Colecistectomía: cirugía para extirpar la vesícula biliar, laparoscópica y endoscópica, complicaciones, período posoperatorio

La cirugía para cortar la vesícula biliar es la más común. Se realiza para patologías, cuando la dieta y los medicamentos ya no ayudan. Actúan por método abierto, método laparoscópico, mínimamente invasivo.

Se necesita operación

La vesícula biliar almacena bilis, que es necesaria para descomponer los alimentos en sus componentes. Periódicamente, el órgano se inflama, provocando malestar, calambres y sensaciones dolorosas. El paciente experimenta un tormento infernal y está listo para eliminar el dolor en el hipocondrio por cualquier medio.

Además de los signos individuales de enfermedades (clasificación de factores de la facultad), la alteración de la función del órgano provoca ictericia, peritonitis, cólico biliar, colangitis. Tales complicaciones conducen a la cirugía.

Indicaciones de cirugía

Tipo de intervención para extirpación de la vesícula biliar no importa si el paciente:

• Colecistitis aguda, inflamación crónica del órgano;
• Colelitiasis;
• Poliposis;
• Colesterosis;
• Trastornos funcionales.

Colecistitis

La colecistitis es un proceso inflamatorio. La pared de la vesícula biliar sufre procesos patológicos de forma aguda o crónica. La mejoría puede ocurrir temporalmente, luego el órgano reaparece. La colecistitis crónica es motivo de cirugía electiva. El estancamiento de la bilis se manifiesta en convulsiones. cólico hepático. Los vómitos y las náuseas suelen acompañar a la enfermedad. En la inflamación aguda con cálculos, se requiere la intervención urgente de un cirujano. Los vómitos se acompañan de un dolor intenso en el hipocondrio y una temperatura de hasta 38-39 grados.

La forma crónica de colecistitis es un tipo de cálculo con un curso latente (latente) de la enfermedad. La colelitiasis se caracteriza por la presencia de cálculos en los conductos o la vejiga. El tratamiento de la enfermedad incluye terapia litolítica o colecistectomía.

Colelitiasis

La indicación de colecistectomía es colelitiasis. Las formaciones en la vejiga provocan episodios de dolor insoportable. El cólico ocurre en el setenta por ciento de los pacientes. Las piedras causan dispepsia, pesadez en el abdomen, duele el lado derecho, la piel se vuelve amarillenta. Los concretos a menudo conducen a la perforación de órganos y contribuyen al desarrollo de peritonitis.

La patología de cálculos biliares se elimina en cirugía de forma planificada para evitar complicaciones. La operación se acompaña de drenaje de los conductos, ya que a menudo se encuentran piedras en ellos. Esta enfermedad se llama coledocolitiasis. El bloqueo e inflamación de los conductos biliares conduce al desarrollo de pancreatitis e ictericia obstructiva.

Otras enfermedades

En la colesterosis, la membrana epitelial de la vesícula biliar se cubre de colesterol. La enfermedad no presenta síntomas pronunciados y se descubre por casualidad. El riesgo de mal funcionamiento de la vesícula biliar y la probabilidad de daño orgánico son indicaciones para una intervención quirúrgica. La enfermedad está aislada, procede como una etapa de colelitiasis. Las personas mayores con sobrepeso están en riesgo.

La poliposis está plagada de degeneración de pólipos en neoplasias malignas. El motivo de la operación son pólipos de más de 1 cm de diámetro en el pedículo en combinación con colelitiasis.

Trastornos funcionales

Los trastornos funcionales en el paso de la bilis tienen recomendaciones para un tratamiento conservador. El sistema biliar (conductos biliares y vejiga) adolece de alteraciones en la función motora y el tono. No hay cambios en la materia orgánica, pero la bilis se estanca o se elimina con demasiada rapidez. Las consecuencias de una evacuación incorrecta de la secreción digestiva se provocan cuando:

• Neurosis;
• Tomando anticonceptivos hormonales;
• Enfermedades endocrinas;
• De fumar;
• Violaciones profesionales.

La salida incorrecta de bilis se expresa por una sensación de saciedad, el costado tira, se produce estreñimiento. La evacuación mejorada conduce a episodios severos de dolor, hinchazón en los intestinos. El aumento de la peristalsis provoca diarrea.

Diarrea hueca

La diarrea de tipo hógeno es un signo de una patología peligrosa. Se observa en pacientes con alteración del flujo biliar. Diarrea hueca asociado con trastornos de las funciones de la vesícula biliar y los conductos, enfermedades inflamatorias del sistema biliar. Cuando los ácidos biliares ingresan al colon, absorción inadecuada en el intestino delgado, aparecen los siguientes procesos:

• Aumento de la presión osmótica intestinal;
• Aumento de la exudación;
• Fracaso de la peristalsis;
• Secreción de jugo intestinal a mayor velocidad.

Las heces abundantes y acuosas pueden eliminarse con alimentos no digeridos. La diarrea purulenta se encuentra en la enfermedad de Crohn, disentería, colitis ulcerosa. El color verdoso o amarillo de las heces indica la presencia de ácidos biliares en la masa. La necesidad de diarrea se acompaña de dolor abdominal.

Contraindicaciones de la colecistectomía

La cirugía para extirpar la vesícula biliar no siempre es posible. Si el beneficio de la operación excede el posible riesgo de muerte de una persona enferma, entonces el médico decide operar sin dudarlo. Las contraindicaciones se dividen en:

• General.
• Local.

Las indicaciones generales para el rechazo de la colecistectomía son patologías cardiopulmonares graves, peritonitis, coagulación sanguínea baja, embarazo tardío. Cuando la pared abdominal es propensa a enfermedades inflamatorias e infecciosas, no se realiza cirugía laparoscópica. Los trastornos de la propiedad metabólica interfieren con la extirpación de la vesícula biliar, pero el cirujano puede asumir la responsabilidad de cortar el órgano si esto salva la vida del paciente.

Las restricciones locales se caracterizan por la experiencia del médico, la capacidad de servicio del equipo. Si el cirujano y el paciente están dispuestos a correr riesgos, entonces se puede realizar una laparoscopia con colecistitis, la primera y segundo trimestre del embarazo, vesícula biliar de "porcelana" (cuando se produce la calcificación de las paredes), hernias. Cuando la cirugía es difícil durante la laparoscopia, el médico realiza una incisión en la cavidad.

Características de la operación

La extirpación de la vesícula biliar se realiza bajo anestesia general. De qué manera se cortará el órgano, el cirujano elige, en función de los procesos patológicos, la gravedad de la condición del paciente y el equipo del hospital. El método de realización es mínimamente invasivo (laparoscopia, microacceso) y clásico.

Cirugía abdominal

La cirugía abierta implica la penetración a lo largo de la línea media de la cavidad abdominal. El médico puede hacer incisiones debajo de las costillas. Este método permite al cirujano examinar el sistema biliar, tomar medidas adicionales y sondar. El curso de la operación clásica sigue el esquema:

• El paciente se coloca sobre la mesa en ángulo en el lado izquierdo.
• Revisión de las áreas afectadas en el sitio de la escisión abdominal.
• Detener la salida de bilis al vendar los conductos. Recorte de vasos sanguíneos.
• Extirpación de la vesícula biliar, tratamiento antiséptico del sitio de inserción del órgano.
• Suturar la incisión después de que el médico haya colocado un drenaje.

Laparoscopia

La colecistectomía por este método se realiza con más frecuencia que otros. La operación permite monitorear el curso de las manipulaciones. Los órganos abdominales se palpan instrumentalmente, lo que aumenta el nivel de seguridad. La recuperación del paciente es más rápida que después de la extracción clásica. Colecistectomía laparoscópica causa menos dolor durante el período de adaptación, y el paciente está listo para retomar su estilo de vida habitual tres días después de la operación.

Etapas de la laparoscopia:

1. Se realizan cuatro pinchazos:

• En el área justo arriba o debajo del ombligo;
• 2-3 cm por debajo de la apófisis xifoides a lo largo de la línea media;
• 3-5 cm por debajo del arco costal a lo largo de la línea frontal de la axila;
• A lo largo de la línea medioclavicular, 2-3 cm por debajo de las costillas (lado derecho).

1. Proporciona visibilidad mediante la inyección de dióxido de carbono.
2. Compresión y extirpación del conducto biliar, cortando la arteria.
3. Después de extraer la vesícula biliar, se extraen los instrumentos médicos.
4. Sutura de punciones quirúrgicas.

La operación dura de una a dos horas, dependiendo de las características estructurales del cuerpo, la disponibilidad de la zona afectada. Los cálculos se trituran en trozos pequeños antes de cortar el órgano. En el hipocondrio después de la colecistectomía, se coloca un drenaje para la salida del líquido.

Intervención de miniacceso

La cirugía laparoscópica no siempre está indicada para los pacientes. El método mínimamente invasivo se ha convertido en una salvación cuando es imposible utilizar otros métodos. El miniacceso es un cruce entre la intervención laparoscópica y la cirugía clásica. La cirugía endoscópica incluye las siguientes etapas:

• Punción;
• Ligadura de un conducto con una arteria;
• Cortar la vesícula biliar;
• Suturando la herida.

La incisión es de 3 a 7 cm por debajo del arco costal de la derecha. Mini-acceso está indicado para pacientes con adherencias, infiltración de tejidos inflamatorios. La rehabilitación después de la intervención es más fácil que en el caso de la colecistectomía abierta.

Período preoperatorio - preparación

El paciente se somete a exámenes, según los resultados de los cuales el cirujano evaluará la condición del paciente y decidirá la elección de la cirugía. Fijado:

• Análisis de sangre (general y bioquímico), sangre para RW, hepatitis B y C;
• Análisis de orina;
• Ultrasonido abdominal;
• Tomografía computarizada;
• Investigación de enzimas del páncreas y el hígado;
• ECG, fluorografía.

En unos días, se cancelan los medicamentos que afectan la coagulación de la sangre, se recomienda tomar laxantes. Cena ligera la noche anterior y ayuno 7 horas antes de la cirugía. Enema de limpieza antes de la colecistectomía. La intervención urgente limita el tiempo para realizar la encuesta, dos horas, el tiempo para tomar decisiones.

Después de la operación

La estadía en el hospital depende de cómo se extraiga la vesícula biliar. Las suturas abiertas se retiran después de 7 días. El paciente permanece en el hospital durante dos semanas. Se le permite levantarse y moverse por la cirugía con precaución 4 horas después de la anestesia. El período postoperatorio después de la laparoscopia es de aproximadamente tres días. El paciente comenzará a trabajar en un mes o dos o tres semanas, respectivamente.

Para restaurar el cuerpo, a una persona se le prescribe una dieta terapéutica. Se excluyen los alimentos alcohólicos, grasos, fritos y picantes. Come un poco y con frecuencia, no te dejes llevar por la actividad física. Las clases de terapia con ejercicios ayudarán a fortalecer los músculos ("bicicleta de ejercicios"). Las preparaciones para mantener las funciones del tracto gastrointestinal se seleccionan individualmente. El cuerpo tarda un año en adaptarse a la vida sin vesícula biliar.

El período de adaptación es un proceso complejo. El paciente recibirá una charla sobre nutrición, estilo de vida sin un órgano extraído y posibles complicaciones.