Urtikaaria täiskasvanutel: ravi, ravimid, sümptomid, põhjused

Mis on urtikaaria?

Nõgestõbi (või urtikaaria lööve) - see on nahahaigus, dermatiit valdavalt allergilise päritoluga. Lööve lööve on punane, sügelev, kergelt tõusnud muhk. Täiskasvanutel võib sügelus olla eriti tugev. Urtikaaria lööve võib olla selgelt piiritletud ja keskel kahvatu ala. Tavaliselt lööbed tulevad ja lähevad. Üks lööbe sõlme võib püsida mitu tundi, seejärel kaduda ja hiljem võib teine ​​ilmuda mujale. Pärast sõlme kadumist näeb nahk tavaliselt täiesti normaalne välja. Turse põhjuseks on kemikaalide (nt histamiini) eraldumine naha nuumrakkudest, mis põhjustavad ajutist vedeliku lekkimist väikestest veresoontest.

Angioödeem

Urtikaaria võib areneda koos angioödeemiga (Quincke ödeem), millega, nagu urtikaaria lööve, kaasneb turse. Kuid angioödeemi turse asub naha all, mitte selle pinnal. Mõnikord mõjutab angioödeem nägu, huuli, kurku, keelt ja hingamisteid. See võib olla eluohtlik, kui see häirib hingamist.

Urtikaaria põhjused

Urtikaaria ja angioödeem on tavalised allergilised reaktsioonid.

Täiskasvanutel võib nõgestõbi ilmneda teatud kemikaalide sissehingamisel, tarbimisel, süstimisel või puudutamisel. Need kemikaalid võivad esineda keskkonnas, toidus, ravimites, putukates, taimedes või muudes allikates. Need on enamiku inimeste jaoks ohutud. Kui aga inimesed on nende suhtes tundlikud, võivad need kemikaalid (nn provotseerivad tegurid või allergeenid) põhjustada allergilist reaktsiooni. See tähendab, et immuunsüsteem reageerib kemikaalidele.

Kuid urtikaaria lööve ei ole alati osa allergilisest reaktsioonist. Näiteks võib see tuleneda autoimmuunhaigused. Nende haiguste korral põhjustab immuunsüsteemi talitlushäire keha enda kudede võõrkehade ja nende rünnaku väära äratundmise. Lisaks põhjustavad mõned ravimid otseselt urtikaariat, põhjustamata allergilist reaktsiooni. Emotsionaalne stress ja teatud füüsilised stiimulid (näiteks kuumus või valgus) võivad põhjustada nahalööbeid põhjustel, mis pole hästi mõistetavad.

Lööve lööve kestab tavaliselt vähem kui 6 nädalat ja on klassifitseeritud ägedaks. Kui lööve kestab kauem kui 6 nädalat, klassifitseeritakse haigus krooniliseks.

Äge urtikaaria kõige sagedamini põhjustatud:

• allergilised reaktsioonid;
• mitteallergilised reaktsioonid.

Allergilised reaktsioonid sageli põhjustatud sellistest toitudest nagu munad, kala, karbid, pähklid ja puuviljad või putukahammustused. Isegi väikeste koguste teatud toitude söömine võib äkki vallandada allergilise lööbe. Kuid teiste toiduainete (näiteks maasikate) tarbimisel tekib allergiline reaktsioon alles pärast nende suurtes kogustes tarbimist. Paljud ravimid, eriti antibiootikumid, võivad põhjustada allergilist löövet. Kohene allergiline reaktsioon võib tekkida ka aine otsesel kokkupuutel nahaga (näiteks lateks), pärast putukahammustust või reaktsioonina ainele, mis sissehingamisel satub kopsudesse või läbi nina.

Mitteallergilised põhjused tarude hulka kuuluvad infektsioonid, teatud ravimid, teatud füüsilised ärritajad (näiteks rõhk või külm), mõned emotsionaalsed stiimulid (näiteks stress) ja mõned toidud lisandid.

Hoolimata asjaolust, et ägeda urtikaaria lööve on tavaliselt spetsiifiliste põhjustega, ei ole pooltel juhtudel patogeeni võimalik tuvastada.

Krooniline urtikaaria kõige sagedamini põhjustatud:

• täpsustamata seisundid (idiopaatilised);
• autoimmuunhaigused.

Mõnikord on põhjus lihtne kahe silma vahele jätta, näiteks kui inimesed tarbivad pidevalt toitu ei ole teada, kas see on reaktsiooni põhjus (näiteks säilitus- või värvaine toidus või penitsilliin piim). Sageli, hoolimata kõigist pingutustest, jääb põhjus teadmata.

Krooniline urtikaaria võib täiskasvanutel kesta mitu kuud kuni mitu aastat, mõnikord kadudes ilma nähtava põhjuseta.

Diagnostika

Mitte iga lööbe episood ei vaja kohest arstlikku läbivaatust. Järgnev teave aitab teil otsustada, kas peate arsti juurde minema ja mida oodata arsti juurde minnes.

Ohumärgid

Muret tekitavad mitmed sümptomid ja omadused:

• Näo, huulte, kõri, keele või hingamisteede turse (Quincke ödeem);
• Hingamisraskused, sealhulgas vilistav hingamine
• Intensiivse värvusega allergiline lööve, mis tekitab lahtisi haavandeid või kestab üle 48 tunni;
• Palavik, lümfisõlmede turse, kollatõbi, kehakaalu langus ja muud üldise (süsteemse) haiguse sümptomid

Millal peaksite kohe arsti juurde minema?

Majja on vaja kutsuda kiirabi, kui:

• isikul on hingamisraskused või vilistav hingamine;
• inimene tunneb, et kõri läheb kinni.

Peaksite võimalikult kiiresti minema erakorralise meditsiini osakonda või terapeudi juurde, kui:

• sümptomid on rasked;
• inimene tunneb suurenevat nõrkust või pearinglust või tal on tugev palavik või külmavärinad;
• tekib oksendamine või kõhuvalu või kõhulahtisus.

Te peate arsti juurde minema, kui:

• nahal tekkis lööve pärast mesilase nõelamist (kui teil on nõuanne ravi kohta, mesilase nõelamine);
• täheldatakse muid ilminguid, nagu palavik, liigesevalud, kehakaalu langus, lümfisõlmede turse või suurenenud higistamine une ajal;
• lööve kordub ilma provotseeriva tegurita;
• sümptomid kestavad kauem kui 2 päeva.

Kui täiskasvanutel on urtikaaria, mis ilmneb äkki, kaob kiiresti ja ei kordu, siis pole arstlik läbivaatus tavaliselt vajalik. Põhjus on tavaliselt viirusnakkus.

Mida teeb arst patsiendi uurimisel?

Arstid küsivad kõigepealt sümptomeid ja haiguslugu. Seejärel teevad nad füüsilise läbivaatuse. Reeglina võib haigusloo ja füüsilise läbivaatuse tundmine tuvastada haiguse võimaliku põhjuse ja määrata, millised testid on vajalikud.

Arstid paluvad inimesel üksikasjalikult kirjeldada iga lööbe episoodi ja muid ilmnenud sümptomeid (näiteks sügelus, hingamisraskused või näo ja keele turse). Nad küsivad inimese tegevuse kohta enne episoodi ja selle ajal ning võimaliku kokkupuute kohta ainetega, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas võetud ravimeid. Samuti küsitakse inimeselt konkreetsete sümptomite kohta, mis võivad viidata põhjusele, varasematele allergilistele reaktsioonidele ja hiljutisele reisile.

Urtikaaria põhjustavat tegurit ei ole alati võimalik haigusloo põhjal kindlaks teha (sageli seetõttu, et provotseeriv tegur on midagi, mis võis olla varem üle kantud).

Füüsilise läbivaatuse ajal kontrollivad arstid kõigepealt, kas patsiendil on huulte, keele, kõri või hingamisteede turse. Kui esineb turset, alustatakse ravi kohe. Seejärel vaatavad arstid, kuidas lööve välja näeb, määravad kindlaks, millised kehaosad on mõjutatud, ja kontrollivad muid sümptomeid, mis võivad diagnoosi kinnitada. Arstid võivad kasutada mitmesuguseid füüsilisi stiimuleid, et näha, kas need võivad põhjustada nahalööbeid. Näiteks võivad nad nahale avaldada kerget survet, kuumust ja külma või silitada nahka.

