Koletsüstiit: nähud, sümptomid ja ravi

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, millega kaasneb kogu keha reaktsioon.

Sapipõie ja sapipõie patoloogia on elanikkonna seas üsna tavaline. Sapikivitõbi mõjutab umbes 20% täiskasvanutest.

Pealegi leidub kolesteroolist koosnevaid kive sagedamini arenenud riikides. Nakkuse ja põletiku tagajärjel tekkinud pigmenteerunud kive esineb sagedamini Aasias ja Aafrikas.

Viimastel aastatel on ägeda koletsüstiidiga patsientide arv Venemaal suurenenud 5 korda. Igal aastal läbib sapipõie eemaldamise kuni pool miljonit inimest.

Sagedamini esineb äge koletsüstiit tsüstilise kanali sulgemise taustal kiviga. Harvemini moodustub haigus pärast vigastust sapi paksenemise tõttu.

Patoloogiad on vastuvõtlikumad alla 50 -aastastele naistele.

Ägeda koletsüstiidi sordid

Millised on ägeda koletsüstiidi tüübid? Koletsüstiit jaguneb:

• lihtne - kalkuleeriv (kividega) ja kivivaba;
• keeruline - kui koletsüstiit on keeruline põletikulise vedeliku moodustumisega sapipõie lähedal, mädane põletik, kõhukelme põletik, ikterus, sapipõletiku põletikulised protsessid, fistul, põletik kõhunääre.

Tüsistumata koletsüstiit jaguneb:

• katarraalne - kerge põletiku vorm;
• flegmoonne - sapipõies esineb mäda;
• gangrenoosne - protsess lõpeb sapipõie kudede "närbumisega".

Raskusastme järgi on sapipõie põletik jagatud:

• kerge aste - teiste elundite kahjustused puuduvad;
• keskmine aste - eksponeeritakse, kui patsiendil on vähemalt üks loetletud sümptomitest: leukotsüütide arvu suurenemine on üle 18, sapipõis on tunda, protsess on arenenud rohkem kui 72 tundi tagasi, on kõhukelme põletiku tunnuseid, mädane protsess maksas või sapipõies põis;
• raske - esineb vähemalt üks järgmistest tunnustest: kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, madal rõhk, teadvuse kahjustus, hingamissüsteemi kahjustus, uriinivoolu halvenemine, trombotsüütide arv on väiksem 100.

Vastavalt morfoloogilisele klassifikatsioonile on koletsüstiit jagatud:

• ödeemiline vorm - protsess kestab 2 kuni 4 päeva;
• nekrootiline vorm - põletik kestab kuni 5 päeva, esineb hemorraagia ja kudede surm;
• mädane vorm - põletikuline protsess kestab kuni 10 päeva. Sapipõis on kaetud leukotsüütidega, seal on täiesti surnud koe piirkonnad;
• emfüseemiline vorm - sapipõie seinad on protsessi nakatumisel tekkivate gaaside tõttu paistes. See pilt on tüüpilisem diabeediga patsientidele;
• krooniline vorm - limaskest on hõrenenud või puudub, on alasid, mis asendatakse mittetoimiva koega. See on iseloomulik pidevalt korduvale põletikule.

Põhjused

Mis põhjustab ägedat koletsüstiiti? Haigus areneb järgmistel põhjustel:

• kivide olemasolu sapipõies kehas;
• rasked kroonilised patoloogiad ja vigastused. Sellisel juhul on sapikude ebapiisav hapnikuvarustus, mis viib selle põletikku;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused koos madala vererõhu episoodidega;
• intravenoosne toitumine;
• dieedis vähe kiudaineid;
• istuv eluviis;
• rasked põletused;
• tseftriaksooni, tsüklosporiini võtmine;
• sapipõie varustava arteri trombi või emboolia ummistus;
• nakkuse olemasolu kehas (tsütomegaloviirus, salmonelloos, HIV -nakkus).

Sümptomid

Kuidas avaldub äge koletsüstiit? Haiguse peamine sümptom on sapiteede koolikud. See ilmub poolteist tundi pärast rasvaste toitude söömist, praetud või pärast ülesöömist.

Valu tekib kiiresti. See algab vasakpoolses hüpohondriumis või epigastria piirkonnas (naba piirkonnas ja 2-3 cm selle kohal), muutudes järk-järgult paremaks hüpohondriumiks.

Valulikkus "annab" paremale abaluule, selgroole, paremale õlale ja kaelale.

Samuti tunnevad patsiendid valu parema hüpokondriumi sondeerimisel ja samaaegse sügava hingamise korral suureneb valulikkus.

Ägedat koletsüstiiti iseloomustab isu puudumine, oksendamine ja iiveldus, mis ei too leevendust, palavik (haiguse keerulise kulgemisega), kollatõbi.

Eakatel patsientidel, samuti suhkurtõvega patsientidel ei pruugi olla väljendunud sümptomeid, kehatemperatuuri tõus.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Kui ebamugavustunne ilmneb paremal hüpohondriumil, on vaja külastada gastroenteroloogi või terapeute.

Kui teil tekib äge valu, peate helistama kiirabi või pöörduma viivitamatult kirurgi poole. Kui patsient on tõsises seisundis, on vaja konsulteerida elustajaga.

Uuring

Mis aitab diagnoosida "ägedat koletsüstiiti"? Patoloogiat saab tuvastada laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Laboratoorium sisaldab:

• täielik vereanalüüs - leukotsüütide taseme tõus;
• biokeemiline vereanalüüs - C -reaktiivse valgu, leeliselise fosfataasi, GGT, bilirubiini taseme tõus;
• vereanalüüs HIV -i, viirusliku hepatiidi suhtes.

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Kõhuorganite ultraheli - sellised märgid nagu piki- ja põikimõõtmete suurenemine räägivad ägedast koletsüstiidist sapipõis, selle seina paksenemine üle 3 mm, turse, heterogeensus, "topeltkontuur", kivi olemasolu põie kaelas, vedelik ümber orel. Samuti aitab ultraheli tuvastada protsessi gangrenoosne või katarraalne vorm;
• kõhuõõne elundite radiograafia - aitab tuvastada sapipõie kive ainult siis, kui need sisaldavad suures koguses kaltsiumi. Röntgenikiirgust raseduse ajal ei kasutata;
• perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PCCG) - kasutatakse juhtudel, kui muid uurimismeetodeid ei saa kasutada. Kontrastaine süstitakse nõelaga sapijuha luumenisse. Seejärel tehakse röntgen;
• magnetresonantskolangiopankreatograafia (MR-CPG) on ülitäpne meetod sapiteede kivide avastamiseks. Kuid väikseid kive (alla 3 mm) mõnikord ei tuvastata. Sellel meetodil on vastunäidustused: südamestimulaatori, defibrillaatori olemasolu;
• endoskoopiline ultraheli (endoskoopia) - see uuring on informatiivsem kui MR -CPG. See võimaldab tuvastada isegi väikseid kive, ühise sapijuha kitsendamist;
• biliostsintigraafia - uuring viiakse läbi märgistatud tehneetsiumi molekulidega. Meetod põhineb kontrasti sisseviimisel verre ja selle eritumisel sapiga. Kui sapipõis on sellise uuringuga halvasti visualiseeritud, näitab see kivi olemasolu ühises sapijuhas ja näitab ka sapipõie põletikku.
• intraoperatiivne kolangiograafia (intraoperatiivne ultraheli) – kasutatakse kivide avastamiseks ühises sapijuhas operatsiooni ajal.

Ravi

Mida teha ägeda koletsüstiidiga? Patoloogiat ravitakse ainult kirurgiliselt. Ravi eesmärk on põletikulise protsessi kiire kõrvaldamine sapipõie eemaldamisega.

Millist dieeti peaksite järgima? Ravi ajal näidatakse patsiendile nälga. Samuti ei ole lubatud joogivesi.

Enne operatsiooni võib patsiendile määrata spasmolüütikume, antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja glükoosi või naatriumkloriidi lahuseid.

Operatsioon tuleb lõpule viia 72 tunni jooksul. Kirurgiline ravi algab kohe pärast kõiki diagnostilisi protseduure.

Põhimõtteliselt tehakse operatsioon laparoskoopiliste meetoditega. See tähendab, et patsiendile tehakse kõhuõõnes kolm punktsiooni, mille kaudu sapipõis eemaldatakse.

Selline ravi võimaldab teil kiiresti tööle naasta, lühendab taastumisaega ja vähendab surmava tulemuse tõenäosust.

Ägeda koletsüstiidi kirurgilist ravi on mitut tüüpi:

• varajane koletsüstektoomia - operatsioon viiakse läbi 72 tunni jooksul pärast haiguse algust;
• hilinenud koletsüstektoomia - esiteks määratakse patsiendile antibiootikumid, seejärel 8-12 tunni pärast eemaldatakse sapipõis;
• standard avatud koletsüstektoomia - sisselõige tehakse keskjoonel või paremas hüpohondriumis;
• minilaparotoomiline koletsüstektoomia - sisselõige tehakse paremas hüpohoones. Lõike pikkus on alla 6 mm;
• laparoskoopiline koletsüstektoomia – elundi eemaldamine läbi 3 augu.

Kui patsient lubatakse haiglasse hiljem kui 72 tundi pärast haiguse algust, tehakse avatud operatsioon (tehakse sisselõige piki keskjoont või tehakse põiki sisselõige paremasse hüpokondriumi).

Sama ravimeetod on näidustatud eakatele patsientidele, kelle leukotsüütide tase on tõusnud üle 13, tsirroos, kasvajad sapipõis, rasedus, gangreenipõletiku tunnused, verejooks, adhesioonid.

Minilaparotoomiline koletsüstektoomia on ohutum kui avatud sapipõie eemaldamine. Lisaks paraneb seda tüüpi sekkumisega patsient kiiremini.

Perkutaanne punktsiooniga koletsüstektoomia tehakse, kui operatsiooni oht on suur (patsiendi vanus rohkem kui 70 aastat, suhkurtõve esinemine, suur tüsistuste tõenäosus, ravimite mõju puudub ravi).

Arst valib subhepaatilise lähenemisviisi, kui on vaja kive eemaldada.

Sapipõie endoskoopiline äravool on ajutine meede. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist eemaldatakse põis. Toiming lõpeb äravoolu seadistamisega kuni kaks päeva.

Operatsioonijärgne periood

Mida teha pärast operatsiooni? Järgida tuleb mõningaid reegleid:

• peate tõusma esimesel päeval pärast operatsiooni;
• peate jooma vett alates esimesest päevast. Pärast soolegaaside väljutamise algust võite süüa vedelat toitu;
• õmblused eemaldatakse ja tühjendatakse 4. päeval pärast laparoskoopilist sekkumist, 7. päeval pärast avatud operatsiooni.
• 14 päeva jooksul pärast operatsiooni peab arst jälgima patsienti.

Kui ägeda koletsüstiidi sümptomeid pole, haav paranes komplikatsioonideta, kollatõbi ei tekkinud, siis loetakse ravi edukaks.

Võimalikud tüsistused

Mida võib põhjustada äge koletsüstiit?

Operatsiooni ajal võib tekkida verejooks, sapiteede trauma.

Pärast operatsiooni võivad ilmneda sellised komplikatsioonid nagu kopsupõletik, müokardiinfarkt, kopsuemboolia, veenitromboos.

Nende olukordade vältimiseks kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat, varajast aktiveerimist, varajast toitumist ja piisavat valu leevendamist. Samuti on pärast operatsiooni tüsistuste vältimiseks ette nähtud teatud ravimid.

Profülaktika

Mida teha, et vältida ägeda koletsüstiidi teket? Kõigepealt on vaja juhtida aktiivset eluviisi, vähendada kehakaalu, lisada dieeti võimalikult palju kiudaineid ja vältida pikaajalist paastumist.

Kõik need tegevused takistavad sapikivide teket. Kui sapikivitõbi on juba välja kujunenud, on vaja võtta ursodeoksükoolhapet.

Sapikivitõve sagedaste ägenemiste korral on vajalik sapipõie plaaniline eemaldamine.

Järeldus

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, millega kaasneb kogu keha reaktsioon. Sapikivitõbi mõjutab umbes 20% täiskasvanutest.

Viimastel aastatel on ägeda koletsüstiidiga patsientide arv Venemaal suurenenud 5 korda. Igal aastal läbib sapipõie eemaldamise kuni pool miljonit inimest.

Patoloogiad on vastuvõtlikumad alla 50 -aastastele naistele. Ägeda koletsüstiidi põhjuseks võivad olla kivid, kroonilised haigused, traumad, intravenoosne toitumine, istuv eluviis, vähene kiudainete sisaldus toidus, rasked põletused, teatud ravimite võtmine, infektsioonid.

Sapipõie põletik avaldub sapiteede koolikutega. See ilmub poolteist tundi pärast rasvaste toitude söömist, praetud või pärast ülesöömist ja algab hüpohondrium vasakul või epigastimaalses piirkonnas (naba piirkonnas ja 2-3 cm selle kohal), muutudes järk-järgult paremaks hüpohondrium.

Patoloogia diagnoosimine põhineb laboratoorsetel ja instrumentaalsetel meetoditel. Laboratoorsed testid hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, vereanalüüse HIV ja hepatiidi suhtes.

Diagnoosi tegemiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid: kõhuorganite ultraheli ja röntgen, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, magnetresonantskolangiopankreatograafia, endoskoopiline ultraheli, biliostsintigraafia, intraoperatiivne kolangiograafia.

Ägeda koletsüstiidi ravi on suunatud sapipõie eemaldamisele.

Patoloogia ennetamine hõlmab aktiivset eluviisi, kehakaalu langust, kiudainete lisamist dieeti, ursodeoksükoolhappe võtmine sapipõie kivide juuresolekul ja plaanilise läbiviimine koletsüstektoomia.