Sangrado del intestino delgado: qué es, causas, síntomas y diagnóstico, tratamiento, prevención, posibles complicaciones.

El sangrado del intestino delgado se desarrolla en cualquier parte del tubo digestivo. Más a menudo en el duodeno en el contexto de una úlcera péptica. El cuadro clínico depende de la localización de la fuente del flujo sanguíneo, su intensidad.

¿Qué es el sangrado intestinal?

El sangrado intestinal es el derrame de sangre en la luz del intestino delgado. Esta es una diferencia fundamental del sangrado del tracto gastrointestinal, cuando la sangre ingresa a la cavidad abdominal. La patología representa hasta el 10% de todas las hemorragias del tracto digestivo. Aproximadamente el 76% de los pacientes son personas jóvenes o de mediana edad. Grupo de riesgo: hombres mayores de 40 años, pacientes de gastroenterólogos.

En la mayoría de los casos, sangrado del intestino delgado, los síntomas son borrosos y crónicos. La condición se detecta por casualidad al diagnosticar otras enfermedades o durante un examen médico.

Con menos frecuencia, el cuadro clínico es vívido, asociado con una complicación de la enfermedad gastrointestinal subyacente. Un síntoma de desarrollo agudo representa una amenaza directa para la vida de una persona.

Puede sospechar de forma independiente una patología en el intestino delgado por los siguientes signos:

• heces de color oscuro;
• vómito en forma de "posos de café";
• palidez constante;
• pérdida de fuerza.

Causas

Hay más de 200 razones para la pérdida de sangre de diferentes partes del intestino delgado. La hemorragia se produce como resultado de un daño mecánico u orgánico a la pared del intestino y a los vasos sanguíneos de varios tamaños.

En cada décimo caso, no es posible averiguar el motivo. Factores provocadores: hemostasia alterada, coagulabilidad, cambios en el componente plaquetario.

Las causas más comunes de hemorragia del intestino delgado son:

• duodenitis erosiva: inflamación y ulceración del duodeno;
• úlcera duodenal;
• tumores benignos y malignos;
• malformación vascular (angiodisplasia): defectos en la estructura y funcionalidad de las arterias y venas del intestino delgado;
• Divertículo de Meckel - anomalía congénita, cuando el conducto vitelino (la hebra que conecta el intestino del embrión y el saco vitelino para la nutrición intrauterina) no se disuelve antes de que nazca el bebé;
• Enfermedad de Crohn: inflamación crónica recurrente de las paredes de todas las partes del tracto gastrointestinal con formación de edema, úlceras, abscesos, fístulas;
• fístula aorto-intestinal: una complicación que se desarrolla lentamente después de la reconstrucción de la aorta abdominal;
• patología específica: colitis tuberculosa, sífilis intestinal;
• cuerpo extraño, lesión mecánica, lesión;
• helmintiasis;
• maratones para deportistas profesionales.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de hemorragia del intestino delgado dependen directamente de la progresión de la patología, la tasa de pérdida de sangre. Si el duodeno está dañado, la sangre se bombea al estómago, provocando vómitos de "posos de café" (oxidación de la sangre por la acción del jugo gástrico).

Con un sangrado profuso, un gran volumen de sangre irrita las paredes del tubo digestivo, ablanda las heces e interrumpe la función de evacuación motora. El resultado es melena, un taburete negro, líquido y fétido.

Síntomas inespecíficos de hemorragia del intestino delgado de intensidad variable:

• Debilidad general;
• palidez de la piel;
• latidos cardíacos rápidos, respiración, pulso;
• bajar la presión arterial;
• sudoración excesiva;
• tinnitus, vuela ante los ojos;
• confusión, desmayo.

Otros signos de hemorragia intestinal están asociados con una afección médica subyacente. A menudo, la afección se acompaña de dolor epigástrico o abdominal, náuseas y eructos. Es difícil para una persona tragar alimentos.

El riesgo de desarrollar ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal) aumenta. Con las formas latentes de hemorragia, solo se notan signos de aumento de la anemia (disminución de la hemoglobina o de los eritrocitos).

En el examen, se notan tensión psicológica, ansiedad y una sensación de miedo. Si la pérdida de sangre es significativa, aparece la boca seca, la persona experimenta una sed insaciable.

La gravedad de la pérdida de sangre en caso de daño al intestino delgado:

• 1er grado: hemorragia crónica latente, la anemia no se expresa significativamente, el estado general no empeora;
• 2do grado: sangrado agudo a corto plazo, la presión y el pulso son estables, el contenido de hemoglobina no supera los 100 g / l;
• 3er grado: pérdida aguda de sangre, leve disminución de la presión arterial, palpitaciones del corazón, hemoglobina <100 g / l, índice de choque> 1 (relación entre la frecuencia cardíaca en 1 minuto y la sistólica presión);
• Cuarto grado: sangrado masivo abundante, pulso de 120 latidos por minuto, presión arterial sistólica por debajo de 80 mm Hg. Art., Hemoglobina <80 g / l, volumen de eritrocitos <30% (norma 36-48%, según el sexo), disminución de la diuresis diaria, índice de choque 1,5.

Diagnósticos

El paciente es examinado por un gastroenterólogo y un cirujano abdominal. Recopile anamnesis, evalúe la naturaleza del vómito y las heces. Durante un examen externo, se presta atención al estado de las membranas mucosas, la piel y la presencia de tales elementos:

• hematomas: acumulación local de sangre en tejidos blandos;
• petequias: manchas punteadas agrupadas de forma redondeada, rojas, marrones, moradas;
• telangiectasias: arañas vasculares pronunciadas;
• coloración amarillenta de la piel: el hígado está involucrado en el proceso patológico.

La palpación y la percusión se realizan con extrema precaución para no provocar un aumento del sangrado. Pruebas de laboratorio: un análisis de sangre para determinar la cantidad de eritrocitos, hemoglobina, plaquetas, urea, creatinina, pruebas de función hepática.

Investigación instrumental:

• celiacografía: radiografía del tronco celíaco y sus ramas;
• gastroscopia - examen endoscópico de la parte superior del intestino delgado en tiempo real;
• angiografía de vasos mesentéricos: detección de vasos intestinales afectados;
• gammagrafía estática: la introducción de marcadores de isótopos radiactivos en el cuerpo para obtener una imagen clara y plana en un monitor a color;
• TC multiespiral: el uso de detectores bidimensionales y rayos X para una visualización precisa de los órganos internos.

Cómo tratar el sangrado del intestino delgado

Si se sospecha hemorragia intestinal, el paciente es hospitalizado de urgencia. Las tácticas terapéuticas dependen de las causas, la localización y la intensidad de la hemorragia.

Brindar atención de emergencia y detener el sangrado del intestino delgado en caso de pérdida aguda de sangre masiva:

• terapia de infusión: cateterismo de la vena subclavia para la introducción rápida de soluciones con el fin de reponer el volumen de sangre circulante, cambiar la presión venosa central;
• endoscopia de emergencia para cortar una úlcera sangrante o la coagulación de un vaso;
• cateterismo continuo de la vejiga para controlar la función renal;
• terapia de oxigeno;
• terapia hemostática: el uso de medicamentos para detener el sangrado;
• autotransfusión al vendar las piernas: evita la falta de oxígeno en el cerebro, paro cardíaco;
• un enema de limpieza para eliminar los residuos de sangre y los coágulos de los intestinos.

Con sangrado moderado, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa (terapia de la enfermedad subyacente): bloqueadores de la bomba de protones, receptores H2, antiácidos. Muestra un estricto reposo en cama, hambre, una bolsa de hielo en el estómago.

Si no se puede establecer el sangrado, se realiza una operación de emergencia. Con un alivio exitoso de la pérdida de sangre, los pacientes con una úlcera perforada están preparados para una cirugía electiva. El riesgo de muerte sigue siendo alto. El pronóstico del sangrado del intestino delgado depende de la gravedad, la edad y la presencia de enfermedades concomitantes.

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Fuentes:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding