Mioma del útero
Mioma del útero es una formación benigna( nodo) tipo tumor hormono-dependiente que surge de las estructuras del músculo liso de la pared uterina. El mioma del útero ciertamente tiene signos de un tumor, pero también difiere de eso, por lo que es más apropiado correlacionarlo con formaciones tumorales. Las características significativas de los fibromas uterinos son su buena calidad, dependencia hormonal y la capacidad de auto regresión.
La edad "favorita" del mioma es de 20-40 años. Una rara patología de los fibromas uterinos no puede ser llamado, recientemente se diagnostica en el 30% de los pacientes con patología ginecológica. A la declaración de algunos especialistas que el mioma uterino es "más joven" y se ha vuelto más común, no se debe tratar con consentimiento incondicional. Es posible que tales estadísticas se asocien no sólo con un aumento real de la incidencia, sino también con un cambio en la mentalidad de los pacientes: las mujeres se han vuelto más atentas a su cuerpo, se someten a exámenes preventivos. Además, un aumento en el número de miomas uterinos detectados está influenciado por un equipo diagnóstico nuevo, más preciso, lo que hace posible detectar pequeños tumores asintomáticos en la pared uterina.
Para tener una idea correcta sobre el mioma uterino, debe conocer su estructura. El útero está destinado a la realización de una función única y muy importante: la procreación. Su estructura le permite aumentar durante el embarazo muchas veces, mantener la fruta durante muchos meses y empujarla hacia fuera cuando esté completamente formada.
La capa media más potente y gruesa de la pared uterina es el miometrio. Forma tres capas de fibras musculares lisas, que se entrelazan y forman vueltas espirales. Para fortalecer el armazón muscular del útero y asegurar su mayor elasticidad y extensión en el miometrio, se tejen fibras de tejido conectivo y elementos elásticos.
Dentro de la cavidad uterina que recubre la membrana mucosa - el endometrio. Aquí es donde los procesos mensuales de crecimiento y posterior rechazo se producen con la participación de hormonas ováricas - estrógenos y progesterona.
Membrana serosa externa sólida de la pared uterina, perímetro, protege el útero de influencias externas.
El mioma del cuerpo del útero se origina dentro del miometrio en forma de formación nodal. Los nodos miomatosos son únicos o múltiples, pequeños o grandes. Más a menudo en el útero, hay varios nodos de diferentes tamaños, ya veces la localización, entonces se llama el mioma uterino del útero.
La localización del mioma no se limita al miometrio, ya que los nódulos pueden crecer sobre la pared muscular, creciendo en otras capas uterinas. En casos raros, el mioma se vuelve atípico en los tejidos del cuello uterino, entre los ligamentos uterinos anchos e incluso detrás del peritoneo.
Las causas de los fibromas uterinos continúan siendo estudiadas y refinadas. El único signo fiable de los fibromas uterinos es su estrecha relación con la disfunción hormonal, cuando la cantidad de estrógeno aumenta. Al igual que cualquier proceso disformonal, el mioma puede disminuir simétricamente con una disminución en la cantidad de estrógenos, y en la menopausia, cuando los estrógenos están prácticamente ausentes, a menudo desaparece.
Las manifestaciones clínicas de los fibromas uterinos no tienen criterios claros. La enfermedad a menudo no tiene manifestaciones subjetivas y se diagnostica accidentalmente. La gravedad de los síntomas en los miomas uterinos afecta el tamaño y el número de ganglios, su ubicación y la presencia de antecedentes adversos concomitantes.
Situación relativamente desfavorable es la combinación de mioma uterino y embarazo. La presencia de grandes formaciones nodales en el miometrio altera la fuerza y la contractilidad de la capa muscular, que está plagada de complicaciones en el parto y el parto. Mioma de útero pequeño bien "se lleva bien" con el embarazo y no lo amenaza.
El diagnóstico de fibromas uterinos no causa dificultades. Comienza con un examen de rutina y termina con métodos instrumentales de examen.
A pesar de la palabra "hinchazón" en la definición de mioma, las tácticas terapéuticas no se limitan a los métodos quirúrgicos. Los miomas pequeños y sin complicaciones con localización favorable responden bien a la terapia conservadora. Los fibromas uterinos complicados son menos comunes, especialmente en los últimos años, cuando los métodos diagnósticos se han vuelto más sofisticados y los pacientes se someten a exámenes regulares, lo que permite un diagnóstico oportuno de la presencia de ganglios de mio y prevenir consecuencias negativas.
Un paciente que ha recibido una conclusión sobre la presencia de fibromas en el útero no debe asustarse. Con el tratamiento médico adecuado con esta educación, usted puede vivir toda la vida o completamente deshacerse de él, ya que el tratamiento de los fibromas uterinos sin cirugía es posible.
Varios términos se utilizan para designar los fibromas uterinos, que a veces puede "confundir" a los pacientes. De hecho, el nombre del mioma cambia según su estructura celular interna. Si está formado predominantemente por fibras musculares, se dice sobre el mioma. Cuando contiene un número significativo de elementos del tejido conectivo, se llama fibromyoma. Como cuestión de hecho de un valor clínico importante la estructura de un mioma no tiene, como cualquier su tipo histológico es diagnosticado y tratado igualmente.
Recientemente, debido al uso de equipos de diagnóstico de alta precisión, el término "fibroides del útero" se ha utilizado con frecuencia. Esta es la presencia de cambios premalignos en la pared uterina, es decir, la fase inicial de la formación de fibromas uterinos, que no siempre se transforma en el mioma real. Causas
fibromas uterinos naturaleza
Hormona de los fibromas uterinos es reconocido como el más preciso, se confirma por numerosos casos clínicos de diagnóstico simultáneo de la presencia de fibromas y la disfunción hormonal. Cuando hay equilibrio hormonal durante todo el ciclo, con el aumento constante de FSH y LH y anovulación persistente, la cantidad de estrógeno se mantiene constantemente alta, y la concentración de progesterona se hace menor. Esto significa que la mayoría de las causas de los trastornos hormonales también pueden convertirse en una fuente de fibromas uterinos.
El equilibrio hormonal adecuado en el cuerpo se mantiene a través de la compleja interacción de las estructuras cerebrales, los ovarios, el útero, los sistemas inmunológico y endocrino. Por lo tanto, condicionalmente los mecanismos de desarrollo de los fibromas se pueden clasificar en:
- Central. Asociado con la disfunción de la corteza cerebral, es decir, el sistema "hipófisis-hipotálamo".Estrés expresado, trastornos vasculares, trastornos neurológicos e infecciones agudas pueden deformar la función normal de los órganos que controlan los ovarios, causando fallas hormonales.
- Ovario. Los fibromas uterinos cuerpo no se forma en los cambios a corto plazo en el funcionamiento normal de los ovarios, pero la disfunción ovárica a largo plazo en el fondo de la inflamación infecciosa, crecimientos quísticas resultados en anovulación persistente seguido giperestrogeniey.
- Uterino. Para que el útero "reconozca" las hormonas, las terminaciones especiales( receptores) se localizan en el endometrio, capaces de percibirlas. El daño a los receptores que perciben la progesterona conduce a un efecto excesivo de los estrógenos en el útero. Tales anomalías pueden ser provocadas por el aborto o manipulaciones de diagnóstico en la cavidad uterina, inflamación crónica( endometritis) o hipoplasia( subdesarrollo) del útero.
Hay una probabilidad de ocurrencia de los fibromas uterinos, después de un aborto, histeroscopia se realiza incorrectamente, la eliminación traumática de dispositivo intrauterino, legrado diagnóstico, la biopsia y eventos traumáticos similares. El traumatismo de la pared uterina provoca una alteración local de la nutrición de los tejidos circundantes, la inflamación y la reducción de la inmunidad local.
Entre los fibromas uterinos embarazados se diagnostica con poca frecuencia( 0,5 - 6%).En los dos primeros meses del desarrollo fetal varía hormonas de relación y los cambios estructurales se producen en el útero en una proliferación del endometrio. Todo esto provoca el crecimiento de los ganglios de mioma.
El problema de la utilización de exceso de estrógeno se pone en el hígado. En patologías hepáticas graves, cuando existe una violación de esta función, el hiperestrogenismo puede desarrollarse.
Se confirma la auténtica participación de la herencia en la formación del mioma uterino. En un historial familiar de pacientes con fibromas, a menudo están presentes patologías ginecológicas dependientes de hormonas asociadas con hiperestenia.
A pesar de la estrecha relación de los fibromas uterinos con trastornos dishormonales, no ocurre en todos los pacientes con disfunción hormonal. Por lo tanto, continúa la búsqueda de otros mecanismos para el desarrollo de los ganglios en el miometrio, especialmente su combinación.
Signos y síntomas de los fibromas uterinos
imposible nombrar los síntomas exactos que indican la presencia de fibromas uterinos. El cuadro clínico se forma bajo la influencia de muchos factores y condiciones. Contrariamente a la creencia popular sobre la importancia decisiva del tamaño y el número de ganglios miomatosos en el cuadro clínico, el factor principal es su localización.
