Resección del intestino delgado: causas, características de la operación y conducta, preparación para la cirugía, contraindicaciones, consecuencias, rehabilitación.

La resección del intestino delgado es una operación en la que se corta parte del tubo intestinal y se suturan los extremos restantes. Las indicaciones deben ser graves, ya que se trata de una intervención intracavitaria, con el uso de anestesia general. Si sigue todas las recomendaciones del médico, podrá evitar las consecuencias negativas de la resección del intestino delgado.

Estructura del intestino delgado

En el intestino delgado, se distinguen 3 secciones anatómicas, su longitud es de aproximadamente 6 m:

1. El duodeno se encuentra justo detrás del estómago, de unos 25 a 30 cm de largo. Ubicado en forma de herradura, cubre la cabeza del páncreas. Aquí es donde se secretan las enzimas pancreáticas y la bilis. Esta área a menudo se ve afectada por procesos ulcerativos, ya que los contenidos ácidos llegan desde el estómago. A medida que la úlcera progresa, provoca sangrado, perforación de la pared del órgano, peritonitis.
2. El yeyuno se localiza en la parte superior izquierda del abdomen y la región umbilical, su longitud es de 0.9-1.8 m, forma 5-6 asas, ubicadas principalmente en horizontal.
3. El íleon ocupa el abdomen inferior y derecho. Termina en la región ilíaca derecha, donde pasa al intestino grueso. La válvula de Bauginia evita que el contenido del intestino grueso sea arrojado al intestino delgado.

Cuanto más bajo es el nivel del intestino delgado, más gruesa es la pared y más ancha la luz del órgano. Arriba, tienen lugar procesos predominantemente secretores y la división de los alimentos en pequeños componentes, debajo las sustancias simples resultantes se absorben activamente.

Razones para la resección

Cualquier enfermedad que lleve a la necrosis de una porción de la pared intestinal puede requerir la resección del intestino delgado. Las razones más comunes son:

1. Traumatismo abdominal con lesión intestinal. Con una herida puntual, la herida se sutura; si se daña más de 2/3 del diámetro intestinal, se realiza la resección.
2. Racimos de helmintos.
3. Obstrucción intestinal. Ocurre con cálculos fecales, atonía intestinal, vólvulo, mesenterio corto o largo. En este caso, el movimiento del contenido intestinal se interrumpe, se estanca, provoca dolor abdominal, estreñimiento e intoxicación.
4. Divertículo de Meckel. Protuberancia de la pared intestinal en forma de bolsa. La inflamación del divertículo puede causar necrosis del intestino delgado adyacente.
5. Tumores. Las lesiones benignas se extirpan dentro de los tejidos sanos. En los tumores malignos, el volumen de intervención suele ser mayor. Se eliminan el área afectada del intestino, el área sana adyacente y los ganglios linfáticos regionales en el mesenterio. Algunas afecciones precancerosas, como los pólipos, también se tratan mediante la resección del intestino delgado.
6. Sangrado intestinalque no se puede detener con métodos conservadores.
7. Lesión ulcerosa del intestino, enfermedad de Crohn. A menudo se complica por perforación, peritonitis, estenosis (estrechamiento). Esto requiere un tratamiento quirúrgico con resección de parte del intestino.
8. Trombosis de vasos mesentéricos con necrosis intestinal.

Preparación para la resección del intestino delgado

Como parte del examen preoperatorio, se prescriben los siguientes:

• análisis general de sangre, orina;
• bioquímica sanguínea;
• Radiografía del abdomen;
• Ultrasonido de órganos abdominales densos;
• ECG.

De acuerdo con las indicaciones, se realiza fluoroscopia de contraste, análisis de heces.

Unos días antes de la resección del intestino delgado, los alimentos con mucha fibra se excluyen de los alimentos: verduras crudas, repollo, legumbres. No coma pan fresco suave, leche. Antes de la operación, se recomienda no comer durante 12 horas, tomar Espumisan para reducir la cantidad de gases y heces. La noche anterior, según indicaciones, se realiza una limpieza intestinal.

Durante 5-7 días, deje de tomar medicamentos que afecten la coagulación de la sangre, vitaminas y aditivos alimentarios. Cualquier medicamento tomado, casos de alergias, enfermedades concomitantes deben informarse al médico con anticipación.

En operaciones urgentes, la preparación se reduce a comprobar los análisis básicos y el ECG.

Anestesia

Anestesia durante la resección del intestino delgado: anestesia general o conductiva. Al principio, el medicamento se inyecta en el torrente sanguíneo o se usa la inhalación de gas. En el segundo, el fármaco se inyecta en el canal espinal a un nivel por debajo de la segunda vértebra lumbar. Ya no hay médula espinal, sino que solo se localizan los procesos nerviosos, que también se denominan cola de caballo.

Además, el anestésico se inyecta entre las láminas del peritoneo después de la incisión de la pared abdominal anterior.

Rara vez se utiliza anestesia local, ya que el volumen de intervención es grande y hay muchos receptores en el peritoneo. El mejor resultado se puede lograr con un cierre completo de la conciencia.

Técnica de operación

Dependiendo de la localización de la patología, se selecciona el sitio de la incisión. Más a menudo esta es la línea media anterior del abdomen. Aquí solo se encuentran los tendones, los músculos no se lesionan y la cicatriz después de la cirugía es menos perceptible.

Después de abrir la cavidad abdominal, se evalúa el estado del intestino. Los tejidos necrotizados se ven como áreas flácidas del intestino de color gris, negro o azul oscuro. Se eliminan.

En este caso, es imperativo tener en cuenta que el contenido del intestino no ingresa a la cavidad abdominal, ya que contiene muchos microbios y provocará peritonitis. Con los tumores, 10 cm se alejan de los bordes de la lesión en ambas direcciones. Con necrosis, 30-40 cm retroceden hacia el comienzo del intestino, 15-20 cm hacia el final. Se ligan los vasos que alimentan el área afectada del tubo intestinal.

Se aplican 2 abrazaderas blandas al intestino y se cortan todas las paredes del órgano entre ellas. Se colocan toallitas estériles debajo del sitio de la incisión. Haz lo mismo en el otro lado del foco patológico. Los vasos sangrantes se ligan o coagulan. A continuación, debe alinear los 2 extremos del tubo. Existen varias técnicas para hacer esto.

Cirugía clásica con anastomosis término-terminal

Los extremos del intestino se unen mediante dos suturas guía con hilos de seda a nivel del borde mesentérico y en el lado opuesto. Todas las paredes del órgano se suturan continuamente con hilo catgut.

Luego se aplica una segunda fila de puntadas. Captura solo el músculo y la capa serosa, sin perforar la mucosa. Una sutura de este tipo protege de forma más fiable que una sutura de una sola hilera contra la fuga del contenido intestinal y la eversión de la membrana mucosa.

Resección del intestino delgado con anastomosis de lado a lado

Si el diámetro de los dos segmentos intestinales es muy diferente, se realiza una anastomosis de lado a lado. Para hacer esto, después de aplastar el intestino con una pinza, se aplica una ligadura de seda en el sitio de la futura incisión.

Después del corte, se realiza una sutura en bolsa de tabaco y luego se atornilla el borde del tubo en la luz del órgano. Así es como se forma el muñón del intestino en ambos lados. Luego, se alinean los lados del intestino. Las paredes están cortadas y cosidas con una costura de dos hileras.

Se puede usar una anastomosis de extremo a lado para conectar el intestino delgado al intestino grueso, si es necesario al estómago.

Se completa la operación de resección del intestino delgado: el orificio en el mesenterio y la pared abdominal anterior se suturan en capas.

Período postoperatorio

Los tejidos crecen juntos en aproximadamente 2-3 semanas. En este momento, es necesario observar un régimen suave, alimentos dietéticos después de la resección del intestino delgado.

Eliminar la comida gruesa para no estimular la peristalsis del intestino delgado. Receta principalmente cereales, sopas. Todos los productos se tratan térmicamente: hervidos o al vapor.

En este momento, no se recomienda tener diarrea o estreñimiento. Eliminar alimentos que estimulan la formación de gases:

• legumbres
• repollo;
• productos recién horneados;
• bebidas con gas.

Además, no levante objetos pesados ​​para que la costura del abdomen sane bien. En algunos casos, se recomienda usar un vendaje para aliviar la tensión en la pared abdominal anterior.

Es útil para moverse, caminar, ya que ayuda a los intestinos.

Consecuencias y complicaciones de la resección del intestino delgado

Las complicaciones en el período posoperatorio temprano incluyen:

• incompetencia de las costuras: el contenido intestinal ingresa a la cavidad peritoneal;
• sangrado.

Esto requiere una segunda operación.

Más tarde, en el sitio de la anastomosis, puede desarrollarse un estrechamiento de la luz del tracto gastrointestinal con dificultad para pasar los alimentos a través de esta área.

Una de las consecuencias de la resección de grandes volúmenes del intestino delgado es el síndrome del intestino corto. En este caso, la longitud del intestino se reduce tanto que los alimentos no tienen tiempo de digerirlos correctamente mientras pasan por el tracto digestivo. Muchos nutrientes no se absorben, pero se excretan del cuerpo sin ser absorbidos.

Los gastroenterólogos participan en el tratamiento de esta afección. Se prescriben mezclas de fácil digestión para que no haya deficiencia de vitaminas, proteínas, microelementos. La pérdida de vitamina B12, grasas, ácidos biliares y electrolitos afecta sobre todo al cuerpo.

La secreción de secreción intestinal líquida ocurre principalmente en las secciones iniciales del intestino: el yeyuno. Se liberan hasta 8 litros de líquido por día. Se absorbe en los tramos finales, es decir, en el íleon y hasta 2 litros ya en el intestino grueso.

Por tanto, las diferencias en los síntomas durante la resección del yeyuno y el íleon son claras. La diarrea intensa con una gran pérdida de agua y electrolitos es característica de las afecciones posteriores a la resección del íleon distal. En este caso, la secreción no se altera y la absorción está significativamente limitada debido al acortamiento de la longitud del tracto intestinal.

Para la función intestinal normal, la preservación de la válvula ileocecal en la transición de la delgada a la gruesa juega un papel importante. Esto ralentiza el movimiento del contenido, lo que significa que mejora su digestión debido a un contacto más prolongado con las enzimas. También previene la propagación de la microflora del intestino grueso al intestino delgado.

Después de la resección del intestino delgado, parte de su función es asumida por el intestino grueso. Aquí se mejora la absorción de agua, se descompone la fibra dietética, se absorben grasas y carbohidratos.

Etapas de recuperación del intestino delgado después de la resección:

1. Postoperatorio agudo. Diarrea 5-6 litros por día con pérdida de electrolitos, proteínas, vitaminas. Tratamiento: la introducción de líquidos y electrolitos para mantener el equilibrio (K, Ca, Cl, Na, Mg, glucosa) por vía intravenosa y con alimentos. Ante la falta de proteínas, se administra albúmina, dextranos y plasma recién congelado.
2. Subcompensación: hasta 1 año después de la cirugía. Anemia, dermatitis, parestesia, adelgazamiento. Pero la diarrea profusa se compensa gradualmente.
3. Adaptación - después de 2 años. Posibles cálculos biliares y urinarios, anemia, úlceras de estómago.

Por gravedad:

• Leve: pérdida de peso de hasta 5 kg, diarrea recurrente, dolor abdominal, flatulencia.
• Moderado: pérdida de peso de 5 a 10 kg, diarrea de 5 a 6 veces al día, anemia. Se requiere nutrición enteral para compensar.
• Grave: más de 10 kg, anomalías en el trabajo de todos los órganos, osteoporosis, debilidad, edema, anemia. Además de la nutrición enteral, se agrega al tratamiento la administración parenteral de electrolitos, aminoácidos, ácidos grasos y vitaminas.

Las complicaciones comunes de la resección del intestino delgado son:

1. Cálculos biliares (30% de todas las resecciones), especialmente si el intestino después de la resección mide menos de 120 cm y no hay conexión ileocecal. Esto se debe a la pérdida regular de ácidos biliares, que no tienen tiempo para ser absorbidos nuevamente al torrente sanguíneo en el tracto gastrointestinal distal. En este caso, la relación entre el colesterol y los ácidos biliares se altera, por lo que se precipita el colesterol. Se convierte en un sustrato para la formación de cálculos. También influye una disminución de los mediadores digestivos, que se producen en las células de la pared intestinal: se produce un estancamiento de la bilis.
2. Exceso de ácido clorhídrico en el estómago debido a una violación de la liberación de factores reguladores. Aumenta el riesgo de úlceras en el estómago y en la parte inicial del intestino delgado. Esto es más típico de la resección del yeyuno. Además, la actividad de la lipasa pancreática disminuye, la eficiencia de la ya mala digestión de los alimentos disminuye.
3. Cálculos renales: 25%.
4. Osteoporosis: 45%, más en mujeres.
5. Crecimiento excesivo de bacterias.
6. Acidosis con predominio de ácido láctico. Conduce a trastornos cerebrales, del habla, del equilibrio, de la atención y del sueño. Esto se debe a la entrada de grandes cantidades de lactato al torrente sanguíneo cuando las bacterias crecen en exceso en los intestinos. El lactato atrae agua a la luz del tracto gastrointestinal, lo que aumenta la diarrea.

Es necesario tener en cuenta la longitud restante del intestino al prescribir antibióticos, ya que la microflora se altera fácilmente, la absorción del medicamento en la sangre cambia.

Mecanismos de adaptación

La resección incluso de la mitad del yeyuno es más fácil de tolerar que la resección de un tercio del íleon. Con el tiempo, entre 1 y 2 años, el sistema digestivo se adapta a las nuevas condiciones de trabajo:

1. Aumenta el número de enterocitos (células de la pared intestinal) y su producción de enzimas.
2. El paso de los alimentos se ralentiza para un contacto más prolongado con las enzimas y la absorción a través de la pared intestinal.
3. Las criptas se profundizan, el número de vellosidades aumenta. Esto aumenta el área de contacto entre los alimentos y la pared intestinal, mejora la digestión parietal.
4. Aumenta la producción de enzimas digestivas en el páncreas y bilis en el hígado.

Cuanto más joven y saludable es una persona, más compensación obtiene el cuerpo después de la resección del intestino delgado. La patología concomitante grave, la vejez, la nutrición parenteral durante mucho tiempo reducen las capacidades compensatorias del cuerpo.

Condiciones para una buena adaptación:

1. El intestino restante mide al menos 1 m.
2. Conservación de la contraventana de bauhinia.
3. La longitud del yeyuno es de más de 20 cm.

Tratamiento de las consecuencias de la resección del intestino delgado.

Se muestra la alimentación por sonda temprana con la inclusión de fibra dietética, ácidos grasos de cadena corta y glutamina. Las mezclas enterales se prescriben de 4 a 5 días después de la operación de resección del intestino delgado. Al principio, se administra lentamente por goteo. Si la diarrea no empeora, se administra en porciones. Con poca tolerancia, reduzca la velocidad, pero no cancele su introducción.

En el futuro, cambiarán a comidas regulares. Aumentan el contenido de proteínas en la dieta, de las grasas dan preferencia a aquellas para cuya digestión no se necesitan los ácidos biliares.

Estos son los triglicéridos, en los que los ácidos grasos tienen una cadena corta. Por ejemplo, aceite de coco. Se agregan glutamina, pectinas, fibra dietética. La alimentación complementaria continúa durante unos seis meses después de la cirugía.

También nombrar:

1. Loperamida. Para detener la diarrea. A veces se requiere tomar después de cada comida, un máximo de 6 comprimidos al día. Los adsorbentes (arcilla blanca, esmecta bilignina, colestiramina) se unen al exceso de bilis y ácidos orgánicos en la luz del tracto intestinal.
2. Preparaciones enzimáticas: panzinorm, creon. Mejora la digestión de los alimentos.
3. Sandostatin. Regula el proceso de digestión. Reduce la actividad de los procesos secretores.
4. Inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores de histamina H2. Para reducir la síntesis de ácido en el estómago y prevenir la formación de úlceras. Primero, se administra por vía intravenosa, luego se toma por vía oral. Inhiben la secreción gástrica e intestinal.
5. Antibióticos y probióticos para aumentar el crecimiento bacteriano: rifaximina, metronidazol, tetraciclinas. Al mismo tiempo, reducen la ingesta de carbohidratos de los alimentos.
6. B12, preparaciones de hierro por vía intravenosa u oral, con deficiencia de vitaminas.
7. Gluconato de calcio: prevención de la osteoporosis.
8. Ursosan: prevención de la formación de cálculos de colesterol.

A veces, se requiere una nueva intervención después de la resección del intestino delgado, si no es posible establecer los procesos de digestión de los alimentos. Se forma artificialmente una válvula, se estrechan los intestinos, se desdobla parte del tubo intestinal (se corta y se cose en la dirección opuesta). Esto retrasa el movimiento del contenido intestinal. Se trasplanta un sitio de órgano.

Funciones de potencia

La comida se toma en forma fraccionada, a menudo. Menos grasa: hasta 60 g por día. Más verduras, frutas, lácteos, quesos. Beba líquido entre comidas, puede beber Rehydron, contiene electrolitos.

Una vez cada 3 meses, realice un tratamiento con vitamina B12.

Para reponer las proteínas, se administran por vía parenteral mezclas de aminoácidos, lípidos - emulsiones grasas. A veces se prescriben glucosa, glucosteril, preparaciones complejas.

El tratamiento quirúrgico, como la resección del intestino delgado, salva vidas, pero es importante realizar todas las etapas de la operación con alta calidad. Para restaurar la función intestinal, es necesario seguir las recomendaciones médicas sobre nutrición, recibir medicamentos y monitorear los análisis.

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Anastomosis intestinales.

Esquema de resección de la parte mesentérica del intestino delgado.

Fuentes:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru