Pancreatitis: signos, síntomas y tratamiento

La pancreatitis es una inflamación del páncreas que provoca cambios irreversibles en el órgano. El proceso puede ser agudo o crónico.

En este libro, hablaremos sobre la inflamación crónica del páncreas.

La enfermedad suele aparecer entre los 30 y los 50 años. En Rusia, la incidencia de pancreatitis es de 50 personas por cada 100 mil. población por año. Recientemente, el número de casos se ha duplicado.

En los primeros 10 años después del diagnóstico, el 20% de los pacientes muere. 20 años después del diagnóstico de inflamación pancreática, la tasa de mortalidad es del 50%. Una quinta parte de los pacientes muere debido a complicaciones de la enfermedad.

Variedades de pancreatitis crónica.

La pancreatitis crónica se clasifica según las causas, las manifestaciones clínicas y la presencia de complicaciones.

Dependiendo de la causa de la inflamación del páncreas:

• dependiente de la vía biliar: la pancreatitis crónica se ha desarrollado en el contexto de daños en el hígado y el tracto biliar;
• alcohólico - debido al abuso de alcohol;
• dismetabólico - como resultado de trastornos metabólicos;
• infeccioso: cuando el patógeno ingresa al páncreas desde los intestinos. A menudo se encuentra en hepatitis viral e infecciones infantiles;
• medicinal: ocurre con el uso prolongado de medicamentos (algunos antibióticos, diuréticos, glucocorticoides, anticonceptivos orales);
• autoinmune: caracterizado por la aparición de anticuerpos contra las células del páncreas. Es decir, el propio organismo afecta al órgano;
• idiopático: cuando se desconoce la causa.

Según la sintomatología predominante:

• doloroso;
• dispéptico;
• conjunto;
• oculto (latente).

Dependiendo del curso de la enfermedad:

• rara vez recurrente;
• a menudo recurrente;
• con la presencia constante de síntomas.

Dependiendo de la presencia de complicaciones:

• violación de la salida de bilis;
• aumento de la presión en la vena porta del hígado;
• diabetes;
• condiciones hipoglucémicas;
• absceso (fusión purulenta de tejidos de órganos);
• quiste pancreático;
• inflamación de la vesícula biliar;
• neumonía;
• inflamación de la pleura;
• inflamación del tejido ubicado cerca de los riñones, etc.

Además, la pancreatitis crónica se divide en etapa IV:

• Etapa I: no hay signos de pancreatitis. La enfermedad se descubre por casualidad, durante el examen;
• Etapa II (manifestaciones iniciales): se caracteriza por una exacerbación frecuente del proceso inflamatorio. Con el tiempo, la gravedad de las exacerbaciones disminuye, pero las manifestaciones de pancreatitis permanecen incluso durante la remisión, lo que empeora la calidad de vida del paciente. Esta etapa dura alrededor de 4-7 años;
• Etapa III: el dolor después de comer es común. Por miedo al dolor, los pacientes reducen la cantidad de alimentos que ingieren. Hay signos de insuficiencia pancreática;
• Etapa IV: el páncreas se atrofia. Los pacientes se quejan de heces grasas, pérdida de peso. Hay signos de diabetes mellitus. Los pacientes notan una disminución del dolor en el abdomen, se reducen los ataques. Es posible el desarrollo del cáncer de páncreas.

Causas

La inflamación del páncreas puede desarrollarse debido a varios factores. Consideremos cada uno con más detalle.

Entonces, la pancreatitis se desarrolla debido a:

• abuso de alcohol o tabaco, insuficiencia renal crónica, medicación a largo plazo. El páncreas en 10-15 años, si toma 60-80 ml de etanol al día. Fumar exacerba los efectos tóxicos del alcohol y aumenta la probabilidad de pancreatitis crónica. Según algunos informes, el humo del tabaco es más importante para el desarrollo de pancreatitis que el alcohol. La probabilidad de desarrollar pancreatitis difiere según la cantidad de cigarrillos fumados por día y los antecedentes de tabaquismo. En las personas que dejan de fumar, la probabilidad de desarrollar la enfermedad se reduce significativamente;
• predisposición hereditaria. Las personas con pancreatitis hereditaria experimentan una aparición más temprana de los síntomas (alrededor de los 20 años). La patología se desarrolla y progresa rápidamente, lo que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de glándula;
• bloqueo de los conductos pancreáticos. Esta condición puede ocurrir en el contexto de traumatismos y cicatrices, la presencia de cálculos, quistes y tumores;
• sufrió pancreatitis aguda o inflamación aguda recurrente del páncreas;
• obesidad;
• las enfermedades cardiovasculares crónicas también pueden causar pancreatitis debido a un suministro insuficiente de oxígeno al órgano;
• daño autoinmune al páncreas por las células inmunes del cuerpo.

Síntomas

¿Cuáles son las manifestaciones de la pancreatitis crónica? Muy a menudo, los pacientes con inflamación del páncreas se quejan de dolor abdominal. A veces, las complicaciones de la enfermedad pueden ser los primeros signos.

El dolor abdominal se localiza en la región epigástrica (en el ombligo y 2-3 cm por encima). El dolor "cede" a la espalda y empeora después de comer.

El síndrome de dolor cede después de adoptar una posición sentada o cuando el tronco se inclina hacia adelante. En el 10% de los casos, la patología puede continuar sin dolor abdominal.

La pancreatitis se caracteriza por la recurrencia del dolor, con ataques breves que duran hasta 10 días. En algunos casos, el dolor es permanente.

Los episodios dolorosos son prolongados, el período indoloro dura aproximadamente 2 meses (típico de la pancreatitis crónica alcohólica).

Con la progresión de la enfermedad, el dolor desaparece gradualmente, se vuelve menos común.

Si la función del páncreas se ve afectada en más del 90%, entonces hay signos de insuficiencia exocrina. La absorción de grasas se ve afectada, lo que se manifiesta por heces grasas, que se lavan mal del inodoro.

Se caracteriza por pérdida de peso, distensión abdominal, náuseas, vómitos que no alivia. A menudo preocupado por la diarrea, alternando con estreñimiento.

Dichos síntomas aparecen en pacientes alcohólicos aproximadamente 10 años después de las primeras manifestaciones de pancreatitis. Además, la absorción de vitamina B se ve afectada.₁₂.

La aparición de color amarillento de la esclerótica y la piel, la sequedad de la piel es característica. Se encuentran erupciones rojas en el cuerpo, que no desaparecen cuando se presionan.

En la mayoría de los casos, se produce una alteración de la tolerancia a la glucosa, que se manifiesta por signos de diabetes mellitus. Estos pacientes a menudo desarrollan condiciones hipoglucémicas.

Los pacientes se quejan de boca seca, micción frecuente y profusa, visión borrosa, cicatrización lenta de las lesiones cutáneas, debilidad y fatiga, "escalofríos" en las extremidades.

A que médico contactar

Si se presentan síntomas de pancreatitis, debe comunicarse de inmediato con un médico o gastroenterólogo.

Después del examen, es posible que necesite la ayuda de un endocrinólogo, cirujano, inmunólogo o narcólogo (para dejar de consumir alcohol).

Encuesta

El diagnóstico de pancreatitis crónica se realiza sobre la base de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

Métodos de investigación de laboratorio:

• un análisis de sangre general: aumenta la cantidad de leucocitos y el nivel de ESR;
• el nivel de amilasa en la orina y el análisis de sangre bioquímico: en la pancreatitis crónica, rara vez se observa un aumento en el nivel de amilasa. Si el paciente tiene un aumento prolongado en el nivel de amilasa, esto puede indicar un quiste o ascitis pancreática (derrame en la cavidad abdominal). Además, el nivel de amilasa en orina y sangre puede aumentar debido a insuficiencia renal, tumores, quemaduras, embarazo, diabetes, enfermedades de las glándulas salivales, traumatismo craneoencefálico, ingesta de morfina, colecistitis, úlceras;
• determinación del nivel de glucosa y hemoglobina glucosilada en la sangre: el estudio le permite evaluar el nivel de insuficiencia de la función del páncreas. La diabetes se diagnostica cuando el nivel de hemoglobina glucosilada es superior al 6,5%;
• prueba de aliento para determinar el nivel de dióxido de carbono exhalado. El paciente toma una mezcla especial, que es procesada por enzimas pancreáticas en el intestino con la liberación de dióxido de carbono, cuyo nivel se mide durante la respiración;
• determinación del contenido de grasa en las heces: realice un estudio de las heces del paciente bajo un microscopio. Debe realizar un análisis de este tipo tres veces, mientras sigue una dieta de cinco días con un alto contenido de grasa en la dieta. Un alto nivel de grasa en las heces indica una disfunción del páncreas;
• determinación de la actividad elastasa-1 en heces. La elastasa-1 es una enzima pancreática que apenas cambia al pasar por los órganos del tracto gastrointestinal. Si el nivel de la enzima en las heces es bajo, esto indica una falta de función pancreática.

Métodos de investigación instrumental:

• radiografía simple de los órganos abdominales: el método rara vez se usa en este momento. Le permite identificar calcificaciones en el área de proyección del páncreas o cálculos en sus conductos;
• ecografía de ultrasonido (ultrasonido transabdominal): con este método puede detectar líquido libre en la cavidad abdominal, evaluar el tamaño y la superficie del hígado, el conducto biliar, riñones Las enfermedades de estos órganos pueden causar dolor en el abdomen y sugerir pancreatitis crónica.
  Con la inflamación del páncreas, es posible detectar pseudoquistes, calcificaciones, cálculos en el conducto de órganos, expansión del conducto pancreático o conducto biliar, portal, venas esplénicas.
  El examen de ultrasonido no puede responder con precisión a la pregunta de la presencia de pancreatitis crónica;
• La tomografía computarizada de los órganos abdominales es el método de elección para el diagnóstico de "pancreatitis crónica". Cuando un órgano está inflamado, la TC mostrará cambios atróficos en la glándula, cálculos en sus conductos, expansión del conducto principal, quistes, coágulos de sangre en la vena esplénica. Además, para la pancreatitis crónica, la estructura heterogénea del páncreas, sus contornos borrosos y un aumento de tamaño hablarán;
• Ecografía endoscópica (EUS): le permite detectar incluso cálculos pequeños en los conductos. glándulas, cambios en los tejidos del órgano, su estructura, la presencia de focos de compactación, quistes, cordones, expansión conductos. El estudio se puede realizar con estimulación del páncreas, con su contraste (tinción);
• estudios de resonancia magnética (MRI) y colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRPCG) le permite detectar cambios en tejidos, conductos de órganos, detectar quistes, evaluar la función del páncreas glándulas. Estos estudios son de especial valor cuando se realizan con contraste;
• colangiopancreatografía endoscópica: con este método, puede diagnosticar con precisión la pancreatitis crónica. Sin embargo, el estudio conlleva el riesgo de complicaciones;
• evaluación del jugo pancreático – llevado a cabo con una sonda. El estudio le permite medir el volumen de secreción pancreática, el contenido de enzimas, bicarbonatos en él.

Tratamiento

La dieta y el tratamiento farmacológico ayudan a eliminar los síntomas de la pancreatitis crónica. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía.

Al tratar una enfermedad, debe completar 5 tareas:

• dejar el alcohol y fumar;
• determinar la causa del dolor en el abdomen;
• tomar medicamentos que compensen la falta de enzimas pancreáticas;
• tomar medicamentos para eliminar los síntomas de la diabetes mellitus (si corresponde);
• someterse constantemente a un examen para el diagnóstico oportuno de cáncer de páncreas.

Hablemos de todo con más detalle.

Tratamiento libre de drogas

Durante el tratamiento de la pancreatitis crónica, en primer lugar, debe dejar por completo el alcohol y el tabaquismo.

Se ha comprobado que en este caso el síndrome de dolor se reduce significativamente y el deterioro de la función de los órganos no progresa. Además, en este caso, la efectividad de tomar medicamentos es mucho mayor.

También es importante seguir su dieta. Necesita comer al menos 5 veces al día, en pequeñas porciones. Necesita aumentar la cantidad de proteínas y carbohidratos consumidos.

Si al paciente no le preocupan las heces grasas, no se puede reducir la cantidad de grasa consumida.

En el caso de heces grasosas pronunciadas, es necesario limitar la grasa en la dieta. En este caso, la cantidad de grasa consumida debe ser de 40 a 60 g por día.

Un paciente con pancreatitis crónica debe consumir 2-2.5 mil. calorías y 1,5 g / kg de proteína.

Es necesario excluir del menú:

• alimentos grasos;
• picante;
• carnes ahumadas;
• chocolate;
• caldos de pescado, setas y carne;
• café;
• alcohol;
• bebidas carbonatadas;
• legumbres
• huevos;
• confitería con crema;
• postres helados.

La dieta debe incluir:

• tortilla de vapor;
• gachas con leche;
• sopa de arroz, trigo sarraceno, cebada;
• sopa de frutas;
• caldo de carne magra;
• Leche;
• yogur;
• kéfir
• petróleo;
• puré de verduras y frutas;
• té con leche;
• jugos de frutas y verduras.

Tratamiento de drogas

El tratamiento farmacológico de la pancreatitis crónica se lleva a cabo con analgésicos, antidepresivos, preparaciones enzimáticas, antiinflamatorios no esteroideos, insulina.

Alivio del dolor

Los analgésicos, antidepresivos o AINE ayudarán a eliminar el síndrome de dolor. Al comienzo del tratamiento, al paciente se le prescribe paracetamol tres veces al día. Si es ineficaz, se inyecta al paciente el analgésico narcótico Tramadol.

La duración del tratamiento con paracetamol no es más de 3 meses. Si el paciente nota la aparición de molestias abdominales después de comer, el paracetamol debe tomarse media hora antes o inmediatamente después de las comidas.

En algunos casos, al paciente se le pueden recetar antidepresivos. No solo reducen la manifestación de la depresión, sino que también reducen la gravedad del dolor. También mejoran el efecto del paracetamol.

Las minimicrosferas de pancreatina también ayudarán a reducir la gravedad del síndrome de dolor. Se recetan hasta por 50 semanas.

Eliminación de la deficiencia de enzimas.

La derrota de más del 90% del órgano conduce a una disminución en la secreción de enzimas pancreáticas. Esto conduce a dolor, pesadez en el abdomen, náuseas y vómitos, heces grasas.

En este caso, es necesario tomar preparaciones enzimáticas. Contribuyen a la digestión y asimilación normal de los alimentos, a la absorción de grasas y a una mejora de la calidad de vida del paciente.

La terapia de reemplazo enzimático está indicada para heces grasosas, fétidas, diarrea persistente, secreciones una gran cantidad de heces, pérdida de peso, presencia de cálculos en los conductos del páncreas, operaciones previas en el páncreas planchar.

Un paciente con pancreatitis crónica debe tomar al menos 25-45 mil. unidades lipasas para la comida principal y 10-25 Cerdocyon. unidades por intermedio.

La efectividad del tratamiento enzimático se evalúa por el alivio de la diarrea, la ausencia de heces grasas y fétidas y una disminución en su cantidad.

Si los síntomas están presentes incluso después de la designación de las dosis necesarias de enzimas, entonces debe tomar inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, etc.).

Todas las preparaciones de enzimas se dividen en dos capas y una capa. Los caparazones de dos miembros se consideran más efectivos, ya que uno de sus caparazones se disuelve en el estómago, lo que no permite jugo gástrico para disolver las enzimas, y la otra membrana permite que las enzimas lleguen a los intestinos, donde comienzan Actuar.

Estos medicamentos incluyen Creon, Lycrease, Pancitrat.

Los medicamentos de capa única (Mezim, Pancreatin, Penzital) se recetan para el síndrome de dolor severo.

Medicamentos como Panzinorm, Festal, Digestal están contraindicados, ya que contienen componentes biliares. Hacen que la glándula secrete más secreciones, lo que empeora el dolor.

Tratamiento de la diabetes mellitus

En la diabetes mellitus pancreatogénica, debe seguir una dieta similar a la diabetes tipo 1. A la mayoría de los pacientes se les prescribe insulina para el tratamiento de la insuficiencia pancreática endocrina, cuyas dosis se seleccionan individualmente.

Intervención endoscópica

Si el dolor no se alivia con medicamentos dentro de los 3 meses, es posible la intervención endoscópica.

En algunos casos, se complementa triturando piedras en los conductos de la glándula o instalando dilatadores especiales (stents). Los pacientes tienen una necesidad reducida de hospitalización y uso de analgésicos durante un período de 5 a 9 meses.

La intervención endoscópica es una medida temporal para el desarrollo de ictericia, inflamación de los conductos biliares o estasis biliar.

Cirugía

La intervención quirúrgica planificada está indicada en el caso de:

• falta de efectividad del tratamiento farmacológico durante 3 meses;
• la aparición de complicaciones de la pancreatitis crónica;
• síndrome de dolor severo y discapacidad del paciente;
• sospecha de cáncer de páncreas.

El grado de realización de la operación se decide individualmente en cada caso.

Métodos tradicionales de tratamiento.

Se pueden usar métodos alternativos de tratamiento junto con la terapia con medicamentos. Antes de usar recetas populares, debe consultar a su médico.

Recetas:

• Disuelva 10 g de achicoria en un vaso de agua hirviendo. Beber varias veces al día. Además, la achicoria se puede agregar al té o al cacao;
• Exprima el jugo de 2 papas pequeñas y 1 zanahoria. Necesita obtener al menos 200 ml de líquido. Tomar media hora antes de las comidas durante una semana. Luego tome un descanso de 7 días y repita el curso;
• Verter 45 g de raíces de bardana con un litro de agua hirviendo y dejar actuar durante 3 horas. Luego prende fuego durante 10 minutos. Tomar medio vaso tres veces al día antes de las comidas. Curso - 5 días;
• Vierta 200 g de trigo sarraceno con medio litro de kéfir y déjelo toda la noche. Por la mañana, en lugar del desayuno, beba la mitad. Beba el resto 2 horas antes de acostarse en lugar de cenar;
• Picar medio vaso de bayas de rosa mosqueta, colocar en un termo, verter un litro de agua hirviendo y dejar reposar durante 2 horas. Colar y dividir el líquido resultante en 5 partes. Beber durante el día;
• mezcle cantidades iguales de manzanilla, menta, caléndula y plátano y 2 cucharadas de seda de maíz. Agrega un litro de agua hirviendo a la mezcla. Insistir hasta que se enfríe. Luego prenda fuego durante 25 minutos y luego infundir nuevamente durante 3 horas. Tomar 50 ml tres veces al día.

Complicaciones

¿A qué puede conducir la pancreatitis crónica? La enfermedad amenaza el desarrollo de las siguientes complicaciones:

• pseudoquiste;
• ictericia debido a la compresión del colédoco por el páncreas edematoso;
• trombosis de la vena porta o esplénica;
• inflamación de la mucosa esofágica con erosiones;
• úlceras en el duodeno o el estómago;
• obstrucción en la región duodenal;
• circulación sanguínea insuficiente en los órganos abdominales;
• fusión purulenta (absceso) del páncreas;
• septicemia;
• inflamación purulenta de los conductos biliares;
• cáncer de páncreas;
• deficiencia de vitaminas A, D, E, K, B₁₂.

Profilaxis

¿Cómo prevenir el desarrollo de pancreatitis crónica? Es necesario renunciar al consumo excesivo de alcohol, fumar.

Es importante no comer en exceso, perder peso y moverse tanto como sea posible. Es necesario limitar el uso de alimentos grasos, fritos y picantes, tomar multivitamínicos.

Para prevenir la exacerbación de la pancreatitis, debe:

• comer al menos 5 veces al día, en pequeñas porciones;
• comer una variedad de alimentos;
• incluir más cereales, verduras y frutas en la dieta;
• aumentar la actividad física.

Conclusión

La pancreatitis es una inflamación del páncreas que provoca cambios irreversibles en el órgano. En los últimos años, la incidencia de pancreatitis ha aumentado significativamente.

El alcohol, el tabaquismo, la herencia, el uso prolongado de medicamentos, los trastornos metabólicos pueden provocar inflamación del páncreas. La enfermedad tiene 4 etapas de su curso.

Los síntomas principales son un dolor que "se irradia" hacia la espalda, aumenta después de comer y disminuye en una posición sentada o al inclinar el tronco hacia adelante.

Con el desarrollo de una falla en la función del órgano, al paciente le preocupan las heces grasas y fétidas, que se excretan en grandes cantidades.

Si más del 90% del órgano está dañado, se desarrollan síntomas de diabetes mellitus. Además, la pancreatitis se caracteriza por hinchazón, náuseas y vómitos. La enfermedad se diagnostica sobre la base de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre generales, bioquímicos, un estudio del nivel de amilasa en la sangre y la orina, determinación de los niveles de glucosa y hemoglobina glucosilada, prueba de aliento para detectar la cantidad de dióxido de carbono exhalado, medición de grasa y elastasa-1 en col rizada.

Los métodos instrumentales incluyen ultrasonido, SCT, MRI, radiografía simple de los órganos abdominales, MRPHG, endo-ultrasonido, determinación de grasa en las heces, evaluación del jugo pancreático.

El tratamiento de la enfermedad incluye el cese del alcohol, el tabaquismo, la dieta y la farmacoterapia. Para eliminar los síntomas de la patología, se utilizan analgésicos, antidepresivos, AINE, preparaciones enzimáticas, insulina.

En ausencia del efecto del tratamiento farmacológico, se realiza una cirugía. La pancreatitis crónica puede provocar complicaciones graves.

Para prevenir la enfermedad, es necesario limitar la ingesta de alcohol, dejar de fumar, comer poco porciones al menos 5 veces al día, incluir cereales, verduras y frutas en la dieta, reducir el peso y aumentar la actividad física actividad.