Mitte-Hodgkini lümfoom

Mitte-Hodgkini lümfoomi - pahaloomuline on etioloogia kusjuures lümfoidrakud on hemopoieetiliste varre histogenetic ilmnemisega. Mitte-Hodgkini lümfoom on heterogeense rühma kasvajaliste ja kui me võrdleme seda Hodgkini tõvega patsientide diagnoosi paranevad vaid 25% juhtudest. See

pahaloomulise haigusega erineb teistest vormidest pahaloomulised kasvajad votmetekätteandmiseni bioloogilise milline selle kliinilisi ilminguid, morfoloogilist struktuuri ja prognoosi. Alates 1971. aastast on Billrotsi ettepanekul sellist kasvajahaigust tuntud kui pahaloomuline või mitte-Hodgkini lümfoom. Mitte-Hodgkini lümfoomi

põhjustab Sel ajal, ei ole täielikult välja selgitatud põhjuseid patoloogiliseks moodustumist. Arvatakse, et viirused, ioniseeriv kiirgus ja keemilised kantserogeenid võivad riskiteguritena kaasa tuua selle onkoloogia kujunemise.

mitte-Hodgkini lümfoom on pahaloomuliste kasvajate seas suremuses kuuendaks kohaks. Statistiliste andmete kohaselt kannatavad naised selle suhtega 10: 100 000 aastas ja mehed 14: 100 000.Viimasel kümnendil on sellel haigusel negatiivne tendents tõusta. See kehtib eriti neljakümne aasta järel inimestele, see tähendab, et mida vanemad inimesed saavad, seda tõenäolisem on kasvaja patoloogia areng.

Lisaks on olemas kindel seos vanuse ja haiguse histoloogilise tüübi vahel. Näiteks lastel ja noorukitel on tõenäolisem, et kannatavad agressiivne lümfoomid, mille hulgas eriline koht on hõivatud väike lümfoomiga arendab rakkudest Burkitt ja lümfoblastse suurrakklümpfoom ja hajus päritolu. Kuid pärast 60 aastat on inimestel sagedamini haige mitte-Hodgkini follikulaarse lümfoomiga, millel on erinevad pahaloomulised kasvajad.

Samuti on soovitatav, et Epsteini-Barri viirus võib olla haiguse etioloogiline tegur. Immunosupressioon ja patoloogia esinemissagedus on teatud seos, eriti pärast somaatilist elundite siirdamist.

Mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomid

kliiniline pilt haiguse jaguneb kahte liiki vool: agressiivne ja indolentse. Mõnikord on võimalik vastata väga agressiivsele neovaskulaarsusele, kus kasvajaprotsess taastab kiiret üldistamist.

Mitte-Hodgkini lümfoom, millel on suur pahaloomulisus, läheb reeglina väga agressiivselt.Ülejäänud mitte-Hodgkini lümfoomi, mida iseloomustab madal pahaloomulisuse astmega esineda pikenemisega, krooniline, kuid spontaanse ilming( indolentse).

Agressiivsed mitte-Hodgkini lümfoomid on võimalik ravida ja nende taastumisvõimalusi lihtsalt ei eksisteeri. Selline haiguse tundlik Standardi ravimeetodeid, aga tal on tugev kalduvus tagasilangus, mis tulevikus muutub surmapõhjus. Seitsekümmend protsenti haigete mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidest pärast ükskõik millist ravimeetodit elab mitte rohkem kui seitse aastat.

Mõnikord indolentse mitte-Hodgkini lümfoomi saab voolata spontaanselt laskuda kõrge pahaloomulisuse astmega ja muutuvad hajutatud suur, mis jõuavad järgnevalt luuüdi. Selline ümberkujundamine, mida nimetatakse Richteri sündroomiks, põhjustab haiguse prognoosi järsult halvenemist. Pärast seda elavad patsiendid umbes aasta.

In mitte-Hodgkini lümfoomi all kannatavad peamiselt lümfoidkoest ja seejärel luuüdi, mis eristab seda leukeemiat. See haigus võib tekkida igas vanuses normaalse lümfoidkoega. Eriti kehtib see vistseraalne ja perifeerse lümfisõlmed, seedetrakt, lümfoidkoest ninaneelus ja harknääre. Mõnikord, mitte-Hodgkini lümfoomi mõjutab orbiidil kude, süljenäärmed, põrn, kopsud ja teistesse organitesse.

kõik mitte-Hodgkini lümfoomi nende lokaliseerimise jaotada sõlmpunkti( lokaliseeritud lümfisõlmedes) ja ekstranodaalne levida hematogenous kudede ja organite poolt, samuti läbi lümfi. Seetõttu on need esialgu lokaliseeritud. Seega peetakse juba levinud haiguse diagnoosimise ajal 90% ulatuses hävitavaid mitte-Hodgkini lümfoome.

Kõrge agressiivse lümfoomi korral on kliinilised sümptomid väga kiire, seega on raviga patsientidel üldine kasvajaprotsess.

mitte-Hodgkini lümfoomi iseloomustab mitmekesine kliiniline pilt, samuti mis tahes muu haigus. Kuid millel on spetsiifiline kahjustus lümfoidkoest on kolme tüüpi kliinilisi sümptomeid pahaloomulise haigusega. Esiteks on sümptom lümfadenopaatia, milles üks või mitu lümfisõlmede suurenemine. Teiseks on olemas eksranodalnaya kasvaja, mis on kliiniline pilt elund( nt see võib olla maolümfoomid, sidekesta, naha, kesknärvisüsteemi, jne).Kolmandaks on üldine nõrkus, palavik temperatuuri tõus on kiiresti kaalust ajal patoloogilise protsessi süsteemse ilmingud.

Teatavatel juhtudel kliinilist pilti mitte-Hodgkini lümfoomi iseloomustab üheaegne lüüasaamisega lümfisõlmed ja teistes kudedes ja süsteeme.

peamiselt mitte-Hodgkini lümfoomi ligi 45% patsientidest on iseloomulik kujul ekstranodaalne kahjustused. Ja 80% on agressiivne kahjustus.

Sagedasematest lokaliseerimised of ekstranodaalne mitte-Hodgkini lümfoomi peetakse seedetraktis( 10-15%), pea- ja kaelapiirkonna( 10-20%).Bronhopulmonaalse neoplastiliste protsessi iseloomustab 40-60% ja seejärel sekundaarse ilming.

lõpus kahekümnendal sajandil mitmeid esmaseks diagnoosiks mitte-Hodgkini lümfoomi KNS.Nad moodustavad 1-1,8%.Väga harva see mõjutab seda lümfoom neeru- ja põie( 0,2-1%).

Diagnoosimisel vaatluse käigus, on oluline, et välistada olemasolu või puudumist ekstranodaalne milline kahjustuste ja kasvaja infiltratsioon luuüdis.

Nehodzhinskaya lümfoom klassifitseerimisfaasi

NHL set põhineb morfoloogia ja pahaloomulisuse astmega. Seal on kolm taset: madala, keskmise ja kõrge. Aga etapid - neli.

lavastuses mitte-Hodgkini lümfoomi viidi läbi vastavalt modifitseeritud klassifikatsiooni.

esimesel etapil( I) mitte-Hodgkini lümfoomi näidatakse üksikseade või lümfisõlme kasvaja ilma lokaalset.

teine ​​etapp( II) non-Hodgkini lümfoomi kahjustuse sisaldab mitu tippu või ilmingud ekstranodaalne milline ainult ühel küljel diafragma kohalike sümptomitega või ilma. See samm B-raku ja CCL jagatuna moodustab järgmise resetseeritav mille juures võimalik kasvaja eemaldamise ja mitteresetseeriv, millel ei ole see võimalus.

Kolmas etapp( III) sisaldavad mitte-Hodgkini lümfoomi kasvaja asukoha mõlemal pool membraani, rinnus, koos leviku patoloogilist protsessi kõhuõõnes, samuti epiduraalnõela kasvajatüüpidesse.

Neljas etapp( IV) non-Hodgkini lümfoomi viimane ja kõige tõsisem, mille juures enam ei sõltu primaarse kasvaja asukoht. Selles etapis mitte-Hodgkini lümfoomi lokaliseeritud luuüdis ja kesknärvisüsteemi kaasates skelett patoloogilist protsessi.

Mitte-Hodgkini lümfoomi raviks

Ravis patsientidel indolentse ja agressiivsete vormidega mitte-Hodgkini lümfoomi üritavad maksimeerida ellujäämise ja parandada nende elukvaliteeti. Edu nende eesmärkide saavutamisel sõltub suuresti sellest, millist tüüpi kasvaja ja haiguse staadiumist. Käigus lokaliseeritud patoloogiline protsess oluline punkt on täielik hävitamine kasvaja, mis ulatub patsientide elu ja võimaliku ravi.

Mitte-Hodgkini lümfoomi töödeldi üldistatult lokaliseerimine meetodeid vähivastane teraapia palliatiivhooldust, mille eesmärgiks on suurendada eluiga ja selle kvaliteedi parandamiseks.

haiguse puhul terminal voolu läbi palliatiivhooldust parandada elukvaliteeti. Seda tüüpi ravi hõlmab abi sümptomaatilist ravi, vaimne, sotsiaalne, religioosne ja psühholoogilist tuge.

agressiivne mitte-Hodgkini lümfoomi, olemasolevate soodsad prognostiliste faktorite jõuda ravi 40% juhtudest.

patsientidel agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi soodsa prognoosiga määratud standardi medikamentoosse ravi skeemi asorey( CHOP), mis sisaldab intravenoosset manustamist esimesel päeval selliste ravimite nagu doksorubitsiin 50 mg / m2, Oncovin 1,4 mg / m2 ja tsüklofosfamiidi 750 mg /m2.Ja ka manustada prednisoloon sissepoole esimesest viiendal päeval 40 mg / m2.polychemotherapy Töötlemine toimub läbi kursuste iga kolme nädala jooksul kuni absoluutse vähendamise varakult ja pikendavad eluiga.

mitte-Hodgkini lümfoom, millel on osaline regressioon, ravitakse ravimainetega, lisades kiiritusravi komponente ravitavate piirkondade raviks.

Ravi eriprobleem on eakad patsiendid. Positiivse teraapia kindel sõltuvus vanusest. Täielikke remissioone võib saavutada kuni nelikümmend aastat 65% juhtudest ja pärast kuuskümmend - ainult 37%.Lisaks sellele täheldatakse letaalset toksilisust 30% ulatuses.

Aastal 1996 Hazor skeemi modifitseeriti suurendades ravi kestus kuni kaheksa päeva ja jagunemist annust ravimid( tsüklofosfamiid, doksorubitsiin) kahel etapil esimeses ja kaheksas päeva. Selline skeemi muutus andis positiivseid tulemusi. Sellisel juhul lisatakse eakaid patsiente keemiaravi Rifukimabile, mis aitab elulemust suurendada kolmekordselt.

Mitte-Hodgkini lümfoomi retsidiividega patsientidel, mida iseloomustab peamiselt üldistamine, kasutatakse teatud taktikat. See oleneb eelkõige kasvaja tüübist ja selle tüübi läbi enne ravi, organismi vastuseks esimese rea ravimina, vanuse kategooriasse, üldisest füüsilisest seisundist, tema kuse- ja kardiovaskulaarsüsteemi, samuti luuüdi seisund.

Üldiselt ei kasutata mitte-Hodgkini lümfoomi progresseerumise ja kordumise raviks esmavaliku ravimeid. Kuid kui haigus areneb hiljem kui aasta, alates täieliku remissiooni saavutamisest, on esialgse skeemi määramine võimalik.

teise haiguse staadiumist, mitte-Hodgkini lümfoom, difuusne suurerakuline ebasoodne väärtused IIP ning suur kasvaja suurust on suurem risk leidumise ägenemiste.

Rasvatushäirete esmase vormi ja mitte-Hodgkini lümfoomi retsidiividega patsientide raviks kasutatakse kõrgemat annust. Seda nimetatakse ka "meeleheite raviks".Kõnealuse haigusvormiga saavutatakse täielik remissioon, võib-olla alla 25%, ja siis on see lühiajaline. Sellisel juhul määratakse patsiendile suure annusega kemoteraapia, kuid kohustuslik hea somaatiline seisund.

Seda ravi meetodit kasutatakse agressiivsete lümfoomidega patsientidel haiguse esimesel taandarengul.

Puuduvad lümfoomide raviks spetsiifilised standardid. See on tingitud kasvaja tundlikkusest kõigile ravimeetoditele, mitte ravivastusele. Seetõttu kasutatakse traditsioonilist kemoteraapiat. Ta toob kaasa lühikesed remissioonid, mis järk-järgult taastuvad.

Kiiritus kui sõltumatu ravi mitte-Hodgkini lümfoomiga aitab ainult haiguse esimesel etapil või( IE).Väikeste tuumorite raviks on piisav kogus 25 Gy, teisel, kolmandal ja neljandal etapil on vaja ravimeetoditele lisada kiiritusravi( 30-36 Gy).

Kõik eksanivälise kasvaja kahjustused algavad standardrežiimidega ravimisega. Selleks manustatakse klorotviini esimesel kolmel päeval 5 mg kaupa koos prednisolooniga esimesel päeval 75 mg, teisel 50 mg ja kolmandal 25 mg.

monokemoteraapia kursusi korratakse 14 päeva pärast. Või nimetada CVP skeem: esimesel päeval teeme intravenoosse Vinkristiini 1,5-2 mg, kusjuures esimesest kuni viienda päevani - lihasesisene ja intravenoosseks tsüklofosfamiidi 400 mg / m2 suukaudse prednisolooniga 60 mg / m2 viie päeva järjest. Kolme nädala jooksul peaks kursuste vaheaeg olema. Mitte-Hodgkini lümfoomi selline ravi pikendab patsientide elu, kuid ei suurenda haigusvaba elulemust. Uimastiravi viiakse läbi enne täielikku remissiooni. Ja lõpuks - kiiritusravi vastavalt näidustustele.

Inimesele määratud interferooni manustamine subkutaanselt 3 miljoni RÜ-ga kolm korda päevas poolteist aastat toetab nõrgenenud organismi immuunsüsteemi.

Praegu kasutatakse üha enam rituksimabi, millel on katastroofiline mõju patoloogilise protsessi pahaloomulistele rakkudele. Seda kasutatakse nii mono- kui kombinatsioonis teiste ravimitega.

mitte-Hodgkini lümfoomi prognoos

Haiguse prognoosi teeb MPI või kasvaja skaala. Iga negatiivse tunnuse korral paigutatakse 1 punkt nende hilisemaks summutamiseks. Kui mitte-Hodgkini lümfoomi

mõistetav 0-2 aspekti, soodsa prognoosiga, 3-5 - ebasoodsad haiguse käik, 2-3 - määramata prognoosiga. Saadud andmete põhjal on ette nähtud sobiv ravi.

Positiivne haiguse prognoosimine on võimalik B-rakuliste vormide, mitte T-rakuliste vormide abil. Lisaks on mitmeid tegureid: vanus, kasvaja tüüp, haiguse ulatus ja staadium.

Soodsaks prognoosiks viieaastase elulemuse korral on võimalik lisada seedetrakti mitte-Hodgkini lümfoomid, süljenäärmed ja orbitid ning kesknärvisüsteemi mitte-Hodgkini lümfoomid, luud, munasarjad ja rinnad põhjustavad negatiivse tulemuse.