Laparocentesis: técnica para la ascitis abdominal

La ascitis es una enfermedad en la que se acumula líquido en la cavidad abdominal. Según la clasificación ICD-10, la enfermedad tiene el código R18. En la fase activa, el proceso patológico representa una amenaza para la vida humana. Para poder enviar material biológico para el diagnóstico, así como aliviar el dolor en el paciente, se utiliza la cirugía: laparocentesis. El código de operación es a16.30.006.002. Al realizar este tipo de manipulación, la anatomía topográfica de la ascitis se vuelve comprensible.

La laparocentesis es la extracción de líquido de la cavidad abdominal. La manipulación quirúrgica se realiza perforando la pared abdominal e insertando un trócar en la región abdominal. Si el bombeo de líquido es necesario de forma continua, se coloca un catéter peritoneal en el paciente.

Este tipo de asistencia quirúrgica a una persona con ascitis se realiza solo en un hospital, ya que durante el procedimiento es necesario observar un estricto régimen aséptico. Un médico que va a extraer líquido patógeno debería poder realizar una punción abdominal.

El costo de la operación en diferentes regiones y clínicas a precios varía de 2000 a 5000 rublos.

Indicaciones del procedimiento y contraindicaciones.

Con la ascitis, se realiza una punción con fines terapéuticos. Alivia la condición del paciente al reducir el tamaño del abdomen, pero no afecta las causas de la ascitis. Este es un método de diagnóstico, no un tratamiento. Drenar el líquido de la cavidad abdominal ayuda a reducir la presión intraabdominal. Si no se bombea, el paciente comenzará la falta de oxígeno debido a alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Indicaciones de laparocentesis

Indicaciones para este tipo de cirugía médica:

• ascitis tensa;
• ascitis moderadamente pronunciada, acompañada de edema;
• ascitis refractaria;
• cuadro clínico poco claro de la enfermedad (después de la intervención quirúrgica, es posible recolectar biológicos material patógeno para diagnósticos de laboratorio en profundidad, que aclararán la naturaleza de la enfermedad y elegirán las tácticas correctas para ello tratamiento);
• la necesidad de la introducción de dióxido de carbono si el paciente va a someterse a una laparoscopia de la cavidad abdominal;
• como medida para aclarar el diagnóstico si es necesaria una operación de emergencia;
• falta de dinámica positiva en el paciente después de un curso de terapia con medicamentos.

Contraindicaciones

La laparocentesis abdominal no es aplicable a pacientes con estos síntomas:

• flatulencia e hinchazón;
• hipotension
• antecedentes de tendencia a la hemofilia (amenaza con una gran pérdida de sangre durante la laparocentesis);
• inflamación en las paredes anterior y lateral de la cavidad abdominal;
• historia de pioderma, flemón, furunculosis;
• obstrucción intestinal (aumenta el riesgo de daño a las paredes intestinales y la entrada de heces en el peritoneo);
• grandes tumores en los órganos abdominales;
• con cirrosis del hígado;
• después de la cirugía, se desarrolló una hernia ventral.

No se recomienda realizar el procedimiento en presencia de adherencias. Si una mujer embarazada necesita una punción, es mejor realizarla en la primera mitad del embarazo. En este caso, es necesario observar precauciones adicionales: la laparocentesis se realiza mediante una máquina de ultrasonido, lo que le permite controlar la profundidad de inserción del trocar y su dirección.

Preparación para laparocentesis

Con ascitis, son necesarias medidas preparatorias antes de la punción. Antes del procedimiento, el estómago y los intestinos del paciente se limpian mediante un enema. La vejiga debe estar vacía al momento de la cirugía.

La operación se realiza bajo anestesia local, se recomienda probar primero la sensibilidad del paciente a los anestésicos.

Una etapa obligatoria del período preparatorio es la presentación de pruebas y diagnósticos de laboratorio por parte del paciente. En base a los resultados del diagnóstico, se elabora un protocolo del cuadro clínico de la enfermedad. Algoritmo de diagnóstico:

• análisis de sangre general;
• análisis de orina general;
• coagulograma;
• Ecografía de los órganos abdominales;
• radiografía.

Técnica de operación

La técnica de laparocentesis consiste en sentarse o acostar al paciente en una camilla. Con ascitis, el médico elige cualquier parte de la pared abdominal para realizar una punción. El lugar óptimo son los puntos en los que no hay fibras musculares.

Si el líquido sale rápidamente, la presión arterial del paciente desciende rápidamente. Esto es peligroso con el inicio del colapso. Por lo tanto, es posible bombear no más de 1 litro en 5-10 minutos. El estado del paciente es monitoreado por personal médico durante todo el procedimiento.

Durante la descarga del derrame, el médico aprieta lentamente el abdomen del paciente con una sábana, evitando alteraciones hemodinámicas.

Si hay una indicación de dejar el catéter durante mucho tiempo, el paciente debe estimular el derrame cambiando la posición del cuerpo cada 2 horas.

Técnica de punción para la ascitis.

El juego para laparocentesis incluye un bisturí, ganchos, fórceps (a veces hay 2 de estos instrumentos), tijeras, pinzas quirúrgicas, alfileres de lino, pinzas hemostáticas, sondas, un juego de agujas.

Técnica de punción para la ascitis:

1. El sitio de la futura punción se trata con un antiséptico.
2. La infiltración de tejido capa por capa se realiza con una solución de lidocaína al 2% y una solución de novocaína al 1%.
3. El médico encuentra una línea blanca del abdomen 3 dedos debajo del ombligo. En este lugar, la piel se diseca a una profundidad de 1-1,5 cm.
4. Es necesario arrancar la pared peritoneal con un gancho de un solo diente, abriendo así la placa tendinosa.
5. Se realiza paracentesis. El trócar se inserta en la cavidad abdominal con un movimiento de rotación en un ángulo de 45 grados a la incisión hasta la sensación de vacío. Cuando sale la primera porción del contenido de la cavidad abdominal, el dispositivo se empuja hacia adentro otros 2-3 cm para evitar la desviación hacia los tejidos blandos. Para no dañar los órganos internos, a veces el médico tiene que realizar una cirugía de bypass.
6. Se retira el estilete y se coloca un catéter en su lugar para drenar el líquido de la cavidad abdominal. Si parte del derrame patógeno se localiza en el peritoneo inferior y en las secciones laterales, el médico gira el trócar en el sentido de las agujas del reloj y extrae el líquido con una jeringa. El volumen mínimo de contenido abdominal expresado debe ser de al menos 500 ml. Para 1 bombeo, se drenan hasta 10 litros de contenido ascítico.
7. Cuando se elimina el derrame, se retiran el trócar y el catéter, los bordes de la incisión se sellan con un yeso o se conectan con un hilo especial. Se aplica un vendaje estéril en el abdomen. La persona se coloca sobre el lado derecho durante un tiempo.

Posibles complicaciones

La realización de laparocentesis en la ascitis rara vez se acompaña de complicaciones, ya que el procedimiento se realiza con anestesia local. Una punción no implica un daño tisular grave. El riesgo de que ocurran consecuencias indeseables aumenta en caso de una nutrición inadecuada del paciente, así como, si es necesario, para realizar una cirugía en una mujer embarazada.

La punción puede provocar complicaciones no deseadas si no se siguen las reglas asépticas y se ha producido una infección en el lugar de la punción.

En algunos casos, la intervención quirúrgica puede complicarse por el desmayo y el sangrado intenso del paciente. Además, las estadísticas médicas indican que, en casos excepcionales, surgen complicaciones después de la laparocentesis:

• proceso prolongado de derrame (con ascitis tensa);
• la pared anterior de la cavidad abdominal se ve afectada por el flemón;
• peritonitis fecal por daño a la pared intestinal;
• hematomas y hemorragias extensas en la cavidad abdominal como resultado de la disección vascular;
• enfisema subcutáneo resultante de la entrada de aire en la punción;
• crecimiento activo de células cancerosas (con antecedentes de oncología).

Las posibilidades de la medicina moderna permiten organizar el procedimiento de laparocentesis de tal manera que el riesgo de complicaciones sea mínimo.

Rehabilitación del paciente

La laparocentesis no se asocia con traumatismo tisular global; la rehabilitación posterior es de corta duración. Los puntos se retiran entre 7 y 10 días después de la operación. Para eliminar los síntomas del diagnóstico principal, debe permanecer en cama unos días más. En el postoperatorio, el paciente está contraindicado en actividad física.

Para evitar una recaída, el paciente debe dejar de consumir sal y tratar de beber menos líquidos. Se permite beber no más de 1 litro de agua por día. La dieta diaria debe incluir muchas proteínas, pollo, huevos, productos lácteos. Es necesario dejar de comer alimentos picantes, encurtidos y dulces.

Como muestra la práctica, la laparocentesis es eficaz para la mayoría de los pacientes. una forma de facilitar el curso de la ascitis, prevenir el desarrollo de desviaciones concomitantes, prolongar la vida persona. El rechazo del procedimiento es razonable solo si el paciente tiene contraindicaciones.