Necrosis pancreática: que es, tipos, síntomas y tratamiento.

La necrosis pancreática es una enfermedad terrible, generalmente diagnosticada no por un terapeuta o gastroenterólogo, sino por un patólogo que abre el cuerpo de una persona ya fallecida. Resulta que esto a menudo no es un diagnóstico médico, sino patomórfico asociado con la muerte local de células en el páncreas.

La dolencia en cuestión es una etapa extrema y destructiva de la pancreatitis en un curso agudo. Los cirujanos literalmente "regresan a este mundo" a los pacientes con tal diagnóstico, pero en algunos casos, la necrosis pancreática conduce a la discapacidad o la muerte del paciente. La enfermedad tiene factores de riesgo específicos, así como síntomas y diferentes formas. Hablaremos con más detalle sobre qué es la pancreatonecrosis en el texto a continuación.

¿Qué es la necrosis pancreática?

La necrosis pancreática es una consecuencia de la forma aguda de pancreatitis, que, a su vez, puede ocurrir debido a los siguientes factores:

1. Patología en los órganos del peritoneo.
2. Enfermedades crónicas o no tratadas del tracto urinario y biliar.
3. Consumo excesivo de alimentos grasos.
4. Grandes dosis de alcohol, drogas.

Con la necrosis pancreática, las paredes del páncreas se destruyen y el tejido muerto arroja inmediatamente una enorme dosis tóxica al cuerpo. En este caso, no solo sufre la glándula, sino también los vasos, el cerebro, el corazón y los pulmones. Por lo tanto, los pacientes con dicho diagnóstico se consideran muy "graves".

Muy a menudo se produce un ataque de pancreatitis, que bordea la necrosis pancreática, después de un festín violento con libaciones. Vale la pena señalar que la necrosis pancreática rara vez se encuentra en alcohólicos "crónicos"; para ellos, la pancreatitis crónica es más característica. Y la pancreatitis aguda, complicada por la necrotización de los tejidos pancreáticos, a menudo ocurre cuando se bebe una gran dosis de alcohol al mismo tiempo. Para los cirujanos y gastroenterólogos, las vacaciones de toda Rusia se consideran "calurosas a veces", después de lo cual cada cuarto equipo de la "Emergencia" va a los pacientes con quejas características. A continuación veremos cuáles son.

Además, la causa de la necrosis pancreática puede ser un traumatismo, una intoxicación alimentaria grave (generalmente un sustituto alcohol, productos químicos, mercurio), así como cirugías previas o endoscópicas intervención. La necrosis pancreática también puede ocurrir en niños pequeños, debido a una malformación congénita del páncreas o una fuerte infección por parásitos.

Tipos de necrosis pancreática

Dependiendo de los mecanismos de la enfermedad y el tamaño de su localización, se distinguen diferentes tipos y formas de pacreonecrosis. Entonces, según el grado de daño, se pueden distinguir cinco tipos de esta dolencia:

• total;
• total parcial;
• gran focal
• focal media;
• pequeña focal.

Es lógicamente fácil de entender que estas formas se ubican desde un daño orgánico más severo y a gran escala hasta uno más leve. Al mismo tiempo, los límites de las formas son relativamente borrosos, ya que la necrosis pancreática focal pequeña en cualquier momento puede fluir hacia la focal media, y así sucesivamente. La forma subtotal es la muerte de la mayor parte del órgano, y el total es la forma terminal, cuando la glándula se ve afectada en un 90-100 por ciento. Este tipo de necrosis pancreática ocurre en aproximadamente el 5-9% de todos los casos de enfermedad y es fatal para el paciente.

Como regla general, la necrosis pancreática focal pequeña y mediana se puede curar con la ayuda de una terapia conservadora: terapia antibacteriana, analgésica, de infusión y antisecretora. La necrosis más localizada requiere intervención quirúrgica.

Dependiendo de si hay una infección patológica en el órgano afectado, la necrosis pancreática se divide en estéril e infectada. En el segundo caso, la esperanza de una cura exitosa se reduce en gran medida, ya que con el flujo sanguíneo a través del cuerpo productos tóxicos y millones de microorganismos se propagan instantáneamente, causando Choque tóxico infeccioso.

En la necrosis pancreática estéril, se pueden distinguir además tres formas:

• graso;
• hemorrágico;
• mezclado.

La forma grasa de la necrosis pancreática suele ser causada por la destrucción del tejido adiposo del páncreas. A su vez, esto es consecuencia del aumento de la actividad de la lipasa (una enzima que disuelve y promueve la digestión de las grasas). El exceso de la enzima sale del órgano, ingresa al peritoneo y causa la forma más grave de peritonitis aséptica.

La forma hemorrágica ocurre debido a una violación de la microcirculación y vasoespasmo severo en el páncreas. Se desarrolla edema de todo el órgano, luego se forman coágulos de sangre y progresa la necrosis isquémica. En este caso, el edema se extiende gradualmente más allá del órgano, capturando todo el peritoneo. Por lo general, la forma hemorrágica se caracteriza por sangrado en la cavidad abdominal.

En la práctica, las formas "puras" de pacreonecrosis estéril son raras, prevalece la forma mixta, con Cuáles son dos procesos patológicos: la actividad de la lipasa y la formación de espasmos y edemas. simultaneamente.

Los síntomas de la necrosis pancreática.

En medicina, el cuadro de las manifestaciones clínicas de la necrosis pancreática se divide en tres etapas. En primer lugar, el paciente comienza a preocuparse por el aumento de la temperatura corporal, tiene fiebre, hay ataques agudos de vómitos y diarrea. Esto se debe a la intoxicación del cuerpo debido al hecho de que el páncreas deja de hacer frente a sus funciones y produce abruptamente una gran cantidad de enzimas. Al mismo tiempo, las células del órgano mueren.

Debido a la rapidez con que aparecen los síntomas, muchas personas creen que han sido gravemente intoxicadas por alimentos o alcohol. Más de la mitad de los pacientes ingresan en instituciones médicas en estado de intoxicación severa, que Además, enfatiza la aparición instantánea de los síntomas de la enfermedad: una persona ni siquiera tiene tiempo. desembriagarse.

Simultáneamente con los síntomas anteriores, hay un dolor agudo en el abdomen, que rodea el cuerpo de la izquierda, lo da al costado y la escápula. La necrosis pancreática nunca es indolora. Sin embargo, el dolor con esta dolencia tiende a disminuir, esto se debe a la propagación de la necrosis a las terminaciones nerviosas. Cuanto mayor es el grado de daño en el páncreas, mayor es la intoxicación y, en el contexto de un síndrome de dolor que se desvanece, esto conlleva un gran peligro. Por ejemplo, si una persona está tan borracha que no es capaz de controlarse, simplemente puede perder el conocimiento y no volver a sus sentidos.

Si el grado de localización de la necrosis es pequeño, en la segunda etapa la sintomatología se manifiesta por vómitos que no responden, en cuyas masas hay sangre o bilis. Comienza la deshidratación, la piel se vuelve seca, grisácea. La diarrea se reemplaza por la ausencia de heces en un contexto de flatulencia e hinchazón. La peristalsis se ralentiza.

En esta etapa, el abdomen del paciente está hinchado para que pueda determinarse visualmente. En las superficies laterales del abdomen, se forman manchas de un tono rosado-cianótico, esto es una consecuencia de hemorragia interna o hematomas. Partes del cuerpo adquieren una apariencia pálida y jaspeada, fría al tacto. Una persona respira con dificultad, en el contexto de daño cerebral por toxinas, se puede desarrollar una desorientación completa, la conciencia está confusa y es posible un coma.

Diagnóstico de necrosis pancreática.

Para cualquier grado y tipo de esta enfermedad, el paciente se considera "severo", por lo que es necesaria la hospitalización inmediata. Para determinar el estadio de la lesión, los médicos realizarán una serie de estudios de emergencia. Tenga en cuenta que los pacientes con necrosis pancreática son ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos, donde varios especialistas trabajan con ellos a la vez: reanimadores, cirujanos, gastroenterólogos.

Tabla 1. Métodos para el diagnóstico de necrosis pancreática.

Tipo de estudio	Por que se lleva a cabo
Análisis de sangre	El número y la dinámica del aumento / disminución del nivel de enzimas.
Radiografía simple de cavidad abdominal con contraste	Identificación de inflamación, visualización de cambios en el páncreas.
Imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada	Se utiliza para una vista más detallada, así como en los casos en que no es posible que el paciente inyecte contraste para las imágenes de rayos X. La resonancia magnética es el tipo de examen más preciso; sin embargo, la persona debe permanecer quieta, lo que no siempre es posible debido al dolor intenso u otros factores.
Ecografía pancreática	Le permite evaluar el tamaño y los contornos del órgano, ver cambios en los tejidos.
RHPG	Muestra el estado de los conductos excretores, permite identificar las causas del estancamiento de las secreciones en el órgano. No se usa en todos los hospitales debido al alto costo de los equipos.
Laparoscopia	Se utiliza en casos graves cuando no es posible realizar un diagnóstico. El método le permite examinar completamente el páncreas y los órganos adyacentes y brindar una evaluación precisa del estado de los tejidos y las membranas mucosas.

¿Cómo se trata la necrosis pancreática?

El tratamiento de esta grave enfermedad solo puede llevarse a cabo en un entorno hospitalario. Con una pequeña localización, se puede prescribir una terapia conservadora: lavado gástrico, goteros con soluciones de soporte, anestesia. Se prescriben antihistamínicos para aliviar la hinchazón, agentes antibacterianos, medicamentos destinados a "calmar" las enzimas sobreproducidas. Si es necesario, se realiza una terapia de proto-shock o una transfusión de sangre.

Es importante que con un tratamiento conservador, el paciente tenga derecho a un hambre total; si los conductos pancreáticos están bloqueados, es posible alimentar a través de un gotero (por vía intravenosa) durante varias semanas. Además, se puede recetar una hormona que reduce la destrucción de los riñones, la somatostatina.

Sin embargo, la intervención quirúrgica ocurre en casi todos los casos de necrosis pancreática. Si la condición del paciente es estable, la operación se realiza de tres a cinco días después de su ingreso en el departamento, para que los médicos puedan estimar el alcance de la necrotización con anticipación. Además, después de una operación realizada en las primeras horas del desarrollo de la enfermedad, el riesgo de reinfección del cuerpo puede aumentar.

El trabajo de los cirujanos con necrosis pancreática depende de su ubicación y forma. Como regla general, esta es la eliminación de tejidos necróticos, restauración de la corriente de secreción pancreática, eliminación exudado de naturaleza inflamatoria o hemorrágica, drenaje de la cavidad abdominal, parada sangrado.

Predicciones y perspectivas de la necrosis pancreática

Incluso la intervención oportuna de cirujanos y reanimadores no puede garantizar la curación de un paciente. Desafortunadamente, este diagnóstico se caracteriza por una alta tasa de mortalidad. Después de una operación exitosa, es imposible excluir necrotización e inflamación repetidas, hemorragia interna y abscesos. La reoperación es posible, pero las posibilidades de curación son muy pequeñas.

Están en riesgo las personas de la generación anterior, los pacientes con hipoglucemia o hipocalcemia, que sufren de presión arterial baja, así como los pacientes que han perdido mucha sangre que fluye hacia la cavidad abdominal. Las posibilidades de una recuperación exitosa se reducen con un aumento en los niveles de urea, L-lactato y AST en sangre. Si todos los factores anteriores están presentes al mismo tiempo, la medicina no puede ayudar a una persona.

Los pacientes que pudieron superar un ataque agudo de necrosis pancreática deben recibir tratamiento y mantener su condición durante toda su vida. Se les prescribe una dieta estricta y moderada, la adicción a la nicotina y al alcohol debe excluirse por completo. Durante mucho tiempo, una persona tomará cursos de ciertos medicamentos que apoyan el funcionamiento del páncreas y alivian los síntomas de la pancreatitis.

Video - Necrosis pancreática. Vida después de la enfermedad

Resumiendo

La necrosis pancreática es una enfermedad terrible y peligrosa, porque destruye el páncreas, que tiene una funcionalidad única. Ningún otro órgano puede hacerse cargo del trabajo de este órgano, por lo tanto, si el páncreas "se niega", la muerte ocurrirá con un alto grado de probabilidad.

La prevención de enfermedades consiste en una actitud atenta y cuidadosa con su cuerpo, así como en la búsqueda oportuna de ayuda médica y en la observación de todas las prescripciones de los médicos.