Lombrices intestinales: síntomas en niños, diagnóstico, tratamiento.

Los oxiuros (Enterobius) son gusanos redondos parásitos de la clase de nematodos que pueden parasitar en el intestino humano y causar intoxicación sistémica del cuerpo. Al igual que otros nematodos (por ejemplo, tricocéfalos, lombrices intestinales, anquilostomas, etc.), los oxiuros son geohelmintos, es decir, pueden desarrollarse en el medio ambiente sin huéspedes intermediarios. Las lombrices intestinales ingresan al suelo y las aguas residuales junto con las heces de un animal o persona infectada, después de lo cual se desarrollan hasta la etapa invasiva (madura). La infección parasitaria que se desarrolla con la invasión de estos nematodos se llama enterobiasis. Muy a menudo, la enfermedad ocurre en niños pequeños (de 1 a 7 años), por lo tanto, el diagnóstico anual de enterobiasis es obligatorio para todos los niños de este grupo de edad.

La estructura y el ciclo de vida de los oxiuros.

Los oxiuros son de tamaño bastante pequeño, mientras que la longitud de los machos suele ser 2-2,5 veces menor que la de las hembras (la longitud de una hembra madura puede alcanzar los 9-12 mm). Los parásitos se adhieren a las paredes intestinales mediante un disco de succión formado por vesículas (superficiales formaciones de forma ovalada) y un bulbo: un orificio esférico ubicado en el extremo del esófago y que separa el tubo esofágico de los intestinos.

La cola de hembras y machos tiene ciertas diferencias:

• en los machos, la cola tiene forma de espiral y suele estar doblada hacia el peritoneo;
• la hembra tiene una cola recta, tiene una forma puntiaguda.

Los huevos de oxiuros en la mayoría de los casos son ligeramente asimétricos, oblongos, de forma ovalada, el color puede variar de blanquecino a amarillo claro.

Los oxiuros ingresan al cuerpo humano en forma de huevos maduros, que contienen las larvas del parásito. La etapa invasiva suele durar de 10 a 15 días y el ciclo de vida de las hembras en los intestinos puede llegar hasta los 30 días (los machos mueren después del apareamiento).

El ciclo de vida de las lombrices intestinales en el intestino humano

Escenario	Qué esta pasando
Larva	Los huevos maduros ingresan al tracto digestivo humano a través de la boca (o se tragan con el aire). En el duodeno, la membrana protectora se destruye y las larvas se mueven hacia las partes inferiores del intestino delgado: hacia el íleon y el yeyuno.
Invasor	En el intestino delgado, los helmintos se desprenden varias veces. La nutrición de los parásitos se produce por la adhesión a las microvellosidades del epitelio intestinal. En el intestino delgado, los oxiuros maduran y se convierten en individuos sexualmente maduros (la duración de esta etapa suele ser de 2 semanas).
Sexualmente maduro	Los individuos sexualmente maduros capaces de reproducirse parasitan en la parte inferior del intestino delgado y en la parte superior del colon. Después de la fertilización, los machos mueren, son digeridos por las enzimas digestivas y excretados de los intestinos junto con las heces. En el útero de una hembra fertilizada, puede haber hasta 15-17 mil huevos, para cuya puesta son necesarias ciertas condiciones (alta humedad y una temperatura de aproximadamente 37 ° C).
Poniendo huevos	Los huevos de la hembra se depositan en los pliegues perianales (la piel alrededor del ano). Los oxiuros ingresan al recto debido a una violación de la capacidad de succión: el útero lleno de huevos presiona el esófago distal y el bulbo deja de realizar sus funciones. Después de poner huevos, los helmintos mueren.

¡Importante! Los huevos puestos alcanzan la etapa invasiva (madura) en 4-6 horas, por lo tanto, las malas prácticas de higiene pueden llevar a una reinfestación con oxiuros. Especialmente a menudo se observa autoinfección en niños de 1 a 4 años, por lo tanto, el papel principal en La prevención de la enterobiasis y otras infecciones parasitarias ha enseñado previamente a los niños las habilidades personales y Higiene íntima.

¿Cómo se produce la infección?

Las manos sucias son la principal fuente de infección. Un niño puede infectarse a través del contacto corporal con personas enfermas, así como mediante el uso de juguetes y artículos domésticos comunes (por ejemplo, en el jardín de infancia). Si un niño infectado se rasca la piel en la que las hembras de oxiuros han puesto sus huevos y luego no se lava las manos, las larvas los parásitos pueden entrar en todos los objetos circundantes con los que entrará en contacto: juguetes, platos, ropa de cama, muebles, etc.

Teniendo en cuenta que los oxiuros pueden desarrollarse en el medio ambiente sin un huésped intermedio, es decir, no mueren fuera del intestino. una persona, si se detectan casos de enterobiasis en colectivos infantiles, los grupos se ponen en cuarentena (higienización y desinfección), y todos los niños que al momento de la detección de la infección estuvieran visitando la institución, tratamiento preventivo con medicamentos para desparasitación.

¿Qué sucede en los intestinos cuando los oxiuros están infestados?

Los principales mecanismos patogénicos que determinan el cuadro clínico de la enterobiasis son la irritación mecánica del sistema nervioso. receptores y vellosidades de la membrana epitelial intestinal, así como la liberación de secreciones tóxicas que provocan intoxicación y alergia reacciones. En la mayoría de los casos, los parásitos dañan la válvula ileocecal, que es necesaria para el movimiento de los alimentos digeridos. del íleon al ciego, además de prevenir la transferencia de contenido bacteriano al pequeño intestinos. Esto provoca una violación de la función motora del intestino, que se manifiesta por dolor abdominal, heces molestas y otros síntomas de dispepsia funcional.

El cuadro clínico de la infestación por oxiuros en los niños también está determinado por los siguientes procesos que ocurren en el intestino:

• aumento de la migración de eosinófilos (granulocitos formados en la médula ósea e incapaces de dividirse) a través de la pared intestinal;
• la ingestión de productos tóxicos de descomposición y la muerte de parásitos en la circulación sistémica;
• la aparición de depresiones patológicas en la membrana epitelial, acompañadas de desprendimiento y descamación de las células epiteliales;
• la formación de islotes granulomatosos en los tejidos más profundos del intestino;
• Daño a las membranas mucosas por vesículas (manifestado por hemorragias en pequeños puntos, micro erosión y pequeñas manchas rojas como resultado de una violación de la integridad vasos capilares).

La patogenia extraintestinal está representada por patologías de la piel, reacciones alérgicas y vulvovaginitis (en niñas).

Síntomas de infección en niños.

El período de incubación de la enterobiasis puede variar de 2 semanas a 1 mes. El principal signo clínico de las infecciones por Enterobius es el prurito perianal. Su intensidad depende de la cantidad de parásitos en los intestinos. Con invasiones menores, la picazón ocurre con regularidad, principalmente por la noche. Esto se debe al hecho de que a las lombrices intestinales les resulta más fácil salir del recto cuando el esfínter muscular del ano está lo más relajado posible. Con invasiones extensas, cuando el número de individuos y huevos parásitos puede alcanzar cientos e incluso miles, la picazón persiste constantemente y aparece en cualquier momento del día, independientemente de la actividad física del niño.

Otros signos típicos de enterobiasis en niños se enumeran a continuación.

1. Abrasiones y raspaduras en el ano. Los niños pequeños no pueden hacer frente a la picazón severa por sí mismos y, para aliviar la condición dolorosa, utilizan los medios más disponibles: las manos. Si el niño toca periódicamente las nalgas, intenta rascarse el área del ano y los pliegues interglúteos, es necesario pasar una prueba de heces para detectar huevos de helmintos y raspar para detectar enterobiasis.
2. Enrojecimiento de la piel alrededor del ano. La irritación de la piel (enrojecimiento, erupción puntual, ardor intenso) se produce como resultado de la entrada de ácido isovalérico en ella, que es secretado por las lombrices intestinales hembras durante la puesta de huevos.
   

   El enrojecimiento y las erupciones alrededor del ano se deben al ácido secretado por los oxiuros femeninos.

3. Disbiosis intestinal. En casi todos los casos, la enterobiasis se acompaña de una violación de la microflora intestinal, lo que conduce a la aparición de trastornos dispépticos característicos: dilución de las heces (las heces adquieren un tinte amarillento y una consistencia blanda y pueden contener una cantidad moderada de moco), náuseas, flatulencia, secreciones del intestino grueso gases.
   

   Con enterobiasis en niños, se observan frecuentes diarrea, flatulencia y episodios de náuseas.

4. Dolor de estómago. El dolor, generalmente calambres, se localiza en la parte superior del abdomen alrededor del ombligo. Su intensidad puede aumentar después de una comida, especialmente si una persona ha ingerido muchos alimentos que contienen carbohidratos simples.
5. Falta de apetito. La mayoría de los niños que padecen enterobiasis tienen poco apetito y van a la zaga de sus compañeros en términos de indicadores antropométricos (altura, peso).
   

   La falta de apetito es otro signo característico de la presencia de helmintos en el organismo.

En las niñas, la infestación por oxiuros puede ser la causa de vulvovaginitis, una inflamación combinada del tracto vaginal y la vulva. Los signos de vulvovaginitis parasitaria son picazón intensa en el área genital, enrojecimiento de las membranas mucosas, sensación de ardor y olor desagradable. Con invasiones extensas, se pueden encontrar oxiuros rastreros en los pliegues de los labios menores y el clítoris.

Síndrome de intoxicación

El síndrome de intoxicación con enterobiasis en niños es bastante pronunciado, pero la fiebre febril suele estar ausente. La intoxicación sistémica puede manifestarse como fuertes dolores de cabeza, náuseas, trastornos del sueño, debilidad y aumento de la fatiga. En los niños en edad escolar, hay una fuerte disminución en el rendimiento académico, deterioro de la concentración, deterioro de la memoria. Muchos niños también desarrollan cambios de comportamiento: hay una agresión irrazonable, irritabilidad, aumento del nerviosismo.

Enuresis

La incontinencia urinaria con enterobiasis ocurre en aproximadamente el 22% de los niños de 2 a 6 años. La micción suele ser indolora, no hay una falsa necesidad de vaciar la vejiga (tenesmo). En la mayoría de los casos, la enuresis nocturna se produce.

Eccema perianal

El eccema en el área de los pliegues perianales, caracterizado por un curso progresivo persistente, así como grietas en la piel alrededor del ano, son síntomas típicos de enterobiasis en niños de cualquier edad. Su intensidad aumenta si el niño se peina constantemente la piel afectada y la toca con las manos sucias. Esto es peligroso no solo por un aumento de los síntomas existentes, sino también por la introducción de infecciones bacterianas y fúngicas e inflamación del recto (proctitis) y los tejidos circundantes (paraproctitis).

Examen y análisis

El análisis de las heces en busca de huevos de gusanos en la enterobiasis es ineficaz, ya que las hembras del parásito no ponen huevos en los intestinos debido a indicadores inapropiados de humedad y temperatura. El método más informativo y confiable es el raspado (frotis) del espacio perianal, que es aconsejable realizar entre 1,5 y 2 horas después de que el niño se vaya a la cama. Este método de diagnóstico está disponible solo en las grandes ciudades en clínicas médicas privadas, por lo que la mayoría de los pacientes (más del 95% de los niños) son examinados por la mañana.

La técnica de análisis es muy sencilla:

• un fósforo o una espátula especial con un trozo de algodón al final se humedece en una solución de bicarbonato de sodio al 2% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%;
• el niño necesita inclinarse hacia adelante (acostarse en el sofá) y extender las nalgas;
• el médico pasa suavemente un fósforo a lo largo de las membranas mucosas del ano y se dobla alrededor del anillo del esfínter.

¡Importante! Para obtener un resultado confiable, no se debe lavar al niño antes del análisis.

En la tabla se muestran otros métodos posibles para identificar oxiuros y sus huevos.

