Diabeet söögitoru avamine lastel( 1. osa: etioloogia ja patogenees, kliinilised sümptomid)


parandamine diagnostika seadmed on võimaldanud tuvastada song sagedamini kui varem võimalik. Esinemissagedus hernias, vastavalt erinevatele autoritele varieerub - 0,5-50% eakatel. SYDoletsky viitab andmete kaasasündinud song diafragma esineda 1 kord 1700 vastsündinutel.

Yu. S.Gilevich ja I.S.Budilin kontrollpunktides 45710 erinevas vanuses lapsi, et tuvastada hiataalsong avastas tema fluorograafilisi meetod 6316 vastsündinutel. R. F.Filler 14 aastat täheldati 30 patsienti hiataalsong ja 2 aastat. SYDoletsky täheldatud 12 laste hiataalsong ja 4 - koos undescended kõhuga. EVŽdanov 5 aastat kirurgiline kliinikus uuringutele ja ravile 11 patsienti, laste songa söögitoru avamise ja 9 esines kaasasündinud lühike söögitoru.

On olemas kolm peamist liiki hiatal hernias söögitoru: kaasasündinud lühendamine söögitoru - nn rindkere kõhuga( need hernias on haruldased ja moodustavad 0,3% kõikidest juhtudest);paraezofagalnye( kuni 0,4%) ja aksiaalsed või libistades( 99,3%).Kaasasündinud hernias tekkida, kui diafragma defektid ostetud - tulemusena patoloogilised muutused seda ajal lapse elu. Kui



rindade kõhuga osa kõht, mis asub eespool diafragma ja moodustab song, ei ole ümbritsetud kõhukelme. Kui paraezofagalnoy rebenenud osa kõht, mis on sisu song sac, paikneb eespool diafragma kõrval söögitoru, sama anatoomiliste maolävis asub allpool diafragma. Axial libistades song või on nn tingitud nende osalemist maolävis mao song sac moodustamine, stnihe leiab aset maolävis telje söögitoru eespool diafragma.

Petrovski identifitseerib mitut liiki aksiaalsed või libistades hiatal hernias: söögitoru, südame- ja giant kardiofundalnye subtotaalne ja kõigi mao hernias. Axial song on prolaps tagumise keskseinad kõhu segment söögitoru ja osa( või kõik), mao suletud hernial sac parietal rinnakelme kaudu pikendada hiatal omandatud või kaasasündinud päritolu.

etioloogia ja patogenees

tekkimist hiataalsong lastel on kõige sagedamini tingitud loote kahjustused, kaasasündinud väärarengute seedetrakti. Embrüonaalse, seedimise toru on viivituse tõttu lühendada langetamine mao söögitoru. Selle tulemusena osa kõhuga embrüojärgsel perioodi jääb rindkereõõnt ilma peritoneaaldialüüsi katab. On kaasasündinud song iseloomu.

Seas soodustavad tegurid teket hiatal hernias järgmine: pikad, püsivad köha pingutades kõhukinnisusega, kõhupuhitus, rasvumine, alatoitlus( düstroofia), kaal tõste nõrgestatud malotrenirovannymi lastele.

hiataalsong võib olla tingitud sellest, korrati spastilise söögitoru kokkutõmbeid, põhjustades sageli kroonilise gastroenteroloogilised haigused Raske düskineesia seedetrakti, nagu maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, jne. .

esmaseks põhjuseks paraezofagalnyh songa on nõrgenemist Skeleti periligamentoosseks struktuuridserva moodustamise söögitoru avamist. Suurenenud intraabdominaalseks rõhul küllaldaselt tugeva kinnitumise söögitoru söögitoru avamise viib Esiinluiskahdus silmapõhja. Mõnel juhul ei saa me välistada võimalust kaasasündinud laienemine seedimise auk membraanid ja emakasisene päritolu paraezofagalnyh hernias.

Nagu tuleneb eespool põhjus hiatal hernias ja nende areng on üsna palju ja mitmekesine.

kliinilised sümptomid

patognoomilise sümptomeid hiataalsong ei esine, kuid kombinatsioon mõned kliinilised nähud võimaldab kahtlustada haigust.

Esimesed sümptomid hernias on püsiv, pikk täheldatud tagasivool ja oksendamise väikelastele. Kirjanduse andmetel on nad identifitseeritud 2/3 laste haiguse juba vastsündinuperioodil. Mõnedel patsientidel, nii sümptomid ilmuvad alates rakendada täiendavaid toidud.

Need sümptomid song on vaja, esiteks, et eristada tavalisest oksendamine ja oksendamise mõned lapsed, mille tulemusena moodustub kooskõlastamise mao peristaltika, söögitoru ja sulgurlihase seadmed toimivad nende elundite. Selle koordineerimisega kohandatud tavaliselt esimesel 3-4 nädalat pärast sündi. Pärast moodustumist koordineerimise järele antireflux mehhanism, mis takistab visatakse maosisu söögitorru. Seega sel perioodil lõpetab tagasivool( oksendamine).Harva tavaliselt rippimise kaob lõpuni esimesel poolel lapse elu.

Sõltumata kestuse moodustamise koordineerimise ülesanne söögitoru motoorika, mao- ja nende sulgurlihaste oksendamist ja tagasivool kohalolekul hiataalsong hoitakse aastaid.

tagasivool ja oksendamine sageli koos bronhopulmonaarset sümptomid( vastavalt kirjandusele selline kombinatsioon täheldatakse keskmiselt 12% juhtudest).Bronhopulmonaarset sümptomite ilmnemist tingitud imbumisnähtuse, tagasijooksu maosisu satuvad hingamisteedesse tingitud pideva oksendamisega. Juhtiv need on köha või lämbumist väikelastele ja astmaatiline köha vanemate laste tugevam öösel.

konstantse aspiratsiooni maosisu, samuti mis tahes võõrkeha, viib alati põletikulise protsessi bronhid ja kopsukoe koos järgneva abstsessi. Seetõttu korduvad bronhiidi ja kopsupõletiku väikelastele võib seostada avastamata hiataalsong.

kaasamine söögitoru protsessi kujul tema motoorse funktsiooni häired, söögitorupõletik koos hiataalsong kaasneb sümptomite ilmnemine, näiteks degeneratsioon, valu, veritsus söögitoru limaskesta. Düsfaagia väljendatakse rikkudes neelamine, lämbumine, välimus vajadust uhtmise tahke( paks) vedela toidu. Välimus põhjustatud düsfaagia arengut ösofagospasmi või moodustumise armi ahenemine tõttu söögitoru refluksi.

nihe maost Rindkereõõs koos hiataalsong rikub normaalse aktiivsuse zhomno-klapp aparatuuri maolävis, mis viib selle ebaõnnestumist. Seetõttu võivad ilmuda sellised kliinilised sümptomid nagu röhitsemine, kõrvetised. Nad on ära toodud üksnes laste vanemate vanuserühmade, mis võib anda vastuse oma tundeid. Harv sümptom luksatus, mille päritolu on stimuleerimise tõttu freenilist närvi.

alates üldised sümptomid song tuleb märkida arengut alatoitumise väikelaste kasvu viivitus( 34% juhtudest).Alakaalulisus võib ulatuda 4-8 kg.

diagnoos song hiatal suur roll uurimismeetoditega.