Cryptorchidism: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Under cryptorchidism aru kaasasündinud väärarengu kus sündi poiss, ja esimese 3 kuu elu, üks või mõlemad munandid ei tööta nende normaalpositsioonis munandit.See patoloogia esineb sagedamini enneaegsetel imikutel - nad olid seda fikseeritud 30% juhtudest.Hulgas beebidele ajaliselt sündinud normaalkaalus, cryptorchidism täheldatud mitmeid kordi vähemalt - keskmiselt ainult 3,5% juhtudest.

Sisu: patogenees klassifikatsioon

patogenees

Märkus: majutust munandid munandikotti, st väljaspool kõhuõõnde - kõige olulisem tegur termoregulatsioon. ..Normaalse arengu munandid ja saada seejärel mees sugurakkudes on praktiliselt võimatu normaalset kehatemperatuuri meile.Erinevus temperatuuri kubeme kanal ja munandikott võib ulatuda 3 ° C.Üks vanimaid meetodeid meeste kontratseptsioon on kümblustünn( vann).Isegi kerge soojendus munandid vähendab oluliselt tõenäosust kontseptsiooni.

Esimese 6 kuu jooksul pärast sündi, 75% poistest selle kaasasündinud patoloogia munandid on tegelenud tavapärase anatoomiliste positsiooni munandit.Enamik eksperte viitavad sellele "self-healing" füsioloogilise kasvu testosterooni tase laste.Poolt teisel eluaastal, anomaalia täheldatud ainult 1% lastest.Hilisematel arengu tõenäosus tegevusetuse suguelundid sekkumiseta arsti nullilähedane.

ajal loote arengu munandid algselt paigutatud retroperitoneaalset( neerude lähedal), ning hiljem - ip, liigub laskunud lõpu lähedal raseduse.

tegureid liikumist testiste munandikoti:

• veojõu keha soovitud suunas Gunterovym tyazhem;
• erinev arengu kiirus munandite ja nöör;
• motoorika seedetrakti alumises;
• suurenemisega kõhuõõnes rõhul;
• arengu täiendit munandites.

Märkus: undescended õigus munand määraks 50%, vasakul - 20% ja nii - 30% diagnoositud cryptorchidism.

Protsessis liigub läbi kanali munandivähk oluliselt mõjutada hormoone.Nendeks mees luteiniseeriv hormoon, mis sünteesitakse hüpofüüsi poiss ja HCG ema.Nende puudus on ühine põhjus cryptorchidism.Vältida munandite oma koha saab ka mehaanilised tegurid.

NB väga sageli( 95%), undescended munandites koos kaasasündinud kubemesong.

klassifikatsioon

cryptorchidism on ühepoolsed ja kahepoolsed.

Aktsepteeritud pakkuda kaks peamist tüüpi haiguse - säilitamise ja ectopia.Säilitamine nimetatakse ka tõsi cryptorchidism.

Kaks peamist tüüpi säilitamise :

• intraperitoneaalselt;
• kubemes.

intraperitoneaalselt säilitamise munandid ei võta normaalset anatoomiline asendis ja "stopp", et ei võeta kanal.Kui katsetatakse munandid kubeme säilitamise kanalis ja asuvad ühe oma taset, mitte kukutades laskunud munandit.

sordid ectopia:

• pinna;
• reie;
• liige kubemekarvu;
• ületada munandikoti;
• jalgevahe.

emakaväline moodustatud tõttu patoloogia sidemete juhiga arengut, mis antud juhul ei ole fikseeritud sees munandit ja teises punktis.Järelikult traadile juhendid testise küljele, mis põhjustab anomaalia kehaasendi.

Kui pind emakaväline munandites paikneb naha alla üks kõhulihastest.

Reie ectopia hõlmab asetades munad läheduses sisemine reie.

Kui liige häbemeluu emakaväline munandid lamada häbemeluu kohal peenise.

Mis areng rist-munandikoti emakaväline munandites, nii ühe mööduva kubeme kanal, lõpuks langevad paremal või vasakul pool munandit.

jalgevahe ectopia - mingi anomaalia, mille munandid liigub jalgevahe tsooni.

NB isegi pärast edukat operatsiooni munandite ectopia, enamik patsiente lõpuks kannatavad viljatus.

Märkus: on haruldasem diagnoosiga cryptorchidism munandites ja selle täiendit ühendatud tyazhom, kuid asuvad teatud kaugusel üksteisest.

vale cryptorchidism

Mõne poisid on suur cremasteric refleks.On iseloomulik, et cremasteric lihaste saab tõmmata muna munandit vastupidises suunas, st. E. kubeme kanal.Seda nähtust võib täheldada näiteks tugevate psühho-emotsionaalne stress või allajahutamise.Enamasti see nähtus on täheldatud 6-7 aastat.See kõrvalekalle ei ole ohtlik ja ei nõua meditsiinilist sekkumist;toota taandamise munandid laskunud saab käsitsi.Pildistamisel soe vann või munandid hõivata normaalasendisse.

Põhjused cryptorchidism

tegurite hulgas viib arengut patoloogia eritavad:

• endokriinseid;
• mehaanilise;
• geneetiline.

Endokriinsüsteemi põhjustel eksperdid atribuut:. ..

• hormonaalsed häired rase ema( sh häired kilpnäärme ja ajuripatsi;
• rikkumise funktsionaalset aktiivsust munandid loodet

mehaanilised tegurid on:

• lühenemine seemnekäikudes nööri;
• lühikese veresooned;
• piiratuse kubeme kanal;
• intraperitoneaalselt adhesioonid;
• vähearenenud munandid ligament

ASD55.ASD juhtivat väärtuse hulgast geneetilised tegurid on:

• pärilikud hälbed kõhu eesseina;
• Downi sündroom;
• mutatsioon GTD

mõju: enneaegse vastsündinu meessoost sünd kaaluvad alla 910.g, cryptorchidism märgitud 100% juhtudest.

Harvadel juhtudel cryptorchidism saab omandada looduses.Selle põhjuseks remigratsioon munandite, mõnel juhul saada vigastatud.

kliinilised tunnused cryptorchidism

sümptomite raskus cryptorchidism pidada:

• asümmeetria munandikott;
• võimatu määrata munand palpatsioon;
• valuna kubemes ja( või) kõhu piirkonnas( mitte alati).

tõenäoliselt tüsistusi cryptorchidism

vastu undescended munand võib töötada väga tõsiseid tüsistusi:

• strangulated kubemesong( koos koe nekroos);
• väändumist seemnekäikudes nööri ja veresooni;
• Vesityrä munandis membraane;
• viljatuse( risk on suurim kahepoolse anomaaliatest ning hiljem kirurgilist ravi);
• pahaloomuliste munandikasvajaid( 10 korda suurem kui selle puudumisel patoloogia).

NB munandivähi areneb kõige sagedamini kui operatsioon toimub ja säilinud intraperitoneaalselt asukohast munandites.

Kui cryptorchidism kombineeritakse kubemesong, on oht rikkumise munad loop koolon kubemekanalist.See tüsistus on lisatud tugev valu ja raskete häiretega( lõpetamise) verevarustus.Kui ei ole teostatud erakorralise operatsiooni, arendada nekroos munandi koe ja osa jämesooles.

cryptorchidism Diagnostika

avaldus "cryptorchidism" diagnoos ei ole raske.Määrati visuaalselt ja kompimise teel undescended üks või mõlemad munandid munandikotti.Tavaliselt kubemes paistetuse määrati projektsioonis munandites.Käsitsi alandada munandites laskunud võimatu.

Cryptorchism kaasneb sageli rohkem või vähem märgatav hüpoplaasia munandit.

NB kui uuringu munandi ei ole kombatav või avastatud selline patoloogia mikrovahu ja hüpospaadia laps võib nõuda täiendavaid konsultatsioone spetsialist geneetik ja endokrinoloog.See on vajalik selleks, et vältida teket patoloogia soost.

Et selgitada diagnoosi, määrata asukoha, munandite ja staatuse piirkondlike veresoonte kasutama järgmisi meetodeid instrumentaalmuusika uuringud:

• ultraheli uuring;
• munandivähk stsintigraafia,
• magnetresonantstomograafia;
• venograafiaga Munandiveen;
• angiograafia kõhuaordi.

Mõnel juhul võib nõuda diagnostika laparoskoopia.

raviks cryptorchidism

Konservatiivne meetodeid

Konservatiivne Selle haiguse raviks hõlmab manustamist hormoonravi preparaatidega inimese kooriongonadotropiini.Õnnestumise tõenäosus on hinnanguliselt umbes 20%, ning viiendik patsiendid kogevad tagasilanguse pärast ravikuuri lõpetamist.Mida madalam on munandid algselt avaldatud, seda suurem on tõenäosus edu konservatiivse ravi cryptorchidism.

Universal circuit hormoonasendusravi ei töötanud.Tüüpiliselt kuvab / m gonadotropiin süstimist kaks korda nädalas.Ravi kestus muidugi - 4 nädalat.Ravi alustada jõudes poiss kuue kuu vana.

Alternatiivne ravimid on sünteetilised analoogid luteiniseeriv riliisinghormooniga

Vajadus neoadjuvant( teostatakse enne operatsiooni) ning abiaine( lõikusjärgel) hormoonravi otsustatakse eraldi iga konkreetse juhtumi.Need meetodid ei loeta standard.

kirurgilise ravi cryptorchidism

Kui rike konservatiivne meetodeid kokkupuute abinõuna kirurgilise ravi cryptorchidism.

eesmärgid operatsioonile:

• tüsistuste ennetamine( eeskätt - pahaloomulise kehakudesid);
• jätkas võime paljuneda;
• säästufunktsioone munandid( hormooni süntees);
• kõrvaldada kosmeetilised vead.

Märkus: vanemas eas näidustus kirurgiline korrektsioon on psühhoseksuaalset motiivid.

sõnul enamik eksperte parim vanus operatsiooni cryptorchidism on vanuses 5-6 18 elukuu jooksul.Varase kirurgilist ravi minimeerib vähiriski munandivähk kahjustuste, samuti rikkumisi teket sperma ja hormooni tootmist.

Downmix munandis( orchidopexy) - plaaniline kirurgiline operatsioon, peamisi eesmärke, milleks on:

• veojõu spermatic nööri;
• mobilisatsiooni munandite;
• moodustavad voodi munad õõnsuses munandit;
• tegelikult vähendasid ja konsolideerimise munandite soovitud tsoonis.

Töötamise ajal on oluline vältida isegi minimaalne pinge laevad.Korralikult läbi häireid hiljem võimaldab Downmix suguelundid hiljem areneda täiesti normaalne muster.

At võimatus palpeerimist munandid, t. E. Kui nad on liiga kõrged asukoha parim valik ravi cryptorchidism muutub laparoskoopiline operatsioon.

NB kui on intraperitoneaalselt paigutamine munandites ühele küljele ja teine ​​munand paikneb tavaliselt vanemas eas soovitatakse eemaldamist intraperitoneaalselt munandivähk pahaloomulise vältimiseks elundi.

poiss vale cryptorchidism ravi ei ole vajalik, kuid see näitab vaatluse enne puberteeti.

prognoos

tõenäosus tüsistuste alguses sekkuvate ravi on väike, kuid see suurendab oluliselt kui cryptorchidism ei kõrvaldata kuni 2-aastastele lastele.

C võimetus nägu raseduse algusest kuni 20% meestest ühepoolse patoloogiate ja kuni 80% - BSP.

Konev Alexander, arst