Guías de práctica clínica de pancreatitis crónica: pancreatitis aguda 2017

El más peligroso de los procesos patológicos que ocurren en el páncreas es la pancreatitis crónica, que se forma durante mucho tiempo.

Afecta el funcionamiento de los órganos adyacentes y también provoca complicaciones peligrosas.

Se trata de una enfermedad inflamatoria a largo plazo del páncreas, que se manifiesta por cambios irreversibles que provocan dolor o deterioro persistente de la función.

Hay recomendaciones para la pancreatitis crónica con respecto al tratamiento clínico y la nutrición dietética, la evaluación del trabajo del órgano en cuestión, el alivio farmacológico y las medidas preventivas.

Recomendaciones para la pancreatitis crónica

El propósito de estas guías clínicas es desarrollar reglas prácticas para el examen y el tratamiento de la pancreatitis crónica para especialistas, basadas en un enfoque farmacológico riguroso.

La enfermedad en cuestión debe seguir una dieta especial, tratamiento con medicamentos y, en algunas situaciones, cirugía.

Dado que la forma crónica de pancreatitis tiene varias causas y difiere en el grado de intoxicación, la terapia patología proporciona una llamada inmediata a la ambulancia y la derivación del paciente al hospital para más encuesta.

Diagnóstico e investigación clínica recomendada

El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta los ataques de dolor abdominal, manifestaciones de insuficiencia de la función de la secreción externa del páncreas en un paciente que bebe constantemente alcohol.

A diferencia de la pancreatitis aguda, en la pancreatitis crónica, rara vez se observa un aumento en el contenido de enzimas en el torrente sanguíneo, o orina, porque cuando esto sucede, es posible hacer una suposición sobre la formación de un pseudoquiste o pancreático ascitis.

La elección de los métodos de imagen se basa en la disponibilidad de la técnica, la presencia de las habilidades necesarias entre los especialistas y la invasividad del método de diagnóstico.

• Radiografía. En 1/3 de las situaciones, este procedimiento ayuda a identificar calcificaciones o cálculos pancreáticos dentro del conducto. Esto permitirá eliminar la necesidad de un diagnóstico posterior para confirmar la enfermedad. El nivel de confiabilidad de la evidencia es 4. El nivel de persuasión de las recomendaciones es C.
• Ecografía transabdominal. Esta medida de diagnóstico carece de sensibilidad y especificidad. Rara vez proporciona información suficiente para identificar una patología. Su objetivo principal será excluir otros factores de dolor en la cavidad abdominal. El grado de persuasión de las recomendaciones - A.
• TC con la introducción de un medio de contraste. Hoy en día se considera el método de elección para el diagnóstico inicial de la enfermedad. La técnica más eficaz para establecer la ubicación de los cálculos pancreáticos. El nivel de persuasión de las recomendaciones - B.
• Ecografía endoscópica. El método es mínimamente invasivo. Utilizado con fines medicinales. Se considera el método más probado para visualizar cambios en el parénquima y los conductos pancreáticos en la etapa inicial de la pancreatitis crónica.
• CPRE. Alta probabilidad de detectar la enfermedad en cuestión.

Tácticas de gestión

Las tácticas de manejo de un paciente con tal patología se basan en los siguientes componentes:

• Establecer un diagnóstico de pancreatitis crónica;
• Un intento de identificar el origen de la enfermedad;
• Establecer el escenario;
• Diagnóstico de pancreatitis;
• Desarrollo de un régimen terapéutico;
• Pronóstico basado en la situación actual y el régimen de tratamiento seleccionado.

Tratamiento conservador

La terapia conservadora de pacientes con la enfermedad en consideración tiene como objetivo aliviar los síntomas y prevenir la aparición de consecuencias adversas, se distinguen las siguientes tareas:

• negativa a consumir bebidas alcohólicas y fumar tabaco;
• identificación de factores que provocan dolor en la cavidad abdominal y disminución de su intensidad;
• terapia de insuficiencia de la función de secreción externa del páncreas;
• detección y terapia de insuficiencia endocrina en las etapas iniciales antes de la formación de consecuencias adversas;
• soporte nutricional.

Cambio de comportamiento

Se recomienda una eliminación completa de las bebidas alcohólicas para reducir la frecuencia de consecuencias peligrosas y muerte.

Es extremadamente difícil señalar el papel del tabaquismo con el consumo excesivo de bebidas alcohólicas como factor provocador. que afecta el curso de la pancreatitis crónica, ya que a menudo acompaña al consumo excesivo alcohol.

Sin embargo, la negativa a tomar alcohol no en todos los casos ralentiza la progresión del proceso patológico.

En tal situación, se aconseja a los pacientes con la enfermedad en cuestión que dejen de fumar. Fuerza de la recomendación C.

Alivio del dolor abdominal.

A menudo, las sensaciones dolorosas son causadas por pseudoquistes, estenosis duodenal, obstrucción pronunciada de los conductos.

En una situación en la que el diagnóstico clínico confirma la presencia de una patología desagradable y justifica la relación con dolor abdominal, en la etapa inicial de la terapia se requiere el uso terapéutico endoscópico y quirúrgico formas.

Por lo general, estos casos son discutidos colectivamente por especialistas de diversos perfiles para desarrollar un régimen de tratamiento óptimo.

En caso de dolor intenso, se recomienda el uso episódico o continuo de analgésicos no narcóticos: 1000 mg de paracetamol tres veces al día.

La duración del tratamiento permanente con paracetamol no es más de 3 meses con control del bienestar del paciente, recuentos sanguíneos. Fuerza de las recomendaciones - C.

Tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina

La violación de la digestibilidad de grasas y proteínas se manifiesta solo cuando la función del páncreas se deteriora en más del 90%.

La intervención quirúrgica en este órgano puede provocar la formación de insuficiencia exocrina y la implementación de un tratamiento de reemplazo enzimático.

La terapia adecuada y oportuna permite prevenir la aparición de consecuencias peligrosas y reducir la mortalidad en caso de desnutrición.

El propósito del tratamiento sustitutivo será mejorar la capacidad del paciente para consumir, procesar y asimilar una determinada cantidad de componentes alimentarios básicos.

Signos de laboratorio para la implementación de dicha terapia:

• esteatorrea;
• diarrea crónica;
• deficiencia nutricional;
• necrosis pancreática, una forma grave de pancreatitis crónica;
• se sometió a una cirugía en el páncreas con alteración del paso de los alimentos;
• condición después de la cirugía en este órgano con manifestaciones de insuficiencia exocrina.

Se recomienda la prescripción de terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas para pacientes con pancreatitis e insuficiencia de la función exocrina, ya que ayuda a mejorar el procesamiento y absorción de grasas.

Fuerza de las recomendaciones - A.

Tratamiento de la insuficiencia pancreática endocrina

Los alimentos dietéticos para la diabetes mellitus pancreatogénica deben corregirse para detectar la malabsorción. La nutrición fraccionada se utiliza en las medidas preventivas de la hipoglucemia.

Si se prescribe terapia con insulina, el nivel de glucosa objetivo es el mismo que para la diabetes tipo 1.

Es necesario enseñar al paciente a prevenir la hipoglucemia severa, a concentrarse en negarse a tomar bebidas alcohólicas, a aumentar la actividad física, a observar la nutrición fraccionada.

En el tratamiento de la diabetes mellitus en la pancreatitis crónica, se recomienda controlar el contenido de glucosa en el torrente sanguíneo para prevenir efectos adversos. La persuasión de las recomendaciones -V.

Cirugía

Con un curso complejo del proceso patológico, en algunas situaciones con dolor intratable en la cavidad abdominal, se prescribe terapia endoscópica o quirúrgica.

La decisión la toman los médicos que se especializan en el tratamiento de enfermedades del páncreas.

Con el curso habitual de la patología, la intervención invasiva tiene como objetivo corregir los cambios en los conductos de este órgano, la inflamación del parénquima.

La decisión de realizar la operación debe ser equilibrada, teniendo en cuenta todos los riesgos de consecuencias adversas.

Se requiere excluir otros factores de dolor en el tracto gastrointestinal. Dicho tratamiento será necesario si no hay un alivio adecuado de las molestias dentro de los 3 meses posteriores a la terapia conservadora, así como con un deterioro significativo en la calidad de vida.

Tratamiento endoscópico

No hay estudios que evalúen el impacto de la terapia endoscópica sobre la función pancreática en pacientes.

El tratamiento de los pseudoquistes no se prescribe independientemente de su tamaño. El drenaje puede ser más apropiado que la cirugía, ya que tiene un mejor perfil de beneficio / riesgo.

Fuerza de las recomendaciones - A.

Prevención y observación del dispensario

Las medidas preventivas de la pancreatitis crónica se basan en la extrapolación de datos de investigación, según los resultados de los cuales es posible expresar el supuesto de que la exclusión del consumo de alcohol y el tabaquismo es una causa que reduce la probabilidad de progresión de la enfermedades.

Las recomendaciones sobre medidas preventivas dietéticas, la validez de rechazar el café, los productos de chocolate y las grasas diversas en este momento no se basan en motivos.

Es probable que los factores desencadenantes más importantes de la exacerbación de la pancreatitis crónica habrá obesidad, comer en exceso e hipocinesia después de comer, una falta constante de antioxidantes en los alimentos productos.

Sin embargo, debe recordarse que algunos pacientes se adhieren escrupulosamente a una dieta rígida para evitar una recurrencia de la enfermedad.

Como resultado, pueden sufrir deficiencias nutricionales. Con base en lo anterior, en base a los resultados de varios estudios, se recomiendan tales cambios de estilo de vida para prevenir la enfermedad en cuestión:

• articular la nutrición (hasta 6 veces al día, en pequeñas porciones con una distribución uniforme de los alimentos grasos), evitar comer en exceso;
• ingesta de varios alimentos con una baja concentración de grasas y colesterol (las grasas vegetales sin refinar están limitadas solo en aquellos pacientes con sobrepeso);
• elaboración de un menú con la cantidad necesaria de fibra dietética, que se encuentra en cereales, verduras y frutas;
• mantener un equilibrio entre la comida ingerida y la actividad física (con el fin de estabilizar el peso corporal para alcanzar un peso óptimo, teniendo en cuenta los indicadores de edad).

Con el fin de una prevención primaria eficaz de la pancreatitis crónica, sería óptimo realizar una control dispensario de la población para la detección oportuna de la enfermedad de las vías biliares en cuestión, hiperlipidemia.

Sin embargo, hoy, en el planeta, esta idea no tiene una implementación práctica, ya que requiere importantes inversiones materiales.

La validez de tales tácticas puede confirmarse mediante diagnósticos farmacoeconómicos.

Sin embargo, debido a la incidencia relativamente baja de pancreatitis crónica, estos estudios deberían ser poco probables.

Las guías clínicas de 2017 para el tratamiento de la pancreatitis crónica regulan y tratan de encontrar un régimen terapéutico general, para encontrar un laboratorio y un enfoque dietético unificados.

Estas recetas son una guía práctica completa para la eliminación de la enfermedad en cuestión.

Tales recomendaciones son el resultado de una valoración crítica de la evidencia ya disponible, teniendo en cuenta la práctica médica.

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