Inicialmente, todos los nodos aparecen en la miometría y pasan por varias etapas:
1. Formación. Cerca de los vasos pequeños del miometrio aparece un foco de aumento del crecimiento de los elementos musculares.
2. Maduración. Se forma un "glomérulo" de pequeño tamaño( no superior a 3 cm) a partir de haces musculares que van en direcciones diferentes. Poco a poco, el nodo se vuelve más denso y aumenta, ya su alrededor aparece una cápsula peculiar de los elementos del tejido circundante. En esta etapa, el crecimiento intensivo de fibromas uterinos se produce.
3. "Envejecimiento" del nodo. No hay crecimiento activo de fibromas, pero existen trastornos distróficos dentro del sitio.
El aumento en el tamaño del tumor no siempre es inequívoco, por lo que destaca:
- Mioma uterino simple. Crecimiento lento y fibroides uterinos malosimptomnaya de tamaño pequeño, a menudo único. A menudo, fibromas simples son diagnosticados accidentalmente.
- Mioma uterino proliferante. Crece rápidamente, provoca manifestaciones clínicas. Se diagnostica como mioma uterino múltiple o un solo mioma uterino grande.
El tipo de crecimiento nodal en el diagnóstico de miomas es muy importante, ya que el tamaño del mioma uterino para la cirugía es uno de los criterios primarios.
Los fibromas uterinos nodales pueden formar a diferentes profundidades de la pared muscular del útero. Dependiendo de la ubicación de los ganglios simples o múltiples, se clasifican los fibromas:
- intersticial( intramural) localizado en el grosor muscular( 40%);
- submucosa, sobresaliendo en el lumen del útero y deformando su cavidad( 5%);
- subserosa, sobresaliendo desde la pared externa del útero hacia el peritoneo( 55%).
Con poca frecuencia, el mioma tiene una disposición interconectada cuando el nodo está localizado entre las hojas del ligamento uterino ancho. La localización atípica del mioma( cuello uterino, región retroperitoneal) es extremadamente rara.
Múltiples fibromas uterinos no aparecen durante la noche, el proceso de formación de todos los nodos es lento y desigual para cada uno de ellos. Por lo tanto, los ganglios miomatosos pueden estar simultáneamente presentes en el útero en diferentes etapas de desarrollo y diferentes localizaciones, y el cuadro clínico de la enfermedad consiste en síntomas provocados por cada nodo por separado. Si, en la localización intersticial más típica del fibroide en el útero, nace otro nódulo, pero ya en la submucosa, un cuadro clínico calmado puede adquirir características de una situación de emergencia.
El mioma uterino múltiple con localización intersticial de nódulos pequeños no puede molestar al paciente durante mucho tiempo.
A pesar del cuadro clínico variado y ambiguo de los fibromas uterinos, es posible aislar varios de los síntomas más frecuentemente observados en los pacientes:
- Disfunción menstrual. A menudo aparece en la fase inicial de la formación de tumores en forma de períodos más largos y más abundantes( hiperpolimenorrea).Tales violaciones no siempre conducen al paciente al médico, especialmente si no están acompañadas por otros síntomas negativos, no alteran el ritmo de vida habitual y son autocontroladas por el uso de agentes hemostáticos. Con el tiempo, las irregularidades menstruales se hacen más pronunciadas: el sangrado se convierte en acíclico, y la pérdida de sangre alcanza un grado significativo, provocando anemia.
La naturaleza de las irregularidades menstruales está influenciada por la localización de los ganglios miomatosos. Los fibromas uterinos subfertos no afectan el carácter de la menstruación más a menudo. El mioma intersticial del útero no cambia el ciclo menstrual, sin embargo el mioma uterino intramuscularmente grande evita la contracción correcta del tejido muscular y provoca la menstruación profusa.
La localización submucosa del mioma es considerada como la más desfavorable. Excediéndose a la cavidad uterina, el mioma se deforma mucho, reduce el tono uterino y ya en las etapas iniciales de formación provoca abundante sangrado, que eventualmente pierde su ciclicidad.
- Dolor. El mioma del útero puede ir acompañado de dolores de intensidad y localización muy diferentes. El mioma intersticial uterino de gran tamaño con crecimiento lento causa dolores suaves y dolorosos, y los ganglios submucosos a menudo causan un fuerte dolor de cólicos.
La irradiación del dolor se asocia con la localización de los ganglios de mioma. Pueden proyectarse sobre el área de la vejiga, la espalda baja y el recto. Con trastornos circulatorios en el nodo con necrosis posterior de sus tejidos, el dolor es tan pronunciado que se asemeja a una clínica de patología quirúrgica aguda( "abdomen agudo").
- Función deteriorada de los órganos vecinos. Los nódulos situados en el útero conducen a un aumento en su tamaño. Por lo tanto, el útero comienza a presionar en una vejiga ubicada cerca y el recto, causando su disfunción.
- Infertilidad. El mioma del útero se refiere a la causa potencial del desarrollo de infertilidad primaria y secundaria. Se asocia no sólo con los cambios hormonales existentes, pero también con un obstáculo mecánico para la concepción y la gestación normal de nodos mioma producidos.
La presencia de fibromas en el útero puede ser sospechada en presencia de las quejas anteriores. Cuando el examen ginecológico revela un aumento en el tamaño del útero y cambios en su densidad. A veces se palpa "tuberosa" debido a los nódulos subsidentes situados en el exterior.
La ayuda diagnóstica esencial es proporcionada por el ultrasonido. Se determina el cambio en el tamaño y la densidad del útero, la presencia de nodos y su localización, endometrial y de la cavidad uterina deformación.
A menudo, el ultrasonido y el examen ginecológico son suficientes para establecer el diagnóstico correcto. Sin embargo, si se confirma la existencia de hiperplasia de endometrio procesos, hay una necesidad de aclarar la naturaleza de los cambios en la capa de moco. Se realiza un raspado fraccional diagnóstico de la cavidad uterina con posterior estudio en laboratorio del material obtenido.
La lista de medidas diagnósticas depende del tipo de fibromas uterinos y su localización. Tal vez el uso de metrosalpingography histeroscopia( ISG) para un estudio más detallado del endometrio, así como la ecografía.
subserosos menudo difíciles de distinguir de los tumores ováricos fibromas sin laparoscopia, lo que le permite ver todos los órganos de la pelvis y detectar cualquier cambio anormal. A veces los pacientes llaman a este método "fibroides uterinos laparoscopia".Esta definición no es del todo correcta, porque la laparoscopia consiste en la inspección de toda la zona de la pelvis cuando se examina no sólo los fibromas, sino también a los tejidos y órganos circundantes. Cuando se habla de la laparoscopia, no para enumerar todas las estructuras a su alrededor, utilice sólo el nombre del método en sí.En lugar de "fibromas uterinos laparoscópicas," inteligente que decir "laparoscopia".Para
tácticas adecuadas diagnóstico posterior tratamiento de los fibromas significa búsqueda de la causa del desarrollo, por lo tanto, independientemente de las características del tumor, siempre se lleva a cabo el estudio del estado hormonal de los pacientes, las pruebas de la presencia de una inflamación infecciosa de los genitales.
histeromioma
subserosos Cuando subserosos fibromas( podbryushinnye) Ubicación del comienzan a desarrollarse en el miometrio en el límite con la serosa y, a continuación, con el aumento de forma protuberancias en el lado de la cavidad abdominal. Para nodos subserosos típicamente carecen de crecimiento hacia el interior de su base en la capa muscular, a medida que crecen lejos de él. Por lo tanto, a menudo tienen una base más sutil - la pierna.nodos
subperitoneal en la mitad de los casos no causan irregularidades menstruales, y la otra mitad de los pacientes a los que se reducen a un período menstrual abundante.fibromas uterinos subserosos rara vez se alcanza un gran tamaño, pero en estos casos raros, pererastyagivaet cubriéndose fuera del peritoneo, provocando un dolor pélvico dolor constante. El dolor más intenso, dolor similar al "abdomen agudo", desarrollado en violación de torsión subserosos poder nodo de sus piernas. La mayoría de los nodos subserosos
son pequeñas, no aumente el útero, están progresando lentamente y sin síntomas, que revelan el accidente.
Durante un examen pélvico palpa útero ligeramente ampliada es apretado con contornos deformados. Si el nodo subseroso tiene una pierna, la palpación puede determinar su desplazamiento relativo al cuerpo uterino. Si existe una amplia base de pequeños nodos no son palpables, pero es posible pensar en su presencia, la definición de irregularidad y asimetría del contorno uterino.
Un histeromio subsistente de gran tamaño puede cambiar la función de los órganos vecinos debido a su compresión. Situado en la parte frontal de la pared uterina, el nodo subserosos desencadena disfunción de la vejiga, si se localiza en la pared uterina posterior, hay interrupción de la parte terminal del intestino grueso. Para el diagnóstico fibromas
podbryushinnye utilizando ultrasonido y laparoscopia ayuda a distinguir nodo subserosos en el útero de los tumores de ovario.
Mioma uterino submucoso
La ubicación submucosa de los ganglios miomatosos entre otras formas típicas de localización se considera muy desfavorable. La presencia asintomática del nódulo submucoso en el útero sólo es posible por un corto tiempo, mientras que el mioma es demasiado pequeño para ser "visto" por el útero. Cuando el tumor se hace más grande útero lo percibe como una especie de "cuerpo extraño" y comienza a tratar de deshacerse de él, es decir, para empujar hacia el exterior por medio de la contracción muscular, que siempre está acompañada de dolor, mejorada en el periodo menstrual.
Los ganglios submucosos que sobresalen en el lumen del útero deforman su cavidad, lo que afecta el carácter del sangrado menstrual. Mensualmente poco a poco se vuelven más abundantes, y los intentos infructuosos de la pared uterina para reducir correctamente, con el fin de expulsar los tejidos rotos, conducir a un aumento del dolor. Cuando el nodo alcanza un tamaño grande y ocupa la mayor parte de la cavidad uterina, la menstruación se vuelve acíclica o cede por completo. En
cavidad uterina nodo mioma deformada perturbado mecanismos y procesos actualizados capa correctamente moco, que a menudo provoca la adherencia inflamación infecciosa de defensa inmune. Como regla, en los pacientes el metabolismo de la grasa se rompe, problemas reproductivos surgen.
El mioma uterino submucoso, que causa sangrado prolongado y profuso, conduce a la anemia. Los pacientes se quejan de fatiga y debilidad rápidas, náuseas, mareos e incluso desmayos.
La intensidad del dolor y la hemorragia con mioma submucoso uterino depende de su localización y magnitud. A veces las contracciones uterinas se vuelven tan intensa que se asemejan a las contracciones del parto y dar lugar a su propia "luz" nodo submucosa cuando, como la fruta, las hojas de la cavidad uterina, provocando sangrado profuso. La condición del paciente requiere hospitalización inmediata e intervención quirúrgica.
El diagnóstico primario del mioma submucoso uterino se limita a menudo al examen ginecológico ya la exploración ultrasónica de la cavidad pélvica. Durante el examen, es posible palpar el aumento del tamaño del útero y cambiar su densidad. Si el mioma es pequeño, el tamaño del útero no siempre supera la norma.
Ultrasonido - los signos de fibromas submucosos son:
- deformación y ensanchamiento de los contornos de la cavidad uterina;
es una formación de eco medio u otoide en el útero.
El ultrasonido permite detectar el mioma submucoso del útero, para especificar su localización. A menudo, los datos obtenidos no son suficientes para determinar otras tácticas.
La información más completa sobre el tumor y su efecto sobre las estructuras circundantes se obtiene por metrosalpingografía( MSG).Otro nombre es histerosalpingografía( GHA).En presencia de un radiólogo en la cavidad uterina se inyecta un medio de contraste y se lleva a cabo una serie de imágenes, que es claramente visible "pintado" cavidad uterina y llena de contraste lumen de las trompas. Los ganglios submucosos contrastan bien con la cavidad uterina asimétrica, y el llenado incorrecto de las trompas de falopio indica su obstrucción, lo que es especialmente importante en pacientes con infertilidad.
El mioma uterino submucoso sobre una base estrecha se asemeja a un pólipo, en esta situación debe ser diagnosticado correctamente. Los datos más fiables sobre los cambios patológicos en el útero son proporcionados por la histeroscopia. Permite ver toda la superficie de la cavidad uterina, para encontrar incluso los nódulos submucosos más pequeños, para evaluar el estado del endometrio( especialmente con cambios hiperplásticos).Los nódulos submucosos se visualizan en forma de formaciones esféricas blanquecinas de forma regular, consistencia densa, cubiertas con un endometrio delgado. Debido al crecimiento excesivo de la mucosa sobre la superficie del mioma, los vasos sanguíneos agrandados se visualizan bien. La histeroscopia le permite ver todo el endometrio y detectar áreas de hiperplasia o inflamación. De las áreas "sospechosas", usted puede tomar el material para un estudio de laboratorio más detallado.
Los fibromas uterinos submucosos son impredecibles y requieren tratamiento obligatorio.
Los fibromas uterinos y el embarazo
La infertilidad acompaña a los fibromas uterinos con bastante frecuencia. Cada tercer paciente que tiene infertilidad primaria es diagnosticado con mioma, y en cada quinto paciente estéril el mioma es su causa.
La causa más simple de infertilidad en los miomas uterinos es la formación de un obstáculo mecánico para el desarrollo del embarazo. Localizadas en las esquinas del útero y el bloqueo de los canales de comunicación con las trompas de Falopio, los fibromas no sólo ayuda a evitar que un óvulo fertilizado y la cavidad uterina, también pueden "no se pierda" los espermatozoides hacia el óvulo.
mayoría infertilidad no es causado por la más mioma, y por las mismas razones en las que apareció, es decir, trastornos hormonales, cuando el cambio en la relación de los esteroides sexuales conduce a la anovulación.
La presencia de fibromas uterinos, especialmente pequeños y sin complicaciones, no excluye la posibilidad de embarazo. El escenario para el desarrollo de la situación clínica depende de muchas condiciones, pero más a menudo el período "crítico" es los dos primeros meses de embarazo. Es durante este período que ocurren cambios hormonales importantes, dirigidos a mantener el embarazo y provocar el crecimiento de nódulos miomatosos. Desde el inicio del embarazo
cambios hormonales locales se producen en el flujo sanguíneo uterino, provocan la hiperplasia de las células transformadas y la hipertrofia, en particular en los nodos mioma. Como resultado, se registra un aumento en su tamaño durante este período. Sin embargo, dos meses después del inicio del embarazo y hasta el final de su crecimiento excesivo de tejido dentro de las unidades está completamente bloqueado, y todos los cambios posteriores en el volumen de los fibromas uterinos están asociados con edema, la destrucción y necrosis.
El embarazo y los fibromas uterinos pueden no interferir entre sí en absoluto. A menudo, el mioma en mujeres embarazadas es asintomático. Existe una dependencia directa del resultado del embarazo y del parto sobre el tamaño y la localización de los ganglios miomatosos.
El síntoma más característico del mioma en mujeres embarazadas es el sangrado uterino de intensidad y duración variable. A menudo se acompañan de dolor en el abdomen con irradiación en la parte baja de la espalda. Si no hay ningún fibromas en el útero
se altera el suministro de sangre y la pared uterina de energía, la capacidad de cambiar el miometrio a contraerse adecuadamente. Por lo tanto, la presencia de fibromas en el útero embarazado aumenta el riesgo de su interrupción prematura.
Incluso si los ganglios miomatosos no amenazan el embarazo, pueden causar complicaciones del parto.
El embarazo sólo se puede mantener si el riesgo de complicaciones es bajo. Si el riesgo es alto, la decisión sobre el resultado del embarazo se toma individualmente con el paciente.
Cuando la decisión de continuar con el embarazo, el útero "ayuda" métodos conservadores: prescribir medicamentos que reducen el tono del útero, antibióticos para eliminar los primeros síntomas de trastornos de la alimentación en mioma, agentes hemostáticos y vitaminas.
El embarazo no impide el tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos. Si la situación clínica requiere la extirpación del ganglio miomatoso, se realiza miomectomía conservadora - extirpación del mioma.
En una situación difícil, cuando el fibroma amenaza no sólo al feto, sino también al paciente, el aborto se lleva a cabo. Tratamiento
de los fibromas uterinos
recibido la opinión de la presencia de los fibromas uterinos, el paciente a menudo se asocia con el diagnóstico de pérdida de órganos y posterior infertilidad. Muchos errores están asociados con el tratamiento del mioma. En particular, muchos pacientes están convencidos de que el tratamiento de los fibromas uterinos sin cirugía es imposible, o están convencidos de su ineficiencia.
Mientras tanto, los fibromas se correlacionan a sabiendas con una enfermedad tipo tumor, porque ella, con signos de un tumor, es significativamente diferente de eso. La más favorable para los pacientes diferencia de un verdadero tumor es la capacidad de sufrir un desarrollo inverso, disminución de tamaño e incluso desaparecer por completo. Si, después de un cuidadoso examen, parece que el peor de los escenarios de desarrollo de los fibromas uterinos se puede quitar sin necesidad de cirugía, se ofrece un plan de tratamiento individual dirigido a la causa de los fibromas y sus consecuencias.
Desafortunadamente, el tratamiento conservador de miomas eficientemente sólo bajo ciertas condiciones, a saber:
- relativamente pequeños tamaños de las unidades( tamaño del útero no sea superior a 12 embarazo -Semana);
es un curso poco sintomático;
- el deseo del paciente de preservar el útero y, en consecuencia, la función reproductora;
- disposición inercial o subserosica de nodos que tienen una base excepcionalmente amplia.
Si el mioma se acompaña de una grave patología no ginecológica, que es una contraindicación para la operación, el tratamiento conservador es una elección forzada.
Como líder criterio diagnóstico la hora de elegir un método de tratamiento a favor de aumentar el índice de tamaño del útero en un año. Si excede de cuatro semanas, los fibromas se consideran de rápido crecimiento y recurren al tratamiento quirúrgico.
El tratamiento conservador de los fibromas uterinos tiene varios objetivos:
- detener el crecimiento de las existentes y la creación de nuevos sitios;
- reduce el tamaño del tumor;
- prevenir complicaciones.
A menudo, el tratamiento médico se realiza antes o después de la cirugía. Pero en este caso es parte de un tratamiento combinado de los fibromas y tiene diferentes objetivos como propios para eliminar los fibromas uterinos no, pero puede reducir su tamaño y para prevenir el desarrollo de complicaciones o recurrencia.
Incluso si se logra deshacerse de los fibromas del útero completamente sin quitar la causa de la inflamación puede "retorno".Para la recaída no sucedió, es necesario eliminar los requisitos previos para su desarrollo. Por lo tanto, la base del tratamiento conservador es la terapia hormonal.
circuito universal con una lista específica de los métodos hormonales no existen, ya que cada paciente tiene su propio cambio hormonal individual, y las hormonas debe imitar el equilibrio hormonal normal.
duración del tratamiento hormonal se determina individualmente, pero como regla general, no dura menos de seis meses. Cuando se almacena ciclo menstrual utilizar convenientemente de progestágenos( noretisterona, Djufaston, Utrozhestan, progesterona y similares).
En los últimos diez años en el mercado ruso no DIU "Mirena" que contiene el progestágeno levonorgestrel. Se emite diariamente en el útero y estabiliza la proporción cuantitativa correcta de hormonas. La espiral se introduce durante cinco años. Además de la espiral terapéutica tiene un efecto anticonceptivo. De
mujeres jóvenes acíclicos sangrado puede aliviar los medicamentos de estrógeno y progestina( Jeanine, Yarina, no Ovlon y análogos), y después de 45 - pacientes hito año teniendo andrógenos( Sustanon - 250, testosterona, y similares) para la terminación prematura de la función menstrual. A veces los pacientes
preguntar por qué en lugar de la droga drogas farmacia recomendada ellas en libertad con un nombre diferente. Al elegir un medicamento hormonal debe prestar atención no a su nombre, lo que se indica en el envase, como se indica en las instrucciones principales ingredientes activos. Las hormonas de nombre diferente suelen tener una composición.
En paralelo con la terapia hormonal, se realiza un tratamiento general no específico. Está dirigido a todos los eslabones del proceso patológico de la formación de los fibromas y ayudar a frenar el crecimiento de los tumores. El complejo médico incluye:
- fármacos contra la anemia;
- sedantes;
- vitaminas;
- fármacos que mejoran el flujo sanguíneo local;
- mejorar el trabajo de los remedios de la planta del hígado. Una vez
un control obligatorio del estado de fibromas uterinos y evaluación de los resultados de la terapia en tres meses.
La localización submucosa de los nódulos de mioma no implica tratamiento con fármacos.
histeromioma dimensiones operación
para las operaciones de los fibromas uterinos no son el único criterio. Cuando localización submucosa, incluso pequeñas unidades menudo provocan un sangrado significativo, el dolor y la anemia, y "nacido" nodo submucosa requiere hospitalización urgente.
en cualquier situación clínica, si no se aplica a la emergencia, los médicos tratan de preservar el útero de las mujeres jóvenes, por lo que la extracción del útero con miomas se lleva a cabo sólo después de excluir la posibilidad de otras medidas terapéuticas o en caso de ineficiencia. Incluso si la operación es necesaria, que prefieren eliminar el mioma en sí, y no todo el útero.
decisión sobre el tratamiento quirúrgico se aceptará si:
- el útero es más grande que el 13 - semana de embarazo;
- el efecto de la terapia es negativo;
- el útero crece demasiado rápido( más de cuatro semanas por año);
- en el nodo miomatoso comienza necrosis y destrucción;
- hay un mioma subserous;
- se diagnostica la torsión del pie de mioma;
- se diagnostica un proceso hiperplásico pronunciado;
- fibromas ubicados en el cuello del útero.
extracción de los fibromas( miomectomía) significa nodo "husking" preservando el útero, respectivamente, la función menstrual. Se gasta en mujeres en edad reproductiva si están interesadas en el embarazo. Sin embargo, la extirpación de los fibromas no garantiza su recurrencia, si las causas de la enfermedad no se eliminan. Con el fin de prevenir la recaída después de la cirugía, el tratamiento conservador etiotrópico siempre se realiza. A veces
vyluschit nodo mioma no es posible, pero no se puede extirpar todo el útero, pero sólo una parte, es recurrir a la poluradikalnomu método - defundation, cuando el útero se extirpa sólo con los nodos inferiores y el resto del útero es capaz de menstruar.
Un método relativamente nuevo de tratamiento mínimamente invasivo - la embolización de las arterias uterinas. En vasos uterinos grandes, de los cuales se alimentan los ganglios miomatosos, se introduce un émbolo. Se tapa el vaso, impidiendo el flujo de sangre al mioma. Sin suministro de sangre en los ganglios comienzan trastornos tróficos y necrosis.
FUS - ablación de mioma uterino utilizando una onda ultrasónica focalizada localmente se refiere a nuevas técnicas. Se llama "cirugía sin cirugía", ya que se lleva a cabo de forma remota sin una sola incisión, y las células fibromas "evaporó" ultrasonido. La ablación de los fibromas uterinos es efectiva para nódulos pequeños( menos de 3 cm).Sin embargo, el método tiene limitaciones y contraindicaciones extensas, se usa con poca frecuencia, no tiene estadísticas confiables y no se entiende bien.
La extirpación uterina( histerectomía) se realiza después de excluir la posibilidad de intervenciones quirúrgicas más ahorradoras. En el climaterio y en la menopausia, la extirpación del útero con mioma está más justificada.
consecuencias de los fibromas uterinos
después de la formación de los escenarios más fibromas eventos clínicos es imposible de predecir.fibromas en el útero
pueden estar presentes durante muchos años asintomática y auto desaparecen después de la menopausia, mientras que el conjunto de miomas submucosos pequeña puede llevar a consecuencias graves y la pérdida de cuerpo.
asocia con mioma uterino la cantidad más significativa de la hemorragia uterina y la disfunción menstrual. Los pacientes con menstruación prolongada y profusa sufren de anemia. La anemia prolongada afecta el funcionamiento del músculo cardíaco, ya que conduce a la hipoxia de las células musculares. La disfunción hormonal
, provocar fibromas conduce a la aparición de ciclos anovulatorios y la infertilidad.
Algunos tipos de miomas se encuentran en el útero de modo que incluso en un nodo mioma pequeño interfiere con la función normal de la vejiga y colon. Si el nudo de mezhsvyazochny aprieta el uréter, hay un obstáculo mecánico para el flujo completo de la orina que se acumula en las partes superiores del tracto urinario y estimula el aparato pielocalicial expansión de tipo hidronefrosis. Un nodo anterior también afecta al sistema urinario, causando incontinencia urinaria. Las infracciones del acto normal de defecación causan un nodo de la columna vertebral.
La hiperestrogenia prolongada que acompaña a los fibromas uterinos, puede cambiar el hígado. En paralelo, hay una deformación del metabolismo. Grandes fibromas
relleno sustancialmente toda la cavidad uterina, fibromas cervicales o uterinos pueden impedir flujo de salida adecuada de sangre menstrual, esto conduce a la formación de cavidad uterina cerrado sangre lleno de gente - Hematómetra. Se elimina sólo quirúrgicamente.
mioma uterino disfunción hormonal afecta no sólo el trabajo de los órganos y sistemas, la naturaleza del ciclo menstrual, que es capaz de influir en el estado psico-emocional del paciente. Los trastornos neurológicos e incluso mentales conducen a una deformidad personal. Los pacientes se caracterizan por la depresión, la histeria o la psicostemia.
La combinación indeseable de fibromas y embarazo también a veces tiene consecuencias negativas. En cualquier etapa de las mujeres embarazadas con fibromas es un alto riesgo de terminación prematura, una reducción en el tono uterino debido a la presencia de las unidades de la pared del útero provoca hemorragia uterina posparto grave. Como regla, el embarazo no se interrumpe si el riesgo de complicaciones es bajo o porque el paciente se niega a interrumpir. Con una actitud adecuada a su salud, las mujeres que planean el embarazo, con antelación pasar el examen necesario. Los fibromas diagnosticados antes del embarazo pueden y deben ser tratados para reducir el riesgo de complicaciones.
Los efectos graves de los fibromas uterinos son raros. Como regla, la enfermedad es diagnosticada y tratada a tiempo.
