Maksa abstsess: Sümptomid, diagnoosimine, ravi

maksa abstsess - mädane maksapõletik kude, mis viib tema surma, hävitamine keha ja välimus seal mädaste süvend.10-20 aastat tagasi maksa abstsess enamikul juhtudel on olemas ka teine ​​- tulemusena põletikuline haigus ja abstsessi teistes organites ja kudedes.Nüüd trend on see, et üha sagedamini on esmane maksakoe haavandid, järelejõudmisest teisese kahjustuste statistika.

Sisu:

Põhjustab maksa abstsess

vahetu põhjus põletik maksas, mis seejärel voolab mäda tekke, infektsioon on - enamikul juhtudel:

• bakterid;
• parasiidi( ainurakse organismide amööbid).

Patogeenid saab sisestada maksas erineval viisil:

• hematogenous - läbi veresoonte( nii nakkuse saab sisestada koe maksa isegi kaugetes elundites - näiteks firmast alajäsemete tahes Põletikupõletikulised või püogeenne haigused);
• kontakt - ajal läbimurre mäda maksast sapijuha või sapipõie mõjutatud mädane põletik( tavaliselt see juhtub, kui empyema sapipõis - esinemine pus, mitte ainult selle õõnsuse, vaid ka immutamist mädane sisu selle seinad);
instagram viewer
• trauma - võib tungida maksakoes kinnise kõhu vigastused( näiteks haavandite nimetatakse ka isheemilise, sest hapnikuvarustust kannatab maksa) ja läbistava haavad põhjustatud saastunud objekti maksa- terviklikkust.

Mõningatel juhtudel arstid ei suuda tuvastada, kus ja kuidas patogeeni sattus maksa parenhüümi - nimetatakse krüptogeense maksaabstsesside.

hematogenous triivi nakkuse maksas on :

• portaal - läbi harusid värativeeni;
• arteriaalse - esitaja maksaarterisse( suures anumas maksa, mille kaudu hapniku ja toitainetega maksa).

maksa abstsess toimub:

• «nullist" - absoluutselt terved inimesed on täiesti terve enne maksakoe;See esmane haavandid;
• tagajärjel muul eelnevalt tekkinud maksa patoloogiat;See sekundaarne haavandid.

sekundaarse haavandite kõige sagedamini esinevad maksa- haigusseisundite nagu:

• suppuration tsüstid nonparasitic päritoluga( õõnsused maksas, mis on täidetud vedela sisu);
• infektsiooni hydatid tsüstid( kohalolekul maksa Sile uss Echinococcus);
• suppuration koldeid kärbumist( nekroosi ja lagunemise) healoomulised ja pahaloomulised maksas kasvaja;
• tuberkuloossete granuloomid põletikud - maksa rakukogumite surmatud tingitud tuberkuloosi protsessi ja ümbritsetud vererakkude ja Kochi bacillus mis põhjustab tuberkuloosi;
• infektsiooni süfiliitiline granuloomid - klastrid surnud maksarakud armistuma ümber ja treponemoy mis põhjustab süüfilis.

tegurid, mis aitavad kaasa maksa abstsess

maksa abstsess tekib mitte iga inimene keha, mis lahendatakse teatavate haigustekitajate . On mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa patogeenide sissetungimist maksa ja tekkimise mädanik maksas parenhüümi.Kui nende olemasolu peaks olema eriti valvsad, et ei olnud provokatsioon maksa infektsiooni ja abstsessi ta.

Kokkupuude mikroorganismide maksas sapijuhade hõlbustab haiguste puhul, nagu:

• sapikivitõbi( moodustumist liiva ja kivid sapipõis ja sapijuhade);
• äge koletsüstiit, äge sapijuhapõletik( sapipõiepõletik ja sapivoolus);
• erinevat tüüpi vähi intrahepaatilisi sapijuhade.

penetratsiooni infektsiooni maksas hematogenous esineb sageli:

• värativeen( laeval tuues verega maksa kõhuõõnest);
• maksaveeni( laeva, mille pardal verest maksa).

In haigused kõhuorganite maksainfektsiooni Kõige sagedamini tekib taoliste haigusseisundite nagu:

• äge või krooniline pimesoolepõletik( sh infiltratsiooni etapis, kui muutused liites veel, kuid mikroorganismide juba levinudkaugemale - peamiselt maksas);
• sopistised käärsoole( põletik saccular eend seina jämesool);
• haavandiline koliit( põletik jämesool, mis esineb immuunsüsteemi häired).

maksa vigastused hõivata seas kolmandale kohale tegurid, mille alusel enamus patogeene maksa ja tekitada teket mädanik tema:

• meditsiini - operatsiooni ajal kõhu elundeid, kui kogemata kahjustada maksa;
• majapidamises - näiteks kukkuvate esemete teravate fragmendid;
• kuritegevuse - sageli pussitas maksa.

Vähem üksikjuhul maksa abstsess soodustaksid:

• Maksatsüstid;
• hematoom( vere kuhjumine maksas koe nüride kõhu trauma).

juuresolekul tegurite maksa abstsess sageli patsientidel täheldati:

• äge pimesoolepõletik;
• sapikivitõbi( eriti lamineerimine ägeda sapipõiepõletik või sapijuhade).

Geneetiline eelsoodumus maksakoe ei ole tõestatud, et mädanema, kuid nagu sugu tegur - maksa abstsess esineb sagedamini meestel.

On ka ealised erinevused, mis patogeenide põhjustavad sageli maksa abstsess:

• vanusegrupis 20-35 aastat - amööb;
• vanemad kui 35 aastat - bakteriaalsed patogeenid.

kõige levinum maksa abstsess avastatakse kesk- ja vanemaealiste.

haiguse tekke

maksa abstsess - klassikalise mädase protsessi.Amööbid või bakterite tungi maksa parenhüümi eritavad proteolüütiliste ensüümide mis hävitavad hepatotsüütides( maksarakud).

Sõites protsessi bioloogilise toksiinid eritatud mürk kogu keha.Kaugelearenenud juhtudel võib juhtuda bakteriaalsed septiline šokk.

maksa Haavandid on:

• üksikud( sagedamini);
• mitmuses( harva).

õigus maksarasva kaks korda sagedamini mõjutatud kui vasakul.

sümptomiteks maksa abstsess

Kõik haigusnähte võib jagada kahte rühma:

• kohaliku - avalduvad maksas;
• general - avaldub kujul muutusi kogu organismi.

Kohalik sümptomid arendada esimesest päevast hariduse abstsess maksa parenhüümi.See:

• valu paremal ülakõhus;
• suurenenud maks( hepatomegaaliat);
• tunne kaalu alusel õigus ribi( sageli patsientidel kirjeldada järgmiselt: "Mis siis, kui seal on kivi, mis purustab").

Valu paremal pool on järgmised atribuudid:

• igav ja valutavat;progresseerumise haavandi patsientidele kurdavad, et all paremas servas maos kui midagi lõhkemist;
• kaua, püsivad;mõnikord valu vähenemisest, kuid see ei kao täielikult kogu haiguse, võib patsient tunda valu isegi tema une;
• laiendatakse paremal käsivarrel, mõnikord( vastavalt omadused perifeerse närvisüsteemi patsiendi) võib anda parema õla tera, rangluu ja paremal pool kaela;vähem tõusuga valu patsient võib kurdavad, et ta "tõmbab" täiesti õige.

üldiste tunnuste kohta osa kogu keha võib olla:

• näita otseselt maksahaigus või vähemalt kohta osa patoloogias seedetraktis;
• olla mittespetsiifilised iseloomuliku haiguste paljude elundite ja süsteeme.

Esimene rühm sagedasemad sümptomid hõlmavad:

• kollatõbi - see esineb sagedamini mitme väikese ja keskmise suurusega maksaabstsesside;
• astsiit - esinemine vaba vedeliku kõhuõõnde.

Kollatõbi ilmub värvus iseloomulik kollane värv:

• naha kogu keha;
• naha jäsemete - eelkõige küüneplaatidel;
• nähtavad limaskestad( sidekesta, keele suust);
• kõvakesta;
• bioloogilistes vedelikes ja eritised( sülg, pisaravedelikuga, harvadel juhtudel - eritistega ülemisi hingamisteid).

teise grupi sagedasemad sümptomid hõlmavad:

• kehatemperatuuri tõusu kohta 38-39 kraadi Celsiuse ja ülal;Hüpertermia hoitakse sellel tasemel kogu aeg päevas, võib mõnikord tekkida järsk temperatuuri tõus 40-41 kraadi ja järsk langus taas 38-39 kraadi;
• perioodilise külmavärinad - külma- mis on põhjustatud veresoonte spasm naha;kannatlik, kui värisemine ja kaetud "hani muhke"( mis tuleneb kokkutõmbumine lihaskiudude läheb karvanääpsude - nii et kui teil on nähtus "hani muhke" karvad naha otseses mõttes on lõpuni).Kui maksa abstsess külmavärinad korrelatsioonis temperatuuri ja võib paljundada, kui see kasvab;
• järsku halvenemist isu;
• kehakaalu vähenemist( arstid täheldatud harvadel juhtudel, kui patsient kõhnumise oli ainus kliinilisi maksa abstsess);
• esineb harva splenomegaalia - põrna suurenemine.

splenomegaalia maksa abstsess - halb märk, sest see näitab tema arengut ja selle mõju protsess, nimelt :

• nn portaalhüpertensioonist, kui rõhu tõus portaal veeni, mis toobkõrvaldamisel verest kõhuõõnde maksas;
• äge tromboflebiit värativeeni - see blokeeritakse tromb.

Tüsistused

mitte ainult maksa abstsess, vaid ka selle tüsistuste halvendada patsiendi seisundist ja elukvaliteeti.Kõige tavalisem tüsistuste maksa abstsess on:

• läbimurre mädanik;
• verejooks maksa- laeva;
• subdiaphragmatic mädanik paremal;
• septiline šokk.

Läbimurre maksa- mädanik on:

• kõhuõõs, arendades sellega peritoniit - põletik kõhukelme;
• ümbruskonnas kõhu elundi( loop õhuke või jämesooles, magu).
• pleuraõõne koos edasist arengut mädaste haavandite rinnakelme;
• perikardi( südamepaun).Mis suur hulk mäda võib tekkida südame tamponaad - rikkumine selle töö tõttu compression;
• bronhi arengu mädane endobronchitis.

Verejooks maksa laevade tekib siis, kui mädane protsess "roostes" neid.

subdiaphragmatic mädanik tekib juhul mädapaised pinnal maksas, mis külgneb diafragma.

defineeritud s maksa abstsess

manifestatsioonid maksa abstsess ei ole omased( tüüpiline selle haiguse puhul).Seetõttu diagnoosi saab teha põhjal keeruline tunnused, samuti andmete ajaloo haigus.

Kõige soovituslik diagnoosimiseks maksa abstsess on üheaegne ilming sellised sümptomid:

• püsiva valu ja raskusest paremast servast;
• stabiilse kehatemperatuuri tõusu vahetult enne 38-39 kraadi Celsiuse;
• külmavärinad, ilminguid, mis on võrdeline temperatuuri arvud;
• isutus ja mitte väga kiire, kuid kasvav kaalulangus;
• ajalugu( ajalugu) elu krooniline kõhu haiguste, eriti põletikulise komponendiga haigusi ja septilise;
• vaadatuna juhtudel arenenud protsessi kõht ei saa osaleda tegu hingamine tõttu tugev valu paremal ülakõhus;ka seetõttu tugevat valu all paremas servas patsient ei valeta oma paremale küljele.

Kui diagnostika aitab ka kontrolli andmeid.Selline patsiendile meeles:

• igav;
• loid( esineb mürgistusest);
• kõhnunud;
• edasiarendamist haiguse ammendatud, järsult reageerib tunne paremal pool ülakõhus.

tugeva protsessi( ravimata mädanik ja hiljem ravi kliinikus, samuti arvukad mädanikud) võib avalduda visuaalse kontrastsuse suured patsiendi kõhus( tänu suurenenud maks ja astsiit) ja õhuke, õhuke käte ja jalgade.

Et kinnitada diagnoosi maksa abstsess ja kõrvaldada sarnane välimus haiguse, on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid - instrumental ja laboris.

patsiendile tuleb teha:

• röntgeniuuring - mõnel juhul( kuid mitte alati) piltidel suudab tuvastada märke maksa abstsess, nimelt õõnsuse( või enama õõnsused mitmekordne abstsessid) horisontaalsete tasemest( pus);
• ultraheli - see aitab selgitada mitme haavandi, kui X-ray pilte, nad võivad ühineda, pilt on vale;ja ultraheli aitab tuvastada täpsemat mõõtmed mädapaised, mis on oluline, et ravida ja prognoosi edasise haiguse kulgu;
• spiraali kompuutertomograafia( CT) - on üks moodsamaid tehnikaid, mis töötavad rea röntgenivõtetel;
• magnetresonantstomograafia( MRI) - see aitab täpselt kindlaks muutused maksas struktuuri.

Keerulisemate juhtudel pöörduvad selliseid uurimismeetodeid nagu:

• punktsiooni nõela aspiratsiooni biopsia( lühendatult PTAB) - kehtib juhul maksas selgus ümardatud haridus, kuid ei ole selge, et on mädane milline või mitte;
• angiograafia - röntgenikiirgus veresoonte pärast süstimist kontrastaine neid.Läbi hindamise veresoonte verevoolu kõhuõõne organeid."Minus" meetod - võimaliku allergilise reaktsiooni sellele patsiendile kontrastaine;
• radioaktiivne isotoop skaneerimine maksa - äärmiselt konkreetsetel juhtudel, kui muud meetodid teadus ei ole võimalik või mitteinformatiivsete.Organism manustatakse radioaktiivse ravimi kohas mädanik avastamiseks puudumisel kogunemine.Patsiendid ei tohi hüljata Selle meetodi väidetavalt tänu kiiritamist - annus radioaktiivset ravimid on ohutud;
• laparoskoopiline uurimisel maksas - kontroll maksas ja külgneva elundite poolt laparoskoopia.

Enne AD diagnostiline laparoskoopia keeruliste juhtumite läbi diagnostilise laparotomy - avatakse kõhuõõs diagnostikaks.See on kõige traumaatilised diagnoosimise meetod haiguste kõhuõõs, mistõttu kasutatakse äärmuslikel juhtudel( sealhulgas ilma vajalike diagnostiliste tehnika).

Laboratory Methods:

• CBC - põletikunähtude määratakse( suurenenud valgeliblede arvu ja erütrotsüütide settereaktsiooni), arenenud ja keeruliste juhtumite - aneemia;
• täisvereanalüüs - vähendades kõigi valgul fraktsioonid.

raviks maksa abstsess

Kõik ravimeetodeid maksa abstsess jagunevad kahte suurde rühma :

• konservatiivsed;
• invasiivsed( punktsioon ja kirurgilise).

Konservatiivne ravi ei ole alternatiivi invasiivseid meetodeid . Seda kasutatakse:

• perioodil vajalik diagnoosi kinnitamiseks, siis on võimalik võtta otsustavamaid samme tervendavat - nimelt kirurgilise ravi;
• parandada patsiendi seisundist;
• valmistada patsiendile operatsiooni.

Konservatiivne ravi maksa abstsess sisaldab järgmisi väljundeid:

• voodirežiimi halvenemise patsiendi seisundist( väljendatuna hüpertermia ja nõrkus) - ranged voodirežiimi;
• toiduratsioon vastavalt toitumine №5( nimetatakse ka "tabelis №5», kasutatakse patsientidel maksa ja sapiteede haigus);
• jagada sööki( 5-6 toidukorda päeva jooksul, teenindavad - väike);
• ravimeid.

Principles dieedi maksapreparaatide mädanik:

• keeld terav, vürtsikad, rasvane, praetud, suitsutatud jäme( kiud, mille arvukus kiudaineid) toidu;
• vähenemine tarbimist soola( kuni 3 g päevas.);
• suurenenud valgutoodete kasutamiseks;peab patsient lahja liha ja uba, piima ja tooteid;
• toidu tarbimisest rohkesti vitamiine, eriti B, C, A ja K( kala, puuviljad, köögiviljad, teravili( nimelt tatar) ja mikroelemente( eriti magneesium ja tsink).

Drugravi järgmisega:

• antibiootikumi kui see on tehtud bakteriaalse patogeeni toimeained;
• protivoamebnaya ravi, kui amebic maksa abstsess põhjustatud nakkuse
• infusiooni infusiooni narkootikume leevendada põletikku ja toksilisuse( sool, valgud. Lahendused, verekomponentide vajadusel - täisverd);
• parenteraalne vitamiini( kas võimendati rikastatud toit)

invasiivse kuid mitteoperatiivsete meetod käsitleb perkutaanne drenaažihäirest mädanik:

• kõhukelme kaudu meiemädanik õõnsuse tungida nõela;
• süstla imeti pus;
• manustada antimikroobse( või antiamebnye) ravimid;
• lisatakse õhuke tühjendustorult järgnevaks jääkide eemaldamist pus, peske õõnsuse haavandi ja uuesti kasutuselevõtmise portsjoni antimikroobse( antiamebnyh) narkootikumid ja antiseptikumid.

Kirurgiline ravi rakendatakse:

• kui suur mädanik;
• mitmekordne haavandid;
• tehniliselt teostatav või ebatõhus drenaaži maksa abstsess süvend.

Operatsiooni ajal läbi sisselõike paremal pool ülakõhus( vahetevahel lõigata piki keskjoonele kõhu) paljastada mädanik, sanitize selle õõnsuse ja kurnati.

Kui maksa abstsess tõttu arenenud nakkuse sapijuhade siis kurnata neid.

ennetamine maksa abstsess

Üldiselt võetud ennetusmeetmete kaudu, kus inimesed end kaitsta nakkustõrje automaatselt kaitstud maksa abstsess. haiguste olemasolu, mis on võimelised esile kutsuma sekundaarse maksa abstsess, sekundaarse ennetamisele peaks täielikult ravida nende haiguste vastu.Eriti peaks olema valvel koos:

• sapikivitõbi;
• pyo-põletikuliste haiguste sapipõis ja sapijuhade;
• äge pimesoolepõletik( eriti destruktiivne).

elementaarne isiklik hügieen on võimas ennetava väärtus - esiteks seda:

• pesemist käsi seebi ja veega enne söömist, pärast kasutades tualett ja avalikes kohtades;
• süüa ainult puu-ja köögivilju pesta.

on samuti oluline:

• õigeaegne avastamine ja ravi vedajate amööbidega;
• varajase avastamise ja ravi amebiaas;
• keeld töö ettevõtetes toitlustus vedajate amööbidega;
• koosviibimistel - eelkõige keskkonnakaitse( eriti vee) sattumist põhjavette ja inimeste väljaheidete ja uriini.

prognoos

Õigeaegsed diagnoosi ja määratud ravi õigesti maksa abstsess prognoosist üldiselt soodsad - kui mädanik on ühe või kahe või kolme, siis ilma tagajärgedeta, enamik patsiente tagasi.Mitu abstsessid ja hiljem ravi põhjustada kõrget suremust.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant