Vómitos de mujeres embarazadas: clasificación, tratamiento, pautas clínicas.

Durante el embarazo, el 90% de las mujeres se enfrentan a un problema como la toxicosis. Sus primeros signos suelen aparecer a las 5 o 6 semanas. Comunes: náuseas, vómitos, salivación excesiva.

Código CIE-10 (clasificación internacional de enfermedades): O14.9 Preeclampsia (nefropatía), no especificada.

El vómito es un síntoma asociado con el embarazo y también puede ser un signo de complicaciones ginecológicas médicas y quirúrgicas. Estos signos pueden ocurrir durante el embarazo. Los vómitos asociados con una condición de embarazo se clasifican en: vómitos simples durante el embarazo (tipo leve) y vómitos severos (tipo difícil).

Vómitos simples durante el embarazo.

Es común al comienzo del embarazo. Signos típicos de un tipo leve con toxicosis:

• Una mujer embarazada tiene náuseas constantemente.
• El vómito en mujeres embarazadas ocurre independientemente de la ingesta de alimentos durante el día. Todo lo que es aceptado por el cuerpo es rechazado. Consiste en un líquido coloreado con bilis o comida.
• Las palpitaciones y la presión arterial son normales.
• La comida de la madre es buena.
• En el examen, la mujer se ve bien, no se encontraron anomalías.
• Los análisis de sangre, el análisis de orina son normales.
• Las heces son normales, no se observan diarrea ni estreñimiento.
• Es posible una condición de mayor fatiga y somnolencia.

Vómitos intensos durante el embarazo.

El tipo de vómitos severos es perjudicial para las mujeres embarazadas, incapacitándolas en sus actividades diarias. Puede aparecer en los primeros y últimos meses. Subdividido en:

• vómitos sin deshidratación;
• vómitos con deshidratación.

Vómitos sin deshidratación.

Mayormente limitado al primer trimestre. Más común en el primer embarazo, con tendencia a recurrir en embarazos posteriores. Hay una historia familiar: la madre y las hermanas sufren de manifestación. Caracterizado por:

• Un aumento en la frecuencia, número de impulsos.
• Aumento de la salivación.
• Deterioro de la condición.
• Pérdida de peso.
• En la sangre, hay un aumento del nivel de hemoglobina, leucocitos, hematocrito.

Vómitos con deshidratación

El tipo excesivo conduce a la deshidratación, pérdida de peso, llamado vómito "indomable", que ocurre con poca frecuencia. Durante los últimos 30 años, ha habido una disminución en el tipo. La incidencia es menos de uno de cada 1000 embarazos. Las razones son una mejor aplicación de los conocimientos sobre planificación familiar, la reducción del número de embarazos no planificados, una visita temprana a la clínica prenatal, la presencia de potentes antihistamínicos, medicamentos antieméticos.

Signos primarios:

• El vómito de las mujeres embarazadas aumenta en cantidad y frecuencia. Las náuseas persisten entre los ataques.
• La cantidad de orina disminuye.
• Estreñimiento, diarrea.
• Se altera el metabolismo.
• Dolor en la región epigástrica.
• El paciente está postrado en cama.
• Manifestación de apatía mental, ansiedad, insomnio, convulsiones, coma.
• Confusión mental con pérdida de memoria de eventos recientes.
• Características de la neuritis periférica.
• Complicaciones oculares: visión doble, visión opaca, ceguera.

Características físicas en una madre que sufre de vómitos constantes:

• Agotamiento progresivo con pérdida de peso.
• Mirada ansiosa.
• Ojos: hundidos, letárgicos, apagados.
• La piel es pálida, inelástica.
• Lengua seca, marrón, espesa, roja, húmeda.
• Los dientes están cubiertos de placa.
• Es posible que haya olor a acetona.
• Aumento de la frecuencia cardíaca (100-120 latidos).
• Presión arterial baja.
• Temperatura elevada.

Causas de la toxicosis:

• Hormonal: exceso de gonadotropina coriónica.
• Psicogénico: Es probable que empeore las náuseas.
• Deficiencia dietética: Debido al bajo contenido en carbohidratos, como ocurre después de una noche sin comida. Deficiencia de vitamina B6, vitamina B1, proteínas: el efecto, no la causa.
• Alergias: Asociadas a alimentos secretados por el huevo.
• Base inmunológica.

Tratamiento

El tratamiento para las mujeres con náuseas depende de la gravedad de los síntomas, el efecto de los síntomas en la salud, la calidad de vida y la seguridad de la madre y el feto. Las tácticas de tratamiento incluyen cambios en la nutrición, el estilo de vida, la medicación, la hospitalización por administración de fluidos parenterales, terapia en una mujer deshidratada que no responde al tratamiento ambulatorio tratamiento. Se requerirá nutrición parenteral enteral para las mujeres con pérdida de peso continua.

Métodos de tratamiento:

• Determinar la gravedad de la enfermedad: náuseas sin vómitos, vómitos sin deshidratación o con deshidratación. Las designaciones son arbitrarias, la frecuencia de los ataques suele variar de un día a otro.
• Reduzca los síntomas cambiando la dieta, el medio ambiente y comience el tratamiento por etapas.
• Elimina la deshidratación.
• Previene complicaciones graves que incluyen anomalías electrolíticas, deficiencias de vitaminas (encefalopatía de Wernicke), pérdida de peso extrema.
• Minimice los efectos sobre el feto durante el tratamiento.

Tratamiento no farmacológico de los vómitos durante el embarazo.

Si la toxicosis no ha provocado complicaciones, el enfoque inicial del tratamiento incluye asesoramiento sobre cambios dietéticos en la nutrición y prevención de factores desencadenantes. Se agrega piridoxina, doxilamina si los síntomas no mejoran.

1. Comida. Una mujer con signos de náuseas debe comer tan pronto como tenga hambre para evitar el estómago vacío, que agrava las náuseas. Los alimentos deben ingerirse lentamente, en pequeñas cantidades cada 1 o 2 horas, para evitar un estómago lleno, que puede empeorar las náuseas. Los ginecólogos aconsejan a las mujeres embarazadas que coman de cinco a seis comidas pequeñas durante el día. Los alimentos deben tener un alto contenido de carbohidratos, pero un bajo contenido de grasas y proteínas. No existe una receta mágica. Consuma yogur natural bajo en grasas en la cama antes de levantarse. O bebe una taza de caldo de pollo con el estómago vacío. Evite los alimentos ácidos, las frutas ácidas y los jugos. Las mujeres deben determinar qué alimentos está tolerando su cuerpo y tratar de comer principalmente esos alimentos.
2. Los líquidos se consumen 30 minutos antes o después de los alimentos sólidos para minimizar el efecto de un estómago lleno. Los líquidos que vomitan se toleran mejor cuando son fríos, claros y carbonatados o ácidos. Necesita beber mucho (agua, zumos de frutas diluidos, infusiones). El té de jengibre, el té de limón y el té de menta pueden ayudar.
3. Piridoxina (vitamina B6). Puede reducir las náuseas, es muy seguro con efectos secundarios mínimos y está fácilmente disponible. Prescrito como tratamiento inicial.
4. Evitando los desencadenantes. Junto con los cambios en la dieta, evitar los desencadenantes ambientales es clave para reducir la toxicidad del embarazo. Algunos ejemplos de desencadenantes incluyen habitaciones congestionadas, olores (perfume, productos químicos, comida, humo), calor, humedad, ruido, movimiento visual o físico (luces parpadeantes, conducción). Cambiar de posición rápidamente, no descansar lo suficiente, especialmente después de comer, puede agravar los síntomas. Lavarse los dientes después de comer, escupir saliva y lavarse la boca con frecuencia puede ser útil.
5. Otras actividades. La acupresión, la acupuntura o el yoga tienen un efecto beneficioso en la mejora de la condición de la mujer. Será útil hacer muchos períodos de descanso, realizar caminatas regulares al aire libre y abstenerse de tomar café.

Tratamiento de drogas

Los antihistamínicos y los fármacos antimicóticos como la prometazina o la proclorperazina se utilizan para combatir la toxicosis. Los antihistamínicos se recetan primero porque se consideran seguros durante el embarazo. Los medicamentos seguros y eficaces para las náuseas a veces son difíciles de tragar en forma de tabletas. Para estos fines, los medicamentos disponibles se utilizan en forma de suspensiones o polvos solubles. Se utilizan inyecciones.

Se proponen medicamentos adicionales que son efectivos, tienen un buen historial de seguridad para la madre y el feto. Si el fármaco original es ineficaz, se añaden otros por etapas. La duración de la admisión es de una semana. Si los síntomas persisten, se agrega otra clase de fármaco a la clase existente. Las vitaminas se utilizan a menudo para prevenir la neuropatía. La hidrocortisona está indicada para la hipotensión grave.

Hospitalización

En las formas graves de embarazo, se requiere una estadía en el hospital: allí las mujeres embarazadas reciben suficientes líquidos y todos los nutrientes importantes a través de infusiones. En la mayoría de los casos, se necesitan medicamentos contra los vómitos (antieméticos): Vomex A o Peremesin. Se administran líquidos orales por vía intravenosa durante al menos 24 horas después de que hayan cesado las convulsiones.

Guías clínicas

Las mujeres con náuseas persistentes deben recibir tratamiento según sus síntomas. Si es necesario, las mujeres embarazadas se colocan en el departamento de emergencias, donde se realiza un diagnóstico completo. De forma ambulatoria, es más fácil evaluar el grado de la enfermedad, el estado metabólico de una mujer, excluir diagnósticos que expliquen sus síntomas y prescribir correctamente la terapia.

Las mujeres con signos de toxicosis durante el embarazo deben hablar con un ginecólogo durante 2-3 meses, informe síntomas de debilidad, mareos, con el fin de obtener las recomendaciones clínicas necesarias y solucionar el problema.

Los pacientes y sus familias a menudo necesitan apoyo emocional: ayuda para sobrellevar el estrés, la ansiedad por la enfermedad y el impacto en el feto. El asesoramiento psiquiátrico, el asesoramiento psicosocial son útiles para enseñar a los pacientes la relajación, métodos de psicopatología fundamental para superar los problemas, solucionarlos.