Anafülaktiline šokk: põhjused, sümptomid, hädaabi

Igaüks peaks teadma, mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida teha anafülaksia tekkimisel.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt lähedaste inimeste pädevatest tegevustest.

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk või anafülaksia - See on äge seisund, mis areneb kohese allergilise reaktsiooni tüübina, mis tekib siis, kui allergeen (võõrkeha) korduvalt kehaga kokku puutub.

Võib areneda vaid mõne minutiga, on eluohtlik seisund ja nõuab kiiret arstiabi.

Suremus on umbes

10% kõigist patsientidest ja sõltub anafülaksia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus on ligikaudu 5-7 juhtu 100 000 inimese kohta aastas.

Põhimõtteliselt on lapsed ja noored selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud, kuna enamasti toimub selles vanuses teine ​​kokkupuude allergeeniga.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengu põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• ravimid. Neist anafülaksia vallandab kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihaslõõgastid ja lokaalanesteetikumid;
• putukahammustused. Sageli areneb anafülaktiline šokk neitsilillede (mesilaste ja herilaste) hammustamisega, eriti kui neid on palju;
• toiduained. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala ja mõned mereannid. Anafülaksia lastel võib areneda lehmapiima, sojavalku sisaldavate toitude, munade kasutamisel;
• vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda kompositsiooni teatud komponentidel;
• õietolmu allergeen;
• kokkupuude lateksitoodetega.

Anafülaksia tekke riskifaktorid

Anafülaktilise šoki tekkimise peamised riskitegurid on järgmised:

• anafülaksia episood minevikus;
• koormatud ajalugu. Kui patsient kannatab bronhiaalastma, heina palavik, allergiline nohu või ekseem, siis suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Samal ajal suureneb haiguse kulgu tõsidus ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
• pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisseviimise meetodist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kokkupuude jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeen hingatakse sisse või tarbitakse koos toiduga, hakkavad ilmnema esimesed anafülaktilise šoki tunnused 3-5 minutit, kuni mitu tundi, allergeeni intravenoosse allaneelamise korral tekivad sümptomid peaaegu koheselt.

Šoki esialgsed sümptomid on tavaliselt ärevus, hüpotensioonist tingitud pearinglus, peavalu ja põhjendamatu hirm. Edasises arengus võib eristada mitmeid ilmingute rühmi:

• naha ilmingud (vt. foto ülal): temperatuuri tõus koos iseloomuliku näo punetusega, sügelus kehal, lööbed nagu urtikaaria; kohalik turse. Need on anafülaktilise šoki kõige levinumad tunnused, kuid sümptomite kohese tekkimisega võivad need ilmneda hiljem kui teised;
• hingamisteed: ninakinnisus, mis on tingitud limaskesta tursest, hääle kähedus ja hingamisraskused kõriturse, viliseva hingamise, köha tõttu;
• kardiovaskulaarne: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse tõus, valu rinnus;
• seedetraktist: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, spasmid soolestikus;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad esialgsetest muutustest letargia kujul kuni täieliku teadvusekaotuse ja krampide valmisoleku alguseni.

Anafülaksia arenguetapid ja selle patogenees

Anafülaksia arendamisel eristatakse järjestikuseid etappe:

1. immuunne (antigeeni sisestamine kehasse, antikehade edasine moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "settimine");
2. patokeemiline (äsja saadud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikulised vahendajad) vabanemine nuumrakkudest);
3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on allergeeni koostoime keha immuunrakkudega, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade toimel vabaneb põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) võimas vabanemine, mis tungivad siseorganitesse, põhjustades nende funktsionaalset puudulikkust.

Anafülaktilise šoki peamised võimalused

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti osutatakse esmaabi, võib oletada haiguse tulemust.

Anafülaksia peamised tüübid on järgmised:

• pahaloomuline - erineb sümptomite ilmnemisest kohe pärast allergeeni sissetoomist, juurdepääsuga elundipuudulikkusele. Tulemus 9 juhul 10 -st on ebasoodne;
• pikaleveninud - Seda täheldatakse aeglaselt organismist väljuvate ravimite kasutamisel. Nõuab ravimite pidevat manustamist tiitrimise teel;
• katkendlik - see anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõju all peatub see kiiresti;
• korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine keha pideva allergiseerimise tõttu.

Anafülaksia arengu vormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt anafülaktilise šoki sümptomitest eristatakse mitmeid haiguse vorme:

• Tüüpiline. Esimesed märgid on naha ilmingud, eriti sügelus, turse ilmumine allergeeniga kokkupuutekohas. Heaolu rikkumine ja peavalude ilmnemine, põhjuseta nõrkus, pearinglus. Patsient võib kogeda tõsist ärevust ja surmahirmu.
• Hemodünaamiline. Vererõhu märkimisväärne langus ilma ravimiteta põhjustab veresoonte kollapsit ja südame seiskumist.
• Hingamisteed. See tekib siis, kui allergeen hingatakse õhuvooluga otse sisse. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusega, hääle kähedusega, seejärel tekivad kõriturse tõttu sissehingamisel ja väljahingamisel häired (see on anafülaksia peamine surmapõhjus).
• Kesknärvisüsteemi kahjustused. Peamised sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme määramiseks kasutatakse kolme peamist indikaatorit: teadvus, vererõhu tase ja alanud ravi mõju.

Anafülaksia klassifitseeritakse raskusastme järgi 4 kraadi:

1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, surmahirm on olemas. Vererõhk langeb 30-40 mm Hg. tavalisest (normaalne - 120/80 mm Hg). Käimasoleval teraapial on kiire positiivne mõju.
2. Teine aste. Uimastamise seisund, patsiendil on raske ja aeglane vastata küsimustele, võib tekkida teadvuse kaotus, millega ei kaasne hingamisdepressioon. Vererõhk on alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
3. Kolmas aste. Kõige sagedamini puudub teadvus. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Ravi mõju on aeglane.
4. Neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei määrata, ravi ei avalda mõju või see on väga aeglane.

Anafülaksia diagnostilised parameetrid

Anafülaksia tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt sellest, kui kiiresti esmaabi osutati.

Diagnoosi seadmisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik ajalugu koos haiguse kliiniliste ilmingutega.

Siiski kasutatakse täiendavate kriteeriumidena ka mõningaid laboratoorseid uurimismeetodeid:

• Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on eosinofiilide taseme tõus (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiini taseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Maksaensüümide (ALaT) normaalsed väärtused on ületatud, ACaT, aluseline fosfataas), neerutestid.
• Tavaline rindkere röntgen. Sageli on pildil näha interstitsiaalne kopsuturse.
• ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E., avastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
• Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleks teha vahetult pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul järsult.

Kui allergeeni ei õnnestunud leida, soovitatakse patsiendil pärast lõplikku taastumist konsulteerida allergoloogiga ja Allergiatesti määramine, kuna anafülaksia kordumise oht suureneb järsult ja anafülaksia ennetamine šokk.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

Raske anafülaksia diagnoosi seadmisel ei teki peaaegu kunagi elava kliinilise pildi tõttu. Siiski on olukordi, kus on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Kõige sagedamini annavad sarnased sümptomid patoloogia andmed:

• anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus on asjaolu, et anafülaktiline šokk ei arene pärast esimest kokkupuudet allergeeniga. Patoloogiate kliiniline käik on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa läbi viia ainult selle põhjal, vajalik on anamneesi põhjalik analüüs;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Iseloomustatud südame löögisageduse langus ja vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei avaldu need bronhospasmina, nõgestõbi või sügelus;
• kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioni blokaatorite või muude vererõhku langetavate ravimite võtmisest;
• feokromotsütoom - selle haiguse esialgsed ilmingud võivad avalduda ka hüpotensiivse sündroomina, kuid sellega ei täheldata allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasm jne);
• kartsinoidsündroom.

Kiirabi osutamine anafülaksia korral

Anafülaktilise šoki hädaabi peaks põhinema kolmel põhimõttel: võimalikult kiire sünnitus, löök kõik patogeneesi lingid ja südame -veresoonkonna, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pidev jälgimine.

Peamised juhised:

• tassimine südamepuudulikkus;
• teraapia, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
• seedetrakti ja eritussüsteemide tüsistuste ennetamine.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

1. Püüdke võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida edasist kokkupuudet. Kui on märgatud putukahammustust, kandke hammustuskoha kohale 5-7 cm kõrge tihedat marlisidet. Anafülaksia tekkimisel ravimi manustamise ajal on vaja protseduur kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela või kateetrit kunagi veenist eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi läbi viia venoosse juurdepääsuga ja vähendab ravimi kokkupuute kestust.
2. Liigutage patsient kindlale, tasasele pinnale. Tõstke jalad pea tasemest kõrgemale;
3. Pöörake pea ühele poole, et vältida lämbumist oksendamisega. Vabastage kindlasti suuõõne võõrkehadest (näiteks proteesidest);
4. Tagada hapniku juurdepääs. Selleks keerake pigistav riietus patsiendi küljest lahti, avage uksed ja aknad nii palju kui võimalik, et tekiks värske õhuvool.
5. Kui ohver kaotab teadvuse, määrake pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere kompressioonidega.

Ravimi pakkumise algoritm:

Esiteks jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni suhtes. Hapniku pealekandmine lisatakse maski kaudu kiirusega 5-8 l minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sellisel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see ei ole võimalik larüngospasmi (kõriturse) tõttu, siis trahheostoomia. Narkootikumide raviks kasutatavad ravimid:

• Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
  • Epinefriini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml), intramuskulaarselt reie väliskülje iga 5 minuti järel kolm korda vererõhu kontrolli all. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid tuleb vältida üleannustamist ja kõrvaltoimete teket.
  • anafülaksia progresseerumisel - 0,1 ml 0,1% epinefriini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja süstitakse aeglaselt intravenoosselt 0,1–0,3 ml. Taaskasutamine vastavalt näidustustele.
• Glükokortikosteroidid. Sellest narkootikumide rühmad kõige sagedamini kasutatavad on prednisoloon, metüülprednisoloon või deksametasoon.
  • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
  • Metüülprednisoloon annuses 500 mg (üks suur 500 mg ampull);
  • Deksametasoon annuses 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Väiksemad glükokortikosteroidide annused on anafülaksia jaoks ebaefektiivsed.

• Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses kuni 20 ml. Manustada intravenoosselt iga viie minuti järel.
• Euphyllin seda kasutatakse koos bronhodilataatorite ebaefektiivsusega annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
• Bronhospasmiga, mis ei peatu adrenaliiniga, läbib patsient nebulisatsiooni beroduaalse lahusega.
• Dopamiin. Seda kasutatakse hüpotensiooni korral, mis ei allu adrenaliinile ega infusioonravile. Seda kasutatakse annuses 400 mg, lahjendatuna 500 ml 5% glükoosiga. Esialgu manustatakse seda enne süstoolse rõhu tõusu 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimisega sissejuhatusse.

Laste anafülaksiat kontrollib sama skeem nagu täiskasvanutel, ainus erinevus on ravimi annuse arvutamine. Anafülaktilist šokki on soovitatav ravida ainult statsionaarsetes tingimustes, sest ajal 72 tundi võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, samuti ainetega, mille suhtes allergiline reaktsioon on juba laboratoorsete meetoditega kindlaks tehtud.

Mis tahes tüüpi allergia korral tuleb uute ravimite määramine minimeerida. Kui selline vajadus on olemas, on kohtumise ohutuse kinnitamiseks kohustuslik eelnev nahatest.

Seotud videod