Gaas gangreen: Sümptomid ja ravi riske

gazovaja-gangrena

Gaas gangreen - üks ebameeldivaid haigusi , kahju patsientidel ning et arstid peaksid sõdima päästa patsiendi, mitte ainult tervisele, vaid ka elu.

Sisu:

haiguse on tihedalt seotud asjaoluga kahju. Kogenud arstid, isegi kui esialgne, mitte liiga ekspressiivne kliinilised ilmingud diagnoositud gaasi gangreen( või hoiatada suure tõenäosusega haigestuda poolt), kui need toimetatakse patsiendile haav, mis iseloomustab ulatuslik muljumisvigastusi, tugevalt saastunud pinnase, liiva, sissekannet riided. See juhtub kõige sagedamini valmistamiseks nagu haavad nagu:

pauk;
rebitud;
pisar põrutuse.

suurem haavates vahend kahjustatud koe:

seda suurem on risk haigestuda gaasi gangreen;
ja kui haige - mida rohkem väljendunud sümptomid.

eriti soodsad tingimused patogeeni on loodud, kui hävitatakse lihaste massiivid ( ei ole oluline, milline asukoht).

etioloogia.Omadused patogeeni

Gaas gangreen vallandas anaeroobse infektsiooni - mis on vajalikud arengukeskkonna ei sisalda hapnikku. Enamasti haigus põhjustab järgmiste sortide anaeroobid:

Clostridium perfringens;
Clostridium septicum'ist;
Clostridium oedematiens;
Clostridium histolitycum.

Clostridium on pidevalt elavad soolestikus kodumaise taimtoidulised.Kuna nad on leitud naha ja väljaheitega tervete inimeste, kes ei ole kurtnud, sest põhjustatud haiguste Klostriidide.

Et erguti gaasi gangreen hakkas vohama( vajalik algust teatud haiguse haigustekitaja või see ei toimu), on vaja toitainete keskmise - peamiselt osakeste surnud lihasesse. "Power" ülikond, ja teiste bioloogiliste kudedega, mis on haava:

tükki sidekoe struktuurid;
fragmendid lihase aponeuroses;
verest;
koevedelik, mille tulemuseks on haava tagajärjel patoloogilisi protsesse, mis on käivitatud kudedega asjaolu kahju.

Teine tingimus edukaks aretus anaeroobsete bakterite - hapnikuvabas keskkonnas. Seega tormise oluline enamik liike haigusetekitajad ise moodustada gaasi( ei hapnikku).

omaduste klostriidiumid kui patogeenne tegur:

patoloogiliste tunnuseks nende aktiivsust - toksiinide tootmise.Gaas gangreen selle põhjal viitab kategooria mürgistus;
väga invasiivsed - võime kergesti levida kudedes tõttu vigastused;saavutatakse arengut niinimetatud agressiooni tegurid - proteolüütilise( hävitades koestruktuuride) ensüüme.Näiteks Clostridium perfringens toodab proteinaasile( lõhustab valke), kollagenaas( lõhustab kollageen, mis näeb tugevust ja elastsust sidekoe), hüaluronidaas( osa ühendamine, närvi- ja epiteelkoele).

toksiinide patogeenide gaasi gangreen - üks võimsamaid bioloogilise mürgid. Nad on väga destruktiivne ja mida iseloomustab:

hematotoksilisusega( hävitades vererakud - eelkõige erütrotsüüdid ja leukotsüüdid);
nekrotoksichnostyu( põhjuseks koenekroos);
neurotoksilisus( hävitav mõju närvirakkude);see on vähem väljendunud võrreldes Neurotoksilise mürgid klostriidide mis põhjustavad teiste klostridiozy, kuid piisab põhjustada olulist häired närvisüsteemi.

patogenees

Üks omadusi anaeroobsete infektsioonide, mille tõttu haiguse nimetatakse kategooria raske - väga kiire levik kudedes, mille tõttu omakorda tuleb varsti mürgistused kogu keha.

nakkus "lekkeid" kangast, kasutades rikutakse nende terviklikkust.Kõige sagedasem juhtum on:

traumaatiline breakaways üla- ja alajäsemete;
vigastused tahes jämesool( kui magu haavad, harva ebatüüpilise seksuaalse viis kohtuda aktiveerimist pärasoole kui suguakti toimus looduslikes tingimustes ilma hügieen);
kontakti võõrkehade koe( näiteks välitingimustes kodumaises);
muljumisvigastusi( pinnapealne kuid suur eeskirjade eiramise koe terviklikkuse, kui need on veel sõna otseses mõttes koe "putru").

Gaas gangreen võib tekkida isegi väikseim kahjustused. Patogeen otsivad hapnikuvaba keskkond, kiiresti kohanev kudede ja seejärel hakkab paljunema kiiresti summa see suurendab kiiresti. Klassikaliselt haiguse arendab:

esimestel päevadel pärast kahju;
mõnel juhul - isegi varahommikul;
haruldane - 2-3 päeva.

Peamine patogeensete klostriidide turvaelement tegevus - on ülekaalu Nekrootilise protsesse kudedes põletikuliste( viimane ei tohi näidatud).

sümptomid gaasi gangreen, sõltuvalt patogeeni

Kliinilised sümptomid gaasi gangreen sõltub millist esindaja Anaeroobsete infektsioonide poolt põhjustatud haigus.Mõnel juhul isegi ilma põllukultuuride ja mikrobioloogilise uurimise saab määrata, millist patogeeni.

lüüasaamisega Clostridium perfringens määratud:

nekroos( nekroos) koe;
fibrinolüütüist voolu( vere hüübimine väheneb);
väljendatakse hemolüüsi( hävitamine) vererakkude( patogeeni kiirgab suurel hulgal hemolüütiline toksiin);
raske joove.

Suhe Clostridium septicum'ist erineb:

krovjanisto-seroosseid koeödeemi;
gaasi eraldumine väikeses koguses( kuid mitte alati);
hävitamine punaseid vereliblesid;
hüpotensioon;
raske häired südame rütmis - nad on eriti ohtlik, kui juba diagnoositud muutusi südamelihases.

Clostridium oedematiens provotseerib:

koe turse, mis kiiresti suureneb mõjutatud kudede ja kiiresti lööb uus kude massiivid;
jaotamise suures koguses gaasi;
massiivne hävitamine punaseid vereliblesid.

Clostridium histolitycum iseloomustab patoloogilist mõju nagu:

«lahustumise" eluskudedesse( millest jääb kude amorfne "putru");
«kokkuvarisemist" lihased( nende õhem struktuuri, lihaste atroofia);
«kokkuvarisemist" sidekoe.

Clostridium histolitycum, tegutsedes proteolüütilise toksiinid, väga aktiivselt corrodes kangast.Juba pärast 10-12 tundi, kui need hävitatakse sellisel määral, et nähtava luu - kui see ei ole bioloogilises koes ning vaha, mis sulab soojust.

Gaas gangreeni võrdselt väljendatakse avalduda lokaalsete muutuste kudede tasemel ja üldine märke. Sõltuvalt sümptomite ülekaalus on 4 varianti haiguse:

emfüsematoone( klassikaline);
edematous mürgised;
mädanik;
putridnaya( või mäda).

kliinilised tunnused emfüsematoone kujul

in haavapinnale ilmub turse, mis kiiresti levida ümbritsevatesse kudedesse, siis kaugemale ja kaugemale.Algusest andmete inimestel mikroorganismid toodavad toksiine, mis kogunevad juhtima koenekroos.Paralleelselt on väljendunud kõhupuhitus.Subjektiivselt, patsiendi kaebab tugevat valu rane.jpg

haava Omadused:

see muutub kuivaks;
on ulatuslikud alad nekroos;
purusti lihaste massi haava kiiresti suretada;
jäänused lihased muutuvad hallikas-roheline värv;
aega mäda lõhn ilmub, näitab, et kogu laienemine lihased;
granuleerimisel, mis tavaliselt alguse tähistamiseks paranemisprotsessi ei järgita;
kui survet koe haava ümber - see hakkab voolama vedeliku segada verd, gaasi lastakse, kuid mitte mäda.

Nahk haava ümber:

kahvatu;
puudutamisel külm;
punktiir laigud pruun-pruuni värvi.

Kui rabatud osa:

mõne aja pärast kaob impulsi oma perifeersete veresoonte;
naha pruuniks muutunud toon;
järsult vähenenud kombatav, valu, termilise tundlikkuse kuni täieliku kadumiseni;
nekroos esineb kogu.

kliinilised tunnused edematous toksilised kujul

tursetest, mida on täheldatud haava ümber, see muutub kiiresti üldistatud - sirutub eemale haava ise. suurendamine turse on nii tugev, et koe turse enne meie silmad.

haavade iseloomustus:

gaasi puudub või on toodetud väga väikestes kogustes( see mullid saab näha väikeses koguses, kui radiograafia);
mäda ei järgita;
ilmuvad jaotamise liha lobi värvi( nagu vesi sai roosa-punane pärast pesemist seal liha);
üle haavapinda lihase torni tingitud asjaolust, et nad on surve all edematous koe omandavad nad iseloomuliku heledad;
nahaaluse rasva muutub nagu tarretis, siis omandab roheka varjundiga.

naha haava ümber:

kahvatu;
iseloomulik suure toon;
pinges;
palpatsioon - külm.

Kui protsess areneb edasi jäseme:

impulsi kaob;
kiiresti arenev nekroos areneb kogu jäseme.

kliinilised tunnused mädanik vormid

mädanik kujul võrreldes teiste kliiniliste vormide gaasi gangreen ei kasva nii kiiresti ja mõjutab piiratud ala keha.

haava funktsioone:

haava pinnale kaetud mädase eritised;
gaasimullid täheldatud;
, mõningal määral saab hinnata protsessi sügavus( erinevalt ülalkirjeldatud kahe vormid muutuseaasta kuni neelavad koe kuni neelavad kogu massiiv), võib eraldada ka sügav ja pindmine vormidkoekärbus;
lihaseid, mis on näha haava salvestatud suuremal määral kui eelmisel vormid gaasi gangreen - nad ei ole täiesti sulanud ja on nekroosi piirkonnas, mida iseloomustab roosa varjundiga.

Skin:

kahvatu kuid ei väljendata:
soojad( abstsessiga kujul koe temperatuuri ei ole tavaliselt vähendatud);
turse haava ümber ei ole kokku ja istub, kuid piiratud, mõõdukas;
naha koht ei ole täheldatud, võib esineda sõnatus laigud hajutatud naha lähedal kahjustuse massiivid.

Sellisel kujul on põletiku tunnuseid, mis võivad levida intermuscular tühikuid.Kuna mõõduka turse kudedes, kui jalale impulsi perifeersete veresoonte säilib.

kliinilised tunnused putridnoy( mäda) kujul

iseloomustab kiire areng ja peaaegu pikne lagunemine.Kõik muudatused on peamiselt seotud nahaaluse rasva ja intermuscular ruumid.

haavade tunnused:

täheldatud isolatsiooni milline Mätänevä segatud fragmendid surnud kude ja gaasimullid, millel on terav mäda, väga ebameeldiv lõhn, mille all kannatavad isegi vahemaa mitme meetri kaugusel patsiendi kohta;
lihaseid, mis on nähtavad haavas tüüpiline määrdunud halli värvi;
tegemist väga kiire nekroos sidekoe fastsia lihaste, lihased jäävad looduslikud üksikute "ümbrise" ja kui liita omavahel.

Roiskumise muutused toimuvad tingitud asjaolust, et anaeroobse roisknemist bakterite infektsiooni liituda - moodustatakse sümbioos, mis selgitab juuresolekul sellise kiire rünnak koe. toksiliste ainete eritus mikroorganismidel on universaalsed nende hävitava võimeid: nad võivad hävitada mis tahes koevalkude - sealhulgas veresooneseintele, mis seletab esinemise sekundaarse erosive verejooks.

Teine oluline erinevus Selle liigi teistest gaasi gangreen vormid - Tropismi( tendents) võita lahklihakoe( eriti pärasooles) ja keskseinandi.Arvestades emfüsematoone, edematous mürgiste ja mädanik vormid mõjutavad peamiselt jäseme( võrdselt ülemiste ja alumiste).

ühise iseloomulikke kliinilisi sümptomeid igasuguse gaasgangreen

Hoolimata asjaolust, et kliinilise perioodi gaasgangreen võib olla erinev aja suhtes - 1-2 päeva kuni mitu tundi - peiteaeg( ajavahemikuks aega piiril mikroorganismidekoe ja patoloogiliste aktiivsus) umbes sama ja ulatub 2-3 päeva . Võrreldes inkubatsiooniperioodi teiste infektsioonide leitakse lühike.Mõnel juhul välkkiiret arengut, alates nakatumise hetkest ja enne ilmumist märke vägivaldse võtab mitu tundi.

ühise sümptomite igasuguse sama:

südamepekslemine( kuni 120-140 lööki minutis);
kiire hingamine, mõnel juhul pinna;
hüpotensioon( vähenemine nii süstoolse ja diastoolse rõhu);
hüpertermia, alustades haiguspuhangut;kui palavik hoitakse umbes 38-39 kraadi Celsiuse järgi, siis on see halb prognostiline märk;
tõttu neerukahjustuste toksiini haigustekitaja on oluliselt häiritud nende erituselundite funktsiooni.See avaldub oliguuria( uriinieritust vähem kui norm), mis koos haiguse kulgu võivad areneda anuuriana( uriini ei toodeta üldse).Rasketel juhtudel neerupäsmakeste kahjustused võivad tekkida hematuuria - veri uriinis . Ta avastati väikestes kogustes, määratakse ainult laboratoorse analüüsi, samuti suur, kui uriini värvuse õlgkollasest muuta värvi liha lobi.

Kui gaasi gangreen kiiresti arendada märke dehüdratsioon, mis on veel üks ennustaja ohtlik:

naha kuivamist puudutamisel;
huuled kuivad ja krakitud;
suukuivus( kuni raskusi ja neelamisvõimetus);
arendada tunde piinav janu;
vähendada higistamist;
ilmuvad silmade all tumedad ringid;
naha kuivamist ja lahtised, nagu eakad( vanemad inimesed koos vanusega seotud muutused naha, see funktsioon on vähem märgatavad), püüdes võtta tema ümber klapi ei ole võimalik, kuna kaotas naha elastsust;
keemiline sidekesta mida ei vabaneda, isegi vilkuv;silmad seega tundub õõnes;
väljendatud tunne üldine nõrkus;
arenenud juhtudel dehüdratsiooni patsient teadvushäired kuni polubredovogo riik.

iseloomulik ka sümptomite kesknärvisüsteemi:

ergastatud olekus;mõnel juhul on need patsiendid on vastuolus represseeritud, suletud;riik sõltub sellest, millised keskused aju mõjutab toksiinide vabastatakse agent gaasi gangreen;
on põnevil olekut täheldatakse logareya( ülemäärase jutuhimu), masendunud - vaikus, kuni soovimatus vastata küsimustele sugulaste ja meditsiinitöötajatele;
raske unetuse.

Kui te ei hakka õigeaegne ravi, siis tänu raske toksilisus kogu keha 2-3 päeva on surmav tulemuse.

diagnoosi gaasi gangreen

sümptomid gaasi gangreen on nii erinevad, et eksinud õige diagnoosi kliiniliste andmete alusel on peaaegu võimatu.Peamine abi on kombinatsioon omadusi nagu:

asjaolu massiivne vigastused;
iseloomuliku kuju haava;
mürgitust;
kiiret arengut haigus.

Diagnoosiks saab kinnitada:

radiograafilises uuringus( tänu gaasimullid lihaskoe neist näivad olevat poorne, mõningatel juhtudel sarnaseid kärgstruktuuri);
mikroskoopuuring sekreediga haavale( nad esinevad kujul klostriidiumid pulgad, omandab iseloomulik violettsinist värvi, kui värviti äigepreparaadina Gram).Põllukultuurid ei ole asjakohased, vaatamata kiirele arengule haiguse: patsient võib surra isegi enne, kui tõus koloonia mikroorganismide;
verepildis.

järgmise muutusi täheldati veri

vähenemine hemoglobiinitaseme 70-100 g / l;
arvu vähenemine erütrotsüütide 1-1,5 * 1012 / L;
arvu suurenemist leukotsüütide 15-20 * 1012 / l, leukotsüütide nihe vasakule( tingitud asjaolust, et üha rohkem pulgad neutrofiilid ilmuvad noorusliku vormi, eosinofiilid puuduvad).Vaatamata hävitava tegevuse klostriidi toksiini valgete vereliblede esmakordselt arv kasvab aktiveerimisel immuunsüsteemi.

kliiniline pilt ei sarnane ekspressiooni muud nakkushaigused, kuid mõningatel juhtudel, eristusdiagnoosis viiakse läbi:

Fascial gaasitamist tselluliit( kui ta ei arene lihaskahjustusega);
putridnoy( mäda) nakkuse( iseloomustab fakt, et puudub gaaside moodustumise, arengut mõõdukama sümptomid, ei ole tegemist massilise hävitamise kude).

ravi gaasi gangreen

Kui gaasi gangreen sümptomeid või kahtlus selle esinemise peaks kasutama:

kirurgia;
üldine energiline üritusi.

Kirurgiline ravi sisaldab:

väljalõikamist kompromiteeritud kudedes( mitteelujõulisest ja surnud);juttugi säästvad operatsiooni ei ole - peaks hakkama kõik kahtlased alad;
lõigatud kõik võimalikud sügavus koe ja fastsia haava ümbritsevale( alates anaeroobse infektsiooni tapetakse kokkupuutel hapnikuga).Need lõigud on kutsutud lampasnymi.Suhteline pikkus laia takistuseks operatsiooni võib olla välja arvatud suurte veresoonte ja närvide tüved, kuid oht patsiendi elu, asutatud gaasi gangreen, eelistavad radikaalselt avatud kangas peatada verejooksu, kui see on vajalik);
maksimaalne äravool piisav väljavool eritis haavast;tuleb tühjendada iga "tasku" kudedes;
äärmiselt oluline bandaaž ei rakendata, haava peaks olema avatud ;
põhja ja antibiootikume vaja ravida haava serva;
kui kompromiteeritud jäseme koesse ning haigusdiagnoos kinnitati, siis edasist levikut gaasgangreen Kiirkorras nõuab jäseme amputatsiooni või disarticulation( amputeerimine tasandil ühist).Haava pärast sellist operatsiooni ei ole õmmelda.

Täienduseks operatsioon on veealuse hapniku - hapnikuga küllastatuse patsiendi keha . Sel paigutatakse patsient kambrisse, kus kuni 3 atmosfääri kõrgenenud rõhu.Sessions kestavad 2-2,5 tundi - esimesel päeval vähemalt 3 korda, seejärel 1 korda päevas.HBOT ravi igal juhul ei tohiks käsitleda kui alternatiivset meetodit, mida tuleks kasutada operatsiooni asemel.

Märkus! Kuna haavad jäävad avatuks, et vältida liitumist kaasuvad( enam) nakkuse tuleb hoolikalt desinfitseeritakse ruumis, kus patsient, kasutades desinfektsioonivahendid lehe kvartsi lambid.

Üldkäsitlus:

intensiivse infusioonravile( intravenoosselt manustatavaid albumiini, plasma, lahused( kompleksid) elektrolüüdid ja valgud);
tõsine aneemia ja halvenemine punaste vereliblede - transfusiooni täisverd või erütrotsüütide;
parenteraalne manustamine suurtes annustes antibiootikumid( NB läbi intravenoosselt või intraarteriaalselt);
intravenoosse protivogangrenoznyh seerumid annuses 150000 AE( seerumi esialgu lahustati isotooniline naatriumkloriidi lahusega, ja kuumutatakse temperatuurini 37-37 kraadi Celsiuse). Kui haigustekitajat kindlaks, sisestage monovalentsete seerumi - kui mitte mitmevalentseteks, mis mõjutavad kõiki Klostriidide mis põhjustavad gaasi gangreen.

patsientidel gaasgangreen tuleb eraldada eraldi ruumis. Nende jaoks on vaja eraldada eraldi õendusabi üksuse.

Kõik teemad, mis asjaomaste sellise patsiendi( linad, majapidamistarbeid, klaas-, kirurgilised instrumendid), tuleb hoolikalt töödeldud vastavalt juhistele, mis on spetsiaalselt välja töötatud puhul patsiendi järeldusega gaasi gangreen kliinikus.

vegetatiivse bakterite vorme( tegelikult, mikroobe) tapetakse keetes.Aga klostriidiumid on võimelised moodustama nn exospores talub temperatuuri 100 kraadi Celsiuse järgi ja alles teise die( fraktsioneeriv) keemiseni.

Instrumentation peaks hakkama:

sisse kuumõhukapis( õhu steriliseerimiseks meetod), kus ta puutub kokku temperatuur 1500 kraadi Celsiuse järgi;
aurugeneraatoris sterilizer rõhul 2-2,5 atm.

väljatöötamise ajal nakkuse inimkeha moodustatud antitoxins ja moodustatakse toksiinivastaseid immuunsus. Võib eeldada, määrates seerumi tasemed:

antitoksiiniga;
protivofermentativnyh antikehi.

Aga pinged selline puutumatus on madal - kui antibakteriaalsed ja anti-mürgine.Antimikroobne keha:

ei toodeta piisavas koguses;
ole kaitsvaid omadusi vältimiseks klostriidi mitmekordselt.Seetõttu

tasandil sellise immuniteedi ei piisa, et tulla toime gaasi gangreen, kui see uuesti haigustekitajate inimkehasse, gaasi gangreen varem haige.Seega, kui uuestinakatumise riski jäävad samaks, kliinikus ja meditsiinilise taktika ei muutu.

ennetamine

Kui ulatuslikud vigastused Klostriidide sattus haava, peske see lihtne, kuid samal ajal ning seda kasutatakse tänapäeva antiseptikumid, ei suuda 100% kaitsta haiguse gaasi gangreen.Seetõttu tehtud esmane haava ravi - niipea kui võimalik pärast tegelikult kahju. läbi kirurgiline eemaldamine koe - kuid mitte ainult eemaldamist surnud, vaid ka mitte-elujõulisi kudedesse terve.Ole eriti ettevaatlik puhastada põhja haava.Sellised sügavpuhastusele kaasneb väljendatakse valureaktsiooni siiski debridement peab jääma alla:

juhtivuse narkoosi;
anesteesia.

In arsenali ennetusmetoodikad - protivogangrenoznye seerumit. Aga nagu praktika näitab, ei õigusta neile usaldatud lootus ennetamise - rääkimata sellest, et seesuguste seerumi sageli toob kaasa tõsiseid tüsistusi( eelkõige arengu väljendunud anafülaktiline šokk).

Vaatamata oma virulentsuse, vastupidavusele ja agressiivsus, anaeroobsed bakterid - on mikroorganismid, mis on tundlikud antibiootikumide . Seega pärast esmast kirurgilist ravi haava tuleks läbi ravi laia spektriga antibiootikume:

kohaliku( antibiootikumiravi Haava pinda)
kokku( parenteraalne manustamine).

meditsiinitöötajad, kes ravib patsiente gaasi gangreen( tegutsevate kirurg, assistendid, arstid), teostab meditsiinilist kohtades( kohustus õed, õde kaste) ja nende eest hoolitsemisel( õed, õde) peaks olema eriti hoolikalt personaalse hea hügieeni:

sidumismaterjali haavad, raviks suuõõnes ja nahk tuleb läbi puutumata kummikindaid.Pärast iga isegi vähimatki manipuleerimise, mille jooksul oli reljeefsete kontakti patsiendi kindad tuleb desinfitseerida( selleks, kloramiini, Karbolihappo, Lysol Muud lahendusi;
kaste tuleb koguda mõned meditsiinilised konteinerid ja põletada kohe pärast ligeerimineja kasutatakse oma tank põhjalikult desinfitseerida.

prognoos

prognoos gaasi gangreen keeruline.

seoses tohutu, kiiresti koorikuPayuschie muutused patsiendi keha pärast tagasisaamist sunnitud läbima pikaajalise taastusravi Tervis taastatud pikka aega pärast kannatab tõsise haiguse -. . ei ole päris

Paljudel juhtudel jalale patsiendi ähvardab puude - tänu amputatsioon või disarticulation haige käe või jala, valmistatudtervislikel põhjustel.

lõpus alanud ravi( isegi viivitus mõne tunni jooksul) prognoosida ebasoodsaid elu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant