocasiones, se ha informado de angiomatosis bacilar en pacientes inmunocompetentes.

La peliosis bacilar, una forma de hepatitis pelius, es una enfermedad vascular causada por B. hensela. Se caracteriza por la presencia de cavidades en el hígado llenas de sangre.

El síndrome de Parino oculoglandular, que afecta al ojo, ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes con BCC. Los síntomas incluyen enrojecimiento, irritación y dolor de ojos (similar a la conjuntivitis), fiebre, malestar e hinchazón de los ganglios linfáticos cercanos, a menudo delante de la oreja (preauricular linfadenopatía).

Las complicaciones neurológicas ocurren en aproximadamente el 2% de los pacientes infectados, siendo la encefalopatía la manifestación más común. Los síntomas suelen comenzar 2 a 3 semanas después del inicio de la linfadenopatía, aunque se sabe que algunos pacientes tienen síntomas neurológicos sin antecedentes de BCC. Más del 90% de estos pacientes experimentan una recuperación espontánea completa sin consecuencias negativas.

Otros síntomas raros de bartonelosis pueden incluir edema la glándula salival más grande (glándula parótida), manifestaciones cardíacas con inflamación del revestimiento interno del corazón y sus válvulas (endocarditis), inflamación de los riñones (glomerulonefritis), inflamación granulomatosa del hígado, bazo y / o abscesos esplénicos. En casos muy raros, la bartonelosis se ha asociado con el SARS, una respuesta inflamatoria a una infección caracterizada por la aparición de protuberancias en las extremidades inferiores (eritema nudoso) y / o decoloración de la piel asociada con una disminución en el número plaquetaspúrpura trombocitopenia).

- Enfermedad de Carrión.

Enfermedad de Carrión causada por Bartonella bacilliformi s (B. bacilliformis), es una enfermedad infecciosa rara que originalmente se pensó que era común solo en los Andes peruanos. Otros países de América del Sur se incluyeron más recientemente. También se han encontrado nuevos casos de la enfermedad en personas que han viajado a otras partes del mundo.

En la mayoría de los afectados, la enfermedad de Carrión se caracteriza por dos etapas bien definidas: fase aguda repentinaconocida como fiebre de Oroya, y erupción cutánea benigna crónicaque consiste en nódulos elevados de color púrpura rojizo conocidos como verrugas peruanas. La primera etapa generalmente se desarrolla de 3 a 12 semanas después de la exposición a la bacteria. B. bacilliformis.

La fiebre de Oroya puede caracterizarse por la aparición repentina de fiebre alta, sudoración profusa, dolor de cabeza intenso, escalofríos, debilidad y piel pálida. Además, muchos pacientes pueden desarrollar cambios mentales, como confusión y desorientación o coma. Estas anomalías se producen debido a una disminución que se desarrolla rápidamente en los niveles de glóbulos rojos (eritrocitos) debido a la invasión bacteriana y la destrucción de estas células (anemia hemolítica). La primera fase de la enfermedad es muy similar a la malaria.

Los signos asociados adicionales pueden incluir dolor abdominal, dolor muscular intenso (mialgia) y artralgia, linfadenopatía, inflamación del cerebro y sus membranas protectoras (meningoencefalitis), convulsiones y / u otras anomalías. Además, algunos pacientes pueden desarrollar dolor en el pecho debido a un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco (angina de pecho), trombocitopenia, dificultad para respirar (disnea), trastornos digestivos y de la función hepática y / u otras anomalías. Se cree que estos signos son el resultado de una anemia hemolítica grave y coágulos sanguíneos anormales en los vasos sanguíneos pequeños. (trombosis microvascular), que conduce a un suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos (isquemia), deterioro del funcionamiento de los órganos y complicaciones de la vida.

Además, en algunos pacientes, la etapa aguda de la enfermedad de Carrión puede complicarse y agravarse por la presencia de otras infecciones, como salmonelosis o malaria (es decir, infecciones intercurrentes).

En su forma más leve, la enfermedad de Carrión puede no aparecer hasta que aparezcan las lesiones cutáneas características (verruga peruana). En tales casos, puede tener un inicio gradual e inicialmente caracterizarse por una fiebre que puede persistir durante menos de una semana y no reconocerse como una manifestación de la enfermedad de Carrión.

En personas con fiebre de Oroya, el período de recuperación generalmente se asocia con una disminución gradual de la temperatura y la desaparición de bacterias, como se observa en el examen microscópico de pequeñas muestras de sangre. Sin embargo, algunas personas permanecen infectadas de forma persistente durante años; La prueba de frotis de sangre, que históricamente ha sido la prueba de diagnóstico estándar, es muy insensible. Además, algunos pacientes pueden tener temporalmente una mayor susceptibilidad a ciertas infecciones posteriores, como bacterias. Salmonela (salmonelosis). La infección con ciertas cepas de la bacteria Salmonella puede causar fiebre, dolor abdominal, diarrea con sangre, náuseas, vómitos, sarpullido y / u otros síntomas y signos. Además, en algunos casos, sin la terapia antibiótica adecuada B. bacilliformis puede permanecer en la sangrebacteriemia) durante meses o años sin síntomas evidentes, lo que podría conducir a la propagación continua de la enfermedad a otros (p. ej. mi. como "reservorio" o fuente permanente de enfermedades infecciosas). Los informes indican que las recaídas de la fiebre de Oroya son raras. Según los expertos, una recaída de la fiebre después de una mejoría inicial de los síntomas se considera un signo de una infección secundaria.

Una vez que se ha resuelto la etapa aguda de la infección (Oroya), las personas que no reciben tratamiento suelen desarrollar lesiones cutáneas características durante un período de semanas o meses. Esta segunda etapa se conoce como verruga peruana. Como se señaló anteriormente, una verruga peruana puede desarrollarse en personas que previamente han tenido o no han tenido síntomas de la fiebre de Oroya.

La verruga peruana generalmente se caracteriza por lesiones cutáneas de color rojizo y púrpura como resultado de una serie de brotes que pueden desarrollarse en un área mientras se cura en otra y repetirse en ciertas lugares. Las lesiones pueden ser inicialmente pequeñas, eventualmente volverse nodulares y tener un diámetro de 0,2 a 4 centímetros y potencialmente sangrar, ulcerarse o convertirse en vesículas (pústulas) que contienen pus. Aunque generalmente aparecen en áreas expuestas de la piel, como la cara, los brazos y las piernas, a veces también pueden desarrollarse en las membranas mucosas y los órganos internos. En personas no tratadas, la verruga peruana puede persistir durante meses o años.

- Fiebre de trinchera.

Fiebre de trinchera causada por Bartonella quintana (B. quintana), manifiesta síntomas durante varios días o hasta cinco semanas después de la exposición a la bacteria. Los pacientes pueden desarrollar fiebre repentina, escalofríos, debilidad, dolor de cabeza, mareos, dolor en las piernas y la espalda y / u otras anomalías. La fiebre inicial puede durar de cuatro a cinco días y repetirse una o más veces, y cada episodio dura aproximadamente cinco días. Los signos adicionales pueden incluir una erupción cutánea temporal que consiste en lesiones planas (maculares) o abultadas (papulares) y / o agrandamiento del hígado o el bazo (hepatomegalia o esplenomegalia). La fiebre de trinchera suele ser una enfermedad autolimitante, aunque se conocen bien las recaídas y las condiciones bacteriémicas crónicas. Forma severa B. quintana También se ha informado en personas inmunodeprimidas, por ejemplo, en relación con el SIDA.

Causas y factores de riesgo

Bacterias Bartonella penetrar en los eritrocitos y la membrana mucosa de los vasos sanguíneos (células endoteliales), donde el cuerpo se multiplica. Dentro de los glóbulos rojos, está protegido de las respuestas inmunitarias primarias y secundarias del huésped, lo que explica la resistencia de las bacterias, que puede ser en algunos casos.

- Enfermedad por arañazo de gato.

La enfermedad por arañazo de gato es causada por bacterias B. henselae. La mayoría de las veces, esto ocurre después de que un gato o gatito ha lamido, arañado o mordido, cuando la bacteria está presente en las garras del gato o en la boca. Las pulgas transportan bacterias entre gatos. Algunos informes de casos han sugerido que la transmisión puede ocurrir de pulgas felinas directamente a los humanos, pero esto aún no se ha probado. No se ha informado de transmisión de gato a gato ni de persona a persona. También ha habido informes de enfermedades después de un rasguño o una mordedura de perro en el 5% de los casos.

Felino infectado B. henselae, - una ocurrencia frecuente. Hasta la mitad de los gatos domésticos tienen anticuerpos contra B. henselae, lo que indica que estuvieron previamente expuestos a estas bacterias. A medida que los gatos se infectan B. henselae de las pulgas, evitar el contacto con las pulgas reducirá la infección B. henselae en gatos y gatitos y así prevenir la infección humana. Los gatitos menores de 12 meses tienen muchas más probabilidades de transmitir la enfermedad que los gatos adultos. Los gatos callejeros infectados con pulgas también son más propensos a tener anticuerpos contra B. henselae. Los animales portadores de la enfermedad no se enferman y no muestran ningún síntoma. No todas las personas que han estado en contacto con un animal portador desarrollarán la enfermedad por arañazo de gato y, en la mayoría de los casos, los síntomas son temporales (transitorios) y leves.

- Enfermedad de Carrión.

B. bacilliformis es el agente etiológico de la enfermedad de Carrión o fiebre de la Oroya (fase aguda de la infección) y las verrugas peruanas (fase crónica de la infección). La bacteria es transportada y transmitida principalmente por la mosca de la arena picadora de noche conocida como Lutzomyia (anteriormente Phlebotomus).

B. bacilliformis la bacteria ingresa al torrente sanguíneo a través de la picadura de un mosquito, lo que permite que la bacteria se adhiera a la superficie de los glóbulos rojos. La invasión y proliferación de bacterias conduce a una fragilidad anormal y a la destrucción prematura de muchos glóbulos rojos en el torrente sanguíneo (hemólisis). Esto conduce a una disminución anormal del nivel de glóbulos rojos y una disminución de la concentración de hemoglobina, el componente de oxígeno de la sangre (anemia hemolítica). Además, las bacterias pueden invadir las células que recubren los vasos sanguíneos pequeños (células endoteliales capilares), lo que puede bloquear el flujo sanguíneo normal (bloqueo vascular). La anemia hemolítica grave y los coágulos sanguíneos anormales en los vasos sanguíneos pequeños pueden conducir a complicaciones potencialmente mortales sin un tratamiento adecuado a tiempo.

A medida que se desarrolla el sistema inmunológico, el nivel de bacterias en la sangre disminuye notablemente. Sin embargo, sin una terapia antibiótica adecuada, la bacteriemia leve asintomática puede persistir durante meses o años en algunos casos.

Después de un período asintomático (latencia), la mayoría de los pacientes no tratados desarrollan lesiones cutáneas características de la verruga peruana. Las lesiones nodulares consisten en vasos sanguíneos de nueva formación (proliferación neovascular) infiltrados ciertos glóbulos blancos, que desempeñan un papel importante en la lucha y destrucción de microorganismos invasores (por ejemplo, linfocitos, macrófagos).

- Fiebre de trinchera.

La fiebre de trinchera es causada por una infección. B. quintana, que muy probablemente se transmite por piojos humanos y se encuentra comúnmente en personas sin hogar, alcohólicos y pobres, donde a menudo hay un saneamiento deficiente y una higiene deficiente. Otras enfermedades causadas por B. quintana, incluyen angiomatosis bacilar (lesiones angioproliferativas), bacteriemia y endocarditis. La endocarditis se asocia actualmente con al menos nueve tipos diferentes Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii se aisló de pacientes inmunocompetentes con endocarditis, artritis, enfermedades neurológicas y neoplasia vasoproliferativa. Los perros y perros salvajes (zorros, coyotes, lobos), que son los principales huéspedes reservorios, son los huéspedes reservorios putativos de esta bacteria, y las garrapatas son los vectores putativos, pero esto no fue probado científicamente.

La mayoría de las infecciones en pacientes inmunodeprimidos son causadas por B. henselae y B. quintana. A diferencia de las personas inmunocompetentes, que suelen desarrollar enfermedades más leves como la enfermedad por arañazo de gato y la fiebre de trinchera, los pacientes con inmunodeprimidos, incluidos los pacientes con VIH / SIDA y los pacientes trasplantados, la probabilidad de desarrollar una enfermedad más grave y potencialmente mortal las enfermedades son mayores.

Poblaciones afectadas

Enfermedad por arañazo de gato causada por una infección B. henselae, ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas. Algunos estudios han demostrado que la enfermedad por arañazo de gato (CSC) es más común en hombres que en mujeres, en una proporción de 3: 2. Sin embargo, otros estudios han demostrado la misma incidencia en hombres y mujeres. Una hipótesis que explica la mayor incidencia entre los hombres que entre las mujeres es la tendencia a jugar más bruscamente con los gatos y, como resultado, un mayor riesgo de mordeduras y rasguños. Un análisis de la base de datos en 2016 mostró que el 33% de los pacientes con CBC tenían 14 años o menos.

Los casos de BCC ocurren en todo el mundo, y la incidencia es mayor en regiones con temperaturas y humedad más altas, lo que sustenta grandes poblaciones de pulgas.

Hasta hace poco, la enfermedad de Carrión estaba limitada en su distribución geográfica a las regiones de los Andes en Los países sudamericanos de Colombia, Perú y Ecuador a una altitud de 1000-3000 metros debido al hábitat de la mosca de la arena Lutzomyia. Los casos en otros países del mundo se encuentran en viajeros que se cree que contrajeron la infección mientras visitaban uno de estos países. La fiebre de Oroya se reconoció por primera vez en el siglo XIX como la causa de la fiebre aguda y la anemia hemolítica mortal en los trabajadores ferroviarios del Perú. Los informes sugieren que previamente se ha descrito una etapa cutánea crónica.

Una causa bacteriana común de la fiebre de Oroya y la verruga peruana ha sido confirmada por el estudiante de medicina peruano Daniel Carrión en 1885, cuando murió de anemia hemolítica aguda tras una inyección de sangre de una lesión cutánea peruana. verrugas Espectro de infección B. bacilliformis, manifestada en la fiebre de Oroya y la verruga peruana, desde entonces se ha denominado "enfermedad de Carrión".

La fiebre de las trincheras se describió por primera vez durante la Primera Guerra Mundial, cuando casi un millón de soldados la padecieron. B. quintana causó una enfermedad geográficamente extendida, aunque los datos sobre la incidencia en poblaciones específicas son escasos. Aunque se desconoce la verdadera incidencia de la fiebre de trinchera moderna (urbana), un estudio de pacientes disfuncionales en el centro de Seattle encontró que el 20% tenía anticuerpos contra Bartonella spp., aunque la mayoría de estos pacientes no presentaban síntomas.

Trastornos sintomáticos

Algunos de los signos de las siguientes enfermedades pueden ser similares a los de la bartonelosis:

• Adenitis (bacteriana, fúngica, piógena y tuberculosa) - una enfermedad inflamatoria caracterizada por linfadenopatía. El diagnóstico diferencial se puede realizar mediante un análisis de la piel y / o un examen microscópico de los ganglios linfáticos afectados. Las infecciones micobacterianas atípicas son causadas por micobacterias no tuberculosas, pero son muy difíciles de distinguir de tuberculosis. La linfadenopatía es causada por micobacterias no tuberculosas, por lo que el diagnóstico puede requerir la extirpación quirúrgica y el examen (biopsia) del tejido afectado.
• Brucelosis- una infección en el ganado que puede transmitirse a los seres humanos. La enfermedad es causada por diferentes tipos de bacterias. Brucella. La infección inicial puede provocar una enfermedad aguda similar a la gripe o desarrollarse durante varios meses. Los casos no tratados pueden tardar meses en resolverse y algunos casos se vuelven crónicos. Los síntomas pueden incluir un aumento gradual de la temperatura, debilidad, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y / o sudores nocturnos. Otros síntomas pueden incluir linfadenopatía, esplenomegalia y / o hepatomegalia.
• Linfogranuloma venéreo - una infección de transmisión sexual, que se caracteriza por una lesión cutánea primaria en el lugar de la infección. Esta lesión puede ser una protuberancia elevada (pápula) que se cura espontáneamente o puede pasar desapercibida. A esto le sigue una linfadenopatía en uno o ambos lados del cuerpo. El sitio de la primera infección o lesión ayudará a identificar el área afectada.
• Linfomas - neoplasias (tumores) de tejido linfoide. Estos tumores se dividen en dos tipos: Linfoma de Hodgkin y no linfoma de Hodgkin. Los síntomas dependerán del tipo y la ubicación del tumor. Los síntomas pueden incluir linfadenopatía, ronquera, sonidos respiratorios de tono alto (estridor) y / o dificultad para tragar (disfagia).
• Sarcoidosis - una enfermedad rara que afecta a muchos sistemas corporales. Se caracteriza por pequeñas formaciones redondas (tubérculos) de tejido granular. Los síntomas pueden variar según la gravedad de la enfermedad y la extensión del daño al cuerpo. Los síntomas de la sarcoidosis varían según la ubicación y pueden estar ausentes, ser leves o graves. La linfadenopatía es común. Tanto los ganglios linfáticos agrandados como los normales pueden contener bultos sarcoides característicos.
• sarcoma de Kaposi - un tumor maligno que a menudo aparece en la piel como una protuberancia de color rojo azulado o violeta y que a menudo se asocia con el SIDA.
• Granulomas piógenos - Pequeñas protuberancias rojizas en la piel, cuya causa exacta se desconoce, pero que a menudo aparecen en las manos o la cara después de una lesión.
• Hemangioma - Un tumor benigno de los vasos sanguíneos que suele aparecer como un parche de piel ligeramente elevado de color púrpura o rojizo.
• enfermedad de Lyme Es una infección transmitida por garrapatas. El síntoma inicial más común es una mancha roja que se ensancha, plana o ligeramente elevada en piel (una erupción en forma de ojo de buey conocida como eritema migratorio) que se desarrolla en el lugar de la picadura garrapata. Días o semanas después de la infección, pueden desarrollar sintomas de gripe. Las manifestaciones posteriores pueden incluir artritis, daño al sistema nervioso central o al corazón.

Diagnósticos

La mayoría de los casos de bartonelosis pueden diagnosticarse por los síntomas y la historia de una persona, como el desarrollo de pápulas o pústulas después de la exposición a vectores, arañazos de gato o mordeduras en BCC. Los ganglios linfáticos inflamados y la fiebre respaldan aún más el diagnóstico clínico de la enfermedad por arañazo de gato. Se dispone de un análisis de sangre (serológico) para confirmar el diagnóstico. En algunos casos, también se pueden utilizar ensayos de cultivo y PCR.

La enfermedad de Carrión se puede diagnosticar sobre la base de una evaluación clínica cuidadosa, la identificación de síntomas característicos y datos, un historial completo del paciente, incluida información sobre viajes recientes a regiones donde se sabe que ocurre la enfermedad Carriona; e investigación de laboratorio especializada. Por ejemplo, durante la etapa aguda, las bacterias se pueden ver fácilmente en los glóbulos rojos en los frotis de sangre. Con esta prueba de diagnóstico, se aplica una gota de sangre a un portaobjetos de vidrio, se tiñe con tintes especiales para que las células sanguíneas sean más visibles y se examinan con un microscopio. Durante la etapa cutánea crónica, las bacterias pueden aislarse de las lesiones cutáneas. En la segunda etapa, los frotis de sangre suelen ser negativos. Sin embargo, las bacterias pueden cultivarse a partir de sangre y cultivarse en condiciones controladas en el laboratorio. permitiendo identificar el agente causante de la enfermedad. En algunos casos, se pueden usar otras pruebas de laboratorio para diagnosticar la enfermedad de Carrión.

Las pruebas serológicas se utilizan para diagnosticar la fiebre de trinchera. Sin embargo, es difícil de diagnosticar en el laboratorio, especialmente con hemocultivos, ya que los resultados suelen ser negativos incluso con infección, y el crecimiento suele tardar entre 20 y 40 días.

Tratamientos estándar

La enfermedad por arañazo de gato a menudo se resuelve sin tratamiento, por lo general en 2 a 4 meses. La terapia es sintomática y de apoyo. Si es necesario, se pueden prescribir antipiréticos y analgésicos. Se puede aplicar calor local a los ganglios linfáticos afectados.

La enfermedad por arañazo de gato suele tener un pronóstico muy bueno sin consecuencias para la salud a largo plazo.

Si el ganglio linfático afectado secreta pus (supura) y se agranda y / o duele, es posible que sea necesario drenar el ganglio. Se prefiere drenar el pus a través de una aguja (aspiración) a una incisión. Por lo general, una aspiración es suficiente para aliviar las molestias.

Se pueden considerar antibióticos para enfermedades graves o sistémicas. Se demostró una disminución más rápida del tamaño de los ganglios linfáticos con un ciclo de azitromicina de 5 días. Otros antibióticos que se consideran efectivos incluyen rifampicina, ciprofloxacina, gentamicina y trimetoprima / sulfametoxazol. Bartonella henselae generalmente resistente a penicilina, amoxicilina y nafcilina. La doxiciclina y la rifampicina en combinación son los fármacos preferidos para el tratamiento de la neurorretinitis. La terapia con antibióticos eficaz para las complicaciones de la endocarditis debe incluir tomar aminoglucósidos durante al menos 2 semanas, seguidos de doxiciclina o ceftriaxona en dentro de las 6 semanas.

El tratamiento preferido para Oroya es el antibiótico cloranfenicol (debido a la frecuente infección intercurrente por Salmonella). También se recomienda la ciprofloxacina. La terapia con antibióticos puede curar rápidamente la enfermedad febril aguda asociada con la fiebre de Oroya. Para el tratamiento de graves anemia puede ser necesaria una transfusión de sangre. La rifampicina y la estreptomicina se recomiendan comúnmente para tratar la verruga peruana con antibióticos. Otros tratamientos para este trastorno son sintomáticos y de apoyo.

La enfermedad de Carrión se puede prevenir evitando los mosquitos, que transmiten las bacterias a los humanos. Los repelentes de insectos, los mosquiteros y los insecticidas de larga duración pueden ayudar a prevenir el contacto con estos insectos.

Los antibióticos de tetraciclina (doxiciclina, tetraciclina) se usan comúnmente para tratar la fiebre de trinchera. La enfermedad no complicada se puede tratar con doxiciclina y gentamicina. El cloranfenicol es un medicamento alternativo recomendado cuando el uso de tetraciclina no es deseable, por ejemplo, en disfunción hepática grave, insuficiencia renal, en niños menores de nueve años y mujeres embarazadas. También se ha demostrado que los macrólidos y la ceftriaxona son eficaces.

Para pacientes con inmunidad debilitada, así como con daño al hígado u otros órganos, se recomienda un tratamiento más prolongado. En pacientes con sida y angiomatosis bacilar, las principales opciones antibióticas son la eritromicina o la doxiciclina. La doxiciclina en combinación con rifampicina es eficaz en pacientes con enfermedad grave. En tales casos, a menudo se requiere un tratamiento prolongado.

Pronóstico

Aunque el curso de la enfermedad puede ser mucho más grave y potencialmente mortal para los pacientes inmunodeprimidos, Dichos pacientes suelen tener una curación completa de la enfermedad con el uso y tratamiento de antibióticos adecuados. complicaciones. La respuesta de los pacientes inmunodeprimidos a los antibióticos es significativamente más fuerte que la de los pacientes inmunocompetentes. Algunos investigadores creen que las cepas menos virulentas tienden a infectar a pacientes inmunodeprimidos y pueden ser más susceptibles a los antibióticos.