Apendicitis: signos, síntomas y tratamiento.

La apendicitis es una inflamación del apéndice del ciego. Hoy, esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre todas las patologías quirúrgicas.

La apendicitis puede desarrollarse a cualquier edad, más a menudo entre los 10 y los 19 años. Sin embargo, en los últimos años, los casos de la enfermedad en personas de 30 a 69 años se han vuelto más frecuentes. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres.

Clásicamente, el apéndice se ubica a la derecha, en la región ilíaca (ubicada entre las costillas inferiores y los huesos pélvicos, similar a una depresión).

Pero a veces el apéndice se puede ubicar en otro lugar. Esta no es una patología, estas son las características del cuerpo. Existen las siguientes opciones para la ubicación del apéndice:

• pélvica o descendente. Ocurre en el 45% de los casos;
• lateral o ascendente - 20%;
• medial o en el ombligo - 20%;
• frente -5%;
• intraperitoneal - 5%.

Es importante recordar las diferentes opciones para la ubicación del apéndice, ya que en estos casos los síntomas de la enfermedad diferirán ligeramente del curso clásico de la apendicitis.

La duración del proceso es de unos 8 cm. La membrana mucosa del apéndice contiene muchos ganglios linfáticos. Su número alcanza un máximo a la edad de 17 años y, a medida que envejecen, su número disminuye.

Estos ganglios linfáticos proporcionan defensa inmunológica. Además, el apéndice participa en la digestión, secreta jugo alcalino y estimula la motilidad intestinal mediante la liberación de hormonas.

Pero la extirpación del apéndice no afecta al cuerpo de ninguna manera.

Clasificación de la enfermedad

Aguas abajo, la apendicitis se divide en:

• simple (catarral). En este caso, el proceso inflamatorio se localiza solo en la membrana mucosa del apéndice;
• flemón: la inflamación se extiende a todas las paredes del apéndice. Está hinchado, hay pus en la luz. Dichos cambios se forman después de 6-24 horas desde el inicio del desarrollo de la patología;
• gangrenosa: inflamación purulenta que captura todas las capas del apéndice y se extiende más allá de él hacia la cavidad abdominal. Tiempo de formación de apendicitis gangrenosa: de 1 a 3 días;
• perforado: violación de la integridad de la pared del apéndice. El contenido purulento ingresa a la cavidad abdominal, se produce inflamación del peritoneo (peritonitis). Este fenómeno pone en peligro la vida;
• complicado por infiltrado apendicular, absceso apendicular, peritonitis (inflamación del peritoneo), sepsis, inflamación purulenta del intestino.

Causas

¿Por qué ocurre la apendicitis? Por el momento no hay una respuesta exacta a esta pregunta.

Se considera que la principal causa de la enfermedad es una violación del movimiento de alimentos desde el apéndice. La salida del apéndice puede estar bloqueada por cálculos, parásitos, comida, ganglios linfáticos y un tumor.

Y dado que el apéndice continúa produciendo moco, la presión en el apéndice aumenta y se produce un proceso inflamatorio. Además, las bacterias contribuyen a la aparición de apendicitis: Escherichia, estreptococos, bacteroides, lactobacilos.

En pacientes de edad avanzada, la enfermedad puede desarrollarse debido a un coágulo de sangre en una arteria que irriga el apéndice.

Una dieta inadecuada también puede causar apendicitis. Entonces, con la falta de fibras que una persona recibe con verduras y frutas, existe una violación del movimiento de las heces a través de los intestinos.

Las heces se compactan, se forman piedras que bloquean la salida del apéndice.

El estreñimiento frecuente conduce a una violación del movimiento de los alimentos a través de los intestinos y su entrada en el apéndice.

Reacciones alérgicas en el apéndice. Dado que el apéndice es un órgano inmunitario debido a la presencia de tejido linfoide, pueden desarrollarse reacciones alérgicas en él.

Síntomas

¿Cómo entender que tienes apendicitis? Es posible determinar de forma independiente la enfermedad solo si el apéndice está ubicado clásicamente: en la región ilíaca derecha.

Entonces el paciente presenta los siguientes síntomas de la enfermedad:

• dolor. Aparece más a menudo por la noche, en plena salud. A veces puede ocurrir por la tarde o al final de la tarde. Primero, el dolor ocurre en el epigastrio (en el ombligo y 2-3 cm por encima de él), con menos frecuencia en la mitad izquierda del abdomen. Después de un tiempo, el dolor se traslada a la región ilíaca derecha. El síndrome de dolor es constante y puede ser de intensidad variable (débil, fuerte, moderado). Sin embargo, el dolor insoportable no es típico de la apendicitis.
  Con ubicaciones atípicas del apéndice, se puede observar dolor en el hipocondrio derecho, en la ingle, en la parte inferior de la espalda a la derecha;
• náuseas y vómitos, y este último no trae alivio. Los vómitos pueden ocurrir 1.2 o 3 veces. El vómito más de tres veces, por lo general, con apendicitis en adultos, no ocurre. En los niños, es posible que se produzcan vómitos repetidos;
• diarrea o estreñimiento: aparecen raramente, solo en el 10% de los casos;
• en adultos, la temperatura aumenta a 37-38.5 ° C, en niños, los números pueden ser más altos;
• si en las primeras horas del desarrollo de la patología del paciente no operan, entonces el síndrome de dolor aumenta, el abdomen se vuelve duro a la palpación (sondaje) y se hincha. La frecuencia cardíaca se acelera, la lengua se seca, los vómitos se repiten;
• con una disposición retrocecal del apéndice, el dolor se localiza primero en el epigastrio y luego en la zona lumbar derecha. Las náuseas y los vómitos son raros. La enfermedad puede comenzar con heces blandas de dos a tres veces, mezcladas con moco. El dolor puede "ceder" a los genitales, pierna derecha. Temperatura superior a 38,5 ° C;
• con un apéndice pélvico, el dolor aparece primero en el epigastrio, luego por encima del seno. Al igual que con la versión clásica, puede ocurrir un solo vómito. La micción se vuelve más frecuente y dolorosa. Aparece una falsa necesidad de defecar. Las heces se adelgazan con moco. La temperatura no sube a números altos. A la palpación, se detecta dolor por encima del pubis y en la región ingle-ilíaca. El abdomen no está tenso. En la orina se pueden detectar proteínas y glóbulos rojos;
• con un proceso de localización lateral, el dolor se produce primero en el epigastrio y luego se desplaza hacia el hipocondrio derecho. Son característicos las náuseas y los vómitos únicos;
• con la ubicación medial del apéndice, el paciente se queja de dolor severo en todo el abdomen, la pared abdominal está tensa e hinchada y puede unirse diarrea frecuente.

Los síntomas enumerados no son todos los rasgos característicos de la apendicitis. Es importante saber que en los ancianos, los niños y las mujeres embarazadas, la inflamación del apéndice procede de manera diferente. Hablemos de estas características.

Características de la apendicitis en la vejez.

En las personas mayores, el apéndice se inflama muy raramente, ya que, en la mayoría de los casos, deja de funcionar o su luz desaparece por completo.

Dado que el umbral del dolor aumenta en los ancianos, el dolor es menos intenso, es imposible establecer exactamente dónde se localiza. El abdomen prácticamente no está tenso.

Puede haber una ligera tensión en la región ilíaca derecha. No hay fiebre, así como náuseas con vómitos.

Se destacan los síntomas de otras enfermedades crónicas que tiene una persona mayor (diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, hipertensión, etc.).

Debido a estas características del curso de la enfermedad, los ancianos a menudo experimentan errores de diagnóstico y el diagnóstico no se realiza a tiempo.

Características de la apendicitis en la infancia.

En los niños, los ganglios linfáticos del apéndice aún están poco desarrollados, por lo que el cuadro clínico de la enfermedad es diferente.

Es importante comprender que cuanto más pequeño es el niño, más grave es la apendicitis y mayor es la probabilidad de ruptura del apéndice y derramamiento de su contenido en la cavidad abdominal.

En los niños, se observa dolor en todo el abdomen, pero la pared abdominal está más tensa a la derecha. La temperatura es alta: 38 ° C y más. Caracterizado por vómitos repetidos, diarrea.

El niño no duerme bien, está inquieto. Si está acostado, entonces una postura característica indica apendicitis: en la espalda o en el lado derecho, las piernas se llevan al estómago, las manos del niño están en la región ilíaca derecha.

Características de la apendicitis en mujeres embarazadas.

La apendicitis en mujeres embarazadas es rara. Más a menudo, el apéndice se inflama en la primera mitad del embarazo, mientras que la apendicitis avanza de forma clásica.

En la segunda mitad del embarazo, el dolor también se localiza primero en el epigastrio y luego se desplaza hacia la derecha. Pero el dolor es leve, las mujeres no le dan importancia y, al igual que los vómitos, se asocia con el embarazo.

El abdomen está débilmente tenso. La tensión se detecta por encima de la región ilíaca derecha. Si la mujer embarazada llega tarde, es posible que los músculos del peritoneo no estén tensos en absoluto.

La apendicitis para mujeres embarazadas es una enfermedad peligrosa que puede provocar la muerte fetal. Por lo tanto, estas mujeres son hospitalizadas de inmediato y bajo la supervisión de un ginecólogo y un cirujano.

¿A qué enfermedades se ve la apendicitis?

Los síntomas descritos también se pueden observar con otras patologías:

• úlcera péptica del estómago y duodeno;
• obstrucción intestinal;
• pancreatitis aguda;
• colecistitis aguda;
• pielonefritis;
• cólico renal;
• cistitis;
• enfermedad de urolitiasis;
• embarazo ectópico;
• ruptura de ovario;
• inflamación de las trompas de Falopio;
• torsión del quiste ovárico;
• neumonía del lóbulo inferior a la derecha;
• infarto de miocardio;
• ascoridosis;
• inflamación del miocardio (miocarditis)

Solo un médico puede hacer un diagnóstico diferencial de apendicitis con las patologías enumeradas. Por tanto, si experimentas algún dolor en el abdomen, debes consultar a un especialista.

A que médico contactar

Cuando aparezcan los síntomas anteriores, ¡en ningún caso debe esperar! Debe llamar inmediatamente a una ambulancia y ser examinado en un hospital quirúrgico.

Después de todo, solo un cirujano puede determinar exactamente qué causó el dolor en el abdomen.

Es el cirujano quien prescribirá el examen necesario y, en caso de duda, realizará una laparoscopia diagnóstica. Es posible que las mujeres deban consultar a un ginecólogo.

Diagnósticos

¿Cómo se diagnostica la apendicitis? Para hacer esto, debe someterse a un diagnóstico integral. La inflamación del apéndice se puede detectar utilizando métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

Métodos de laboratorio:

• hemograma completo: un aumento en la cantidad de leucocitos y ESR;
• análisis de orina general: no hay cambios. Pero este estudio es necesario para el diagnóstico diferencial con enfermedades de la esfera genitourinaria;
• el estudio del derrame inflamatorio de la cavidad abdominal se realiza después de la extirpación quirúrgica del apéndice. Es necesario para determinar con qué medicamentos antibacterianos se debe continuar el tratamiento del paciente;
• examen morfológico del apéndice, también realizado después de la cirugía. Le permite confirmar el diagnóstico.

Métodos de investigación instrumental:

• tomografía computarizada de los órganos abdominales: permite con un alto grado de probabilidad diagnosticar la apendicitis. Pero este estudio no se realiza en mujeres embarazadas y jóvenes debido a la alta exposición a la radiación;
• Ecografía o resonancia magnética de los órganos abdominales: estos métodos se utilizan en caso de contraindicaciones para la tomografía computarizada. Sin embargo, con mayor frecuencia dan una respuesta incorrecta sobre la presencia de apendicitis;
• laparoscopia diagnóstica: bajo anestesia general, a un paciente se le realizan tres pequeños pinchazos en la cavidad abdominal, en los que se colocan los instrumentos y un laparoscopio con una cámara. En la pantalla, el médico ve la cavidad abdominal del paciente. El cirujano encuentra el apéndice y evalúa su viabilidad. Si es necesario, el apéndice se elimina de inmediato. La extracción se lleva a cabo si el apéndice está engrosado, es de color rojo o púrpura, tiene superposiciones blancas o se rastrea una perforación (violación de la integridad).

Complicaciones de la apendicitis.

¿Por qué es peligrosa la apendicitis? La inflamación del apéndice puede provocar complicaciones de diversa gravedad. Y para que no surjan, debe diagnosticar y tratar la inflamación del apéndice a tiempo.

Complicaciones de la apendicitis:

• La infiltración apendicular es un proceso inflamatorio que cubre el apéndice y los órganos cercanos. Se forma en 2-3 días si el apéndice inflamado no se eliminó de manera oportuna. El paciente se queja de debilidad, temperatura, dolor leve en la región ilíaca derecha. A la palpación, puede encontrar una formación similar a un tumor a la derecha. Si el curso es favorable, en tres semanas el dolor se detiene, la temperatura disminuye y la formación similar a un tumor se disuelve. Después de tres meses, se extrae el apéndice para evitar recaídas;
• Absceso apendicular: ocurre con la supuración del infiltrado apendicular. La temperatura se vuelve alta, constante, la condición del paciente se deteriora bruscamente. El paciente se queja de sudores nocturnos, dolor en la región ilíaca derecha. Aumentan los leucocitos y la VSG;
• en el postoperatorio, hay complicaciones como hematomas (hematomas), supuración, sangrado. En la cavidad abdominal, son posibles abscesos, fístulas en los intestinos, adherencias, inflamación del peritoneo (peritonitis). Con menos frecuencia, hay neumonía, sepsis, insuficiencia cardíaca, trombosis. En el postoperatorio tardío, es posible que se produzcan hernias y cicatrices.

Tratamiento

El tratamiento de la apendicitis aguda simple es operativo. El tratamiento de las formas complicadas depende del tipo de complicación.

Tratamiento conservador

El tratamiento farmacológico para la inflamación del apéndice solo es posible con el desarrollo de infiltración apendicular e infiltrado denso.

En estos casos, al paciente se le prescribe reposo en cama, terapia con antibióticos, dieta y resfriado en el estómago.

Una vez que ha pasado el período agudo, cambian a colocar almohadillas térmicas y prescriben fisioterapia. El apéndice se extrae 3 meses después de que se haya eliminado el infiltrado apendicular.

Cirugía

Con la apendicitis, está indicada la extirpación quirúrgica del apéndice. Sin embargo, la operación no está permitida en todos los casos. También existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la apendicitis:

• infiltrado apendicular;
• infiltración densa que no se puede dividir durante la cirugía;
• absceso apendicular - infiltración supurativa. Se elimina por drenaje a través de la cavidad abdominal;
• shock infeccioso.

El método principal para extirpar el apéndice es la apendicectomía laparoscópica. Bajo anestesia general, se realizan tres pequeños pinchazos en el abdomen del paciente.

En ellos se insertan instrumentos y un laparoscopio con una cámara de video. Luego, la cavidad abdominal se infla con una pequeña cantidad de gas para que todos los órganos sean claramente visibles.

El cirujano localiza el apéndice, evalúa su viabilidad y, si es necesario, lo extrae. Los vasos se cauterizan, se libera gas y se suturan los orificios del abdomen.

Este método de tratamiento permite que el paciente regrese a casa en tres días. Prácticamente no queda ningún defecto cosmético.

Pero con el desarrollo de peritonitis, sepsis, embarazo, la eliminación de la apendicitis se realiza de manera abierta.

Al mismo tiempo, aumenta la duración de la rehabilitación, el paciente puede salir del hospital solo después de una semana. Además, con un método abierto para extirpar el apéndice, aumenta la probabilidad de complicaciones.

Rehabilitación

Dentro de un mes después del tratamiento quirúrgico de la apendicitis, se recomienda comer tantas verduras y frutas como sea posible.

Los alimentos grasos, fritos, encurtidos, encurtidos, carnes ahumadas deben excluirse de la dieta. Evite beber bebidas alcohólicas y carbonatadas, té fuerte y café.

La actividad física también debe limitarse durante al menos tres semanas después de la cirugía.

Conclusión

La apendicitis es una inflamación del apéndice. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, más a menudo entre los 10 y los 19 años. La incidencia es mayor en los hombres.

La causa de la apendicitis puede ser el bloqueo de la luz del apéndice con cálculos, parásitos, alimentos y un tumor. Posible interrupción del suministro de sangre debido a una trombosis.

La aparición de la enfermedad está influenciada por estreñimiento, dieta poco saludable, reacciones alérgicas. Los síntomas de la apendicitis dependen de la ubicación del apéndice.

Casi siempre hay dolor epigástrico, que se desplaza hacia la región ilíaca derecha. Se caracteriza por náuseas, vómitos de una o tres veces, fiebre, diarrea o estreñimiento.

En algunos casos, el dolor aparece por encima del pecho o en el hipocondrio derecho, micción frecuente, diarrea mezclada con moco. En las personas mayores, la clínica se suaviza, el dolor y la tensión de los músculos abdominales son débiles.

En los niños predominan los vómitos, la diarrea y la fiebre alta. En las mujeres embarazadas, el dolor y la tensión muscular son leves; los vómitos de una mujer generalmente se atribuyen al embarazo.

La apendicitis es peligrosa para el embarazo, ya que es posible un aborto espontáneo o la muerte del feto. El diagnóstico de la enfermedad se basa en métodos instrumentales y de laboratorio.

A partir de métodos de laboratorio, se utilizan un análisis general de sangre y orina, un estudio de un derrame abdominal, un estudio morfológico del apéndice.

Pero más importantes son la laparoscopia diagnóstica, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía de los órganos abdominales. El tratamiento de la apendicitis aguda no complicada es solo quirúrgico.

La apendicitis complicada por infiltración suelta o densa se trata de forma conservadora. Después de la apendicectomía laparoscópica, el paciente es dado de alta al tercer día.

Durante el período de rehabilitación, se recomienda una dieta y la limitación de la actividad física durante un mes. Después del tratamiento conservador del infiltrado, se realiza una apendicectomía planificada en 3 meses.

La apendicitis es una enfermedad grave que requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos.

Por lo tanto, si aparece alguno de los síntomas descritos aquí, debe llamar urgentemente a una ambulancia o comunicarse con un cirujano, y para las mujeres, un ginecólogo y un cirujano.