Hüdrotooraksi: põhjuste, sümptomite, ravipõhimõtete

hüdrotooraks - on voolavat ühes või mõlemas pleura õõnsused.Hüdrotooraksi sageli segi eksudatiivsete pleuriit - põletik rinnakelmeõõnde lehed, millega kaasneb Kihistufluidumi.Aga hüdrotooraks, kui mitte liitus infektsioon, mille tulemusena efusioon on mitte-põletikuliste looduses.Lisaks sellele, kui arvu pleuraefusioon vedelik võib olla tühine ja ei tõmba täis hüdrotooraks.

hüdrotooraks nimetatakse ka rindkere vesitõbi.

Sisu:

hüdrotooraksi kopsudesse põhjuste, arengu mehhanismid

pleuraõõne lõigatakse pooleks vahel pleura lehed - üks neist on seestpoolt kaetud rinnus( parietal kopsukelme) ja teine ​​katab kopsu( vistseraalne kopsukelme).Tavaliselt rinnakelmeõõnes ei ole täiesti kuiv - moodustub mingi summa eritis, et hingamise ajal liikumised lehtede vahel pleura rinnal ja väikesed tekkis hõõrdumist.Aga see summa on nii väike, pleura saladus( peale süsteem toimib tagasihaarde), et füsioloogilise hüdrotooraks ei eraldata eraldi mõiste.

kõige levinumad põhjused, miks rinnakelmeõõnes vedeliku võib koguneda:

• südamepuudulikkuse staadiumis, kui kompensatsioonimehhanismid ei tööta juba, ja seal on ummikud vereringes;
• erinevate neeruhaigus - eriti need, milles kahjustatud glomeruli ja arendab nefrootiline sündroom - massiivsed turse, valgu esinemist uriinis( proteinuuria) ja vähenenud valgu tase veres( hypoproteinemia).Enamasti hüdrotooraksi täheldatud neeruhaiguse nagu glomerulonefriit ja neerude amüloidoosis( kogunemine amüloidi - aine, mida tavaliselt ei näinud organismis);
• tsirroosi - kui see ka täheldatud seisak vereringesüsteemi
• myxedema - väheneb kilpnäärmehormooni( erakordsed hüpotüreoidism), mille tõttu peaaegu kõigis kudedes vedeliku akumuleerub tagajärjel - arendada massiivne turse;
• kasvajad suured suurused, mis on lokaliseeritud mediastiinumi( suletud vaheruumi rinnaku, selgroo ja mõlemad kopsud) - nad survet suurte veenide( peamiselt õõnes ja õlavarre), põhjustades nende stagnatsioon ja põhjustab efusioon vedelikuümbruskonnas struktuuride( sh ja pleura õõnsused);
• mõnikord - seedetrakti( seotud rikkis või ebapiisava toitumise) degeneratsiooni.Sel juhul, pleuraefusioon tihedalt seotud vitamiini vaegus B ja C, samuti halvenemist lümfidrenaaţini.

kõik ebamugavused ja probleemid, mis provotseerib hüdrotooraks, on mehaaniline iseloomuga: need akumuleeruvad rinnaõõnt, vedeliku hakkab survet kopsukoe ja seejärel mediastiinumi organite .

Kuna raskust, mille tõttu vedeliku voolab madalaimas punktis rinnaõõnt oleva vedeliku rõhk on esialgu kohaldati alumiste osade kopsudesse, et on vähem seotud teo hingamine( nii kliinilisi sümptomeid täheldatud või mitte, või neid ei väljendata).Mugav edasine suurendamine vedeliku maht pleura õõnsusi, mis on suletud ruumi järk pressiti allesjäänud parenhüümi kopsude, keskseinandi ja siis - kuni selle väljasurumine tervetel küljel( kui hüdrotooraksi - pool).

Märgid hüdrotooraks valguse

hüdrotooraks enamasti areneb järk-järgult - paar päeva, mõnikord paar nädalat. Nagu vedelamaks eksponeerib järgmise kliiniline pilt:

• on tunne, raskustunne rindkeres.Ebamugavustunne rinnus vähendatakse lamavasse asendisse patsiendi poolel.Kui vedeliku kogus suureneb veelgi, kui patsient on püüdnud olla poolistuvas asendis( vedelik voolab alumised osad rinnaõõnt ja surub Kopsukoe- või vajutab palju vähem);
• on subjektiivne tunne, et kopsud muutuvad vähem õhuvoolu;
• patsiendi hakkab hingata rohkem sügavalt - see ei ole alati säästab teda hingeldamine;
• tsüanoos( tsüanoos) naha ja limaskesta nähtavale ilmuvad hilisemates etappides, nii varajases staadiumis hüdrotooraks patsiendi läbivaatust ei ole informatiivne.Tsüanoos selgitatud halvenemist ventilatsiooni- ja suurendada süsinikdioksiidi kogus veres;
• tingitud asjaolust, et see on mitte-põletikulist protsessi, keha temperatuur tõuseb - isegi oma vähenemist võib täheldada teatud juhtudel.

Kui vedelik on kogunenud palju, see takistab liikuvust rinnus provotseerib lag mõjutatud pool tegu hingamine ja toob kaasa asjaolu, et roidevahega muutunud sujuvamaks ja rohkem ja paisub - see võib näha, kui vaadata patsiendi.

sageli kaasneb hüdrotooraks:

• hydropericardium( olemasolu vedeliku südamepaunaga);
• astsiit( tasuta vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Nendel juhtudel lisaks sümptomid hingamissüsteemi seotud sümptomid avalduvad:

• südame - valu rinnus pressimise milline, väsimus, suurenemine õhupuudus, südame tööd( määratletud EKG);
• kõhu - täiskõhutunde maos, vajutades ja valutavad liiga intensiivne valu, kõrvetised, suurendades iiveldus, sageli väljendub oksendamine, punnis naba koe turse ja muutused mao kujul( lamavasse asendisse patsiendi ta lössis,istuva - droops allapoole) väljendatuna venoosse võrgu nahas kõhu eesseina.

On olnud juhtumeid, kui hüdrotooraks vähem arenenud esimene, kuid oli väiksem kui kaasnev hydropericardium ja astsiit ja ainult meditsiinilise analüüsi võimaldab luua voolavat rinnakelmeõõnes.

Võimalikud komplikatsioonid

peamine vahetu tüsistuste hüdrotooraks - äge hingamispuudulikkus. See on põhjustatud kokkusurumine kopsukoe vedeliku, rohkem ja rohkem kogunenud rinnakelmeõõnes, mis on liiga palju pleuraalsest lehed võib imeda seda.

Ravimata hüdrotooraks raske hingamispuudulikkus areneb sageli esimese nädala jooksul alates päevast, mil vedeliku hakkas kogunema rinnakelmeõõnes.Kui tõhustatud vedelaid tootmisjääke( väljendatuna tõttu põhjustavad haigused hüdrotooraksi või loomupäraseid omadusi pleura lehed) hingamishäired võivad esineda esimestel päevadel pärast tärkamist hüdrotooraksi.

Kui liitus infektsioon, hüdrotooraks võib saada keeruline pleura empyema - üldine mädane kahjustuste pleura lehed.

Diagnostika

Kaebused ja välimuse muutmiseks patsiendi pole iseloomulikud ainult pneumotooraks, nad võib täheldada muid hingamisteede haigusi.Seetõttu avastamiseks vedeliku rinnakelmeõõnes patsiendi vajalik arstlik läbivaatus( palpatsioon rinnus auskultatsiooni koputades sõrmedega ja stetoskoop) ja lisavahendid diagnostikameetodite.

tõttu vedeliku kogunemine kudedes groped punnis on roidevahega.Puudutades rinnal heli muutub summutada( tavaline puudutamisel objektide õõnsused ta iseloomulik nagu Stukalo kasti või trummel).Kui kuulata arsti kuulda nõrgenemine hinge, sest vedeliku rõhk kopsud ja lase neil korralikult sirgeks. Raskematel juhtudel( kui töötab hüdrotooraks või ebatüüpilise kiire kasv koguse vedelikuga) valguse üldiselt ei saa hingata, sest asjaolu, et see ei ole sirgeks koht vedeliku kogunemine.

hüdrotooraks diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse sellist instrumentaalmuusika uurimismeetodite rinnal:

• fluoroskoopiaga ja graafikud;
• ultraheli;
• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia.

tegutseda röntgenkiirte vertikaalse ja horisontaalse asendi - hüdrotooraksi diagnoosi kinnitab asjaolu, et ühtne tumenemist MMS põhjustatud vedeliku salvestatud soodsat osades rinnakelmeõõnde õõnsused ning nihutatakse madalaimas punktis kui muutus kehaasendi.

Kompuutertomograafia - täpsem meetod, mis lisaks avastamisele vaba vedelikku rinnakelmeõõnes, aitab paljastada põhjustel, mille tõttu see on moodustatud:

• keskseinandi tuumori;
• suurenenud lümfisõlmed, mis survet veeni süvenemist väljavool ning aidata kaasa vedeliku kogunemine

ja nii edasi.

Ultrasonograafia kasutatakse mõju uurimine rinnakelmeõõnde õõnsused . See mitte ainult näitab pleuraefusioon -, sest see võib täpsemalt kindlaks vedeliku maht.

rinnus MRI võimaldab suure täpsusega tuvastada muutusi rindkeres ajal toimub segadust diagnoosimisel .

klassikaline laboratoorseid meetodeid temperatuuril hüdrotooraksi ei ole lõplikud - nad mängivad toetav roll põhjuste selgitamiseks hüdrotooraksi:

• vereanalüüs indeksid võivad halveneda haiguste neerud, provotseeritud hüdrotooraksi ja mediastiinumi kasvajad - sellise haiguse kinnitas suurendamist erütrotsüütide settereaktsiooni( ESR või ESR) ja kuvab aneemia( vähenes erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini);
• muutused uriini kell hüdrotooraks täheldatud, kui see on põhjustatud neeruhaigused, oluliselt kahjustada nende täitmist.See avaldub vabanemist suurtes kogustes valk uriinis, uriini avastamis- erütrotsüütide leukotsüüdid ja konkreetsete isikute - silindri ja tõuseks suhteline tihedus uriini;
• kasutusele( Biokeemia) vereanalüüsi halveneb pneumotooraksi provotseeritud tsirroosi, neeruhaigus või alatoitumise.Peamised muudatused, mida saab tuvastada - vähendades valgu sisaldus veres, kõrgenenud lämmastikalust toksiinid suurenemine ALT ja bilirubiini.

suuremat väärtust kui hüdrotooraksi nüüd:

• punktsiooni rinnaõõnt ja uurimine taaskasutusse vedelikus;
• proovi Rivolta, mis aitab määrata vedeliku rinnakelmeõõnes moodustatud põletiku tõttu või mitte;
• tsütoloogia( mikroskoopilisel uurimisel, mis on teostatud rakkude kindlakstegemine on tavaliselt rinnaõõnt ja pleura lehed ei esine);
• bakterioloogilise analüüsi esinemise mikroorganismid.

Kui te kahtlustate punktsioon rinnaõõnt hüdrotooraks on mitte ainult olemasolu kinnitamiseks efusioon õõnsuses, vaid ka laboris vedeliku teadus selgitada diagnoosi. peaks selgitama on see vedelik transudaadist, millel on mitte-põletikuliste või eritist käigus moodustunud põletikulisi protsesse.On oluline edasise ravi strateegia. transudaatseerum kaevandatud rinnaõõnt klassikalistes hüdrotooraksi, millel on järgmised omadused:

• läbipaistva vedelikuna;
• värvi helekollase( nõrgalt rohekaks valgus, mõnel juhul);
• on leeliseline;
• ilma helbed, setete ja saasteainete.Mõnikord verine transudaatseerum lisandi, kuid see ei tohiks hirmutada patsiendi, mis teevad punktsioon vastavalt kohaliku anesteesia, mis tähendab, et ta jälgib protsessi - esinemine veres on tingitud kahju väikeste laevade torgake punktsiooni- rindkere seina.

Rivolta proovi - määrata kindlaks valgu esinemist punktkeratopaatia( vedeliku saadakse punktsiooni) viiakse läbi, kasutades tavapäraseid äädikhapet.Kui lisate vedelik moodustatud klassikalises hüdrotooraks, mitte hägune.Kui see on põletikuliseks eritist, Segamiskambri vedeliku ja äädikhappe moodustatud pilve hägusus.

tsütoloogia eritist moodustunud rinnaõõnt, on vaja eristada hüdrotooraksi eksudatiivsete pleuriit, mis tuleneb kasvaja.Kui pahaloomulise tuvastada ebanormaalsed rakud.

bakterioloogiline uuring pleuraefusioon on vaja kõigepealt välistada pleura tuberkuloosi.Vedelik külvatud kasvukeskkonda ja vaadatakse, kas Tüüpiline kolooniate teket.

Ravi hüdrotooraksi kopsu

Raviks hüdrotooraksi kasutatud meetodid:

• konservatiivsed( mitteinvasiivse - st ilma sissetoomine rinnaõõnt);
• invasiivsed - pleura punktsiooni.

aluseks ravi hüdrotooraks on konservatiivsed, et ravida haigusi, provotseerida teda . on vaja mõista, et peaks mitte ainult leevendada patsiendi hüdrotooraks, vaid ka paraneda põhjus tema välimus .Kui maksatsirroos, glomerulonefriit või muude haiguste põhjustatud hüdrotooraks patsientidel regulaarselt pleurocentesis ekstrakti vedelik, mis äravool rinnaõõnt, kuid mitte midagi ravida provocateurs haiguste - efusioon ikkagi toodetud, mõju pleura punktsioonisee on lühiajaline. Sageli, kui korralikult valitud konservatiivset ravi ja väike kogus vedelikku rinnakelmeõõnes ta kaob läbi tagasiimendumist - pleura punktsiooni ei pruugi olla vajalik.

Südamepuudulikkuse tekitanud hüdrotooraks, järgima järgmisi taktika:

• patsient optimeerida oma töö režiimi, kasutamise ja puhata, vältida psühhoemotsionaalsete tegurid, mis viivad stressi, unetsüklit;
• ta peaks jääma dieet või 10a №10 - see on ette nähtud piirata sissepääs vedelike ja soola, samuti jagada sööki( pead sööma väikeste portsjonite 5-6 korda päevas);
• määratud ravimeid.

Alusel ravimi südamepuudulikkuse ravimiseks, mis tõi kaasa esinemise hüdrotooraksi peitub mahalaadimise vereringesüsteemi , kusjuures veri ei parane ja pleuraefusioon moodustub .Kasutage järgmiste ravimitega:

• ravimeid, mis pikendavad kontraktiivsus nõrgenenud südamelihas( südameglükosiididel ja β-adrenoretseptorite stimulandid);
• milliste vahenditega vähendab koormust vasaku vatsakese lihases( nende hulka vasodilaatorid mis võivad olla venoosne, arteriaalne või segatüüpi, samuti AKE inhibiitorid( ravimid pärssiv toime), mis lisaks südame, ravida ja neerupuudulikkuse -sellise kahese toime võib olla asjakohane hüdrotooraksi;)
• diureetikumid, mille kaudu keha liigse vedeliku väljund( karboanhüdraasi inhibiitorid, diureetikumide, kaaliumi säästvad efekt ja teistel aegadeldiureetikumid teravapilguline).

Skeem hüdrotooraksi mis tuleneb neeruhaigus( eriti kohalolekul nefrootiline sündroom):

• voodirežiimi( see soodustab uriini produktsioon);
• toitumine №7, mis näeb ette piirata rangelt vastuvõtu soola ja tursetest sündroom - selle täielikku kõrvaldamist;
• kontrolli juuakse vedelik( selle summa võib ületada igapäevase uriini mitte rohkem kui 200-300 ml);
• koos hypoproteinemia - valgu täiendamise kahanenud varude kehas.

parandus valkude metabolismi häired läbi:

• piisav kogus valku koos toiduga( peamiselt liha on, sojaoad);
• ravimeid kohtumisi.

raviomadustega reguleerimise viiakse läbi abil selliseid ravimeid nagu:

• vähendavaid ravimeid, kaotus valk uriinis( ACE inhibiitorid);
• valgufraktsioonile mida manustatakse veenisiseselt organismi( eelkõige lehe albumiin);
• diureetikume( kaaliumi säästvad ravimid).

In ametis hüdrotooraksi mis on tekkinud maksatsirroosi, valet

• toitumine №7 piiratud koguse vedelikuga( mitte üle 1,5 liitrit päevas) ja soola söönud;
• kontrolli kasutamise üle piisavas koguses valke( nende päevane annus ei tohi olla väiksem kui 70-80 grammi);
• vajadusel - diureetikumid;
• gepatoprotektory( vahendid, mis kaitsevad maksakoes).

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja aeganõudev või parandamise alustati liiga hilja - rinnakelmeõõnes koguneb suurel hulgal eritist.Sel juhul on vaja kasutada pleura punktsiooni.Ta mängib nii diagnostiliste ja terapeutiliste rolli.

pleurocentesis - invasiivsed kuid tehniliselt raske ja ohtlik protseduur , kus augustada rindkeret ja viiakse rinnaõõnt teha vedeliku tarbimine ja vajadusel( nt selleks, et edasikindlustuse nakkusest manus) siseneda õõnsusesse ravimit.Vaatamata sellele, et rinnaõõnt on üsna kitsas ruumis, peab patsient karda, et arst pleura punktsiooni vigastab kopse - nende parenhüümi on elastne ja kergesti läbi torgata ei saa.

pleura punktsiooni toimub spetsiaalse nõela vastavalt kohaliku anesteesia, võib patsient olla istuvas asendis - tänu sellele ametikohale, vedelik voolab alumiste osade rinnaõõnt.Sellisel juhul patsient istub polusognuvshis ja lahjad käed.Pärast töötlemist punktsioonikohas( see 8 interkostaalneuralgia ruumi keskel aksillaarjoonele) täidab kiht kudede anesteesia nõelajaoks edendada sügavamale.

tunne "kukkudes" ilmneb siis, kui langeda rinnakelmeõõnes.Pärast seda, imetakse.Imemisega läbi aeglaselt ühe punktsiooni eemaldati mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku( isegi kui see on kogunenud rohkem).Mis kiire imemine suures koguses vedelikku on võimalikud negatiivsed tagajärjed pleurocentesis:

• nihe keskseinandi organite;
• alandavad vererõhku.

Pärast lõpp nõela protseduuri aeglaselt tühistatud, hoides seda risti rinnaseinale punkteerimiskoha koha steriilse sidemega rakendatud.Järgmisel päeval teha korduv röntgen kontrollida, ei kogune uuesti, kui vedeliku rinnakelmeõõnes.

punktsioon rinnaõõnt ei nõua erilist ettevalmistust patsiendi.Vajadusel( kui konservatiivne ravi ei ole veel olnud aega peatada moodustamise protsessi vedeliku rinnakelmeõõnes) pleura punktsiooni võib korrata mitu korda.

ennetamine

Hoiata hüdrotooraks võib olla juhul, et:

• vältida haiguste esinemise, mis viivad selle esinemist;
• kui need haigused veel arenenud - neid ravida õigeaegselt.

prognoos

varajane avastamine ja asjakohane käsitlemine hüdrotooraks lähipäevade elu ja tervise sobiv. Kui diagnoos ja ravi see tingimus on täidetud viivitusega, hüdrotooraks võib teravdada tõsidusest põhihaiguse - eriti südame-veresoonkonna haigus.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant