Signos, síntomas, diagnóstico de la enfermedad pancreática

El páncreas a veces se llama páncreas. Este órgano vital tiene una serie de patologías tanto adquiridas como congénitas.

Habiendo clasificado brevemente las dolencias del páncreas, se puede dar la siguiente tabla.

Tabla 1. Clasificación de enfermedades del páncreas.

Tipo de enfermedad	Subtipo o estadio de la enfermedad
Tumor	- benigno - maligno - No se ha determinado el potencial de malignidad.
Pancreatitis crónica	- en una etapa temprana; - en una etapa tardía.
Pancreatitis aguda	- edematoso agudo; - necrótico agudo.
Anomalía congénita del páncreas.	- páncreas anular; - páncreas ectópico.

Acerca de los tumores de páncreas

Tenemos derecho a subdividir el páncreas en dos componentes que funcionan por separado: exocrino (se forman enzimas en él), así como endocrino (aquí se producen hormonas). En el conjunto de tumores del páncreas exocrino, predominan los tumores del revestimiento epitelial interno de los conductos. En una pequeña proporción de los casos se observan tumores benignos de esta zona del páncreas a partir de células que sintetizan enzimas digestivas o células ductales de la glándula. Los NET se forman a partir de células pertenecientes a los islotes de Langerhans, grupos de células diferentes con diferente funcionalidad intrasecretora, expresadas en la producción de hormonas.

Tabla 2. Tumores de la glándula tiroides: tipos y ocurrencia entre todos los tipos de tumores de esta glándula, así como dentro de sus grupos.

Tipo de tumor (determinado por la localización dentro del páncreas)	Bondad/ malignidad	Marcha	Descripción	Ocurrencia
Tumores de la glándula exocrina.	- benigno; - maligno.	-	- la mayoría de los casos son quistes (cistoadenomas); - El 90% de todos los tumores son adenocarcenomas de los conductos pancreáticos.	- se observan con mucha más frecuencia que los tumores de la región intrasecretora del páncreas y en la mayor parte de los casos son tumores malignos.
Tumores de la parte endocrina de la glándula, tumores neuroendocrinos, NET, tumores endocrinos	- maligno.	- funcionamiento; - no funcional.	- aumenta la síntesis de hormonas; - la síntesis de hormonas es normal.	- se encuentran en una parte más pequeña de los casos de tumores de la región intrasecretora del páncreas, que representan el 2-3% de de todos los casos de tumores en el páncreas, no funcionantes (60% del total NETO).
Tumores de tejido conectivo	- benigno - maligno.	-	- el tejido conectivo forma una especie de esqueleto de la glándula.	- los casos son extremadamente raros.
Tumores de terminaciones nerviosas	- benigno - maligno.	-	- Las terminaciones nerviosas están presentes aquí, como en cualquier otro órgano.	- los casos son extremadamente raros.

Brevemente sobre el cáncer

El desarrollo del cáncer es característico de cualquier tejido y órgano del cuerpo humano. El proceso comienza con células individuales. El proceso de su división pierde el control y comienzan su reproducción activa dentro del cuerpo. Esto está plagado del crecimiento de este conglomerado hasta el punto de penetrar en otras partes del cuerpo. En ausencia de tratamiento de la patología, el tumor metastatiza a órganos que son de vital importancia para el organismo, provocando trastornos en sus funciones. Además de todos los efectos negativos anteriores, las células cancerosas producen una producción dañina para el cuerpo de metabolitos, cuyo efecto general sobre el estado del cuerpo se expresa en la pérdida de masa y pérdida apetito.

Acerca del cáncer de páncreas

Cáncer y neoplasia maligna no son sinónimos. El cáncer de páncreas es una neoplasia maligna que puede constar de células epiteliales, atribuidos al revestimiento interno de los conductos, o aquellos que producen enzimas involucradas en digestión.

La mayor parte de los casos de cáncer de páncreas se expresa en la formación de adenocarcinoma ductal. El tumor se clasifica como maligno, ya que crece muy intensamente, involucra órganos adyacentes, conductos biliares y también vasos, hace metástasis y crea la base para la formación de complicaciones que son muy graves para la vida peligro.

Síntomas del adenocarcinoma ductal

La insidia de esta enfermedad radica en la ausencia de síntomas que serían característicos de exclusivamente para esta enfermedad, con la aparición de tales, como regla, ya en las etapas de desarrollo tardío proceso. Los síntomas más comunes incluyen deterioro general, pérdida de apetito y pérdida de peso.

Los pacientes presentan los siguientes síntomas:

• a menudo hay dolores de baja intensidad en la parte superior del abdomen (a medida que se desarrolla la enfermedad, se intensifican);
• están perdiendo peso;
• aparece ictericia;
• debilidad;
• comienza a sentirse mal;
• pérdida de apetito.

La localización del adenocarcinoma ductal en la cabeza del páncreas es más frecuente que en otras partes de esta glándula. El síntoma más común de este tipo de enfermedad es la ictericia.

Está asociado con el hecho de que el tumor comprime el conducto biliar ubicado en la cabeza de la glándula, por lo que limita el flujo de bilis desde el hígado. Este fenómeno está asociado con los siguientes síntomas:

• la penetración de pigmentos biliares en un tejido líquido del cuerpo humano como la sangre;
• acumulación de pigmentos biliares en la piel;
• la orina se oscurece;
• las heces se iluminan.

Debido a la ictericia, es posible una picazón intensa de la piel, que pasa rápidamente cuando se eliminan las formaciones que bloquean la salida de la bilis. El tumor de la cabeza del páncreas bloquea, incluido el conducto de esta glándula. Esto resulta en detener el proceso de mover las enzimas digestivas al intestino. El resultado de lo que está sucediendo es el siguiente:

• alteraciones en el proceso digestivo;
• pérdida de peso;
• Diarrea.

La diabetes mellitus puede ser el primer síntoma del adenocarcinoma ductal. Su desarrollo generalmente ocurre después de que se realiza un diagnóstico de cáncer de la glándula descrita o después de que se ha realizado una operación.

NET pancreático

La función principal de cualquier glándula endocrina es producir hormonas. El páncreas produce varios tipos de estas sustancias fisiológicamente activas. La cantidad de hormonas producidas suele estar estrechamente relacionada con el estilo de vida de una persona. El daño a las células secretoras de hormonas está plagado de una disminución y un aumento de su función de producción. Por tanto, se produce la regulación del metabolismo en su conjunto.

¡En una nota! Las células de los TNE en funcionamiento producen un exceso tan grande de hormonas que excede significativamente las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de esta hormona en particular.

Los NET en funcionamiento producen la hormona de forma incontrolable sin la participación de los sistemas reguladores del cuerpo humano, de ahí los trastornos metabólicos que llevan la vida. Los tumores de páncreas intrasecretores funcionales se denominan según el nombre de la hormona producida: insulinoma - insulina, glucagonoma - glucagón, etc.

Hay varios casos en los que los TNE forman parte de enfermedades más complejas de naturaleza hereditaria (síndromes de neoplasias intrasecretoras múltiples). Estas patologías se caracterizan por daños en varios órganos endocrinos, o las células tumorales producen una serie de hormonas de diferente composición. En el caso descrito, estas células están ubicadas en grupos separados en una variedad de estructuras de tejidos y órganos.

Los síntomas de la enfermedad.

En los NET que no funcionan, los síntomas generalmente son inespecíficos y son muy similares a los del adenocarcinoma ductal. En el caso de los TNE funcionales, la clínica está asociada con una hormona, cuya sobreproducción se observa.

Insulinoma

La concentración de glucosa en sangre (glucemia) está influenciada por varios factores:

• comiendo comida;
• actividad física;
• estrés;
• otro.

Debido a esto, ella duda. La insulina es la única hormona que reduce los niveles de glucosa en sangre. Debido a la producción hormonal incontrolada e independiente de las células tumorales, aparecen episodios hipoglucemia: una afección en la que el contenido de azúcar en sangre está por debajo del umbral inferior de 3.3 mmol / l.

La hipoglucemia se caracteriza por los siguientes síntomas:

• severa debilidad;
• episodios de pérdida del conocimiento;
• transpiración

Los signos descritos pasan lo suficientemente rápido, solo hay que tomar alimentos dulces (azúcar, dulces, especialmente cuando estos últimos se absorben en la boca). La inespecificidad de los síntomas y la relativa rareza del insulinoma predeterminan las dificultades de la oportuna diagnósticos: a menudo los pacientes son observados durante mucho tiempo por un neurólogo con un diagnóstico presuntivo epilepsia. Una complicación especial del hiperinsulinismo a largo plazo es la encefalopatía, una afección en la que se deterioran la memoria y otras funciones del cerebro. cerebro como resultado de episodios de hipoglucemia (una disminución de la concentración de azúcar en sangre por debajo del nivel permisible y fenómenos asociados con una falta en el cerebro cerebro).

Gastrinoma

La gastrina es una hormona que estimula los procesos secretores para la producción de la enzima digestiva pepsina y ácido clorhídrico dentro del estómago. La fisiología normal se caracteriza por la producción de gastrina por las células G (se encuentran en los islotes de Langerhans (en recién nacidos)) y las células de la parte de salida gástrica. Esta parte también se llama antral. En el caso de una producción excesiva de gastrina en el estómago, se interrumpen las proporciones normales de factores que protegen la membrana mucosa. estómago, y factores de agresión en la dirección de aumentar este último (hay un aumento significativo en la producción de ácido contenido). Esto conduce a la formación de úlceras de estómago y duodeno resistentes al tratamiento, prácticamente incapaces de ser eliminado usando métodos terapéuticos estándar, o surgir nuevamente después de suspender el medicamento contra las úlceras. Como resultado de la masa de formaciones repetidas de trastornos ulcerativos de la estructura en el sitio donde sanan las úlceras, se forman cicatrices, en la mayoría de los casos en el duodeno. Debido a la gran cantidad de ácido en el estómago, las úlceras formadas pueden complicarse. la aparición de hemorragia interna o perforación (perforación) de la pared del estómago o duodeno.

Glucagonoma

El glucagón es una hormona en relación con la insulina, que es una hormona de acción opuesta, que aumenta la proporción de azúcar en la sangre. Cuando aumenta la producción de glucagón por las células tumorales, una persona desarrolla diabetes mellitus y también presenta cambios específicos en la piel (dermatitis necrolítica).

VIPoma

El péptido intestinal vasoactivo (VIP) tiene un poderoso efecto estimulante sobre el flujo sanguíneo en la pared intestinal y las células del músculo liso intestinal. Cuando se excede su nivel fisiológico en la sangre, aparece una diarrea acuosa severa, plagada de pérdida de peso. cuerpo, agotamiento y deshidratación del paciente, una grave violación de la composición del plasma sanguíneo en términos de contenido de electrolitos. En situaciones especialmente difíciles, esto se denomina "cólera pancreático".

Acerca de los tumores quísticos del páncreas.

Tumores quísticos (tumores que contienen cavidades llenas de líquido o moco) del páncreas. son benignos o malignos, o en general, su potencial maligno no es definido. Los tumores productores de moco son precursores del cáncer de páncreas y deben eliminarse (tienen un alto potencial de malignidad).

¡En una nota! Las metástasis de tumores renales y pulmonares al páncreas pueden parecerse a estructuras quísticas. Además de los tumores enumerados, las metástasis en la glándula tumoral especificada deben incluirse en la misma serie. tumores de colon, piel, mama, así como NET y células acinares del páncreas glándulas.

Sobre la pancreatitis crónica

La pancreatitis crónica es una inflamación crónica (de larga duración) que se ha convertido el resultado de efectos destructivos persistentes a largo plazo o repetidos en los tejidos páncreas. Esto se asocia con una muerte lenta pero constante de las células de la glándula con actividad funcional, que, como resultado, son reemplazadas en el cuerpo por tejido conectivo (cicatrizal). Sin embargo, el proceso no se puede revertir. Como resultado, el páncreas pierde su capacidad para funcionar normalmente, es decir, la función exocrina se ve limitada al reducir la producción de enzimas involucradas en la digestión.

Se manifiesta deficiencia de enzimas:

• aumento de la formación de gas;
• sensación de pesadez en el abdomen;
• deposiciones frecuentes tipo "masilla" parecidas a kashchitse, a menudo con un olor fétido, brillo aceitoso.

En el futuro, inevitablemente se desarrollará lo siguiente:

• debilidad;
• agotamiento;
• La producción de insulina se interrumpe debido a la muerte de las células de los "islotes" del páncreas.

Una disminución del nivel de insulina en la sangre provoca un metabolismo deficiente de la glucosa y el desarrollo de diabetes mellitus. La enfermedad se asocia, por diversas razones que aún no se comprenden del todo, con la aparición de un dolor que aumenta gradualmente en la parte superior del abdomen, que a menudo se extiende a la espalda.

Los síntomas de la pancreatitis crónica.

Los signos de pancreatitis crónica difieren en las etapas temprana (primeros 5 a 10 años de la enfermedad) y tardía (más de 10 años) de la enfermedad. Sin embargo, esta regla no es universal; son posibles excepciones. no es infrecuente que las manifestaciones clínicas estén determinadas por las complicaciones desarrolladas, especialmente después de una pancreatitis aguda (grandes pseudoquistes y otros).

Síntomas de inflamación crónica del páncreas en las primeras etapas.

A veces (hasta un 10-15% de los casos clínicos), las manifestaciones prácticamente no se detectan o enmascaran por los síntomas de otras dolencias. La dinámica estructural brillante del páncreas a veces se descubre por casualidad durante una ecografía o una tomografía computarizada de la cavidad abdominal para otras indicaciones.

Los cambios difusos en el páncreas, que a menudo se detectan por casualidad durante la ecografía, no son un signo característico absoluto de una enfermedad como la pancreatitis crónica.

En el caso de que el diagnóstico de pancreatitis crónica sea innegable, puede manifestarse en las primeras etapas con los siguientes síntomas:

• dolor en el abdomen, por encima del ombligo, más a menudo en el medio, con menos frecuencia en el hipocondrio izquierdo, por regla general, que se intensifica 30 minutos después de comer, a veces irradia a la espalda; más a menudo dolores de alta intensidad, tirones o dolor de naturaleza;
• flatulencia (como resultado de la falta de enzimas);
• un aumento en la frecuencia (2-3 veces, menos o más a menudo) y / o un cambio en la consistencia y propiedades de las heces (blandas, suficientemente heces pegajosas, "masilla", con un brillo graso y un olor repugnante pronunciado) - observado principalmente en etapas; la gravedad de los cambios aumenta gradualmente: en las etapas iniciales de la inflamación crónica del páncreas, las heces pueden no diferir mucho de lo normal;
• Pérdida de peso (como resultado de la dieta hipocalórica inherente a la dieta prescrita, miedo a comer debido al aumento del dolor después de comer, digestión insuficiente por deficiencia de enzimas).

Síntomas de pancreatitis en las últimas etapas de la enfermedad.

Después de 5-10 años desde el inicio de los primeros síntomas de la enfermedad, el dolor abdominal puede disminuir y cambiar sus signos: adquirir cólicos, ponerse en contacto con el proceso de defecación (mejorando después de la defecación), volverse no localizados (a lo largo estómago). La flatulencia puede intensificarse, así como cambiar la consistencia de las heces (heces blandas, pegajosas, "masilla", con un brillo graso y un olor desagradable pronunciado). En los casos en los que el paciente no tome productos farmacéuticos de pancreatina en forma de minimicrosferas o microtabletas dentro de cápsulas, o recibe una dosis diaria relativamente pequeña (menos de 100.000 unidades de lipasa), las siguientes señales:

• progresión de la pérdida de peso;
• signos de falta de vitaminas;
• la formación de anemia.

El motivo de esta sintomatología es la falta de enzimas autoproducidas para la digestión en el páncreas, que se ha visto alterada por la acción de la inflamación y la fibrosis. En esta etapa de la enfermedad, una gran cantidad de pacientes tienen diabetes mellitus. Los síntomas específicos de este último están ausentes si se controla con fármacos (en la mayoría de los casos, insulina). Una fuerte sensación de sed, la liberación de una gran cantidad de orina con un olor que, además de los habituales, matices de color frutal, sequedad de boca, gran la cantidad de "pústulas" en la piel y otras pueden ser síntomas de descompensación de la diabetes (niveles elevados de glucosa en sangre a largo plazo).

Con menos frecuencia, pueden aparecer signos de un curso complicado de pancreatitis crónica:

• ictericia;
• náuseas y vómitos;
• sangrado en el tracto gastrointestinal (heces negras similares al alquitrán y / o vómitos en el estómago contenidos que parecen posos de café, combinados con palpitaciones y disminución de las arterias presión).
  

  Síntomas comunes de hemorragia gastrointestinal

Pancreatitis aguda

Se entiende por pancreatitis aguda una inflamación rápida del páncreas, que se manifiesta por el daño o muerte de sus células y su funcionamiento normal temporal. Con daño severo a la glándula, puede ocurrir muerte celular masiva del páncreas (necrosis o pancreatonecrosis), en conjugación con la que se liberan varias sustancias nocivas en el cuerpo con la formación de un estado que amenaza vida. En el futuro, otros órganos (por ejemplo, tejidos pulmonares y riñones) pueden verse afectados con una violación de su función. Con respecto al volumen de inflamación, se distinguen dos formas principales de inflamación aguda del páncreas: pancreatitis edematosa aguda y pancreatitis necrótica aguda.

Video - Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda edematosa

Este tipo de pancreatitis también se llama pancreatitis moderada. Esta es una forma moderada de inflamación aguda del páncreas, que se desarrolla en aproximadamente el 85% de los pacientes. Con esta forma, se produce una destrucción temporal de la glándula descrita, mientras que otros órganos en la mayoría de los casos no se ven afectados. Por lo general, los pacientes con esta forma de la enfermedad se vuelven completamente sanos sin una destrucción irreversible del páncreas.

Video - Pancreatitis edematosa

Pancreatitis necrosante aguda

Otro nombre para esta dolencia es pancreatitis grave. En el 10-15% de los pacientes, es él quien se desarrolla, lo que se expresa en una destrucción masiva aguda del tejido del páncreas con su posterior necrosis. Esta forma más peligrosa de inflamación aguda en muchos casos está plagada de una interrupción temporal de las funciones de otros órganos y la formación de una afección potencialmente mortal. Esto último puede crear la necesidad de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos durante varias semanas o incluso meses. Después de la recuperación, pueden persistir trastornos funcionales a largo plazo (deficiencia enzimática, diabetes mellitus). El grado de pérdida de la función del páncreas está asociado con la cantidad de tejido que pierde.

Malformaciones congénitas del páncreas.

Las anomalías congénitas se forman durante el desarrollo intrauterino. Esto suele deberse a la genética.

Páncreas en forma de anillo (páncreas anulare)

Esta anomalía se forma en las primeras etapas del desarrollo debido al movimiento incorrecto de la parte anterior del páncreas hacia atrás. Como resultado, la cobertura anular del duodeno por el tejido del páncreas, la luz del intestino se vuelve más estrecha y hay una violación de la función digestiva. La enfermedad se manifiesta por los siguientes síntomas:

• vómito;
• dolor epigástrico;
• ictericia - para todas las edades.

La alteración del flujo de salida de la secreción del páncreas conduce al desarrollo de pancreatitis aguda o crónica.

Páncreas ectópico

Otro nombre para esta dolencia: páncreas heterotópico. La ectopia del páncreas es una ubicación no estándar de tejido adicional en esta glándula. Tiene su propio suministro de sangre y sistema de conductos. En este caso, los vasos de este tejido no entran en contacto con el tejido principal de la glándula. Lo mismo ocurre con los nervios y la anatomía de la educación en general.

¡En una nota! En la práctica médica, ha habido casos de degeneración tumoral del páncreas ectópico.

El páncreas ectópico a menudo se localiza en los órganos del pecho y las cavidades abdominales. La mayoría de las veces se observa en la pared gástrica (la ocurrencia más frecuente es del 25-60%) o en la pared del duodeno. (la incidencia en segundo lugar es del 25-60%) El grueso de los casos de la enfermedad revela la presencia asintomática de esta estructura en el cuerpo humano.

¡Importante! Un sistema de conductos subdesarrollado en el páncreas ectópico es un requisito previo para el desarrollo de inflamación aguda o crónica.