Características de la estenosis uretral en hombres.

Síntomas y tratamiento quirúrgico de la estenosis uretral en hombres.

La estenosis uretral es un estrechamiento anatómico de la uretra que dificulta la micción. Esta es una patología bastante común, que se encuentra en el 2% de los hombres y el 1% de las mujeres.

En la mayoría de los casos, la estenosis ocurre en los hombres porque su uretra es mucho más larga que en las mujeres y es más propensa a lesionarse.

Algunos urólogos argumentan que, de hecho, los pacientes masculinos con dicho diagnóstico son mucho más del 2% simplemente porque se les diagnostica por error prostatitis, cistitis o adenoma de próstata.

Y es posible identificar la estenosis uretral en los hombres y tratarla solo después de una investigación seria.

El estrechamiento de la uretra puede ocurrir en personas de cualquier edad. Ocurre con mayor frecuencia en la parte frontal de la uretra.

Razones para el desarrollo de estenosis uretral.

Las causas de la patología pueden ser:

• Traumatismo genital.
• Fractura del pene.
• Heridas penetrantes con cuchillo o arma de fuego de la uretra anterior.
• Cateterismo (especialmente con operaciones a largo plazo).
• Intervenciones quirúrgicas.
• Fracturas de la pelvis como consecuencia de lesiones profesionales o caídas desde una altura.
• Prostatectomía radical.
• Enfermedades de transmisión sexual causadas por Trichomonas, clamidia, micoplasma, gonococo.
• Tuberculosis genital.
• Daño químico a la uretra como resultado de la automedicación.
• Deterioro del suministro de sangre al área genital con aterosclerosis sistémica de los vasos sanguíneos o diabetes mellitus.

Clasificación

Las estenosis se clasifican según la causa del desarrollo y la naturaleza del daño a la uretra.
Por la naturaleza del flujo.

• Forma primaria. Se diagnostica si al paciente se le diagnostica una enfermedad por primera vez.
• Recurrente. Se determina si, después del tratamiento, la enfermedad se desarrolla nuevamente después de la colocación de un dilatador, la colocación de un stent o la uretroplastia.
• Complicado. Las complicaciones son fístulas o abscesos.

Por la naturaleza de la enfermedad.

• Traumático. Son causadas por lesiones en los órganos genitales resultantes de golpes, lesiones o manipulaciones médicas.
• Inflamatorio. Es el resultado de la inflamación de la uretra causada por patógenos de transmisión sexual.
• Congénito. No se ha establecido la razón por la que ocurre esta patología.
• Idiopático. Al mismo tiempo, no se pueden aclarar las razones de la estenosis de la uretra que apareció en la edad adulta.

Por el lugar de localización.

• La estenosis del pene grande, peneano y bulbar se forma en el área de la abertura externa de la uretra.
• Prostático y membranoso. Estenosis de la parte posterior de la uretra.

En recuento.

• Único. El estrechamiento ocurre en un solo lugar.
• Múltiple. Se forman estenosis en varias áreas de la uretra.

Medir.

• Pequeño. La longitud de la constricción no es más de un centímetro.
• Promedio. La longitud cónica es de uno a dos centímetros.
• Largo. La forma cónica mide más de dos centímetros de largo.

Por el grado de derrota.

• Estenosis subtotal. En este caso, se ven afectados 2/3 de la uretra.
• Estenosis panuretral. Casi toda la uretra se estrecha.
• Obliteración. La luz uretral está ausente y se produce una obstrucción completa.

Los síntomas de la enfermedad.

El estrechamiento de la uretra está indicado por problemas urinarios. La enfermedad se puede determinar por el siguiente signo:

• Para comenzar el acto de orinar, debe hacer un esfuerzo.
• El chorro de orina se debilita y salpica a pesar de la tensión en los músculos abdominales.
• Después del final de la micción, hay una sensación de que la vejiga no está completamente vacía y aparecen nuevos impulsos.
• En algunos hombres, la enfermedad se acompaña de incontinencia urinaria.

Síntomas adicionales que indican la enfermedad:

• Dolor adolorido en la parte inferior del abdomen y en la zona genital.
• Eyaculación débil de semen.
• Aparece una mezcla de sangre en el semen o la orina.
• Aparece una secreción mucosa después de orinar.
• Puede haber dolor y ardor en la uretra durante el acto de orinar.
• Disminuye el volumen de orina.
• En el caso de que casi toda la uretra se estreche, la orina se excreta en gotas.
• Con la obliteración, la orina no sale de la vejiga. Esta es una condición muy peligrosa y sin asistencia oportuna, es posible un resultado letal.

Complicaciones

La violación de la salida de orina conduce al hecho de que el músculo anular a la salida de la vejiga está sobrecargado y luego se atrofia. Como resultado, su capacidad contráctil disminuye.

La vejiga deja de vaciarse por completo y la orina residual se acumula en su luz.

Si su volumen es superior a 100 ml, se trata de una patología grave y puede derivar en enfermedades como:

• Pielonefritis.
• Cistitis.
• Orquitis
• Prostatitis.
• Enfermedad de urolitiasis.
• Insuficiencia renal
• Diverticulitis
• Hidronefrosis.

Diagnósticos

Para diagnosticar la enfermedad, el médico recopila una anamnesis y descubre cuánto tiempo hace que comenzaron los problemas y qué lo precedió exactamente. Se le puede pedir al paciente que elabore un diario en el que deberá registrar la frecuencia de la micción, el volumen de orina, la intolerancia al impulso, la posible pérdida de orina. También deberá registrar la cantidad de líquido que bebe.

Además, se realizan exámenes:

• Análisis general de sangre y orina.
• Examen bacteriológico de la secreción de próstata y orina.
• Examen de ultrasonido complejo de los órganos genitourinarios.
• Uroflujometría (determinando la cantidad de orina excretada, la duración del acto y el caudal de orina).
• Uretrografía (examen de rayos X de la uretra con contraste).
• Tomografía de los órganos pélvicos (si es necesario).
• Endoscopia (examen del área afectada con un endoscopio).

Tratamiento

El tratamiento de la estenosis uretral con medicamentos o métodos alternativos es casi imposible.

Para solucionar el problema es necesario realizar bougienage, uretrotomía o uretroplastia.

Bougie de la uretra

Es uno de los tratamientos más comunes para la estenosis uretral en mujeres y hombres. Su esencia radica en el hecho de que con la ayuda de una herramienta especial hecha de material duradero, el área estrecha se expande.

Para deshacerse de la estenosis de la uretra, se inserta un bujía de gran diámetro cada vez. Antes del inicio de la sesión, el hombre debe realizar procedimientos de higiene.

El paciente está sentado en una silla especial. La cabeza del pene y el instrumento en sí se tratan con un gel especial y el médico comienza a introducir gradualmente el bujía en la uretra. Se avanza hasta llegar a la vejiga. Luego se deja durante 5 a 10 minutos, se retira y se reemplaza con un instrumento de mayor diámetro. Los bujías se cambian hasta que sea difícil extraerlos.

Después del procedimiento, la uretra se trata con un antiséptico y se prescriben antibióticos para evitar el desarrollo del proceso inflamatorio.

Desventajas del método:

• El resultado de la bujía es temporal. El procedimiento no mejora la circulación sanguínea en el área afectada, por lo tanto, con el tiempo (en algunos casos, incluso un mes después), la estenosis vuelve a aparecer, mientras que el estrechamiento se hace más largo y la cicatrización del tejido se intensifica.
• Durante el procedimiento, es posible que se dañe la uretra.
• Después del bougienage, puede ocurrir inflamación en el área genital.

Uretrotomía interna

Este método se utiliza para estenosis de no más de 1 cm. El procedimiento dura unos treinta minutos. 8 horas antes de la uretrotomía, no coma ni beba agua. Los procedimientos de higiene se llevan a cabo antes de comenzar. El paciente recibe anestesia general o epidural y se coloca en una silla.

Luego, se inserta un cistoscopio en el pene para detectar estenosis. Con la ayuda de un cuchillo frío especial, se corta el tejido cicatricial y se ensancha la uretra. Luego, el médico realiza un examen adicional del área de la vejiga. Después del procedimiento, se inserta un catéter en la uretra.

Desventajas de la uretrotomía interna:

• La posibilidad de daño a la uretra y el desarrollo de un proceso inflamatorio.
• Reformación de la estenosis uretral y necesidad de otra operación.
• Dolor en la zona genital.
• Disfunción eréctil.
• Cicatrización de tejidos.
• La posibilidad de sangrado.
• Dolor al orinar.

Colocación de un stent uretral

El procedimiento se utiliza si el paciente tiene problemas de salud graves y la anestesia general está contraindicada. Es un tratamiento mínimamente invasivo para la estenosis uretral.

Para eliminar el estrechamiento, se instala un tubo especial de malla o estructura en espiral hacia adentro. Puede ser permanente o disolverse después de cierto tiempo.

La colocación de un stent uretral se realiza con anestesia local.

Desventajas del procedimiento:

• La membrana mucosa de la uretra puede crecer a través del orificio del stent, lo que no solo bloquea el paso de la orina, sino que también crea ciertas dificultades para retirar el dispositivo.
• Es posible incrustar el stent con sales.
• El desplazamiento del stent es una complicación bastante grave, no solo puede causar retención urinaria, sino que también dificulta la extracción del dispositivo.
• Debido a la selección incorrecta de la longitud del stent o la selección del lugar de colocación, pueden producirse pérdidas de orina.

Uretroplastia

La uretroplastia es un procedimiento quirúrgico que restaura la luz normal de la uretra. Hay muchos métodos disponibles, dependiendo del tamaño de la estenosis, su ubicación y complicaciones.

Antes de realizar una intervención quirúrgica, un hombre debe pasar todas las pruebas necesarias. La operación se realiza bajo anestesia general. La reconstrucción se realiza a través de una incisión en la piel entre el escroto y el ano. Durante un cierto período, el paciente permanece en el hospital bajo la supervisión de personal médico.

En caso de daño total a la uretra, es necesario restaurar completamente la uretra en toda su longitud. Para ello, se trasplantan tejidos de la superficie interna del antebrazo. El método es bastante complicado, pero la reconstrucción de la uretra se puede realizar en una etapa.

Si el estrechamiento de la uretra es corto y está ubicado en la sección bulbosa o membranosa, entonces se extirpa el área afectada y se conectan los dos extremos normales. Si esto no es posible, el defecto se elimina con la ayuda de otros tejidos, como la piel del pene o la mucosa de la mejilla. Después de eso, se instala un catéter por un período de 10 a 21 días.

Dependiendo de la complejidad de la tarea en cuestión, la uretroplastia se puede realizar en dos etapas o incluso en varias etapas, el período entre las cuales es de 4 a 12 meses. El método se selecciona individualmente después de identificar los problemas del paciente.

Desventajas del método:

• Estenosis recurrente.
• Estrechamiento de la abertura externa de la uretra.
• La aparición de fístulas.
• Deformación del pene.
• Incontinencia urinaria.
• Problemas de erección.

Pueden ocurrir varias complicaciones al mismo tiempo.

