Enfermedad de Crohn en niños: tratamiento, síntomas y diagnóstico

Una enfermedad de naturaleza crónica y progresiva con inflamación que afecta partes del tracto digestivo se llama enfermedad de Crohn. La progresión de la enfermedad conduce a la aparición de formaciones nodulares (granulomas) que pueden captar el tracto gastrointestinal desde la cavidad bucal hasta el recto. La naturaleza transmural de la lesión distingue la enfermedad de la colitis ulcerosa.

La enfermedad de Crohn en niños se observa a partir de los 12 años. Con menos frecuencia, la enfermedad se caracteriza en el grupo de edad preescolar. El proceso inflamatorio afecta al intestino delgado, duodeno y yeyuno. Es difícil diagnosticar la enfermedad en las primeras etapas.

Causas

No se han identificado ciertas razones para la aparición de daño crónico. Presumiblemente, la patología se desarrolla con los siguientes factores:

• Herencia: caracterizada en un niño si hay parientes cercanos enfermos.
• Fallo del sistema inmunológico: un exceso de linfocitos T y anticuerpos contra E. coli, proteína de la leche, lipopolisacáridos, lo que conduce a la respuesta inmunitaria del cuerpo. En este contexto, aparece una inflamación con formaciones nodulares.
• Procesos infecciosos: los microorganismos patógenos conducen a cambios en las paredes de los órganos del sistema digestivo.

Las siguientes razones afectan el tracto digestivo:

• inmunidad debilitada del niño;
• disbiosis;
• reacciones alérgicas a los alimentos;
• permanecer en condiciones ambientales desfavorables;
• la dieta incluye comida chatarra;
• desperdiciar infecciones;
• sarampión transferido;
• efectos secundarios de los medicamentos.

La aparición de la enfermedad es provocada por una sola causa o por varias fuentes a la vez. Se clasifica según la ubicación de la lesión y se desarrolla en forma de:

• derrota del intestino delgado - ileítis terminal;
• el foco de la inflamación en el intestino grueso - colitis;
• el proceso inflamatorio cubre los intestinos grueso y delgado: ileocolitis;
• localización en el recto y el ano - anorrectal.

La patología avanza en oleadas, con exacerbaciones y remisión.

Síntomas

La enfermedad se caracteriza por un desarrollo lento, llegando a los tres años. Cuantas más lesiones en la mucosa intestinal, más agudos y severos aparecen los síntomas. El curso asintomático complica el diagnóstico de inicio temprano.

Fases de flujo:

• La infiltración se caracteriza por un cambio en el patrón de la superficie vascular, una acumulación de células en la capa submucosa. El intestino está cubierto de erosión.
• Etapa de expresión: la erosión se profundiza, se convierte en úlceras que afectan la capa muscular. La conexión de las úlceras ocurre con grietas, el área afectada se engrosa y se hincha, la luz disminuye.
• Etapa de cicatrización: úlceras, cicatrización, forma cicatrices, lo que conduce a la deformación y una disminución de la luz intestinal. La fase es irreversible.

Los síntomas clínicos en los niños se caracterizan por las siguientes manifestaciones:

1. Heces blandas frecuentes (diarrea), cuya frecuencia es más de diez veces. El volumen y la frecuencia de las deposiciones depende del área del foco de la lesión: cuanto más se ve afectado el tracto digestivo, más pronunciada es la diarrea. Hay coágulos de sangre en las heces. El proceso granulomatoso del intestino delgado conduce a una absorción deficiente de nutrientes, lo que conduce a una disminución del peso del niño. El bebé tiene moco y pus en las heces.
2. Calambres abdominales dolorosos. Las primeras etapas se caracterizan por un dolor leve e irregular. Cuando la enfermedad progresa, los espasmos se vuelven agudos, los calambres y acompañan a la liberación de heces, la ingesta de alimentos. El dolor se produce en el contexto de un estrechamiento de la luz intestinal.
3. Hinchazón
4. La derrota de la capa mucosa del estómago se acompaña de náuseas, vómitos y sensación de pesadez.
5. Debilidad, fiebre leve, pérdida del apetito.

El daño intestinal severo se caracteriza por un abdomen agudo, el niño debe ser hospitalizado.

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad:

• inflamación y dolor de las articulaciones;
• estomatitis aftosa: daño a la membrana mucosa de la boca;
• inflamación de las membranas oculares, uveítis, iridociclitis;
• El daño al tracto biliar conduce a procesos inflamatorios, estancamiento de la bilis.

La falta de nutrientes conduce a hipovitaminosis, deficiencia de micronutrientes y cambios en la composición de electrolitos de la sangre. En este contexto, el edema y los trastornos vasculares son característicos. Con la enfermedad, los niños pierden peso corporal, hay un retraso en el desarrollo sexual y físico, la temperatura aumenta bruscamente, molestias dolorosas en las articulaciones.

El desarrollo de hepatitis, enfermedades de los ojos, boca y piel (eccema, úlceras, dermatitis) se consideran signos de desarrollo extraintestinal de la enfermedad. Si el curso inflamatorio comienza en la infancia, los síntomas extraintestinales aparecerán a la edad de siete años.

La enfermedad de Crohn es de naturaleza granulomatosa crónica inespecífica y conduce a complicaciones. Son características las fístulas, fisuras alrededor del ano, abscesos y obstrucción intestinal. Posible perforación de la pared intestinal, peritonitis, dilatación tóxica (expansión anormal del intestino delgado). En el contexto de la enfermedad, se produce micronefrolitiasis renal: el desarrollo de la patología conduce a la deposición de sales o piedras en el órgano.

Diagnóstico

Antes de realizar el diagnóstico, se entrevista al paciente y a los padres. El diagnóstico comienza con el examen del niño, exámenes de laboratorio e instrumentales. Incluso si la enfermedad es de naturaleza genética, aún se asignan estudios adicionales.

Para confirmar el diagnóstico, se donan sangre, heces y orina. Con la enfermedad de Crohn, se detecta un nivel bajo de hemoglobina, un aumento en el recuento de glóbulos blancos y una ESR alta. La investigación bioquímica revela un aumento de fibrinógeno, una disminución de la albúmina en el contexto de un aumento de la proteína reactiva, la fosfatasa alcalina. El ácido fólico y la vitamina B12 disminuirán. La prueba inmunológica determina el crecimiento de inmunoglobulinas, complejos inmunes.

El examen de orina muestra la presencia de proteínas y sangre. Las heces contienen coágulos de sangre, epitelio, infecciones bacterianas y helmintiasis. Se realiza la inoculación bacteriana. Se determina el nivel de calprotectina.

Investigación instrumental

Para determinar el proceso patológico, se prescriben los siguientes exámenes:

• Colonoscopia: el método le permite estudiar la presencia de patología del intestino grueso para obtener material para la biopsia. El endoscopio se inserta por el ano y pasa por el recto. Es necesario prepararse para una colonoscopia. Se prescribe una dieta tres días antes del examen. Por la noche, se toma un laxante o se administra un enema de limpieza. Para los niños, el procedimiento se realiza con anestesia. No realizar con insuficiencia cardíaca, peritonitis, problemas de coagulación sanguínea.
• Una radiografía con un agente de contraste le permite examinar completamente los intestinos, revelar expansión y perforación, la presencia de úlceras.
• La tomografía computarizada le permite obtener una imagen de la pelvis y la cavidad abdominal. El uso de tomografía computarizada le permite identificar perforaciones, abscesos. El resultado ayuda a drenar el absceso y a prevenir complicaciones.
• La ecografía detecta fístulas, ganglios linfáticos agrandados, obstrucción intestinal.
• Resonancia magnética.
• FGDS.

Los métodos de diagnóstico son recetados por un gastroenterólogo. El esquema se selecciona individualmente, teniendo en cuenta los síntomas, la edad y las manifestaciones. La enfermedad de Crohn es similar a la colitis ulcerosa. Se determinan las diferencias en el síndrome de dolor, las lesiones rectales y el volumen de las heces.

Terapia

La enfermedad pertenece a la categoría de incurables, ya que es imposible establecer un factor que influya en el desarrollo de la enfermedad. Los médicos han desarrollado técnicas para prevenir la propagación de la patología. El tratamiento se lleva a cabo de forma conservadora o quirúrgica. Los adolescentes necesitan ayuda psicológica para adaptarse a las nuevas condiciones de vida.

La terapia conservadora se lleva a cabo de las siguientes maneras:

1. Alivio de los síntomas con medicación. La patogenia y la etiología de la enfermedad no se comprenden completamente. Se ha elaborado un protocolo de ayuda a los niños, que contiene una lista de medicamentos destinados a la inmunidad, la inflamación y las infecciones. La prescripción de medicamentos depende del estado del paciente. Si el desarrollo de la lesión no es grave, se prescriben medicamentos antiinflamatorios con aminosalicilatos, antibacterianos, antimicrobianos, glucocorticosteroides e inmunosupresores. Un síntoma de naturaleza pronunciada se trata junto con medicamentos antidiarreicos, enzimas, agentes entéricos y multivitamínicos, se prescriben antiespasmódicos y probióticos.
2. Comida dietetica. Se prescribe una dieta moderada y fraccionada, excluyendo los trozos grandes y duros, que provocan lesiones en la membrana mucosa del tracto digestivo. Los platos se hornean, se cuecen, se hierven, se cuecen al vapor. La nutrición durante una exacerbación se administra por vía parenteral.

Durante el período de deterioro, está indicada la hospitalización. Se recomienda un modo suave con cargas bajas sin exacerbaciones. El tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la edad del niño, el curso de la patología.

Intervención quirúrgica

El diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad de Crohn es poco común. Con mayor frecuencia, el examen se realiza en la etapa de complicaciones, que incluyen:

• el desarrollo de una forma aguda de obstrucción intestinal en el contexto de la estenosis;
• inflamación de naturaleza purulenta con fístulas, fístulas;
• perforación;
• sangrado interno severo que no se puede detener con medicamentos;
• Daño a las paredes intestinales después de un tratamiento analfabeto, lo que lleva a un retraso en el desarrollo del paciente.

En estos casos, está indicada una operación destinada a eliminar la zona dañada. Después de la escisión, se conectan los extremos del intestino o el plástico. La cirugía infantil no detiene completamente la enfermedad. Después de la cirugía, se prescribe un tratamiento complejo.

Pronóstico

La enfermedad de Crohn es incurable, la forma crónica no da posibilidad de recuperación. El pronóstico de vida es favorable si se sigue la dieta de por vida. Los padres no deben violar las pautas clínicas. De lo contrario, la remisión prolongada entrará en una etapa aguda, se desarrollarán complicaciones que representarán una amenaza para la vida del niño.

Es difícil prevenir la enfermedad, en medidas preventivas se recomienda evitar infecciones intestinales, no retrasar el tratamiento de procesos inflamatorios del tracto digestivo. Fortalecer el sistema inmunológico del niño evitará consecuencias graves. Los exámenes prescritos deben realizarse con regularidad.