Etiología y patogenia (causas) del asma bronquial

La etiología y patogenia del asma bronquial se deben principalmente a la presencia de broncoespasmo, que se observa con un aumento de la secreción de moco y edema de las membranas mucosas. Esto se acompaña de alteración de la permeabilidad bronquial, sibilancias, dificultad para respirar, congestión en el pecho y tos dolorosa, que ocurre con mayor frecuencia durante el sueño o por la mañana.

Etiología y patogenia

Las causas del asma bronquial son congénitas o adquiridas.

Numerosos estudios inmunológicos y clínicos confirman la naturaleza alérgica del asma bronquial, según cuya etiología de la enfermedad depende directamente de endógena (dentro del cuerpo) y exógena (que ingresa al cuerpo desde afuera) factores.

1. Endoalérgenos

Los factores endoalergénicos del asma bronquial incluyen productos de cambios en los tejidos que se forman como resultado de enfermedades inflamatorias infecciosas en los órganos respiratorios (pulmones, bronquios). A veces, la naturaleza infecciosa de la enfermedad se observa en otros sistemas y órganos. Como regla general, en pacientes con asma, la hipersensibilidad a varios alérgenos (poliallergias) se determina a la vez.

2. Exoalérgenos

Las causas de esta reacción dependen de la presencia de alérgenos domésticos (polvo, etc.) y alérgenos industriales. Además, los medicamentos y los alimentos pueden provocar asma bronquial.

Mecanismo de desarrollo

El mecanismo de desarrollo del asma bronquial se divide en 2 formas:

1. Infeccioso-alérgico

Esta forma de asma bronquial aparece como resultado de neumonía, bronquitis aguda, influenza, así como en procesos crónicos del sistema broncopulmonar. Este tipo de asma se refiere a reacciones tardías con un aumento gradual de los síntomas.

2. Atónico (no infeccioso-alérgico)

Este tipo de enfermedad se caracteriza por una reacción inmediata y se observa con mayor frecuencia en pacientes con una predisposición hereditaria a alérgenos no infecciosos.

Como regla general, la base de la patogenia en el desarrollo del asma bronquial es un mecanismo de acción autoinmune o autoalérgico. No es de poca importancia el factor no inmunológico en el desarrollo de la enfermedad.

Las razones del desarrollo de la enfermedad.

Los estudios confirmados confirman que el asma bronquial se debe con mayor frecuencia a las siguientes razones:

• interrupciones en el sistema hormonal, por ejemplo, trabajo insuficiente de los glucocorticosteroides, que se desarrolla como resultado de la ingesta descontrolada de medicamentos similares;
• baja actividad del receptor b2-adrenérgico de los bronquios, que se debe principalmente al uso prolongado de simpaticomiméticos (efedrina, adrenalina, etc.);
• la aparición y progresión activa del asma bronquial puede verse facilitada por un factor neurogénico, incluidos los trastornos mentales, etc.
• La patogenia del asma bronquial causada por el esfuerzo físico y la exposición a bajas temperaturas no se comprende completamente. Además, se presta mucha atención a la identificación de las causas del asma por aspirina, que se acompaña de manifestaciones bronquiales típicas después del uso de aspirina y otros AINE (Analgin, Amidopyrine, Indometacina y etc.). Por lo general, estos pacientes sufren de sinusitis por poliposis recurrente.

Un estudio cuidadoso de la patogenia del asma para la aspirina no reveló mecanismos específicos de etiología alérgica. Se supone que los ataques de asma se producen cuando se altera la producción de prostaglandinas, que regulan la función del tono en los bronquios. Además, el aumento de la formación de leucotrienos puede ser el factor desencadenante del asma bronquial. (mediadores de una reacción alérgica) y trastornos metabólicos durante la producción de ácido araquidónico.

Cuadro clinico

Como regla general, el desarrollo de asma bronquial se acompaña de las siguientes manifestaciones:

Predastma

Esta sintomatología se caracteriza por broncoespasmo con tos paroxística, producción mínima de esputo y sibilancias. A menudo, esta sintomatología se acompaña de rinitis alérgica, urticaria, etc.

Las manifestaciones clínicas del verdadero asma bronquial se caracterizan por asfixia de diversa gravedad: desde un ataque leve hasta casi continuo. Muy a menudo, estos síntomas se observan en bebés y durante la pubertad, así como durante la menopausia.

Los ataques de asma, por regla general, aparecen inesperadamente, con mayor frecuencia por la noche y se acompañan de dificultad para respirar con respiración ruidosa. A menudo, los precursores del asma (tos, estornudos, dolor de pecho) ocurren antes del inicio de un ataque. El paciente puede adoptar una postura forzada (en posición sentada con énfasis en el brazo, lo que facilita la respiración).

La percusión (golpeteo) revela sonidos de caja. La auscultación (escuchar) revela sibilancias alargadas al exhalar.

Un ataque de asma bronquial se acompaña de cianosis, hinchazón venosa en el cuello, taquicardia severa, insuficiencia cardíaca y un hígado hiperémico. Un ataque puede durar varios minutos y hasta 1,5-2 semanas con desvanecimiento y exacerbaciones periódicas.

Estado asmático

El asma bronquial es una afección determinada por ataques prolongados de asfixia, que no pueden detenerse con fármacos broncodilatadores.

Esta condición se acompaña de una tos dolorosa, que aumenta las interrupciones en el trabajo del corazón y la esfera respiratoria como resultado de la oclusión de los conductos bronquiales con esputo. La auscultación revela un mínimo de sibilancias y disminución de la respiración. En casos raros, la respiración está completamente ausente. Esta condición se llama síndrome pulmonar silencioso. En el futuro, hay una alteración en el trabajo del sistema nervioso central (hiperexcitación, síndrome convulsivo, desmayos y muerte).

El estado asmático se divide en dos etapas:

1) Metabólico

La diferencia entre esta etapa es el curso progresivo debido a la ausencia o al tratamiento inadecuado al comienzo de la enfermedad.

2) anafiláctico

Este tipo de estado asmático se caracteriza por un aumento rápido y, en algunos casos, instantáneo de la asfixia, que se caracteriza por la dificultad para exhalar. Esta forma de asma bronquial se observa con mayor frecuencia como resultado de la exposición a medicamentos (uso de antibióticos, sulfonamidas, enzimas, aspirina, etc.).

Diagnósticos

Como regla general, la aclaración del diagnóstico no es particularmente difícil. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta la historia y el desarrollo típico de la enfermedad. En algunas situaciones, se requieren exámenes de laboratorio adicionales (análisis de esputo, orina, sangre, etc.).

El examen del esputo en el asma bronquial revela la presencia de eosinófilos, cristales de Charcot-Leiden (transparentes brillantes octaedros que surgen durante la desintegración de los eosinófilos), así como la espiral de Kurshmann (un enrevesado hilo mucoso que aparece en bronquios). La presencia de eosinófilos en el análisis de sangre indica la naturaleza alérgica de la enfermedad.

No es de poca importancia la realización de un examen alérgico del asma bronquial con un estudio de los antecedentes hormonales del paciente, así como el estado del sistema inmunológico y un detallado análisis clínico general.

En presencia de síndrome asmático, el paciente debe ser examinado para identificar la causa y el mecanismo patogénico del asma bronquial. Todos los procedimientos se llevan a cabo durante el período de atenuación del ataque, lo que permitirá establecer con mayor precisión la imagen de la enfermedad y prescribir el tratamiento adecuado.

Una anamnesis detallada y las pruebas realizadas nos permiten distinguir el asma verdadera de enfermedades similares manifestadas por fenómenos broncoespásticos, bronquitis crónica y neumonía.

A menudo, un ataque de asma se parece a los síntomas cardíacos (cardiosclerosis, hipertensión, angina de pecho, etc.). En este caso, hay una falta de aire severa e inhalación prolongada. En casos raros, puede ser difícil exhalar. Al escuchar, aparecen estertores húmedos, generalmente en las partes inferiores del pulmón.

Actividades de tratamiento

El asma bronquial es una enfermedad bastante común y se ha desarrollado un esquema especial para su tratamiento. La atención de emergencia es proporcionada por personal médico especialmente capacitado.

Con un desarrollo leve de asma bronquial, el paciente puede tomar medidas independientes para detener el ataque. Para expandir los vasos sanguíneos y mejorar la actividad respiratoria, se recomienda beber una taza de té caliente, calentar las manos y los pies en agua caliente. Si es necesario, debe tomar varias respiraciones de broncodilatadores en aerosol (Salbutamol, Berotek, Astmopent, etc.), que siempre deben estar presentes en todo paciente con asma bronquial.

El tratamiento farmacológico implica:

• administración oral de clorhidrato de efedrina (0.0125-0.025 g);
• aminofilina (tableta - 0.15 g), a veces este medicamento se usa en forma de supositorios rectales con una dosis de 0.25-0.5 g;
• puede tomar una tableta de teofilina por vía oral, pero debe tenerse en cuenta que el medicamento está contraindicado en el desarrollo del asma por aspirina;
• si la asistencia brindada es ineficaz, se recomienda la administración subcutánea de una solución al 0,1% de clorhidrato de epinefrina (0,2-0,3 ml);
• Solución al 0,18% de hidrotartrato de epinefrina, que actúa lo más rápido posible (en 1-2 minutos), pero tiene una acción corta (no más de 1 hora), lo que crea ciertos inconvenientes y requiere repetidos inyecciones;
• al mismo tiempo, se recomienda inyectar por vía subcutánea una solución al 5% de clorhidrato de efedrina en una dosis de 0.5-1 ml. El efecto máximo se observa después de 30-60 minutos y dura 5-6 horas;
• Debe tenerse en cuenta que no se recomienda el uso de medicamentos como la efedrina y la adrenalina si Se ha confirmado la historia del paciente con enfermedades como hipertensión e insuficiencia cardíaca isquémica. En este caso, existe la posibilidad de crisis hipertensivas, desarrollo de taquicardia y arritmias;
• con una eficacia insuficiente de las medidas tomadas, se pueden prescribir infusiones intravenosas con administración lenta de solución de Euphyllin al 2,4% (5-10 ml) diluida en solución de glucosa al 40% (10-20 ml). En caso de insuficiencia obvia del trabajo de la actividad cardíaca, se recomienda la administración simultánea de Korglikon al 0,6% (no más de 1 ml);
• Es posible detener un ataque de asma con la ayuda de una inyección intramuscular de una solución al 2% de hidrocloruro de papaverina (hasta 2 ml), así como inyecciones subcutáneas de una solución al 0,2% de hidrotartrato de platifilina (no más de 1 ml).

Con síntomas graves de asma bronquial, el médico puede recetar glucocorticosteroides (hidrocortisona, prednisolona, ​​etc.). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el uso a largo plazo de dichos fondos puede contribuir al mal funcionamiento del sistema hormonal y la apariencia. dependencia de esteroides en un paciente, que se acompaña de una resistencia persistente a la terapia en curso eventos.

¡Importante! ¡Los tranquilizantes, las pastillas para dormir, los analgésicos narcóticos y los bloqueadores beta están contraindicados en la prestación de asistencia de emergencia en caso de ataques de asma!

La condición grave del paciente prevé la hospitalización urgente en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento adicional, que es proporcionado por el esquema. Para hacer esto, use todos los métodos necesarios, incluidos los medicamentos, el uso de terapias anestesia, broncoscopia (eliminación de la flema de los bronquios) y ventilación artificial pulmones.

Con ataques bronquiales repetidos, es posible enfisema secundario, atelectasia y neumotórax repentino.

Características del curso del asma en niños.

La etiología de la enfermedad a esta edad a menudo se expresa por formas atónicas de asma con el desarrollo de polinosis en plantas con flores, polvo y productos de desecho de animales domésticos, medicinas, alimentos productos.

Muy a menudo, una forma infecciosa de alergia puede unirse a la atopia hereditaria entre los niños pequeños, lo que conduce a un tipo mixto de desarrollo de asma bronquial.

El grupo de mayor riesgo para la prevalencia de manifestaciones asmáticas en niños incluye:

• sobrepeso en niños;
• glándula del timo agrandada;
• mal funcionamiento del sistema inmunológico de los recién nacidos;
• la aparición de diátesis exudativo-catarral en bebés;
• la aparición de rinitis alérgica;
• Enfermedades recurrentes del sistema respiratorio (laringitis, traqueítis, bronquitis, etc.), que ocurren con broncoespasmo.

Entre los niños, los síntomas primarios de la enfermedad se observan en el intervalo de 2 a 6 años. La causa del asma bronquial es una estrecha relación con manifestaciones alérgicas graves. Además, las enfermedades del sistema respiratorio, las complicaciones después de los dolores de garganta, las consecuencias de un trauma mental o físico se convierten en un factor provocador. A menudo, la vacunación profiláctica o la administración de gammaglobulina pueden provocar la aparición de asma bronquial.

En los bebés, la aparición de edema de las membranas mucosas juega un papel importante en la patogenia del asma bronquial. membranas bronquiales, así como una mayor producción de esputo, que se debe a las peculiaridades del curso asma bronquial.

Muy a menudo, en la infancia, los ataques de asma van acompañados de presagios.

Éstas incluyen:

• aumento de la excitabilidad del niño o, por el contrario, letargo e indiferencia hacia los procesos circundantes;
• aumento de la irritabilidad, mal humor;
• pérdida de apetito, palidez de la piel;
• pupilas dilatadas, ojos brillantes;
• estornudos y tos frecuentes;
• aumento de la secreción de moco de la nariz;
• al escuchar los pulmones, se determinan estertores secos únicos, pero la respiración no es difícil.

Dichos síntomas bronquiales pueden aparecer desde 10 minutos antes del inicio de un ataque hasta 2 días. Hay casos en que tales manifestaciones desaparecen por sí solas, sin manifestarse por asfixia severa. Posteriormente, el estado de los bebés vuelve a la normalidad, sin embargo, se observa letargo, debilidad, dolor de cabeza y tos con producción de esputo durante varios días más.

El asma bronquial puede aparecer a cualquier edad. En los niños, puede complicarse por atelectasia pulmonar, así como por el desarrollo de procesos infecciosos en los pulmones y bronquios.

Tácticas de tratamiento en niños.

Las medidas terapéuticas en niños se llevan a cabo teniendo en cuenta la edad y la gravedad de los síntomas.

Con precursores obvios de un ataque de asma, se debe ofrecer al bebé la posición más cómoda (medio sentado). Coloque almohadas o una manta enrollada debajo de la cabeza y las espinas. Es necesario colocar una almohadilla térmica en los pies e intentar calmar al bebé ofreciéndole juegos tranquilos.

La habitación en la que se encuentra el niño debe ventilarse con anticipación y se debe realizar una limpieza en húmedo. Se recomienda instilar 2-3 gotas de solución de efedrina (2%) en la nariz cada 2,5-4 horas. Se prescribe la administración oral de polvos especiales, que contienen una dosis específica para la edad de una mezcla de aminofilina con efedrina.

Es importante recordar que en caso de asma bronquial, en ningún caso se deben aplicar tiritas de mostaza y tomar procedimientos térmicos con mostaza, ya que un olor específico puede empeorar el estado general del niño. Además, la ingesta de aerosoles está contraindicada para los niños pequeños.

El desarrollo severo de asma requiere la hospitalización obligatoria del niño, especialmente los bebés, durante este período de tiempo. la etiología de la enfermedad es idéntica al cuadro clínico de diversas enfermedades con broncoespasmo evidente (neumonía, tos ferina, etc.). Los diagnósticos completos, incluido el examen de rayos X, ayudan a identificar las causas exactas del asma bronquial y a prevenir el desarrollo del asma.

Fisioterapia

Las medidas fisioterapéuticas son de gran importancia en la implementación de medidas para la prevención y el tratamiento del estado asmático.

Estos incluyen terapia de iones de aire, tratamiento de ultrasonido, reflejos y acupuntura, inhalación de aire salado, etc.

Como tratamiento auxiliar, se utiliza la terapia de ejercicios (ejercicios de fisioterapia), que contribuye al desarrollo de la resistencia del cuerpo, la normalización del tono bronquial y la excreción de esputo. Además, los ejercicios tienen un efecto positivo en la permeabilidad nerviosa de los impulsos y restauran la respiración fisiológica.

La fisioterapia incluye un curso de gimnasia, que incluye procedimientos reconstituyentes (caminata, trote ligero, ejercicios matutinos, masajes y automasaje en la zona del pecho). Con remisión prolongada, se recomienda nadar, esquiar, remar, etc. Además, para el asma bronquial en remisión, está indicado el tratamiento de spa.

Los ejercicios de fisioterapia deben realizarse bajo la supervisión de un médico, especialmente con asma bronquial en niños.

Prevención

La prevención oportuna juega un papel muy importante en la prevención de la aparición del asma bronquial, que consiste en las siguientes condiciones:

1. Se recomienda el cumplimiento obligatorio de los regímenes de trabajo y descanso.
2. Caminatas al aire libre más largas.
3. Una dieta equilibrada con abundancia de verduras y frutas frescas.
4. Procedimientos de endurecimiento en combinación con actividad física dosificada.

1. Es necesario desinfectar rápidamente los focos infecciosos crónicos (caries, sinusitis, amigdalitis, etc.).
2. Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es importante el tratamiento oportuno de los pacientes con preasma.

La efectividad general en el tratamiento de enfermedades asmáticas está determinada por la complejidad de los síntomas y el tratamiento correcto.

Medidas terapéuticas modernas, en combinación con la prevención, que se llevan a cabo teniendo en cuenta la etiología del desarrollo del asma bronquial, permite prevenir un ataque de asma bronquial al inicio etapas. Esto contribuye a la recuperación más rápida.