Período de rehabilitación

Después de los procedimientos para ensanchar la uretra, se requiere un período de rehabilitación. En este momento, debe cumplir con las siguientes reglas:

• Tome antibióticos y analgésicos recetados por su médico con regularidad.
• Si hay un catéter, es necesario que lo revisen con regularidad.
• Dentro de las 2 semanas posteriores a la operación, vale la pena negarse a bañarse, visitar la piscina, la sauna, el baño de vapor o nadar en aguas abiertas.
• Es posible que sea necesario insertar y extraer el catéter varias veces a la semana para evitar que el tejido cicatricial vuelva a bloquear la uretra.
• Durante un mes después del procedimiento, no debe levantar pesas y realizar trabajos físicos pesados.
• Se deben consumir cantidades adecuadas de líquidos. Al mismo tiempo, no se recomienda beber bebidas carbonatadas y alcohol.
• Necesita comer bien y dejar de comer alimentos salados y ácidos.
• Durante las dos semanas posteriores a la operación, no debe tener relaciones sexuales.
• En el caso de que haya problemas para orinar, el catéter no drena la orina, el volumen de orina ha cambiado, la frecuencia de la micción, hay signos de un proceso inflamatorio o una gran cantidad de sangre en la orina, una necesidad urgente de buscar el consejo de al doctor.

La prevención de enfermedades

Para evitar el estrechamiento de la uretra en los hombres, debe cumplir con las siguientes reglas:

• Evite el sexo casual.
• Use condones cuando tenga relaciones sexuales con parejas nuevas o no confiables.
• Si experimenta síntomas como dolor al orinar, sarpullido o secreción, busque atención médica de inmediato.
• Al tratar enfermedades urológicas o de transmisión sexual, siga todas las instrucciones del médico.
• Evite los traumatismos en los genitales.
• No abuse de las soluciones de Miramistin y Clorhexidine, que se utilizan para la prevención de enfermedades de transmisión sexual y se inyectan directamente en la uretra. Con hipersensibilidad a tales medicamentos, incluso una pequeña concentración de sustancias puede causar una quemadura de la membrana mucosa.

Si tiene problemas para orinar, no puede automedicarse, pero definitivamente debe buscar la ayuda de un urólogo. En las primeras etapas, puede deshacerse rápidamente de la enfermedad. La falta de un tratamiento oportuno puede llevar a la necesidad de realizar varias operaciones importantes.

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Fuente: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Estenosis uretral

Estenosis uretral - estrechamiento patológico de la luz interna de la uretra, que conduce a trastornos urinarios de diversa gravedad.

La micción con estenosis uretral se vuelve difícil, frecuente y dolorosa, acompañada de un chorro de orina y una sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

El diagnóstico de estenosis uretral requiere estudios urodinámicos, uretrografía y uretroscopia, ecografía de la vejiga con medición del volumen de orina residual, pruebas de laboratorio. Con estenosis uretral, es posible que se requiera una dilatación uretral, resección del sitio de estenosis con anastomosis o uretroplastia de reemplazo.

Las estenosis uretrales en urología ocurren en el 1-2% de los hombres y en el 0,5% de las mujeres.

La distribución predominante de las estenosis uretrales entre los hombres se explica por la mayor longitud y complejidad la estructura de la uretra masculina, así como su susceptibilidad más fácil a lesiones y otros daños factores.

El peligro potencial de una estenosis uretral no reconocida o que no cicatriza por completo es la probabilidad de desarrollar infecciones urinarias. vías (cistitis, pielonefritis), urolitiasis, divertículos vesicales, bloqueo completo de la salida de orina, hidronefrosis, riñón falla.

Clasificación de las estenosis uretrales

La etiología distingue entre estenosis uretrales congénitas y adquiridas (traumáticas, inflamatorias, iatrogénicas). Según la patomorfosis, se distingue el curso primario, recurrente y complicado de la estenosis uretral.

La violación de la permeabilidad de la uretra con estenosis uretral puede ser parcial o completa.

La estenosis puede localizarse en la uretra anterior (en el área de la abertura externa - meato, capita, pene o región bulbar) o uretra posterior (en próstata o membranosa Departamento).

Por longitud, las estenosis uretrales se dividen en cortas (hasta 2 cm) y largas (extendidas, más de 2 cm). Cuando se ven afectados 2/3 de la longitud de la uretra, se habla de una estenosis subtotal; con estrechamiento de la luz de casi toda la uretra, aproximadamente una estenosis total (panuretral). La pérdida completa de la luz de la uretra y su obstrucción se considera una obliteración de la uretra.

Las estenosis uretrales congénitas son bastante raras (alrededor del 2%) y están causadas principalmente por la constricción valvular anterior de la uretra. Con mucha más frecuencia los urólogos tienen que lidiar con estenosis uretrales adquiridas, que pueden ser causadas por traumatismos (70%), procesos inflamatorios (15%), causas iatrogénicas (13%).

Las estenosis uretrales postraumáticas, por regla general, se desarrollan debido a lesiones contusas del perineo, lesiones penetrantes de la uretra, excesos sexuales (cuerpos extraños uretra, fracturas de pene), fracturas pélvicas (como resultado de lesiones en el automóvil, caídas desde una altura, lesiones industriales), químicas, térmicas daño a la uretra.

Las estenosis iatrogénicas de la uretra pueden ser causadas por la realización descuidada de manipulaciones y operaciones urológicas: ureteroscopia, cistoscopia, bougienage, cateterismo, remoción de cálculos o cuerpos extraños, RTU de próstata, prostatectomía radical, faloprostética, braquiterapia. En las mujeres, las estenosis uretrales pueden ocurrir después de un traumatismo en el parto, histerectomía vaginal, amputación cervical, etc.

Las estenosis uretrales de génesis inflamatoria pueden desarrollarse como resultado de una uretritis pospuesta (con gonorrea, clamidia, tuberculosis), balanitis, procesos degenerativos-distróficos inespecíficos (liquen esclerosante) y etc.

El desarrollo de estenosis uretral puede estar asociado con enfermedades acompañadas de un deterioro en el suministro de sangre y metabolismo de los tejidos de la uretra: aterosclerosis sistémica de los vasos sanguíneos, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, arterias hipertensión.

En el plan patogénico, el desarrollo de la estenosis uretral pasa por varias etapas: daño al urotelio y violación de la integridad de la membrana mucosa, formación de pérdidas urinarias, capas de infección secundaria, proliferación y granulación de tejidos, lo que eventualmente conduce a cicatrices escleróticas Procesos.

Síntomas de estenosis uretral

Los pacientes con estenosis uretral están preocupados por la incapacidad de orinar adecuadamente, caracterizada por un flujo de orina débil, la necesidad de tensar los músculos abdominales durante la micción, salpicar un chorro de orina, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, fugas orina, etc.

En el contexto de la estenosis uretral, pueden aparecer dolor en la región pélvica, sangre en la orina o el semen y una disminución en la fuerza de eyección de la eyaculación.

La presencia de infecciones urinarias se manifiesta por una secreción anormal de la uretra y dolor al orinar.

Con un grado pronunciado de estenosis uretral, la orina puede liberarse gota a gota; en algunos casos, se desarrolla un bloqueo completo de la salida de orina, lo que requiere la asistencia inmediata de un urólogo.

Diagnóstico de estenosis uretral

Al analizar la anamnesis, es necesario descubrir las posibles causas: enfermedades y circunstancias que preceden al desarrollo de síntomas de estenosis uretral.

En pacientes con sospecha de estenosis uretral inflamatoria, se muestra el examen de laboratorio de frotis para infecciones genitales mediante PIF, diagnóstico por PCR y cultivo bacteriológico.

Un análisis general de orina le permite detectar eritrocituria, leucocituria, piuria y otras desviaciones de la norma. Con la ayuda del cultivo bacteriano de orina, se detecta el agente causante de la infección del tracto urinario, se determina la sensibilidad a los antibióticos de la flora aislada.

La uroflujometría es un método de detección de rutina para la sospecha de estenosis uretral para evaluar la tasa de flujo de orina. En las estenosis uretrales durante la uroflujometría se obtiene una curva característica con fase de meseta y alargamiento del tiempo de micción.

En el complejo de examen, la cistometría, perfilometría, estudio video-urodinámico juegan un papel importante.

La ecografía de la vejiga, realizada inmediatamente después de la micción, le permite determinar el volumen de orina residual, para tener una idea del grado de descompensación de funciones.

La evaluación radiológica de la localización y longitud de la estenosis uretral se obtiene durante la realización de uretrografía, cistouretrografía anterógrada, cistouretrografía multiespiral.

Las técnicas radiopacas también pueden determinar la presencia de conductos falsos, divertículos uretrales, cálculos uretrales y cálculos vesicales.

Los métodos de diagnóstico endoscópico (uretroscopia, cistoscopia) le permiten examinar el área de la estenosis uretral, establecer causas probables y realizar una biopsia de tejido para un examen morfológico.

La elección del método de tratamiento de la estenosis uretral se lleva a cabo de forma puramente individual, según la ubicación, el grado y la duración de los procesos cicatricial-escleróticos.

Para las estenosis simples, solitarias y no extendidas, el tratamiento generalmente comienza con un bougienage de la uretra. Para ello, se utilizan dilatadores de bujía de varios diámetros y formas (rectos, curvos) o catéteres uretrales con balón.

La desventaja del bougienage es la alta tasa de recurrencia de las estenosis uretrales.

Para evitar un nuevo estrechamiento de la uretra, se utiliza un stent uretral para mantener una luz adecuada de la uretra estenótica.

Sin embargo, los frecuentes casos de desplazamiento o migración de los stents uretrales hacen que la difusión del método sea bastante limitada.

Con estenosis uretrales cortas (menos de 0,5 cm de largo) ubicadas en la uretra bulbar o bulbomembranosa, Se puede realizar una disección del área estenótica: uretrotomía interna bajo endoscopia visual. control.

Con estenosis uretrales de 1-2 cm de largo, es preferible realizar una resección abierta de la uretra con uretroplastia anastomótica "de extremo a extremo". La escisión de la estenosis uretral de más de 2 cm requiere uretroplastia utilizando un injerto de los propios tejidos del paciente (prepucio, mucosa bucal).

Predicción y prevención de la estenosis uretral

El porcentaje más bajo de recurrencias de estenosis uretral se observa después de cirugías reconstructivas en la uretra. Después de la bujía uretral o la uretrotomía, la probabilidad de reestenosis es superior al 50%. Después del tratamiento de la estenosis uretral, los pacientes deben ser observados por un urólogo y controlar la naturaleza de la micción.

La prevención del desarrollo de la estenosis uretral consiste en la prevención de ETS, el tratamiento oportuno de la uretritis bajo Supervisión médica, realización cuidadosa de procedimientos endouretrales, exclusión de lesiones y otras desfavorables. factores. La prevención de la recurrencia de la estenosis uretral requiere la elección de un método adecuado de tratamiento de la patología.

Fuente: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Estenosis uretral en hombres: síntomas y tratamiento.

Bajo la estenosis uretral en los hombres, se debe comprender el estrechamiento de la luz de la uretra hasta su completa obliteración debido a cambios cicatriciales.

Características de la anatomía de la uretra masculina.

La uretra (uretra) es un tubo largo, el final del tracto urinario.

La uretra es un órgano tubular que es el final del tracto urinario inferior. Comienza justo detrás de la salida de la vejiga y se abre con una hendidura en el glande del pene.

En la práctica clínica, se acostumbra dividir la uretra en 3 segmentos principales:

• prostático (atraviesa el grosor de la glándula prostática);
• membranoso (rodeado por las fibras de los músculos que levantan el ano y el músculo transverso profundo del perineo, que proporcionan la función de retención urinaria y el acto normal de orinar);
• esponjoso (continúa desde el diafragma urogenital hasta la abertura externa de la uretra, rodeado por el cuerpo esponjoso de la uretra; la membrana mucosa de la uretra en esta sección contiene una gran cantidad de glándulas mucosas y lagunas).

Cada uno de ellos difiere en las características estructurales y las funciones realizadas, que se tienen en cuenta durante el tratamiento.

Razones para la formación de estenosis.

Cualquier daño a la membrana mucosa y al cuerpo esponjoso de la uretra conduce a la formación de una cicatriz que puede cambiar el diámetro de la uretra. Las causas más comunes de estenosis uretrales son:

• efectos traumáticos (traumatismo contuso o penetrante en el anillo pélvico, el perineo y los genitales; daño como resultado de manipulaciones intrauretrales e intervenciones quirúrgicas; quemaduras químicas);
• proceso inflamatorio (uretritis gonorreica; balanitis obliterante xerótica; Daño a la uretra debido a estancias prolongadas del catéter, procedimientos endoscópicos y operaciones que promover la microtraumatización de la membrana mucosa y abrir el acceso a la penetración de infecciones agentes);
• anomalías congénitas.

Las estenosis inflamatorias de la uretra esponjosa se caracterizan por:

• inicio latente de la enfermedad;
• curso progresivo lento;
• falta de límites claros de daño al tejido esponjoso;
• alternancia de áreas de inflamación activa con espongiofibrosis completa;
• Fibrosis periuretral con participación en el proceso patológico de las membranas de los testículos, músculos y tejido del perineo.

En algunos pacientes, no se puede determinar la causa de la estenosis uretral. Al mismo tiempo, la historia no revela lesiones, uretritis, cateterismo, etc. En tales casos, se puede hacer un diagnóstico de estenosis idiopática.

Clasificación

Dependiendo de la localización de la estenosis uretral, existen:

• prostático;
• membranoso;
• esponjoso.

Pueden ser únicos o múltiples. Una estenosis corta puede ubicarse en la región membranosa, varias otras en la región esponjosa. A menudo, no solo tienen una localización diferente, sino también diferentes razones.

El estrechamiento de la uretra no tratado y sin complicaciones se considera primario, se desarrolla una variante complicada de la enfermedad con recaídas del proceso patológico, formación de fístulas o abscesos.

Por la longitud de las estenosis se dividen:

• por largo (más de 20 mm);
• corto (hasta 20 mm);
• esponjoso subtotal y total (hasta 75% y más, respectivamente);
• derrota de toda la uretra.

En la práctica clínica, se distinguen los siguientes grados de estrechamiento de la uretra:

• luz (con un estrechamiento del diámetro de la uretra hasta un 50%);
• moderado (hasta 75%);
• grave (más del 75%);
• aniquilación completa.

Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico de la estenosis uretral se caracteriza por una variedad de manifestaciones, cuya gravedad depende de la ubicación, el grado de estrechamiento y su causa. Entre ellos, se pueden distinguir los principales:

• impulso imperativo frecuente;
• urgencia de orinar;
• esfuerzo y dolor al orinar;
• su retraso;
• flujo de corriente debilitado y su discontinuidad;
• salpicaduras
• nocturia
• sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
• goteando después de orinar.

Todos estos síntomas patológicos no se consideran específicos, pueden estar presentes en otras enfermedades urológicas. Sin embargo, con una estenosis de la uretra, hay una cierta secuencia de su aparición: al principio, prevalecen las manifestaciones asociadas con el vaciamiento deficiente, luego se les agregan los síntomas de acumulación.

El síntoma más típico de la enfermedad es un chorro lento y una micción intermitente, a lo que luego se agrega la producción de orina gota a gota al final del chorro. A medida que disminuye la luz de la uretra, estas manifestaciones aumentan. Cuando se reduce en una cuarta parte o más, siempre hay signos de retención urinaria crónica.

Un síntoma igualmente importante de esta patología es el dolor. Aparece con el inicio de la micción, termina con ella y siempre va acompañada de un chorro lento. Este síntoma es más pronunciado en las estenosis inflamatorias e idiopáticas y puede estar ausente en la génesis traumática de la enfermedad.

La presencia de infección e inflamación en la uretra añade síntomas patológicos, pero no son provocados por la estenosis en sí, sino por prostatitis crónica, cistitis, pielonefritis, etc.

Las estenosis traumáticas suelen ir acompañadas de signos de lesiones concomitantes (huesos pélvicos, recto) y sus complicaciones (dolor pélvico crónico).

Complicaciones

La existencia prolongada de estenosis uretral en los hombres conduce a un flujo de salida de orina alterado, isquemia tisular y penetración de la infección en la uretra, como resultado de lo cual se desarrollan complicaciones:

Diagnósticos

Un médico puede sospechar una estenosis uretral al interrogar al paciente, comparando las quejas y el historial médico. Para confirmar el diagnóstico, se realizan un examen e investigación objetiva. En este caso, un examen adicional juega un papel importante:

• uretrografía retrógrada (permite determinar la ubicación, el grado y la extensión del estrechamiento);
• cistouretrografía anterógrada (si la uretra es pasable, entonces el contraste llena su parte supraestricta; si no hay permeabilidad, entonces el agente de contraste se extiende a las partes proximales de la uretra antes de estrecharse);
• ureteroscopia (realizada con resultados poco claros de los estudios anteriores o razones desconocidas de esta patología para tomar una biopsia);
• cistouretroscopia (necesaria en caso de sospecha de estenosis del cuello de la vejiga u obstrucción uretral con hiperplasia prostática);
• examen de ultrasonido de la uretra (brinda la oportunidad de distinguir entre la estructura normal del cuerpo esponjoso y el tejido cicatricial; su conducta está indicada para estenosis inflamatorias y complicadas);
• espongiografía (le permite determinar con mayor precisión el borde distal de la espongiofibrosis);
• resonancia magnética de uretra y vejiga con contraste (utilizado en casos difíciles y con recaídas repetidas de la enfermedad);
• examen bacteriológico de orina y secreción de la uretra;
• análisis de sangre bioquímico (nivel de creatinina);
• urografía excretora (indicada en presencia de lesiones del tracto urinario superior).

La información precisa sobre la enfermedad por estenosis, sobre los cambios en los órganos urinarios y genitales, obtenida durante el diagnóstico, es importante para determinar las tácticas de manejo de los pacientes.

Tratamiento

En casos graves de la enfermedad, se reseca la uretra.

En la etapa actual, la ciencia médica conoce varias opciones de tratamiento para las estenosis uretrales. Éstas incluyen:

• observación;
• bougie;
• uretrotomía óptica interna;
• resección de la uretra con la formación de una anastomosis;
• uretroplastia de reemplazo.

Los pacientes con pocas o ninguna molestia, un tracto urinario normal y una pequeña cantidad de orina residual en la vejiga pueden ser monitoreados por un médico. En este caso, un examen anual es obligatorio. Estos pacientes deben conocer los posibles riesgos de progresión de la enfermedad y la necesidad de un tratamiento activo en el futuro.

El bougienage uretral es uno de los métodos más antiguos de cuidados paliativos. El propósito de esta intervención es expandir la estenosis a un diámetro normal (para una sección determinada de la uretra).

Para hacer esto, se introduce un bujía de cierto tamaño en la uretra después de la anestesia local y se deja durante 15-20 minutos. Este procedimiento se repite periódicamente.

La frecuencia de su implementación la determina el médico, centrándose en los parámetros de la micción.

La uretrotomía óptica interna es tan eficaz como el bougienage. Se utiliza para estenosis traumáticas cortas de la uretra esponjosa. Su esencia radica en la disección de la cicatriz en la zona de estrechamiento.

Asegura la expansión de la uretra si la epitelización se adelanta al crecimiento excesivo de tejido cicatricial, que no siempre es el caso. Tras la intervención, se recomienda un bougienage o autocateterismo de 3-6 meses.

La mayoría de los pacientes después de la cirugía tienen progresión del proceso patológico y requieren cirugía abierta.

La resección uretral con anastomosis terminal es un tratamiento radical eficaz para las estenosis traumáticas de la uretra membranosa y esponjosa. Sin embargo, si la uretra está dañada por la espongiofibrosis, dicha intervención se acompaña de recaídas frecuentes del proceso patológico. Es posible evitar esto mediante el uso de uretroplastia anastomótica.

La uretroplastia de reemplazo es una de las intervenciones quirúrgicas más difíciles en la uretra. Se utiliza para las estenosis uretrales de más de 2 cm, así como en los casos en que otros métodos no son efectivos. La elección de la técnica para la cirugía reconstructiva depende de la ubicación y la longitud del estrechamiento, así como de la presencia de complicaciones.

A que médico contactar

El cirujano urológico se ocupa del tratamiento de las estenosis uretrales. Con el desarrollo de complicaciones, puede ser necesario consultar a un nefrólogo, andrólogo. Si sospecha una patología de la próstata, se prescribe un examen por parte de un oncólogo.

Conclusión

Bajo la condición de un diagnóstico temprano y la elección correcta de tácticas para el manejo del paciente, se puede eliminar la estenosis uretral. Esto le permite no solo deshacerse de los síntomas desagradables, sino también prevenir el desarrollo de complicaciones.

En el programa "¡La vida es genial!" con Elena Malysheva sobre la estenosis uretral (ver. desde 33:30 min.):

Fuente: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Estenosis (estrechamiento) de la uretra en los hombres

El estrechamiento del lumen de la uretra (uretra) conduce a una violación de la permeabilidad de la orina a lo largo de su lumen, hasta un retraso completo en el proceso de micción.

La estenosis uretral es una enfermedad que se basa en varias causas y factores predisponentes. Se encuentra con mayor frecuencia en hombres, ya que su uretra tiene varias características anatómicas. Es bastante estrecho, largo, enrevesado, y también hay curvas anatómicas en ciertas partes del mismo.

El tratamiento de las estenosis uretrales en hombres requiere un abordaje individual en cada caso, que se determina la duración del proceso patológico, el grado de estrechamiento de la luz de la uretra y la gravedad de la urodinámica trastornos.

Aspectos anatómicos

Como se mencionó anteriormente, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en el sexo más fuerte, por lo que es necesario considerar brevemente las características estructurales de la uretra en los hombres.

Anatómicamente, se acostumbra distinguir las siguientes secciones de la uretra:

• la parte prostática (la parte de la uretra que está rodeada por la glándula prostática);
• la parte membranosa (está rodeada por el diafragma urogenital);
• la parte del pene (la sección que se encuentra entre el diafragma urogenital y la abertura externa de la uretra).

Características anatómicas y fisiológicas de la uretra.

Las estenosis en el departamento de próstata ocurren con la forma total de prostatitis, que requiere un tratamiento adecuado no solo del sitio de estrechamiento, sino también la operación simultánea de la glándula prostática.

Clasificación

La clasificación del proceso patológico se basa en una serie de criterios.

Por la etiología de la enfermedad:

• estenosis postraumática (que ocurre en el contexto de cualquier daño a la membrana mucosa de la uretra o capas más profundas);
• estenosis inflamatoria (el proceso se basa en el componente inflamatorio y el reemplazo de tejidos fibrosos normales);
• iatrogénico (en el contexto de errores médicos, manipulaciones realizadas incorrectamente, etc.);
• estenosis congénita (hay estrechamientos de diversas longitudes y localizaciones, cuya aparición se debe a trastornos genéticos);
• idiopático (con estrechamiento de la uretra de etiología inexplicable).

Por cambios patomorfológicos:

• estenosis primaria (sin complicaciones, emergente, sin tratamiento previo);
• Estenosis recurrente (diagnosticada previamente en un paciente, complicada por un absceso, tracto sinusal, etc.).

Por el nivel de localización de la estenosis:

• departamento de próstata;
• departamento membranoso;
• departamento de bulbosa;
• sección capitada;
• apertura externa de la uretra.

El estrechamiento de la luz de la uretra puede ocurrir en cualquier longitud.

Por longitud (longitud de la estenosis):

• corto (menos de 2 cm);
• de largo (más de 2 cm);
• estenosis total (daño a la uretra en toda su longitud).

Por el número de constricciones:

• estenosis única;
• múltiples estenosis.

Por el grado de estrechamiento del lumen de la uretra:

• proceso leve (el estrechamiento de la luz de la uretra no supera el 50%);
• estrechamiento de un grado moderado (no más del 75%);
• estrechamiento severo (más del 75%);
• obliteración completa de la luz (sin permeabilidad).

La formación de tejido cicatricial, que reemplaza el epitelio normal de la uretra y estrecha su luz, puede deberse a las siguientes razones:

¿Qué es un estrechamiento del uréter?

1. Efecto traumático en las paredes del órgano, como resultado del cual se produce daño a la uretra o su ruptura completa (con fracturas de la pelvis huesos, articulación púbica, rotura de la sínfisis, introducción de cuerpos extraños en el lumen de la uretra, por ejemplo, un catéter o bujía, y etc.).
2. La introducción de agentes infecciosos de diversos orígenes en las membranas mucosas, lo que conduce a una inflamación severa y un estrechamiento del órgano. La causa más común de estenosis uretrales es una infección gonocócica, cuyo tratamiento está ausente o es inadecuado durante mucho tiempo.
3. El estrechamiento congénito de la uretra, por regla general, se diagnostica a una edad temprana (en este caso, se debe excluir la naturaleza infecciosa o traumática del proceso patológico).
4. Presencia prolongada del catéter uretral en pacientes que padecen procesos oncológicos en la glándula prostática que no responden al tratamiento quirúrgico.
5. El estrechamiento idiopático de la luz de la uretra se diagnostica en aproximadamente el 15% de los pacientes.

   Dicho diagnóstico se realiza en ausencia de un historial de datos sobre traumas, procesos infecciosos, cualquier manipulación, etc.

La inflamación de la glándula prostática (prostatitis) provoca un estrechamiento permanente de la luz uretral.

Si hablamos de daño traumático a la uretra, la mayoría de las veces hay una ruptura completa del órgano y la divergencia de sus extremos, mientras que siempre se forma un hematoma extenso. Comienza el proceso de formación de tejido cicatricial, que reemplaza las capas normales de la uretra, en cuyo contexto comienza su estrechamiento.

El proceso fibrótico puede afectar no solo las estructuras de la uretra, sino también los tejidos circundantes (por ejemplo, músculos y tejido del perineo y otros).

Los principales síntomas de la estenosis uretral son:

• debilitar la presión del chorro de orina (chorro "débil"), rociarlo en diferentes direcciones, cambiar de dirección, etc.;
• la aparición de sensaciones desagradables o dolorosas que acompañan al proceso de vaciado de la vejiga;
• la necesidad de hacer un esfuerzo para iniciar el proceso de micción, mientras que la orina puede salir en pequeñas gotas;
• una sensación de vejiga llena que permanece incluso después de que se ha vaciado;
• posible "fuga" involuntaria de orina, que aparece con poco esfuerzo físico o en estado de reposo;
• la presencia de dolor en la parte inferior del abdomen, por encima del pubis, que se irradia hacia el recto, el perineo o el muslo;
• la aparición en la orina o el semen de sangre, así como otros componentes patológicos.

En pacientes con estenosis uretrales, se observa un debilitamiento de la potencia.

Complicaciones

Cuando aparecen los primeros síntomas, que indican un estrechamiento de la luz de la uretra, se necesita atención médica especializada, ya que la afección puede provocar una serie de complicaciones graves, como:

• la formación de conductos uretrales fistulosos con órganos adyacentes (por ejemplo, en la luz del recto);
• la formación de flemón o abscesos;
• la formación de piedras por encima del nivel de estrechamiento;
• procesos infecciosos en los genitales de génesis aguda o crónica (prostatitis, epididimitis y otros);
• procesos infecciosos en diferentes partes del tracto urinario (pielonefritis, cistitis, pionefrosis y otros);
• condición séptica general (sepsis);
• insuficiencia renal crónica y otros.

El examen general del paciente comienza con un examen digital del pene y sus apéndices, así como la palpación rectal del recto y la próstata.

Los métodos de investigación instrumental y de laboratorio incluyen los siguientes procedimientos:

• análisis general de sangre y orina (se evalúa la presencia de un componente inflamatorio, su gravedad, así como otros cambios patológicos en los resultados obtenidos);
• análisis de sangre bioquímico (el nivel de creatinina y urea, la proteína total y sus fracciones y otros indicadores se determinan según sea necesario);
• sembrar orina en medios nutritivos (si sospecha que el proceso tiene una naturaleza infecciosa);
• uretrografía retrógrada (un procedimiento que le permite identificar el lugar del estrechamiento de la uretra, su longitud y gravedad, así como la presencia de pasajes fistulosos, cálculos, etc.);
• uretroscopia (un método de examen endoscópico, con la ayuda de la cual el médico visualiza las paredes de la uretra, la presencia de defectos, estenosis y otras formaciones patológicas en ellas);
• Ecografía del sistema urinario y examen transrectal de la glándula prostática (permite identificar procesos patológicos en la próstata, su tamaño, la presencia de cálculos, etc.);
• Resonancia magnética o tomografía computarizada del sistema genitourinario con el uso de un medio de contraste (actualmente, métodos ampliamente utilizados, ya que permiten detectar rápidamente una estenosis, su longitud exacta y etc.).

La inserción de un ureteroscopio es necesaria no solo para fines de diagnóstico, sino también para el tratamiento (disección de tejido cicatricial)

Tácticas de manejo de pacientes

El tratamiento de las estenosis uretrales (estrechamiento de la uretra) persigue los siguientes objetivos:

• restauración completa de la permeabilidad del lumen de la uretra, es decir, curar al paciente y prevenir cualquier complicación;
• normalización del proceso de micción;
• mejorar la calidad de vida general del paciente.

La terapia del paciente puede tener varias direcciones.

Monitorización dinámica del paciente

Esta táctica se elige en los siguientes casos:

• el paciente no tiene ninguna queja o sus manifestaciones son mínimas;
• queda una pequeña cantidad de orina residual en la vejiga (menos de 80-100 ml);
• no hay recaídas de procesos infecciosos en los órganos del sistema urinario.

Este grupo de pacientes está sujeto a un examen médico anual, utilizando los métodos necesarios de laboratorio y diagnósticos instrumentales (de por vida).

Las indicaciones para ella son:

• estructuras largas (5-6 cm de largo), que tienen el mismo grado de estrechamiento en toda su longitud;
• un pequeño grado de estrechamiento de la luz de la uretra, lo que permitirá realizar el procedimiento de bougienage sin dañar las membranas mucosas;
• rechazo del paciente a otros métodos de tratamiento;
• alto riesgo de complicaciones durante la cirugía (estado general grave del paciente, presencia de patología concomitante);
• buena tolerancia del procedimiento de bougienage, que se llevó a cabo antes, así como un efecto positivo a largo plazo.

El procedimiento de bougienage de la uretra no tiene como objetivo la curación completa del paciente, ya que se requiere su repetición constante en ciertos intervalos de tiempo.

Uretrotomía óptica interna

La esencia del procedimiento es la escisión endoscópica de áreas de estrechamiento cicatricial (utilizando un uretroscopio y un dispositivo especial capaz de eliminar tejidos patológicos). Para el tratamiento de la estenosis uretral en hombres y mujeres, use un láser, una fuente de calor o un cuchillo frío.

El método se acompaña de recaídas frecuentes del proceso patológico, que se observan bastante temprano. (después de 2-3 meses), que se refiere a sus métodos poco prometedores para tratar las estenosis de cualquier origen.

La uretrotomía óptica interna puede ser efectiva solo en casos de fibrosis mínima, cuando el médico puede extirpar completamente el tejido fibroso.

Extracción de una parte de la uretra (su resección) con la formación de una anastomosis final (utilizando los propios tejidos de la uretra tirando de ellos uno hacia el otro). Este método se utiliza para reducir el estrechamiento, tiene buenos resultados a largo plazo.

Uretroplastia de reemplazo

El "estándar de oro" del tratamiento. Se generalizó en el proceso patológico de gran longitud (más de 2-3 cm), localizado en diferentes partes de la uretra. Muy a menudo, el material obtenido de la membrana mucosa de la mejilla del paciente (injerto bucal) se utiliza para reemplazar los tejidos afectados.

Etapas de la uretroplastia

Profilaxis

Las medidas para la prevención de las estenosis uretrales son las siguientes:

• tratamiento oportuno de cualquier proceso inflamatorio en la uretra (especialmente de origen gonocócico);
• en caso de daño traumático a las paredes de la uretra, es necesaria la asistencia quirúrgica oportuna y una cantidad adecuada de intervención quirúrgica (se debe dar preferencia a los métodos modernos de tratamiento);
• para excluir las estenosis iatrogénicas que surgen como una complicación de un catéter insertado incorrectamente, es necesario capacitar de manera competente al personal médico en la técnica de cateterismo;
• es importante evitar la introducción de objetos extraños en la uretra (corrección del comportamiento sexual);
• cumplimiento de las reglas de higiene personal, el uso de anticonceptivos, que excluye la entrada de agentes infecciosos en la uretra;
• fortalecimiento general del estado inmunológico, endurecimiento gradual del cuerpo, mantenimiento de un estilo de vida activo.

Conclusión

Los procesos inflamatorios en la uretra requieren un tratamiento oportuno, porque pueden conducir a esto. una condición como la estenosis uretral, que amenaza al paciente con una serie de trastornos urodinámicos y graves complicaciones.

Independientemente de los síntomas que molesten al paciente (en las etapas iniciales, tal vez su ausencia total), es necesario brindar asistencia calificada utilizando métodos de tratamiento modernos. Desafortunadamente, incluso el tratamiento a largo plazo y adecuado no siempre garantiza al paciente una recuperación completa y no lo protege de posibles recaídas del proceso patológico.

Fuente: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin