Kõht valutab: põhjused, sümptomid ja ravi

Valu ja põletustunne maos, täiskõhutunne pärast söömist ja varane küllastus: need sümptomid on paljudele tuttavad. Need sümptomid sarnanevad gastriidiga.

Kuid muutusi limaskestal ei leita. Seda seisundit nimetatakse funktsionaalseks düspepsiaks.

Loetletud sümptomid peaksid patsienti häirima vähemalt viimase kolme kuu jooksul ja nende kogukestus peaks olema vähemalt kuus kuud.

Praegu on funktsionaalne düspepsia haruldane diagnoos. Arstid eelistavad endiselt diagnoosida kroonilist gastriiti.

Kõhu ülevool, valu ja põletustunne, varane küllastus on gastroenteroloogilises praktikas kõige levinumad kaebused.

Nende sümptomitega funktsionaalset düspepsiat tuvastatakse 7-41% elanikkonnast. Neist veerand külastab arsti vähemalt 4 korda aastas. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud.

Funktsionaalse düspepsia tüübid

Funktsionaalne düspepsia on jagatud kahte vormi:

• epigastrilise valu sündroom - patsient kurdab valu nabas või 2-3 cm selle kohal. Pealegi esineb seda sümptomatoloogiat vähemalt 1 kord nädalas. Valulikkus on ebajärjekindel, võib ilmneda pärast söömist või tühja kõhuga. Valusündroom on alati lokaliseeritud ainult epigastrias, ei vähene pärast soolestiku liikumist. Valu asemel võib patsient kurta põletustunne epigastrias. Võibolla kombinatsioon täiskõhutunde või varase küllastusega;
• söögijärgse distressi sündroom - patsient kaebab vähemalt 3 korda nädalas pärast tavapäraste toidukoguste võtmist kõhu täiskõhutunnet. Patsient võib seda tunnet kirjeldada varase küllastusena. Samuti on võimalik iiveldus, valu epigastrilises piirkonnas.

Funktsionaalset düspepsiat on 3 tüüpi:

• haavandiline - iseloomustab äge valu epigastrias. Valu ilmneb tühja kõhuga või öösel ja seda leevendab prootonpumba inhibiitorite või antatsiidide söömine. Valusündroomi provotseerib sagedamini stress;
• düskineetiline - millega kaasnevad kõhupuhitus, kiire küllastumine, täiskõhutunne maos, mõnikord iiveldus;
• mittespetsiifiline - seda iseloomustavad sümptomid, mis esinevad haavandilistes ja düskineetilistes variantides.

Põhjused

Miks on funktsionaalse düspepsia tunnuseid? Kahjuks ei saa sellele küsimusele veel vastust anda, kuna haiguse põhjuseid ei ole piisavalt uuritud.

Funktsionaalse düspepsia võimalikud põhjused on järgmised:

• pärilikkus. On näidatud, et lapsed, kelle vanematel esines düspepsia sümptomeid, esitasid sama kaebuse;
• ebaõige toitumine. Düspepsiaga patsiendid märgivad oma seisundi halvenemist pärast punase pipra, pähklite, tsitrusviljade, majoneesi, šokolaadi, kohvi, gaseeritud jookide söömist;
• suitsetamine - põhjustab mao motoorse aktiivsuse häireid ja suurendab düspepsia tekke riski 2 korda;
• eelnev seedetrakti infektsioon. Uuringute tulemusel sai teatavaks, et 20% infektsiooniga patsientidest ilmnevad funktsionaalse düspepsia tunnused. Reeglina paranevad sellised patsiendid kiiresti;
• stress - on kindlaks tehtud, et haigus esineb või süveneb perekonna, eluaseme, rahaliste või tööprobleemide taustal. Samuti on teada, et funktsionaalse düspepsiaga inimestel on kõrge ärevus ja depressioon.

Kõik need tegurid põhjustavad soolhappe vabanemise suurenemist, motoorse funktsiooni halvenemist ja mao innervatsiooni.

Patsientidel, kellel on haiguse kulgu haavandiline variant, täheldatakse maomahla happesuse suurenemist.

Samuti on sellistel patsientidel kahjustatud leeliste sekretsioon mao antrumis. See toob kaasa valu ilmnemise epigastrias (nabas ja 2-3 cm selle kohal).

Düspepsia düskineetilise variandiga patsientidel väheneb mao happesus. Samuti iseloomustab neid patsiente soolesisu viskamine kõhtu.

Funktsionaalse düspepsia korral on mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorne aktiivsus häiritud.

Enamikul juhtudel ei lõdvestu mao põhi pärast sööki korralikult, mis viib toidu kiire liikumiseni lõppkambrisse.

Sel juhul kõht venib ja patsient kurdab kiiret küllastustunnet.

Samuti võivad patsiendid kogeda antrumi motoorse aktiivsuse vähenemist ning mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelist koordinatsiooni.

Selle tulemusena tühjeneb kõht aeglaselt ja tundub täis.

Funktsionaalse düspepsiaga patsiendid on ülitundlikud maosisese rõhu suurenemise suhtes. Selle ülitundlikkuse tagajärjeks on epigastriline valu.

Sümptomid

Funktsionaalse düspepsiaga patsiendid kurdavad:

• epigastriline valu (või ebamugavustunne);
• täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist - pikaajalise toidu hilinemise tunne maos;
• põletustunne epigastrias - põletustunne nabas;
• varane küllastus - ükskõik kui palju patsient sõi, tekib tunne, et kõht on juba täis. Selle tagajärjel ei söö patsient piisavalt, mis toob kaasa järkjärgulise kehakaalu languse ja heaolu halvenemise.

On olemas "ärevuse sümptomid", mille olemasolu võimaldab teil välistada funktsionaalse düspepsia:

• kehatemperatuuri tõus;
• vere segu väljaheites;
• leukotsüütide arvu suurenemine;
• järsk kehakaalu langus 10 kg või rohkem;
• aneemia (punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini taseme langus);
• suurenenud ESR.

Uuring

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad diagnoosida "funktsionaalset düspepsiat".

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• üldine vereanalüüs;
• vere keemia;
• varjatud vere väljaheidete analüüs;
• Helicobacter pylori nakkuse testid (ureaas, hingamisteed);
• H. pylori diagnostika seroloogilised meetodid - bakterite antikehade otsimine patsiendi verest;
• Helicobacter pylori antigeeni tuvastamine patsiendi väljaheites;
• H. pylori DNA avastamine väljaheites ja mao limaskestal.

Laboratoorsed meetodid aitavad funktsionaalset düspepsiat eristada teistest seedetrakti häiretest.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) - võimaldab teil uurida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kudesid. Funktsionaalse düspepsia diagnoos tehakse ainult siis, kui patsiendil pole mao ja soolte kudedes defekte. Kui tuvastatakse erosioonid või haavandid või esinevad haavandilised ja haavandilised muutused, räägivad nad samaaegsest kroonilisest gastriidist või maohaavandist. EGDS võimaldab teil tuvastada ka soolesisu viskamise maosse ja maosisu söögitorusse. Lisaks võtab arst gastroskoopia ajal biopsia kahtlasest piirkonnast materjali edasiseks uurimiseks mikroskoobi all;
• kõhuorganite ultraheliuuring - viiakse läbi sapipõie, kõhunäärme, maksa seisundi hindamiseks. Samuti uurib ultraheli mao tooni ja selle peristaltilisi liigutusi (kontraktsioone). Enne seda uuringut joob patsient 300 ml vedelikku. Mao otsaosa rütmilise kokkutõmbumise ja selle mahu vähenemise järgi otsustatakse, kui õigesti ja kiiresti toit läheb seedetrakti alumistesse osadesse;
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring kontrastsusega - viiakse läbi peptilise haavandi ja düspepsia diferentsiaaldiagnostikaks. Uuring seisneb selles, et patsiendile antakse enne röntgenipildi võtmist juua kontrastaine. Pildil näeb haavand välja nagu "nišš". Samuti määratakse lihaskiudude spasm haavandi vastasküljel. Võib esineda mitmesuguseid deformatsioone. Praegu kasutatakse seda meetodit harvemini kui FGDS.
• Igapäevane happesuse jälgimine söögitorus. See uuring viiakse läbi ühe päeva jooksul ja mõnel juhul - 48-72 tunni jooksul. Happesuse taset mõõdetakse, kui EGDS -i ajal ei leitud söögitoru limaskestal muutusi, kuid on märke maosisu tagasijooksust söögitorusse. Uuring aitab eristada funktsionaalset düspepsiat GERD -st;
• Maosisene pH-mõõtmine;
• Mao manomeetria - võimaldab teil uurida mao antrumi ja kaksteistsõrmiksoole survet ning nende elundite kokkutõmbumist. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Patsient ei tohi enne manomeetriat 3 tundi süüa.
• Elektrogastrograafia - selle testiga saab hinnata ka mao motoorset funktsiooni.
• Kõhuorganite kompuutertomograafia.

Millise arsti poole pöörduda

Kui ilmnevad sümptomid, peate konsulteerima terapeudiga. Ta määrab vajalikud uuringud ja koostab raviplaani. Lisaks peate võib -olla konsulteerima gastroenteroloogi ja psühhiaatri või psühhoterapeudiga.

Ravi

Funktsionaalse düspepsia ravi hõlmab dieeti ja ravimeid.

Dieet

Peate sööma vähemalt 5 korda päevas, väikeste portsjonitena. Toidust peate välja jätma toidud, mille kasutamine põhjustab sümptomite ilmnemist. Kõige sagedamini hõlmavad need tooted järgmist:

• soolane toit;
• vürtsikas;
• maitseained;
• kohv;
• alkohoolsed joogid;
• marinaadid;
• suitsutatud liha;
• praadima;
• hapu (viinamarjad, tsitrusviljade mahlad);
• kange tee.

Oluline on suitsetamisest loobumine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine.

Kasulik on pidada “toidupäevikut”, kuhu peate kirja panema kõik söödud toidud ja registreerima sümptomite ilmnemise.

Narkootikumide ravi

Uuringu tulemuste kohaselt püüab enamik patsiente sümptomeid peatada, võttes antatsiide. Kuid uuringud on näidanud, et antatsiidid on funktsionaalse düspepsia korral ebaefektiivsed.

Sekretsioonivastased ravimid mõjutavad selgelt funktsionaalse düspepsia tunnuseid (vt prootonpumba inhibiitorid ja H₂-blokeerijad).

Praegu on Helicobacter pylori bakterite likvideerimisravi küsimus vastuoluline. Ühelt poolt funktsionaalse düspepsia korral ei pruugi H. pylori organismis esineda.

Kuid teisest küljest võib funktsionaalset düspepsiat kombineerida kroonilise gastriidiga, mille üheks peamiseks põhjuseks on bakter Helicobacter pylori.

Lisaks vähendab likvideerimisravi funktsionaalse düspepsia ja gastriidiga patsientidel maohaavandite ja vähi tekkimise tõenäosust.

IPP

Sellesse rühma kuuluvad pantoprasool, lansoprasool, omeprasool, esomeprasool, rabeprasool.

Praegu säilitavad PPI -d kõige tõhusamalt maos vajaliku happesuse taseme, kõrvaldades funktsionaalse düspepsia sümptomid.

Uuringud on näidanud, et prootonpumba inhibiitorid on düspeptiliste sümptomite korral tõhusamad kui H.₂-blokeerijad.

Kuid see ravimite rühm aitab ainult haavandilise düspepsia korral. Düskineetilise variandiga PPI -de võtmise mõju ei täheldata.

H₂-blokeerijad

Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu ranitidiin, famotid, tsimetidiin, roksatidiin. Nad säilitavad maomahla optimaalse happesuse, pärssides soolhappe sekretsiooni.

Need on vähem tõhusad kui prootonpumba inhibiitorid. H₂-blokeerijad - valitud ravimid laste düspepsia ravis.

Prokineetika

Need on ravimid, mis normaliseerivad seedetrakti organite kontraktiilset aktiivsust. Sellesse rühma kuuluvad domperidoon, metoklopramiid, itopriidvesinikkloriid.

Praegu kasutatakse metoklopramiidi harva paljude kõrvaltoimete tõttu.

Domperidooni võib kasutada iivelduse ja oksendamise leevendamiseks, kuid mitte rohkem kui 7 päeva. Ravim on vastunäidustatud rasedatele, alla 12 -aastastele lastele, maksapuudulikkusega patsientidele ja madala (alla 35 kg) kehakaaluga inimestele.

Itoprida vesinikkloriid on funktsionaalse düspepsia korral valitud ravim.

Ravim kõrvaldab raskustunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, varajase küllastustunde ja parandab üldist seisundit. Itoprid vesinikkloriidi tuleb võtta vähemalt 8 nädalat.

Iberogast

Iberogast on taimne preparaat, mida kasutatakse muu hulgas funktsionaalse düspepsia ravis.

See abinõu normaliseerib toidu liigutamise protsessi maost kaksteistsõrmiksoole, kõrvaldab valu epigastrias, vähendab maomahla happelisust, parandab kaitsva lima teket kõht. Patsiendid taluvad Iberogasti hästi.

H. pylori likvideerimine

Helicobacter pylori bakterite kõrvaldamiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Välja on töötatud spetsiaalsed likvideerimisteraapia skeemid.

Kolmekordne skeem:

• PPI (standardannuses kaks korda päevas);
• Klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas;
• Amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas.

Ravi kestus on vähemalt 7 päeva.

Kui see režiim on ebaefektiivne või esineb allergia penitsilliinide suhtes, võib määrata kvadroteraapia.

• PPI (standardannuses kaks korda päevas);
• De-Nol (120 mg 4 korda päevas);
• Tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas;
• Metronidasool 500 mg 3 korda päevas.

Ravi kestus on vähemalt 10 päeva.

Kui mõju puudub, lähevad nad üle järgmisele skeemile, mille määrab ainult gastroenteroloog.

Kuidas leida õige ravi?

Te ei pea kõiki neid ravimeid võtma. Millist ravimit valida, sõltub haiguse vormist.

Niisiis, haavandilaadse variandi korral on vaja võtta prootonpumba inhibiitoreid või H₂-blokeerijad.

Funktsionaalse düspepsia düskineetilise variandiga patsientidel näidatakse Itopridi vesinikkloriidi või Iberogasti. Mõned autorid soovitavad kasutada Iberoasti kõigi funktsionaalse düspepsia vormide korral.

Kõrvaldamisravi Helicobacter pylori on ette nähtud kõigile patsientidele.

Ravi peaks kõigil juhtudel kestma vähemalt 4 nädalat. Edasine ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt ravi efektiivsusest.

Kui haiguse sümptomid püsivad, tuleb patsiendi sügavam uurimine läbi viia.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud võivad ainult täiendada uimastiravi. Enne infusioonide ja keetmiste võtmist peate konsulteerima oma arstiga.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

• Vala 10 g tilliseemneid klaasi keeva veega ja jäta 20 minutiks seisma. Võtke 2 spl. l. pärast sööki;
• segada kummel, salvei, piparmünt, raudrohi. Vala 5 g segu klaasi keeva veega. Nõuda 15 minutit. Joo 100 ml kolm korda päevas enne sööki. See retsept aitab kiiresti valu leevendada;
• valage teelusikatäis apteegitilli vilju klaasi keeva veega ja pange tulele. Hauta 15 minutit. Jahuta ja nõruta. Lisage saadud puljongile keev vesi, et saada 200 ml. Joo päeva jooksul väikeste portsjonitena;
• 15 g elecampane juure vala 200 ml keeva veega. Nõuda 8 tundi, tühjendada. Võtke kolmandik klaasi kolm korda päevas enne sööki. Kursus - 2 nädalat;
• raudrohi, astelpaju koor, raudrohi, aniisi padjad, sinepiseemned, lagritsajuure segu. Valage 15 g segu 1,5 tassi keeva veega, nõudke pool tundi. Võtke 150 ml hommikul ja õhtul.

Profülaktika

Kuidas vältida funktsionaalse düspepsia tekkimist? Järgida tuleb mõnda reeglit:

• lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
• vältige nende toitude söömist, mis põhjustavad düspepsia sümptomeid;
• süüa vähemalt 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
• vältida stressi.

Järeldus

Funktsionaalne düspepsia on sümptomite kompleks, mille hulka kuuluvad valulikkus ja põletustunne epigastria piirkonnas, täiskõhutunne pärast söömist ja varane küllastumine.

Sellised sümptomid peaksid patsiendil olema vähemalt kolm viimast kuud. Samal ajal ei täheldata seedetrakti organite limaskesta kahjustusi ja haavandeid.

Mõnel juhul on haigus kombineeritud gastriidi või peptilise haavandiga. Põhjused võivad olla pärilik eelsoodumus, stress, ebatervislik toitumine, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Haigus võib sarnaneda peptilise haavandiga (haavanditaoline varinat) või sellega võivad kaasneda kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, täiskõhutunne epigastrias (düskineetiline variant).

Haiguse diagnoosimine põhineb laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Diagnoos tehakse gastroskoopia abil, mis põhineb seedetrakti organite muutuste puudumisel.

Kasutatakse ka röntgenograafiat koos baariumiga, kõhuorganite ultraheli, igapäevast happesuse jälgimist söögitorus, kompuutertomograafiat.

Harvemini kasutatavad maosisesed pH-meetrid, mao manomeetria, elektrogastrograafia. Haiguse ravi sõltub selle vormist.

Haavandilaadse variandi korral on ette nähtud PPI või N₂blokaatorid. Düskineetilise variandi korral kasutatakse prokineetikat. H. pylori likvideerimisravi on näidustatud kõigile patsientidele.

Koos uimastiraviga on ette nähtud dieet. Funktsionaalse düspepsia väljanägemise vältimiseks peate sööma õigesti, sööma vähemalt 5 korda päevas.

On vaja loobuda alkoholist ja suitsetamisest. Oluline on vältida stressi. Kui teil tekivad düspepsia sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.