Convulsiones resistentes de epilepsia en niños
plantean grandes dificultades para el médico, especialmente para los padres.servicio de información europea para la Epilepsia( EPDATA) lleva a cabo un trabajo serio en la sistematización de la experiencia mundial en el tratamiento de la epilepsia. Parece que más del 20 por ciento de los casos de epilepsia infantil son resistentes a la terapia anticonvulsiva - tanto la elección de primera y de segunda línea. Sin embargo, más del 30% de los niños son las convulsiones que se consideran para ser resistente a la terapia puede ser de no epiléptica en la naturaleza.
Convulsiones no puede responder al tratamiento, por ejemplo, si los pacientes no reciben el tratamiento anticonvulsivo desde hace mucho tiempo, o muy pequeñas dosis de drogas. La carbamazepina, el valproato de sodio son normalmente preparaciones de la primera fila de elección. En el caso de la ineficacia de su médico prescribe otros medicamentos: fenitoína, clobazam, clonazepam, y otros. Más medicamentos modernos como felbamato, lamotrigina vigabatrina y también demostrado ser suficientemente eficaces.razones
convulsiones en los niños formas resistentes de convulsiones epilépticas pueden ser causadas por asfixia durante el parto, infección intrauterina, trastornos metabólicos. Sin embargo ataques resistentes son a menudo la primera indicación de enfermedades tales como hiperglicinemia no cetónico y la enfermedad de Menkes.convulsiones resistentes pueden tomar la forma de mioclonía, convulsiones generalizadas, y combinaciones de los mismos. Las violaciones de la inteligencia en los niños son más típicas de las formas mioclónicas que de las convulsiones generalizadas.
Diagnóstico El diagnóstico de la epilepsia es lo suficientemente grave como en términos sociales y económicos, por lo tanto, requiere una justificación detallada. Se refiere al hecho de que más del 30% de los niños con convulsiones refractarias no puede hacer un diagnóstico "epilepsia".convulsiones anóxicas, síncope, migraña y convulsiones epilépticas de origen pueden ser tomadas para la epilepsia. Además, las llamadas "formas resistentes" pueden pasar a medida que el niño crece.
Investigación y seguimiento de 27 niños con convulsiones refractarias que estaban tomando anticonvulsivos han demostrado que sólo el 30% han disminuido y el 33% - se han detenido. Estos estudios también mostraron que el grupo de niños con ataques polimórficos diagnóstico de "epilepsia" es infundada. Los cambios en el EEG pueden a veces contribuir al diagnóstico erróneo.examen neurológico completo y la realización de EEG con episodios de vídeo pueden ayudar a hacer el diagnóstico correcto, es decir, de distinguir de las crisis epilépticas.
anticonvulsivos
son la base del tratamiento. La carbamazepina, como el valproato sódico, suele ser un fármaco básico. En el caso de la ineficacia de su clobazam designado, lamotrigina y vigabatrina. Los esteroides y las inmunoglobulinas se utilizan en el caso del síndrome de Landau-Kleffner. Sin embargo, su uso no es suficientemente eficaz y no carece de efectos secundarios.estudios japoneses
utilizando altas dosis de valproato( niveles séricos superiores a 100 microgramos / ml) para el tratamiento de niños con convulsiones refractarias han demostrado que una técnica de este tipo es particularmente eficaz en los casos de síndrome Vesta y complejos prolongados de onda pico de EEG durante la fase de sueño de onda lenta, Y relativamente eficaz en ausencias atípicas y mioclonias. Los cambios en la fórmula de la sangre fueron en algunos niños, pero rápidamente pasó después de una reducción de la dosis.
vigabatrina fue eficaz en 50% de los casos de crisis parciales. Se observó una acción positiva para las convulsiones generalizadas. Sin embargo, la vigabatrina fue ineficaz en ausencias y mioclonias. En el 10% de los niños que ha causado hiperactividad, somnolencia y ataxia.
espasmos infantiles o síndrome de West comienzan generalmente a un año. Son difíciles de diagnosticar y tienen un mal pronóstico. En este caso, en primer lugar todos los corticosteroides prescritos, sin embargo, estudios recientes han demostrado que se puede utilizar con éxito vigabatrina. Los alentadores resultados de vigabratin con espasmos infantiles permiten a recomendaría como una monoterapia. Los autores creen que si la técnica de vigabatrina no tiene efecto dentro de 4-5 días, la otra terapia debe ser aplicado.
En algunos estudios, se utilizó vigabatrina en combinación con otros fármacos en 68 niños con formas resistentes. En 29 niños los ataques cesaron, 46 niños se redujo en un 50%.En 3/4 de los niños con espasmos infantiles sindrómica y más de un tercio de los espasmos infantiles criptogenéticos se observó una remisión a largo plazo. No se observaron efectos secundarios en 52 niños.
síndrome de convulsiones y encefalopatía debido a cuenta de aproximadamente el 5% de los niños con epilepsia de Lennox-Gastaut. La forma más eficaz en estos casos son felbamato y lamotrigina. Nueva felbamato droga en el estudio mostró una eficacia en el síndrome de epilepsia parcial y de Lennox-Gastaut. La lamotrigina fármaco fue particularmente eficaz contra las convulsiones atónicas. Otros tratamientos
Cuando los medicamentos no es eficaz, se puede ofrecer la cirugía. Por ejemplo, la eliminación del lóbulo temporal y la disección parcial del cuerpo corpus cerebro. Estas intervenciones son particularmente eficaces contra las crisis parciales y atónicas-astatic. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, los resultados son más que alentadores. Antes de la cirugía es necesario comparar el grado de riesgo y el efecto de la terapia con medicamentos.
se puede utilizar y la psicoterapia, especialmente si hay un cambio de comportamiento. Para algunos niños puede ser la dieta cetogénica hipoalergénico y útil. Cada año, la mejora de los métodos de tratamiento. Tal vez en el futuro la epilepsia dejará de ser la enfermedad de manera formidable.