Diagnóstico de la infestación por oxiuros

Método	Descripción
Inicio raspado	Este método es conveniente porque puede hacerlo usted mismo en casa. Humedezca un hisopo de algodón ubicado en el extremo de una espátula especial con agua hervida y páselo por la piel alrededor del ano, luego colóquelo en un tubo de ensayo (el tubo de ensayo debe estar lleno un tercio de agua). Llevar el material al laboratorio, donde se vuelve a diluir con agua y, tras centrifugación, se examina el sedimento formado.
Método Hall	Fije suavemente un trozo de celofán en una varilla de vidrio y realice un raspado, y luego colóquelo en un tubo de ensayo estéril. En el laboratorio, el material se examina en un portaobjetos de vidrio, previamente cubierto con una solución de hidróxido de sodio.
El método de Graham	La cinta adhesiva debe aplicarse en la zona perianal y luego presionarla contra el vidrio del mismo lado. El método también es adecuado para examinar la ropa interior del niño (puede ser conveniente cuando no es posible conducir con el niño a la sala de pruebas, por ejemplo, si el niño está acostado).

El estudio de enterobiasis debe realizarse tres veces con un intervalo de 1 a 3 días. Algunas clínicas pueden ofrecer un raspado subungueal como medida de diagnóstico auxiliar, lo que ayudará encontrar huevos de oxiuros a lo largo del borde del rodillo periungueal y debajo de la placa de la uña (los huevos llegan allí cuando el niño peina el piel).

¡Importante! La picazón anal puede ser un signo no solo de enterobiasis, sino también de otras enfermedades graves, por ejemplo, hemorroides, diabetes mellitus, patologías tiroideas, por lo tanto, el diagnóstico también debe tener como objetivo excluir estos patologías.

¿Cómo tratar la enterobiasis en niños?

El tratamiento de la enterobiasis en niños incluye una dieta baja en carbohidratos, medicación y un régimen de higiene especial, que debe observarse dentro de los 20 a 30 días posteriores a la fecha del diagnóstico.

Preparativos para la erradicación (destrucción) de oxiuros

Una droga	Régimen de admisión para niños
Pirantel	Dosis única de 125 a 500 mg (10 mg / kg de peso corporal).
"Helmintox"	12,5 mg / kg de peso corporal en dosis única.
"Nemocide"	1-2 comprimidos (250-500 mg) como dosis única.
"Piperazina"	De 200 a 750 mg (según la edad del niño) en dosis única o dividir la dosis diaria en dos aplicaciones.
Mebendazol	100 mg por vía oral en dosis única (para adolescentes mayores de 12 años).

El control de la efectividad del tratamiento se lleva a cabo 2 semanas y 21 días después del inicio de la terapia. Si el tratamiento en curso no da el resultado deseado, el curso debe repetirse (en algunos casos, puede estar indicado el reemplazo del medicamento).

Como componentes auxiliares de la terapia compleja, las enzimas digestivas ("Creon", "Mezim"), significa para normalización de la microflora intestinal ("Bifiform", "Linex"), medicamentos para estimular los procesos regenerativos (tabletas "Metiluracilo").

Nutrición durante el período de tratamiento.

Para crear un entorno desfavorable para que vivan los parásitos, es importante seguir una dieta baja en carbohidratos. Cualquier alimento que contenga una gran cantidad de carbohidratos simples debe excluirse por completo de la dieta del niño. Estos no son solo dulces, pasteles y bollería, sino también pastas de alta calidad hechas de harina, arroz ligero, pan blanco, así como algunos tipos de cereales, por ejemplo, sémola.

La base del menú para todo el período de tratamiento debe ser los siguientes grupos de platos y productos:

• jugos recién exprimidos de verduras y frutas;
• purés de frutas y verduras;
  

  Se recomienda incluir purés de frutas y verduras en el menú.

• caldos débiles;
• carne hervida o guisada (es aconsejable moler los productos cárnicos tanto como sea posible antes de servir para acelerar la restauración de la mucosa intestinal dañada);
• cereales con leche con un contenido de grasa no superior al 1,5%;
  

  Gachas de trigo sarraceno con leche: sabrosas y saludables

• guisos de cuajada;
• queso no duro;
• pescado hervido o al horno;
  

  Asegúrese de incluir platos de pescado al vapor o al horno en la dieta.

• Bebidas lácteas fermentadas.

La enterobiasis a menudo ocurre en el contexto de una inflamación del intestino delgado (enteritis), por lo que la nutrición debe ser lo más ligera y saludable posible. Esto es necesario para eliminar el estrés adicional en los órganos digestivos y acelerar la curación de las membranas epiteliales dañadas. Todos los platos deben cocinarse con una cantidad mínima de sal, sin agregar especias, vinagre y grasa. Se recomienda servir las frutas y verduras en puré, para que sean más fáciles de digerir y la fibra vegetal gruesa no dañe las paredes intestinales dañadas.

Régimen de higiene

El cumplimiento de un régimen higiénico especial reducirá la intensidad de la picazón anal, reducir la irritación de la piel en el área perianal y prevenir la reinfección con huevos invasores oxiuros.

1. La ropa interior del niño debe cambiarse 2-3 veces al día. La ropa de un niño enfermo debe lavarse por separado del resto de la familia.
   

   La ropa de un niño enfermo debe lavarse por separado de otras cosas.

2. La ropa de cama también debe cambiarse a diario.
3. Es necesario lavar la ropa interior y la ropa interior al régimen de temperatura máxima (si el tipo de tela lo permite, la ebullición es el método de procesamiento óptimo). Después del lavado, la ropa se debe planchar en el modo de vapor en ambos lados.
   

   Después del lavado, la ropa interior y la ropa de cama se deben planchar por ambos lados.

4. Si hay varios niños en la familia, es imposible que usen la misma olla. Cualquier artículo de higiene personal debe ser diferente para todos.
5. Cuando un niño se rasca el área de los pliegues perianales, los huevos de los parásitos pueden obstruirse debajo de las uñas, aumentando el riesgo de reinfección.
   

   Las uñas del niño deben cortarse con regularidad, ya que los huevos de oxiuros se pueden acumular debajo de ellas.

6. Es necesario lavarse las manos no solo después de usar el baño, sino también como medida preventiva cada 1-1.5 horas, especialmente si el niño tiene la costumbre de chuparse el dedo o morderse las uñas.

En la habitación donde está el niño, es necesario hacer una limpieza húmeda diaria con desinfectantes, así como ventilar (al menos 4-5 veces al día durante 10-15 minutos). Después de identificar la enterobiasis, también debe lavar todos los juguetes, muebles y otros objetos y superficies que el niño pueda tocar con agua y jabón.

Métodos populares

El tratamiento de la enterobiasis con métodos populares solo puede ser efectivo si el niño sigue una dieta especial y reglas de higiene. Con invasiones extensas, las prescripciones para terapias alternativas son prácticamente ineficaces, por lo tanto, la decisión sobre la posibilidad y viabilidad del tratamiento con tales métodos debe tomarse junto con el médico tratante.

Decocción de semillas de calabaza

Las semillas de calabaza son uno de los remedios caseros más efectivos para varios parásitos y gusanos, incluidos los oxiuros. También son una fuente adicional de ácidos grasos beneficiosos necesarios para la función cerebral.

Una decocción para el tratamiento de la enterobiasis se prepara de la siguiente manera:

• triturar una cucharada de semillas en un mortero;
• verter 300 ml de agua hirviendo y poner a fuego lento;
• cocine por 25 minutos debajo de la tapa.

Tomar 50 ml 4-5 veces al día. Si el niño no quiere beber caldo de calabaza, puedes darle semillas en su forma pura, pero es importante que estén crudas (50 g de semillas por día). La duración de la admisión es de 10 días.

Infusión de orégano

El tratamiento con este método es a largo plazo y es más adecuado para combatir la enterobiasis crónica. Se deben verter 10 g de flores de orégano secas con un vaso de agua hirviendo e insistir debajo de la tapa durante aproximadamente 1 hora. Tomar 1 vaso 2-3 veces al día durante 4 semanas.

La infección por oxiuros es un problema muy común en los niños pequeños. Si aparece algún síntoma de la enfermedad, es importante buscar atención médica inmediata. A pesar de su prevalencia generalizada, la enterobiasis no es tan inofensiva como podría parecer. Por ejemplo, al abrir el apéndice en pacientes después de una apendicectomía, en casi el 30% de los pacientes, se encontraron oxiuros en la luz del apéndice. Todos los miembros de la familia deben someterse a un tratamiento para la enterobiasis diagnosticada (incluida la desparasitación de las mascotas).

Video - Lombrices intestinales: síntomas en niños.