Bronhiektaas: sümptomid, diagnoosimine, ravi

bronhiektaasi - patoloogia, mille puhul moodustuvad bronhid pöördumatu paisumine ja deformatsioone ja need omakorda kutsub esile kroonilise mädane põletik bronhi limaskestas - mädane endobronchitis.Selle haiguse bronhidesse muutunud defektsed nagu anatoomiliselt ja funktsionaalselt.

Leidub kliinilise poleemikat: bronhiektaasi on eraldi haigus või üks sümptomeid teiste haiguste?

Sisu: etioloogia patogenees Kuidas bronhid ja kopsud mikroskoobi all klassifikatsioon Kliinilised sümptomid Bronhiektaasi bronhiektaasi Diagnostika Praegune ravi põhimõtteid Bronhiektaasi

Praegu kompromissi ja toota:

• bronhiektaasi haigus, mis tekib peamiselt;
• bronhiektaasi sekundaarse sümptom, mis kaasnevad teiste põletikuliste ja fibrootilised haigused;
• Bronhilaienemus nagu kaasasündinud anomaalia.

etioloogia

vahetud põhjused ja arengu Bronhiektaasi ei ole täielikult välja selgitatud.Paljud tegurid pidada aitavad kaasa, kuid need ei väljendu tasemele otsesed põhjused haigus.See:

• bronhopulmonaarset nakkuse puu, mis võib põhjustada ägeda respiratoorse protsessi( Pneumokokkidel stafülokokid, Haemophilus influenzae).See tegur täieliku etioloogialise mitte "pull", sest nii nagu paljud patsiendid on täielik toibumine infektsioon ilma tagajärjed
  instagram viewer
  bronhid. Nakkusetekitajad tuleks pidada tõuke teravdada põletiku bronhid, kuid ei põhjusta deformatsiooni ;
• pärilik maksejõuetuse( alaväärsustunnet) bronhide puu;see avaldub puudumise tõttu lihaste, sidekoe ja kõhre elemendid bronhiseina, samuti nõrk kohalikud mehhanismid, mis peaksid kaitsma haigustekitajate vastu;
• nõrgemaks üldist immuunsust.

kannatavad sagedamini mehed - need moodustavad ligikaudu 60-65% -l bronhiektaasi . Aga otsest korrelatsiooni põrandale ja haiguse esinemist ei ole veel leitud, nii et hetkel on see protsent pidada pelgalt statistika.

silmatorkavam vanuse tõttu - enamikul juhtudel diagnoositakse patsientidel vahemikus 5 ja 25 aastat.

patogenees

arengus Bronhiektaasi on kolm olulist patogeneetilised hetkel :

• läbilaskvuse vähenemist suur bronhid( omakapital ja segmentaalkestuste), sest mida kannatusi nende valgala funktsioon - eemaldamine eritised;
• mahajäämust, kongestiivse röga loodud kõik tingimused elamiseks ja paljuneda patogeensed mikroorganismid;
• moodustatud obstruktiivne atelektaasid - spadenie kopsude piirkonna, mis on ohustatud bronhid.Atelektaasid iseloomulik mitmete patoloogiliste seisundite, kuid bronhoetaziyah eraldati sagedamini.

peamisi põhjusi, mille tõttu läbipääsu on katki bronhid

• ahenemine tingitud löövet( armistumine lähemal bronhid ja väljast);
• aspireeritud( st üks, mis sissehingatud) võõrkeha;
• kasvaja( sisemus bronhid ja väljast);
• compression hilar lümfisõlmed;
• majutusel valendikus bronhiaalsesse lima plug igal ägeda hingamisteede haigused;
• bronhoadenit tuberkuloos - põletikule limaskestade näärmete bronhide põhjustatud Koch võlukepi.

viimase kolme põhjustel on rohkem levinud lapsepõlves.

bronhiaalobstrukstiooni ja sellele järgnenud hilines bronhisekreeti anda tõuke mädane protsess allpool ummistus. Omakorda mädase protsessi vallandab muutused seintele bronhid

• täieliku või osalise hävimise ripsmeliste epiteeli( ilma tema bronhiaalsekretsioon ei saa välja tulla);
• hõrenemine ja lagunemise kõhrelaadsete elemendid bronhid;
• taandareng silelihaste bronhid seina ja nende asendamine sidekoe( enamasti kiuline).

Tänu sellistele muutustele seina bronhid see muutub elastseks ja vähem toimele vastupidavast järgmistest teguritest:

• endobronhiaalsete rõhu tõus, mis leiab aset köha;
• tõmbele kogunenud bronhisekreeti;
• alarõhk rinnaõõnt - see kinnitab fakt, et tänu atelektaasid vähendab kasulikud mahu mingi osa kopsu.

Selle tulemusena lokaalselt toimumist ja suurendas bronhiseina laiendus.

Isegi kui bronhide läbitavuse jätkub( limaskestade plug eemaldatakse, kõrvaldada armid, vajutades bronhid, ja nii edasi), mis bronhid seina pikendamine ei kao. Kui selle lihaste ja sidekoe elemendid on veel kuidagi võimalik tagasi algsesse olekusse, kõhreline elemendid pärast venitades eelmise oleku ei tagastata, sest neil ei ole vajalikke elastsust.

bronhektaasia hakkab jõlkuma ja roiskuma saladus seotud infektsioon. Selle tulemusena hakkab perioodiliselt halvendab põletikuline protsess, mis varem või hiljem muutub mädane põletik.Nii on mädane endobronchitis.

See ei ole täielik selgitus haiguse arengule, selle patoloogilised mehhanismid jätkuvalt uurida.Lisaks on mõned patogeneesis nõuavad kinnitust:

• juuresolekul takistus on raske tõestada - ajal patsiendi ravi arsti ei ole täheldatud, kuid hüpoteetiliselt võib tekkida, provotseerida muutuse ja kaovad;
• atelektaasid leitakse mitte kõigis kliinilistes situatsioonides.

areng bronhiektaasi kahtlustatava ja vähendatud läbilaskvus väiksem bronhid, mis on moodustatud allpool laiendusi. Extension väiksem bronhid diagnoositi kõik patsiendid, kes olid tuvastatud juuresolekul Bronhiektaasi . märganud, et mida rohkem kannatab läbitavus bronhid, seda rohkem väljendunud muutused kopsukoes, nimelt:

• atelektaasid( täiesti oklusioon bronhid);
• emfüseem( vastupidine atelektaasid protsess - "inflatsiooni" kopsukoe osalusel klapi mehhanism, see tähendab, kui takistus bronhides saate lasta õhku kopsudesse, kuid ei võimalda tal minna tagasi).

Based kirjeldatud patogeneesis selgub, miks bronhiektaasi võib kaasneda ülemiste hingamisteede haigused.Selle põhjused:

• täielikku katkemist kaitsemehhanisme hingamisteed;
• bronhiektaasi nakatunud ja "share" nakkuse ülemisi hingamisteid.Meetod bronhektaasia vaibub, kuid sel ajal nakkuse ägenemise kuni ülemistes hingamisteedes, mis on nüüd "jaga" seda, millel on muudetud bronhid.Nõiaring, millest patsient ei saa välja.

Enamasti bronhiektaasi tekivad sellised haigused ülemiste hingamisteede näiteks:

• sinusiit;
• krooniline põletik mandlites( palatine, mitte ainult, vaid ka teised);
• adenoiditis.

Nad on fikseeritud poolel patsientidel bronhiektaasi ja on eriti märgatav lastele.

kirjeldatud protsess bronhid põhjustab häirimine Kopsuvereringe. bronhiektaasi valendiku bronhiaal- arterite submukoosse kihti suureneb üle 5 korra, valendikku arteriovenoosse arteriaalse anastomooside - 10-12 korda.Minnes väljendunud leevendust arteriaalse vere juurdevoolu kopsuarterisse - tänu sellele hakati retrograadne voolu( vastu looduslikud verevoolu läbi laeva).Ta omakorda põhjustab kohaliku ja edasist arengut ja üldist tõusu vererõhku pulmonaalartereid. See mehhanism viib Cor pulmonale( südame parema dilatatsioon tingitud asjaolust, et vererõhu tõus on Kopsuvereringe).

How are bronhide ja kopsude mikroskoobi all

Mikroskoopilineuurimine läbilõigete seintele bronhid koos bronhiektaasi näidata krooniline põletik perivaskulaarse sclerosis - kasv sidekoe umbes laevadel.Umbes bronhid seotud lümfoidkoest määratakse - see ümbritseb neid nagu sidur, eriti selline protsess on väljendatud lastele.Sami paksenenud seina bronhide( lokaalselt hõrendatud), limaskestade - voldid, iseloomulike rikkumisi.

In bronhiektaasi ripsmeline epiteeli kaotab oma cilia ja uuestisünd kui multiradadega või mitmekihilised lame, mis on tingitud puudumine cilia ei ole võimalik "push" bronhiaalsekretsioon.

klassifitseerimine

Sõltuvalt sellest, kuidas paisunud muundatud bronhid, bronhiektaasi jagunevad:

• silindrilise - bronhid pundub ühtlaselt mööda ümbermõõtu, modifitseeritud osa sarnaneb silindriga;
• saccular - bronhid seina puhutud mingil nõrgaks kohaks vormis rippuvad koti;
• fusiform - bronhiseina pumbatakse ühtlaselt, kuid laius veidi, kuid rohkem lööb bronhid pikkune, mille tõttu osa muutub sarnane võllil;
• segada.

tõttu, et bronhiektaasi tasahaaval, seal võivad olla mõned vahepealsed vormid vahel silindriline, saccular ja fusiform liike.

juuresolekul atelektaasid bronhiektaasi jagunevad:

• atelektaticheskie;
• ilma atelektaasid.

veebisaidil arengu kliinilise pildi ja tõsidusest on 4 vormid haiguse:

• väikesed - täielikult kompenseeritud;
• väljendatuna - tõuseb sümptomeid, kuid osaliselt kompensatsioonimehhanismid toime tulla disease;
• raske - kompensatsioonimehhanismid ei suuda toime tulla haiguse;
• komplikatsioone.

Kuna levimus Bronhiektaasi vabastada:

• ühepoolse;
• kahepoolsete.

Sõltuvalt patsiendi haiguslikku seisundit eristada faasi :

• ägenemine - kõrgus protsessi;
• Vähendamismenetlus - morfoloogiliste muutuste teisenenud bronhid on samad, kuid kliiniline pilt vaibub.

kliinilised sümptomid Bronhiektaasi

Paljudel juhtudel fikseerida täpne haiguse algust on raske, kuna esimesed märgid peetakse ilming külma haigused.Patsient ei saa anda neile raha, kirjutades välja, et külm - see on "tavaline".

raskusi oli mõiste haigus algab väikelastele, kellel on sama nohu ei pruugi väljendatud.Navigeerida, kui haigus peaks olema väga ettevaatlik, et küsida vanemate sõna otseses mõttes lukustuse vähimatki "aevastama" laps.

Viimastel aastakümnetel vähenenud arvu raskemad ja sagedasemad kopsu( nimetatakse ka väike) vorme.

peamine kaebus patsiendi:

• köhaga
• röga;
• harv - hemoptysis;
• õhupuudus;
• valutavad valu rinnus taphole;
• palavik;
• märkimisväärne halvenemine üldseisundist.

tähtsamaid kliinilise index Bronhiektaasi - köha.

arvu väljutab bronhid suur - 20-500 ml.Kõige rikkalik röga täheldatud:

• hommikul( väga iseloomulik - "täis suu");
• kui patsient on lamavasse asendisse ja pööratud küljel ei mõjuta bronhid protsessi( ühe- haigus);
• kui üritate keha ettepoole.

rögas palja silmaga saab avastada mäda , mille tõttu see võib omandada mitte terav lõhn. Rasketel haiguse vorm paistab röga ebameeldiva, mäda varju lõhn. ajal vähendamise protsessi ei saa lahutada üldse patsient saab "kuiva" köha.

Kui koguda röga purki, mõne aja pärast see on jagatud kahte märgatavalt erinevad kihid:

• top - kõrge viskoossusega vedelik, puudutus sülje suurtes kogustes;
• madalam - koosneb täielikult mädane sette.

intensiivsuse hindamiseks protsess on tähtsam ei ole, kui palju röga köhatas haige, ja kui suur osa see mäda.

hemoptysis kuigi harva, kuid mõningatel juhtudel võib olla ainus sümptom bronhoektaasia, kui patsient on niinimetatud "kuiv" bronhiektaasi ilma mädase protsessi bronhides. In tähistatud köha ja nõrkus veresoone seina kopsuverejooksu võivad tekkida.

Õhupuudus - üks "populaarne" märke Bronhiektaasi: see on täheldatud ühel kolmandikul patsientidest.See kaob pärast patsiendi töötab.

Sagedased sümptomid esinevad juba keset haigust ja on valu rinnus.Nad on seotud muutustega kopsus.

Kehatemperatuuri tõus näitab juuresolekul põletikuliste protsesside täheldatud halvenemise ajal. tõusis temperatuur subfebrile( 37,1-37,4 kraadi Celsiuse).Kriitilises seisundis patsientidel, kellel on raske mädase protsessi võib tõusta kuni 38,5-39 kraadi, röga röga suurtes vähendatakse summat.

halvenemist üldseisund leiab aset ka aja ägenemine.Sellistel patsientidel täheldatud:

• üldine halb enesetunne;
• letargia, nagu te proovida poaktivnichat ja passiivne riik;
• vähendab tõhusust;
• paha tuju kuni vaimse depressiooni - sest patsiendi psühholoogiliselt vältida lehkav juuresolekul röga, ebameeldiv lõhn ajal hingamine, ja suu, mis on raske varjata kaudu deodorizing seadmed( kommid, pihustid).

välimus võib patsient muuta ainult arenenud juhtudel, kui tänu väljendunud muutused bronhide halveneva ventilatsioon.Seega naha ja nähtava limaskestaga Kelmetä.Rõhutatud tsüanoos( keerates sinine) kaaned ja sõrmede sääri koos clavate paksenemist, mis oli varem olnud ennustav Bronhiektaasi, on nüüd väga harva.

üldisest kliinilised ilmingud lastel ja noorukitel raske haigus võib tekkida:

• füüsilise väike viivitus( mõnikord vaimse) arendamise;
• aeglustab puberteeti.

Diagnostics bronhiektaasi

Kui diagnoosi Bronhiektaasi on väga iseloomulik patsiendi kaebuse ohtrate expectoration röga.

Need füüsiline läbivaatus on vähem informatiivne.Kahvatus patsiendi - ainult lisavõimaluse-baari, nagu võib näha arvukalt haigusi.Kui löökpillid mõnikord tähistatud blunting heli kahjustatud piirkonda. informatiivsem auskultatsiooni - kui röga esineb mõjutatud ala auscultated:

• jäik hingamine;
• iseloomulik suure ja keskmise mullitamine Générale, nad vähendavad või isegi kaovad pärast patsiendi palutakse poolt köhatas.

In vähendamise need sümptomid võivad puududa.

röntgeni näitab muutusi kopsudes, mis ilmnesid muutuste tõttu bronhidesse.Selline otsene märke:

• tsellulaarsuse vastu tugevdamist kopsu pilt;
• tihendi nendesse osadesse kopsu, mille bronhid hämmastus;
• atelektaasid tsoonid.

seal ja kaudse radioloogiliste haigustunnuste, mitte vähem oluline diagnoosi:

• vari mediastiinumi nihkub hävitamine;
• kõrge hõivatuse ja liikumispuudega kupli diafragma alates kahjustuse;
• umbekasvamine( kinnikasvamist) sine( taskud) diafragmaseinaelementide;
• suurem läbipaistvus kopsu mõjuta osakonnad - selgitas kompenseeriv emfüseem, kui valgust lüüasaamist halvasti "hingab", selle funktsiooni võttes "ei mõjuta" lihtne, siis tuleb asenduskohustuse( kompenseeriv) emfüseem.

bronhoskoopias bronhipuust kontrollitud, sisestades see bronhoskoop .

Mis see meetod on võimalik:

• taseme hindamiseks suppuration;
• ümber( puhastamine) bronhid;
• jälgida arengut protsessi dünaamika.

kõige informatiivsem meetod diagnoosimisel Bronhiektaasi - bronchography kontrasti. Selle rakendamine nõuab järgmistel tingimustel:

• maksimaalne puhastamine bronhipuust;
• maksimaalne leevendust mädane protsess.

Kui bronhografii tähistatud märke Bronhiektaasi järgmised:

• laienemine mõjutanud bronhid;
• nende lähenemist;
• puudumisel kontrastaine väikeses bronhid, mis on kaugemal( allpool) tsoonist eemal bronhiektaasi - tõttu terava erinevused täidetud ja täitmata Seevastu bronhid sarnane valguslaiguga või varraste lopped luud.
  

Kui läbi kvalitatiivselt bronchography ja kättesaadavus iseloomulik köha röga diagnoosi palju raskusi mitte.

Enamasti on see haigus tabas bronhid, läheb basaal segmendid vasaku kopsu, samuti keskele lobe paremal.

voolu

Kui bronhiektaasi perioode ägenemine( esinenud kõige sagedamini kevadel ja sügisel, kui nad on aktiveeritud, infektsioonitekitajaid) vahelduvad remissiooniperioodid.

juhtub, et kandes mitu ägenemised lapsed võivad patsiendid subjektiivselt tunda terve aastaid, õigus kuni aeg puberteeti. Mis 14-17 ägenemise perioodidel toimub sagedamini ja on rohkem või vähem regulaarselt.

aastaid protsess võib olla piiratud, kuid õige ravi strateegia - dokitud. Teiselt poolt tema tausta tüsistusena tekkida raske obstruktiivne bronhiit, mis omakorda võib viia arengut:

• hingamispuudulikkus;
• kopsu südame.

Nendel patsientidel võib olla teisi tüsistusi:

• fookuskaugus nefriit;
• amüloidoosis( peamiselt neerude);
• aspiratsiooni mädanik( haigestunute kops);
• empyema( difuusne mädanik ilma selged piirid).

Praegu juhtudel selliste komplikatsioonide esines harvem 5-6 korda kui 10-20 aastat tagasi.

ravipõhimõtete Bronhiektaasi

Sõltuvalt määral Bronhiektaasi töödeldi :

• konservatiivsed meetodid;
• kasutades operatsiooni.

väiksemate muutustega konservatiivset ravi näitab osa bronhipuust to:

• vältida haiguse süvenemist;
• eemaldada süvenemist, mis on juba välja töötatud;
• toetada kliinilisi heaolule;
• mõningatel juhtudel, kui haigus on diagnoositud varases staadiumis, et saavutada peaaegu täielik taastumine( see esineb peamiselt lastel).

Juhul koos ulatusliku protsessi kui radikaali kirurgiline ravi ei ole tehniliselt võimalik, konservatiivsed meetodid on näidatud:

• nagu leevendavat ravi, mis hõlbustavad patsiendi seisundist;
• vältida edasisi progresseerumise Bronhiektaasi;
• vältida arengu komplikatsioone;
• kui lisaürituse valmistamiseks patsiendi bronhoskoopia.

Reis vahepealse puhul haiguse raskuse konservatiivset ravi on oluline :

• valmistudes eemaldamist radikaali kirurgia kahjustusega bronhid.

Kirurgiline ravi määrab arst kui konservatiivse ravi ei suuda toime tulla bronhiektaasi:

• ei kahjustata leevendab äge bronhiit;
• ei saa peatada edasist osalemist bronhide protsessis.

Konservatiivne ravi

peamine ühenduslüli ravimisest bronhiektaasi:

• rehabilitatsioon bronhipuust maksimumtoetuse eemaldamist mädane eritis;
• lokaalse toime antimikroobsete ja antiseptilised ained püogeenne nakkustekitajaga( tehtud pärast ümberseadistamisega);
• mõju bronhi limaskestas mukolüütikuimd mis hõlbustavad röga( teostati pärast taastusravi);
• parenteraalne antibiootikumiravi( see on oluline teada, et ravimite manustamist intravenoosselt ja lihasesse ei ole alternatiiviks endobronhiaalsete ravimite manustamist - ja vastupidi);
• taastavaid protseduure - kõnnib, hea toitumine ja vähendamise - ja ujumine basseinis ja looduslike veeallikate, karastamine.

hulgas konservatiivne teostatavad tegevused, mis aitavad kaasa röga täitmisele heakskiidu andmine:

• hingamise harjutused;
• rindkere kompressiooni kasutades vibraatorid;
• posturaalne massaaž.

Taastusravi bronhipuust toimub:

• kaudu transtrahheaalset kateetri;
• ajal diagnostika laparoskoopia.

Posturaalset kuivendamine - bronhipuust on looduslik meetod( röga), kui patsient on kindlas asendis. kõige tavalisemaid meetodeid posturaalne drenaaž:

• patsient voodis, peatsi tõstetakse ja padi on eemaldatud, Patsiendil palutakse pöörduda ühele küljele, siis magu, tagasi küljel, köha röga - ja nii korrata;15-20 minutit peatada metoodikas, peatsi monteeritud normaalasendisse protseduuri korratakse 2-3 tunni möödudes( olenevalt patsiendi);
• patsiendi lamab kogu voodi, ülemine osa tema keha peaks riputada nii, et ta kummardus tema põlved põrandal;Patsient, keerates küljelt küljele, et köhida röga 10-15 minutit, seejärel peatub ja korrates.

Mõnes kliinikud posturaalseid kanalisatsioon on lauad, kus saab kohandada nurga oma osast.

Paljud arstid kirjeldavad juhtumeid, kus see oli pärast posturaalne drenaaž patsientidel olid intoksikatsioonisümptomeid, mida ei ole stoped teisi meetodeid.

Kirurgia

bronhiektaasi töötamiseks säästvad kopsu resektsioon osa, millel on muudetud bronhid.Sekkumine toimub sel juhul, kui see on võimalik luua piire lüüa ja selle maht.

kopsu resektsioon - keelamine operatsiooni. Kui "väike vormid" otsus sellise operatsiooni võtta ettevaatusega, pärast mitmeid uurimisi dünaamika bronhograficheskih mis kinnitavad negatiivne trend, ja kui konservatiivne ravi ebaõnnestub.

Kui bronhiektaasi täheldati vaid ühe kopsu, kopsu resektsioon võib olla radikaalsemad, kuni eemaldamist kopsu selle laialdasi kahjustusi.Kuid tuleb arvestada teoreetiline võimalus Bronhiektaasi ja teiselt poolt.

Kui bronhiektaasi näinud mõlemalt poolt, kuid ühel küljel on mõjutanud rohkem, siis lasti resektsioon ohustatud ala siinpool. paralleelselt toimivad endiselt terapeutilistel eesmärkidel.See kombinatsioon konservatiivne ja kirurgiline ravi patsiendi seisund paraneb või vähemalt stabiliseerunud.

Ligikaudu sümmeetriline kahjustuste mõlemale poolele täita kahepoolseid resektsioon - reeglina see viiakse läbi etappidena, selle erinevusega aeg 6 kuni 12 kuud.

toimingut ei teostatud, kui kahepoolsete bronhiektaasi üllatunud ülemine kopsu segmente. ka otsustada, kas radikaalne kirurgia tüsistuste konto olemasolu Bronhiektaasi kaotustest - kõige sagedamini:

• obstruktiivne bronhiit;
• Raske hingamispuudulikkus;
• kopsu südame.

ennetamine

tekkimise vältimiseks Bronhiektaasi peaks olema:

• vältida tegureid, mis põhjustavad haigusi bronhide ja kopsude - nad omakorda toovad kaasa Bronhiektaasi;
• juba tekkinud temperatuuril haigused hingamisteed järgida täpselt arsti poolt( näiteks mitte kaotada loata antibiootikumidest kopsupõletik, isegi kui kliiniline pilt on oluliselt paranenud).

prognoos

Raske ja keeruline vormid Bronhiektaasi tõsist prognoosi.Nende hulgas, kes kannatas 5 kuni 10 aastat, surma täheldati 24%, edusamme halvenemise haiguse täheldati 45,2% patsientidest õigeaegne kirurgiline ravi ei tehtud.

Suremus pärast operatsiooni nendel patsientidel on kuni 1%.Kirurgiline ravi ei ole alati parandab prognoosiga. Statistika näitab, et:

• paranemist täheldati ligikaudu 50% opereeritud;
• kehvade tulemustega registreeritud 12% juhtudest.

halvenemise pärast operatsiooni sõltub peamiselt:

• ebaõige määramise haavandite pindalale, mille tõttu jooksul resektsiooni jäänud osa kahjustus;
• operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Mõningatel juhtudel haiguse taastumise korral - need on seotud liikumise bronhidesse pärast resektsiooni sest mida süveneb nende drenaaži funktsiooni.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant