Apendicectomía: cirugía para extirpar la apendicitis, métodos, preparación.

La extirpación de la apendicitis es una cirugía abdominal común. Otro nombre para los procedimientos quirúrgicos es apendicectomía.

Ahora la patología se trata de dos formas:

• Terapia conservadora. El tratamiento se lleva a cabo con el uso de medicamentos.
• Escisión quirúrgica completa del área inflamada.

A menudo, después de la medicación, es necesario eliminar el proceso.

Hay dos métodos principales de cirugía:

• Se realiza una incisión longitudinal de longitud completa en el costado del abdomen, en el área donde se encuentra el apéndice.
• Se hacen tres pinchazos donde está el órgano.

También existe un método con una punción y extracción a través de la boca o la vagina. Poco a poco, estos métodos fueron abandonados en favor de los anteriores.

Existe una categoría de pacientes en los que la eliminación de la apendicitis se asocia con ciertas dificultades:

• Mujeres embarazadas.
• Niños menores de 6 años.

Los pacientes pequeños no pueden explicar clara y correctamente su condición, la naturaleza del dolor y también hay una gravedad débil del síndrome del dolor. Por tanto, el diagnóstico es difícil.

En las mujeres en posición, el estreñimiento constante, el cambio y la compresión de los órganos por el útero en crecimiento provocan el bloqueo del paso del apéndice y la aparición de inflamación. Inmunidad disminuida debido a cambios en los niveles hormonales.

Porque

La razón principal que indica la necesidad de cirugía es una forma aguda de inflamación del apéndice o sospecha de apendicitis. Otros factores que llevan al paciente a la mesa de operaciones:

• Fortalecimiento de los síntomas de intoxicación corporal con productos del proceso inflamatorio.
• Violación de la integridad del apéndice e ingestión de productos purulentos en los órganos internos, desarrollo de peritonitis.
• Mayor riesgo de rotura.

Dependiendo de la condición del paciente y la etapa de la enfermedad, la operación se lleva a cabo de dos maneras:

1. De acuerdo al plan.
2. Emergencia o forma urgente.

Planificado

La pronta intervención se utiliza en caso de imposibilidad o prohibición de eliminación. Esto generalmente se hace cuando hay un infiltrado. Inicialmente, el tratamiento con medicamentos se realiza para aliviar la forma aguda y luego se prescribe la escisión cuando no existe una amenaza para la salud y la vida del paciente.

Urgente

La forma aguda de la enfermedad provoca la remoción de emergencia. Ocurre con ruptura del órgano y peritonitis.

El desarrollo de apendicitis crónica se asocia con la aparición periódica de una afección incómoda. Lo tratan con medicación y cirugía. Los métodos los elige el médico. Si los síntomas aparecen con poca frecuencia y no de forma intensa, intentan tratarlos con medicamentos.

Examen diagnostico

Antes de realizar una extirpación de órganos, se realizan un examen y pruebas. Esto se hace para excluir otras patologías en apoyo del diagnóstico.

Inspección

El cirujano examina previamente al paciente para identificar los síntomas de la apendicitis. El procedimiento consiste en palpación y golpeteo del área del cuerpo donde duele, determinación preliminar de la ubicación del apéndice. Se llama la atención sobre la posición del paciente. Se realiza un examen visual del estado del abdomen. En el sitio de la inflamación, la piel se elevará e inflamará.

Se realizan análisis de sangre y orina para determinar el grado de inflamación y excluir enfermedades con síntomas similares.

Examen instrumental

El uso de equipos es necesario para realizar un diagnóstico preciso y localizar el apéndice:

• Procedimiento de ultrasonido.
• Tomografía computarizada con contraste.

Tipos de cirugías

Una apendicectomía es la extirpación quirúrgica de un órgano inflamado (apéndice). Todo el proceso se corta por completo, los restos se cosen y se ocultan en el interior del ciego.

En la práctica quirúrgica, existen dos métodos principales de intervención dentro del cuerpo del paciente:

1. Laparotomía. Se hace una incisión en el área del apéndice inflamado. Cirugía abierta.
2. Laparoscopia (endoscopia). Para su extracción, se realizan pequeños pinchazos (tres) en el abdomen.

Los métodos tienen aspectos tanto positivos como negativos.

Laparotomía

Es la forma clásica. La laparotomía es la primera cirugía abdominal que se realiza en el apéndice. Indicaciones:

• Se confirmó el diagnóstico: apendicitis aguda.
• La forma aguda dio complicaciones: peritonitis.
• Las consecuencias de una dolencia aguda en forma de infiltrado que conecta el apéndice, el ciego, el intestino delgado y el epiplón.
• Apendicitis crónica.

La peritonitis y una clínica en forma aguda de la enfermedad son indicadores de una operación urgente. Cuando hay un infiltrado en el interior, se utiliza un tratamiento conservador para aliviar el proceso inflamatorio. La terapia puede durar de 2 a 3 meses. Luego se asigna la eliminación programada.

Cuando no se puede realizar una laparotomía:

• El paciente sufre una agonía.
• Si el paciente de forma independiente, por escrito, rechaza los procedimientos quirúrgicos.
• Intervención planificada. Disfunción del sistema cardiovascular, respiración, riñón e hígado.

La preparación para la operación no requiere medidas especiales. Si el paciente tiene una violación del equilibrio agua-sal o se ha desarrollado peritonitis en el interior, entonces, mediante administración intravenosa, ingresan al cuerpo líquidos y antibióticos de un amplio espectro de acción.

Progreso de la operación:

1. La introducción de solución anestésica. Se administra anestesia general. La solución ingresa al cuerpo a través de una inyección en una vena o mediante un dispositivo de inhalación. Es extremadamente raro que la anestesia se administre a través del canal espinal.
2. El sitio de la futura operación se trata con agentes antisépticos. El yodo con alcohol, betadine y alcohol se utilizan como desinfectantes.
3. Se hace una incisión en el área donde se encuentra la apendicitis. La penetración se lleva a cabo cortando los tejidos capa por capa.
4. Se realiza una inspección visual del contenido interno. El apéndice se eleva por encima de los órganos.
5. El proceso se corta (se realiza la resección). En este caso, se colocan puntos de sutura en el sitio de la incisión del mesenterio y el apéndice.
6. Luego, se retira el exceso de líquidos, se instala un sistema de drenaje (tubos para la eliminación de productos inflamatorios), se realiza el saneamiento con tampones y bombas eléctricas.
7. La incisión en el peritoneo se cose con hilos especiales. El acceso se cierra cosiendo los tejidos capa por capa en orden inverso al de la penetración.

El acceso al interior del peritoneo se realiza según las siguientes opciones:

• Método de Volkovich-Dyakonov, incisión oblicua.
• El camino de Lenander. Sección longitudinal.
• Acceso por corte transversal.

El drenaje se realiza en varios casos:

• Rotura del apéndice y desarrollo de peritonitis.
• La formación de pus en el sitio de la operación.
• En el tejido retroperitoneal se desarrolla inflamación.
• Obstrucción incompleta de los vasos sanguíneos dañados por la cirugía. Hemostasia incompleta de las arterias.
• No existen indicaciones inequívocas para la escisión del órgano inflamado.
• Hubo una inmersión incompleta de los restos del apéndice en el cuerpo del ciego.

El drenaje se elimina después de 2-3 días si la curación se desarrolla sin complicaciones.

El proceso de corte durante la laparotomía dura de 40 minutos a una hora. Si hay complicaciones (enfermedad adhesiva, ubicación incorrecta del órgano), el proceso quirúrgico dura de dos a tres horas. El proceso de recuperación dura hasta una semana. Se recomienda que se mantenga el reposo en cama durante 2-3 días a partir del día de la operación. Las suturas externas se retiran el día 7 o 10.

Laparoscopia

Existe otro método de extracción, que es menos traumático: la laparoscopia. Tiene un uso limitado y tiene tanto indicaciones como contraindicaciones para el corte.

Cuando está indicado el uso de remoción de vástagos mínimamente invasiva:

• El primer día del desarrollo de una forma aguda de la enfermedad o una forma leve de la enfermedad.
• Dolencia crónica.
• El niño desarrolla apendicitis aguda.
• Enfermedades concomitantes del paciente, que provocan una mala cicatrización de heridas y supuración posterior. Estos incluyen diabetes y sobrepeso.
• Declaración escrita del paciente sobre el uso de apendicectomía laparoscópica.

Considere los casos en los que el uso del método está prohibido o es indeseable.

Contraindicaciones generales:

• Últimos meses de embarazo.
• Enfermedades cardiovasculares agudas. Fracaso o infarto.
• Disfunción pulmonar que provoca insuficiencia respiratoria.
• Coagulación deficiente de la sangre.
• La anestesia general no es deseable.

Contraindicaciones locales:

• La apendicitis se desarrolla durante más de un día.
• Desarrollo de peritonitis.
• Zonas de procesos purulentos con bordes claros o borrosos.
• Enfermedad adhesiva en el peritoneo.
• El acceso al apéndice es difícil debido a una ubicación incorrecta.
• Los tejidos inflamados con estructura alterada (infiltración) se encuentran alrededor del órgano, el intestino delgado y el intestino grueso.

La operación de remoción se lleva a cabo sin capacitación especial. Con la apendicitis, el proceso lleva un mínimo de tiempo: se instala un gotero que contiene solución salina, se introducen agentes antibióticos con un amplio espectro de acción. En el quirófano se inserta al paciente un tubo con una solución anestésica, que se administra por inhalación. La laparoscopia se realiza solo bajo anestesia general.

La eliminación de la apendicitis se realiza sin incisión, utilizando instrumentos médicos especiales:

• Laparoscopio.
• Un tubo para inyectar dióxido de carbono llamado insuflador.
• Corte láser.
• Un monitor que permite observar el avance de la operación e inspeccionar la situación interna.

La laparoscopia se realiza en varias etapas:

• Se está preparando el lugar de la futura intervención. Se hacen agujeros en el abdomen para la introducción de instrumentos médicos.
• Se realiza un examen de la cavidad abdominal desde el interior. El dióxido de carbono se libera en la cavidad abdominal, lo que permite una mejor auditoría.
• Después de encontrar el apéndice se fija en el centro o al final. Luego se realiza el corte: primero el mesenterio y luego el órgano en sí. Después del órgano cortado, quedan los muñones del apéndice y el tejido conectivo. Las suturas se aplican a los sitios de corte: por separado en el mesenterio, por separado en el apéndice. El órgano se extrae con un trócar. El procedimiento se realiza de forma cuidadosa y profesional.
• Se eliminan el pus y otros fluidos que aparecen durante el proceso de corte. Si es necesario, se instala drenaje.
• Se aplican suturas a los agujeros donde estaban las herramientas.

Si en la etapa de examen se identificaron complicaciones que forman parte de las contraindicaciones para la laparoscopia, se retiran los instrumentos y se realiza un corte clásico.

A veces, después de la cirugía, puede ser necesario instalar mangueras de drenaje:

• Se han encontrado signos de desarrollo de peritonitis.
• Los vasos sanguíneos continúan sangrando.
• El cirujano no está completamente seguro de si el órgano se extrajo por completo o si se realizó una resección incompleta.

El tubo se saca a través del pinchazo lateral.

La duración de la intervención quirúrgica es de 30 a 40 minutos. Las complicaciones pueden aumentar el tiempo empleado hasta 3 horas.

Después de la operación, el proceso de recuperación demora 3 días. El sistema de drenaje se retira el segundo día. Se permite la actividad física después de 60 días.

La cirugía endoscópica tiene varias ventajas sobre la laparotomía:

• La recuperación se produce en poco tiempo.
• Quedan sutiles cicatrices en la piel.
• Después de la extracción, el síndrome de dolor está prácticamente ausente.
• Traumatismo mínimo del peritoneo anterior.
• Durante la laparoscopia, es posible examinar cuidadosamente el contenido interno de la cavidad abdominal e identificar procesos patológicos adicionales.
• La actividad motora intestinal se restablece rápidamente.
• No hay reposo en cama obligatorio.
• Prácticamente no hay complicaciones después de la apendicitis.

Sin embargo, llevar a cabo un método mínimamente invasivo está plagado de algunas dificultades:

• Se requiere equipo costoso.
• El personal médico debe estar capacitado.
• Anestesia general.
• El cirujano pierde la capacidad de sentir el tacto.
• Los datos se muestran en el monitor de forma plana (espacio bidimensional).