Inimesed ei peaks püüdma ise nõgestõbe esile kutsuda, sest võib tekkida tõsine reaktsioon.

Analüüsid

Üldiselt ei ole ühe urtikaaria episoodi puhul vaja testida, välja arvatud juhul, kui sümptomid viitavad konkreetsele seisundile, mis vajab ravi (nt mõned infektsioonid). Kui aga lööve on ebatavaline, kordub või püsib, tehakse tavaliselt test.

Tavaliselt hõlmavad testid täielikku vereanalüüsi ja vereanalüüse, et mõõta elektrolüütide, suhkru (glükoosi) ja kilpnääret stimuleeriva hormooni taset ning määrata, kui hästi neerud toimivad ja maks.

Naha kaudu allergia testidnäiteks naha nõela testi, teeb allergoloog (arst, kes on spetsialiseerunud allergilistele patoloogiatele), et tuvastada spetsiifilised allergeenid. Kujutistestid ja muud vereanalüüsid tehakse teie haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Kui tulemused viitavad sellele, et põhjus on kogu keha mõjutav haigus, on selle tuvastamiseks vajalik hoolikas hindamine.

Naha biopsia tehakse, kui diagnoos on ebaselge või kui nõgestõbi püsib kauem kui 48 tundi.

Urtikaaria (urtikaaria) mõned põhjused ja omadused.

Põhjus	Tavalised märgid	Uuringud
Äge urtikaaria (kestab vähem kui 6 nädalat).
Sellised ravimid nagu: aspiriin ja teisedmittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid); Mõned opioidid vankomütsiin; Suktsinüülkoliin (mõnikord manustatakse enne operatsiooni) Kontrastained (kasutatakse pildiuuringutes, näiteks kompuutertomograafias) Võimalik, et ükskõik milline ravim, olgu see siis retseptiravim või käsimüügiravim, või taimne ravim, kui inimene on selle suhtes allergiline.	On nahalööve, mis algab 48 tunni jooksul pärast ravimi kasutamist.	Arstlik läbivaatus.
Emotsionaalsed ja füüsilised stiimulid stress ja ärevus; külm; treeningstress ;; surve nahale (dermatograafia); soojalt; päikesevalgus; higistamine, mis tekib sooja vanni, treeningu või palaviku ajal.	Enamiku stiimulite puhul lööve, mis algab tavaliselt mõne sekundi või minuti jooksul pärast kokkupuudet stiimuliga. Nahale avaldatava surve puhul lööve, mis algab 4-6 tunni jooksul ja mõjutab ainult seda nahapiirkonda, kus survet rakendati. Päikesevalguse korral lööve, mis mõjutab ainult nahapiirkonda, mis on päikesevalguse kätte saanud.	Arstlik läbivaatus. Kahtlustatava paljastamine füüsilisele stiimulile, et näha, kas see põhjustab sümptomeid.
Toidud, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni (toiduallergeenid), näiteks maapähklid, pähklid, kala, karbid, nisu, munad, piim ja soja.	Nahalööve, mis ilmneb mõne minuti või tunni jooksul pärast kasutamist.	Arstlik läbivaatus, eriti haiguslugu. Mõnikord allergilise naha nõela test.
Infektsioonid (harvad põhjused): Bakteriaalne, näiteks mõned kuseteede infektsioonid, streptokokk ja Helicobacter Pylori infektsioonid; Parasiit, näiteks infektsioonid Toxocara canis, Giardia zarnu (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura ja Blastocystis hominis; Viiruslikud, näiteks viirusinfektsioonid A-hepatiit, B või C) ja HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus), tsütomegaloviirus,Epsteini-Barri viirus ja enteroviiruse infektsioon.	Sümptomid: kuumus; külmavärinad; apaatia; konkreetse infektsiooni sümptomid.	Katsed sõltuvalt nakkuskahtlusest (nagu soovitab haiguslugu ja läbivaatuse tulemused). Diagnoos kinnitatakse, kui lööve kaob pärast nakkuse kõrvaldamist.
Putukahammustused või põletused.	Lööve, mis algab mõne sekundi või minuti jooksul pärast putukahammustust või põletust	Arstlik läbivaatus, eriti haiguslugu.
Seerumi haigus.	Lööve, mis algab 7-10 päeva jooksul pärast süstimist. Sellega võivad kaasneda ka palavik, liigesevalu, lümfisõlmede põletik ja kõhuvalu.	Arstlik läbivaatus.
Ained, mis põhjustavad kokkupuutel allergilist reaktsiooni (kontaktallergeenid), näiteks lateks, loomade sülg või kõõm, tolm, õietolm või hallitus.	Nahalööve, mis algab mõne minuti või tunni jooksul pärast kokkupuudet.	Arstlik läbivaatus, eriti haiguslugu. Mõnikord tehakse allergiateste.
Vereülekande reaktsioonid.	Nõgestõbi, mis algab tavaliselt mõne minuti jooksul pärast veretoodete ülekandmist	Arstlik läbivaatus, eriti haiguslugu.
Krooniline urtikaaria (kestab üle 6 nädala).
Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosne luupus (luupus); Sjogreni tõbi; Urtikaaria vaskuliit.	Erinevad sümptomid, sõltuvalt autoimmuunhaigustest. Süsteemse erütematoosluupuse korral võivad sümptomiteks olla palavik, väsimus, peavalu, liigesevalu ja liigeste turse, valu hingamisel ja haavandid suus. Sjogreni sündroomi, silmade kuivuse ja suukuivusega Urtikaaria vaskuliidi, allergilise lööbe korral, mis: Võib olla valulik, kuid mitte sügelev Tavaliselt kestab üle 24 tunni; Ei valgenda (helendab) rõhu rakendamisel; Võib kaasneda väikeste villide ja punakas-lillade laikude (purpur) moodustumine.	Kõigi autoimmuunhaiguste korral tehakse vereanalüüse ebanormaalsete antikehade leidmiseks. Mõnikord tehakse naha biopsia. Sjogreni sündroomi korral viiakse läbi uuring, mille käigus hinnatakse toodetud pisaravedeliku kogust. Urtikaaria vaskuliidi korral tehakse naha biopsia.
Vähk (tavaliselt seedesüsteemi või kopsude vähk või Hodgkini lümfoom).	On kaalulangus, öine higistamine, kõhuvalu, köha (mõnikord verine), kollatõbi, lümfisõlmede turse või nende sümptomite kombinatsioon.	Sõltuvalt vähi kahtlusest viiakse läbi erinevaid uuringuid.
Krooniline idiopaatiline urtikaaria (diagnoositakse, kui konkreetset põhjust pole kindlaks tehtud).	See avaldub nahalöövetena, mis esineb iga päev (või peaaegu iga päev) ja sügelust, mis kestab ilma nähtava põhjuseta vähemalt 6 nädalat.	Arstlik läbivaatus Vereanalüüsid ja mõnikord muud testid, näiteks naha nõela test ja kokkupuude erinevate vallandajatega, et välistada muud põhjused.
Ravimid (sama mis ägeda urtikaaria korral).	Urtikaaria lööve, mis tekib inimesel, kes on pikka aega võtnud retsepti-, käsimüügi- või taimseid ravimeid, kui muud seletust pole.	Arstlik läbivaatus. Mõnikord tehakse allergiateste. Vältimise uuring, et näha, kas allergiline lööve kaob pärast ravimi ärajätmist.
Emotsionaalsed ja füüsilised stiimulid (sama mis ägeda lööbe korral).	Enamiku stiimulite puhul lööve, mis tekib tavaliselt mõne sekundi või minuti jooksul pärast kokkupuudet stiimuliga. Nahale avaldatava surve puhul lööve, mis algab 4-6 tunni jooksul ja mõjutab ainult seda nahapiirkonda, kus survet rakendati. Päikesevalguse korral lööve, mis mõjutab ainult päikesevalgusele avatud nahapiirkonda	Arstlik läbivaatus Kokkupuude kahtlase stiimuliga, et näha, kas see põhjustab sümptomeid
Endokriinsüsteemi häired nagu kilpnäärmehaigus või progesterooni (naissuguhormoon) taseme tõus.	Kilpnäärmehaiguse tunnused: Raskused kuuma või külma käsitsemisel aeglane või kiire südame löögisagedus; värisemine (värinad) või aeglus. Esineb naistel, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette (suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid) või progesteroonipõhist hormoonravi või kellel on enne ravi alustamist lööve menstruaaltsükli ja kaob pärast selle lõppu	Arstlik läbivaatus. Kui kahtlustatakse kilpnäärme häireid, tehakse kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme mõõtmiseks vereanalüüs.
Mastotsütoos.	Väikesed punased punnid. Mõnikord on kõhuvalu, kerged kuumahood ja korduvad peavalud	Naha ja mõnikord luuüdi biopsia. Mõnikord tehakse vereanalüüse teatud immuunrakkude (nn nuumrakud) aktiveerimisel vabanevate ainete taseme määramiseks.
Pea meeles: Tabelites märgitud märgid on tüüpilised, kuid mitte alati olemas.

Urtikaaria ravi

Sageli mööduvad nõgestõbi päeva või kahe pärast ilma sekkumiseta. Kui põhjus on ilmne või kui arst tuvastab põhjuse, peaksid inimesed võimaluse korral seda vältima. Kui põhjus pole ilmne, peaksid inimesed lõpetama kõigi ebaoluliste ravimite võtmise, kuni lööve kaob.

Sümptomeid saab leevendada vanni ja dušši võtmisega, kasutades ainult jahedat vett, hoidudes kriimustustest ja kandes lahtisi riideid.

Ravimid

Urtikaaria raviks täiskasvanutel kasutage antihistamiinikumid suukaudseks manustamiseks. Need ravimid leevendavad sügelust ja vähendavad turset. Tõhususe tagamiseks tuleb neid võtta regulaarselt, mitte vastavalt vajadusele. Teatud antihistamiinikumid, sealhulgas tsetirisiin, difenhüdramiin ja loratadiinsaadaval ilma retseptita. Difenhüdramiin on vanim ravim, mis tõenäoliselt põhjustab uimasust kui ülejäänud kaks. Teiste antihistamiinikumide hulka kuuluvad:

• desloratidiin;
• feksofenadiin;
• hüdroksüsiin;
• levotsetirisiin.

Antihistamiini sisaldavaid kreeme ja losjoneid tavaliselt ei kasutata, kuna need võivad muuta naha tundlikumaks ja suurendada sügelust.

Kui sümptomid on rasked ja muud ravimeetodid on ebaefektiivsed, kasutage kortikosteroidid suukaudseks manustamiseks (nt prednisoon). Neid võetakse võimalikult lühikese aja jooksul. Kui suukaudselt manustada rohkem kui 3–4 nädalat, on kortikosteroididel palju, mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid. Kortikosteroidkreemid ei aita.

Inimesi manustatakse haiglasse raskete reaktsioonide või angioödeemiga epinefriin. Selliste raskete reaktsioonidega inimestel peaks olema epinefriiniga isesüstimispliiats. (epinefriini isesüstiv süstal) ja reaktsiooni tekkimisel tuleb neid kohe kasutada tema oma.

Umbes pooltel kroonilise lööbega inimestel kaob see ilma ravita 2 aasta jooksul. Mõnedel täiskasvanutel aitab antidepressant doksepiin, mis on ka võimas antihistamiin, leevendada kroonilist urtikaariat. Kroonilise lööbega inimestel, kes korduvad vaatamata muudele ravimeetoditele, võib kasutada omalizumabi, monoklonaalset antikeha.

Oluline teave pensionäridele

Vanematel täiskasvanutel tekivad vanemad antihistamiinikumid (nt hüdroksüsiin ja difenhüdramiin) tarvitamisel tõenäolisemalt soovimatud toimed. Lisaks uimasusele võivad need ravimid põhjustada segadust ja deliiriumi ning võivad põhjustada ka raskusi urineerimise alustamisel ja urineerimise ajal. Tavaliselt ei tohiks vanemad inimesed neid ravimeid tarude leevendamiseks võtta.