Arteriaalne hüpertensioon ja selle ravi probleemid Kardioloogide jaoks on oluline väljakutse hüpertensioonile. Täna peetakse hüpertooniat( AH) seisundiks, mida iseloomustavad peamiselt arteriaalse rõhu( BP) väärtused, mis on üle 140/90 mm elavhõbeda. Sammas. Kui süstoolse vererõhu tõus( elavhõbedasambaga rohkem kui 140 mm) ja diastoolne vererõhk elavhõbedal on alla 90 mm.sammas, tuleks mõista kui isoleeritud süstoolset hüpertensiooni.


Tõsine arteriaalne hüpertensioon

Venemaal ja Ameerika Ühendriikides hüpertooniat sagedus on 21-25%.Samal ajal, kui me peame vererõhku 160 ja 95 mm elavhõbedat.20% SRÜ elanikest vanuses 50 aastat ja 30% 60 aasta jooksul kannatavad hüpertensiooni all. Vererõhu arvud on üle 140 ja 90 mm elavhõbeda.ametikohad on 50-60% elanikkonnast 50-aastaselt sõltumata soost. Levimus hüpertensioon noorukitel on erinevates riikides ja geograafiliste ja klimaatiliste piirkondades 3 kuni 12% ja peaaegu 40% inimestest, millel on mööduv vererõhu tõus, pidev hüpertensioon hiljem moodustatud, edeneb vanusest.

Analüüsides suremus insult aastaselt 25-74 aastat, Venemaa ei jäta viimastel kümnenditel viie parima maailma ja USA - ainult kolmandas kümme. Viimane asjaolu näitab, et vaatamata tuntud raskusi patsientide raviks, siis on võimalik, et vältida tõsiseid tüsistusi hüpertensioon: insult, südame isheemiatõbi. Seetõttu on täna AH-ga patsientide peamiseks abiks komplikatsioonide ennetamine.

Kuid Venemaal on AH patsientide teadlikkus ja ravivastuse tase madal ning kontrollitud hüpertensioon on madal. Kui riikides, kus saavutatud suurim edu, on viimane näitaja ligikaudu 30%, Venemaal ligikaudu 10%.21. sajandi alguses viidi läbi tõsine statistiline uuring. Selgus, et ainult 42% meestest teadsid, et neil on hüpertensioon, 27% raviti ja ainult 6% olid efektiivsed. Naised olid mõnevõrra paremas positsioonis - 14% -l said piisavat antihüpertensiivset ravi.

Sarnased uuringud viidi läbi hiljuti Ukrainas. Kolmas elanikkond kannatab arteriaalse hüpertensiooni all. Sellest haigusest teavitatakse umbes 80% kodanikest ja 68% külaelanikest on sellest teavitatud. Kuid ikka veel ei ravita kõiki: vastavalt 48% ja 38%.Ravimise efektiivsus varieerub suuresti: maal tundub, et aeg on peatunud - ainult 8% efektiivsusest;linnades on ravi efektiivsus 19%.

AH-i ravi madal efektiivsus:

  • patsiendiga seotud probleemid. Vähene teadlikkus patsientidest AH probleemi ja haiguse võimalike tagajärgede kohta. Erinev suhtumine ravile ja selle tagajärg - vähene ravivastuse järgimine.
  • Arsti vahendatud aspektid. Ravi eesmärgi valearusaamine, kaasnevate haiguste ja haiguste alahindamine. Ekslike ravikäsitlus vananenud tehnikat, näiteks: kasutamise tsentraalselt toimivate ravimite( nt klonidiin, dopegit), kombineeritud preparaate( nt Adelphanum).Antihüpertensiivse ravi ajastuse ja intensiivsuse mittetäitmine.

Praeguseks on tõestatud otsene seos vererõhu näitajate ja insultide tekke ja isheemilise südamehaiguse tekke riskide vahel. Kui vähendate diastoolset vererõhku 80-85 mm elavhõbeda jaoks. Sillar, siis AH patsientidel vähendatakse seda riski 30% võrra. See on diastoolse vererõhu tase, millele peaks püüdma. Siiski tuleks efektiivse ravi kriteeriumina kasutada ka süstoolse vererõhu taset. Epidemioloogilised uuringud on kinnitanud, et süstoolne vererõhk on ainus riskitegur, mille olulisus ei vähene vanusega. Lisaks sellele on süstoolne vererõhk on suurem prognoositava väärtuse poolest insuldiriski, võrreldes diastoolne vererõhk.

Hüpertensioonivastase ravimi valimisel on peamised kriteeriumid selle tõhusus ja ohutus. Tõhus ravim peaks tagama püsiva vererõhu languse, ilma milleta pole võimalik rääkida ravi kvaliteedist. Secure kõrgvererõhuravimid peaks olema metaboolselt neutraalne, ei põhjusta muutust olulisemat elutegevust, ei halvenda CHD ja muude haiguste ei anna kõrvaltoimeid.

SMD

Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide prognostiline märk oli arteriaalse rõhu varieeruvus, sõltumata selle keskmisest tasemest. Sissetoomine kliinilises praktikas analüüs ambulatoorne vererõhumonitooringul( ABPM) lahtrisse teravam, kiirem reaktsioone jälgida patsientidel retseptiravimeid ja demonstreerida ööpäevase variatsiooni vererõhku. Igapäevase jälgimise abil leiti, et öösel une ajal väheneb BP nii tervetel kui ka hüpertensiivsetel patsientidel vähemalt 10% võrra. Kuid patsientidel on see siiski tervete vererõhkudega võrreldes kõrgem ja 1/3 arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel seda vähenemist ei esine. Mõnikord on öösel patsientidel ilmnenud vererõhu suurenemise nähud. See on absurdne, sest öösel vererõhu languse puudumine suurendab südame-veresoonkonna tüsistuste ohtu.

ONMK

Teine samaaegne oht on ajutine tserebrovaskulaarne puudulikkus. Kõige sagedamini on ONMC hommikul, kui südame löögisagedus ja rõhk suurenevad. Seetõttu on vajalik, et mõõta vererõhku esimesel hommikul, ja püüdma ei ületaks 130 / 80-85 mm elavhõbedasammast. Sammas. See määrab vajadust antihüpertensiivsete ravimite toime pikendamiseks, kui lühitoimeline ravimid ei võimalda teil kontrollida vererõhku hommikul.


Narkootikumidevabad raviks kasutatakse primaarse kerget hüpertensiooni ja täiendava meetmena kõigi hüpertensiivsetel patsientidel kõigil ravi. Tõestatud efektiivsuse kriteeriumid hõlmavad kaalu normaliseerumist, naatriumisoolade tarbimise vähendamist, alkoholi piiramist, füüsilise aktiivsuse suurenemist. Lisameetmeid hulgas kasutatakse piisava kaaliumi soolad, magneesiumi, kaltsiumi, suitsetamisest loobumine, tarbimise vähendamise küllastunud rasvu. Siiski ei ole uuringuid täiendavate meetmete mõju kohta esinemissagedusele, soovitused võivad olla koormavad patsientidele ja nõuavad lisakulusid. Vajadus radikaalseks muutmiseks harjumuspärasel eluviisil põhjustab enamiku patsientide ravis madalat kohtlemist.