Disartria: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la disartria?

DisartriaPertenece a la categoría de trastornos neurogénicos del habla caracterizados por una anomalía de la fuerza, velocidad, accesibilidad, estabilidad, tono o precisión de los movimientos necesarios para las características respiratorias, fonéticas, de resonancia, articulatorias o prosódicas del habla creatividad.

Estas anomalías son el resultado de uno o más problemas sensoriomotores, que incluyen debilidad o parálisis, alteración de la coordinación de movimientos, movimientos involuntarios o músculos excesivos, disminuidos o inconsistentes tono. La disartria puede afectar negativamente la inteligibilidad del habla, el realismo del habla o ambos. Debe recordarse que algunas personas con disartria pueden tener una inteligencia normal. La disartria puede coexistir con otros trastornos neurogénicos del habla, la función cognitiva y la deglución.

Signos y síntomas

Un niño o un adulto con disartria puede tener:

• Habla arrastrada, nasal o ronca
• voz tensa y ronca;
• habla muy alta o tranquila;
• problemas para hablar con el ritmo correcto, con frecuentes vacilaciones;
• gorgoteo o habla monótona;
• dificultad para mover la lengua y los labios;
• dificultad para tragardisfagia), que puede provocar salivación persistente.

Como resultado de estos problemas, una persona con disartria puede resultar difícil de entender. En algunos casos, los pacientes solo pueden pronunciar frases cortas, palabras separadas o no hacer un discurso inteligible en absoluto.

La disartria no afecta la inteligencia ni la comprensión, pero una persona con la afección también puede tener problemas en estas áreas. Los problemas del habla también pueden afectar la interacción social, el empleo y la educación.

Causas y factores de riesgo

Hay muchas causas potenciales de disartria. Estos incluyen enfermedades tóxicas, metabólicas, degenerativas, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular trombótico o embólico. Estas son las causas más comunes que pueden provocar disartria:

• Causas neurológicas congénitas:parálisis cerebral, Malformación de Arnold-Chiari, congénito parálisis pseudobulbar, siringomielia, siringobulbia.
• Enfermedades degenerativas:la esclerosis lateral amiotrófica (BAJO), enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, degeneración cerebelosa, degeneración corticobasal, atrofia sistémica múltiple, Ataxia de Friedreich, enfermedad de Huntington, atrofia olivopontocerebelosa, espinocerebelosa ataxia, ataxia-telangiectasia.
• Enfermedades desmielinizantes e inflamatorias:esclerosis múltiple, encefalitis, Síndorme de Guillain-Barré y relacionado Enfermedades autoinmunes, meningitis, leucoencefalopatía multifocal.
• Enfermedades infecciosas:síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, herpes, encefalopatía infecciosa, tuberculosis del sistema nervioso central, poliomielitis.
• Enfermedades neoplásicas: tumores del sistema nervioso central; tumores del cerebro, cerebelo o tronco encefálico; degeneración paraneoplásica del cerebelo.
• Otras condiciones neurológicas: hidrocefalia, síndrome de Meige, epilepsia mioclónica, neuroacantocitosis (corea-acantocitosis), necrosis por radiación, sarcoidosis, epilepsia, sindrome de Tourette, corea de mujeres embarazadas.
• Enfermedades tóxicas / metabólicas: alcohólico adiccion (alcoholismo), botulismo, intoxicación por monóxido de carbono, mielinólisis central pontina, intoxicación por metales pesados ​​o químicos, degeneración hepatocerebral, hipotiroidismo, encefalopatía hipóxica, intoxicación por litio, Enfermedad de Wilson-Konovalov.
• Lesiones: lesión cerebral traumática, encefalopatía traumática crónica, lesión de cuello, lesión neuroquirúrgica / posoperatoria, fractura de cráneo.
• Enfermedades vasculares:carrera (hemorrágico o no hemorrágico), Enfermedad de Moyamoy, anóxico o hipóxico encefalopatía, malformaciones arteriovenosas.

Incidencia y prevalencia

• Carrera. Se estima que 8 a 60% de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen disartria.
• Lesión cerebral traumática. Aproximadamente del 10 al 65% de los pacientes con lesión cerebral postraumática padecen disartria.
• Enfermedad de Parkinson: se estima que la disartria afecta aproximadamente al 70-100% de los pacientes que han padecido la enfermedad de Parkinson.
• Esclerosis múltiple: el 25% y el 50% de los pacientes con esclerosis múltiple desarrollan disartria en algún momento del curso de la enfermedad.
• Esclerosis lateral amiotrófica: la disartria puede considerarse un síntoma inicial hasta en un 30% de los pacientes con esta enfermedad, y en todos los pacientes con esta enfermedad, la disartria se desarrolla más tarde etapas.

Clasificación

Se han descrito diferentes tipos de disartria según la localización del daño neurológico;

• Lento: asociado con afecciones del sistema motor inferior de neuronas y / o músculos, por ejemplo, con daño al sistema nervioso periférico (SNP). Difiere en la dificultad de pronunciación de consonantes.
• Espástico: asociado con enfermedades bilaterales del sistema de la neurona motora superior. Los pacientes pueden tener problemas del habla, debilidad muscular y reflejos anormales.
• Atáxico: asociado con condiciones que causan la interrupción de la unidad de control del cerebelo. Se observan síntomas de dificultad para hablar y mala coordinación.
• Hipocinético: se asocia con trastornos del bloqueo de control de los ganglios basales, por ejemplo, accidente cerebrovascular causado por enfermedades neurodegenerativas como las enfermedades de Parkinson y Huntington. Manifestado en una voz baja, ronca o monótona, dificultad para comenzar las oraciones, tartamudeo o dificultad para hablar, dificultad en la pronunciación consonantes, rigidez o falta de movimiento de la cara y el cuello, dificultad para tragar, que puede provocar babeo y temblores, o espasmos
• Hipercinético: asociado con la enfermedad de la unidad de control de los ganglios basales. Los síntomas incluyen dificultad para hablar o lentitud, voz temblorosa, disnea o fatiga al hablar, calambres musculares y temblor, movimientos convulsivos involuntarios o vacilantes, o tono muscular atípico.
• Neurona motora superior unilateral: asociado con trastornos unilaterales del sistema de neuronas motoras superiores (motoras).
• Mezclado: una mezcla de diferentes tipos de disartria (por ejemplo, espástica-atáxica; perezoso-espástico).
• Incierto: los signos observados corresponden a disartria, pero no se relacionan con ninguno de los tipos identificados de disartria.

Diagnósticos

Para diagnosticar la disartria, el médico pregunta al paciente sobre los síntomas y realiza un examen físico. Los terapeutas del habla a menudo son útiles para diagnosticar la enfermedad. El médico también puede hacer lo siguiente:

1. Pedirle a la persona que haga algunas tareas simples, como apagar una vela, morderse el labio inferior y sacar la lengua: Observar a la persona que realiza estas tareas ayuda al médico a evaluar la fuerza y ​​el movimiento de los músculos involucrados en habla.
2. Pídale a la persona que repita palabras y oraciones, cante y cuente: observar al paciente emitiendo sonidos ayuda al médico a identificar problemas del habla, como dificultad para respirar y habla entrecortada.

Un neuropsicólogo o un terapeuta del habla pueden realizar pruebas estandarizadas de función cerebral (exámenes neuropsicológicos). Los diagnósticos neuropsicológicos también ayudan a los médicos a planificar el tratamiento y determinar la probabilidad de recuperación.

Se realizan pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM) para ayudar a determinar la causa.

Se pueden realizar otras pruebas dependiendo de la causa sospechada. Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre y orina, punción lumbar (punción lumbar), electroencefalografía (EEG), electromiografía y estudios de conducción nerviosa.

Tratamiento

Los patólogos del habla (logopedas) tratan los problemas de articulación que resultan de la disartria utilizando una variedad de técnicas. Los métodos utilizados dependen del efecto de la disartria sobre el control del articulador. Las terapias tradicionales tienen como objetivo corregir alteraciones en la velocidad (articulación), prosodia (énfasis y entonación apropiados que se ven afectados, por ejemplo, por apraxia del habla, daño en el hemisferio derecho del cerebro, etc.), intensidad (volumen de la voz, alterado, por ejemplo, con disartria hipocinética como la enfermedad de Parkinson), resonancia (la capacidad de alterar el tracto vocal y los espacios resonantes para corregir los sonidos del habla) y la fonación (control de las cuerdas vocales para una calidad de voz adecuada y ventilación respiratoria caminos). Estos tratamientos generalmente incluyen ejercicios para aumentar la fuerza y ​​controlar los músculos articulatorios (que pueden estar flácidos y débiles o demasiado tensos y difícil de mover), así como el uso de técnicas de habla alternativas para mejorar la inteligibilidad del hablante (qué tan bien se entiende el habla de alguien compañeros).

Hay varias habilidades que es importante que un terapeuta del habla enseñe a un paciente; técnicas seguras para masticar y tragar, evitar hablar cuando está cansado, repetir palabras y sílabas nuevamente y nuevamente para aprender los movimientos correctos de la boca, así como los métodos para lidiar con la frustración durante conversacion. Dependiendo de la gravedad de la disartria, existe otra oportunidad: aprender a usar una computadora o abrir tarjetas para una comunicación más efectiva.

Técnicas más modernas basadas en principios de aprendizaje motor como el tratamiento de la voz de Lee Silverman. (Método LSVT), la terapia del habla y el lenguaje, y en particular el método LSVT, pueden mejorar la función vocal y del habla en la enfermedad Parkinson. En la enfermedad de Parkinson, es necesario reentrenar las habilidades del habla creando nuevos programas motores generalizados y conceder gran importancia a la práctica regular a través del apoyo de compañeros / socios y autogobierno. La regularidad de la práctica y el momento de su uso son los principales problemas en el tratamiento según el principio de motor. aprendizaje, ya que pueden determinar la probabilidad de generalizar nuevas habilidades motoras y, por lo tanto, la eficacia del tratamiento.

Pronóstico

El pronóstico de la disartria depende de la naturaleza de la lesión; el pronóstico es malo en los trastornos neurodegenerativos y mejor en carrera.