Eosinofiilne ösofagiit: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused

Üldine informatsioon

Eosinofiilne ösofagiit on söögitoru krooniline põletikuline haigus.

Põletikulist protsessi toetatakse immuunvahendatud reaktsioon, milles suur hulk eosinofiilid, eritüüp leukotsüüdid.

Eosinofiilse ösofagiidi põhjused on siiani teadmata, kuid põletikku võivad mõjutada geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioon. Sageli on see tingimus seotud allergilised sündroomid, põhjustatud toitu antigeenid. Eosinofiilne ösofagiit võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel, peamiselt meestel.

Eosinofiilse ösofagiidiga inimestel on kõige tõenäolisemalt düsfaagia, toidu boolus oklusioon, gastroösofageaalne refluks ning tagantjärele põletamine ja valu (kõrvetised). Aja jooksul võib söögitoru põletik põhjustada söögitoru kroonilist ahenemist (stenoosi).

Eosinofiilse ösofagiidi diagnoos põhineb ülemise seedetrakti endoskoopia, kombinatsioonis biopsia võetud söögitoru limaskestalt.

Enamiku patsientide puhul võib sümptomeid tõhusalt kontrollida kortikosteroidravi, toiduantigeenide kõrvaldamine toidust ja söögitoru võimalik endoskoopiline suurenemine.

Mis on eosinofiilne ösofagiit?

Eosinofiilne ösofagiit on krooniline haigus, mis võib mõjutada söögitoru limaskesta igas vanuses.

Põhipõletik on immuunsüsteemi vahendatud (st põhjustatud immuunsüsteemist vastavalt autoimmuunhaiguste mehhanismile).

Eosinofiilse ösofagiidi sümptomiteks võivad olla valu või neelamisraskused (düsfaagia), tagasijooks, kõrvetised ja oksendamine. Mõnel patsiendil võib söögitoru teatud piirini kitsendada, blokeerides toidu läbipääsu.

Põhjused ja riskitegurid

Eosinofiilse ösofagiidi täpsed põhjused pole siiani täiesti selged. Siiski seos söögitoru põletiku ja allergilised ja / või atoopilised patoloogiad teada (umbes 70% juhtudest ilmneb eosinofiilne ösofagiit kombinatsioonis allergiline nohu, bronhiaalne astma või atoopiline dermatiit).

Inimesed koos geneetiline eelsoodumus eosinofiilne ösofagiit on peamiselt põhjustatud teatud ravimite võtmisest toidu antigeenid (näiteks piim, munad, soja jne), kuid reaktsiooni võib põhjustada ka keskkonna allergeenid.

Füsiopatoloogilised mehhanismid

Eosinofiilne ösofagiit on seotud söögitoru düsfunktsiooniga, mis tuleneb peamiselt eosinofiilsest põletikust.

Põletikulise protsessi säilimise osas mängib olulist rolli mõnede vahendajate üleekspressioon. (sealhulgas interleukiinid ja kemokiinid), mis "sarnanevad" eosinofiilidega (läbi kemotaksise) ja reguleerivad neid aktiveerimine. See seletab nende immuunrakkude suurt tihedust sihitud kudede tasemel ja sellega seotud vigastusi.

Eosinofiilne eksofagiit: mis on eosinofiilid?

Eosinofiilse ösofagiidi põhjuseks on asjaolu, et haigust iseloomustab tugev akumuleerumine. eosinofiilid (nimetatakse ka eosinofiilseteks granulotsüütideks) söögitoru lameepiteelis; need rakud on tavaliselt seotud immuunvastustega allergeenidele või parasiitide sissetungile.

Eosinofiilse ösofagiidi korral tungib suur hulk eosinofiile söögitoru epiteelkoesse, põhjustades mitmesuguseid seedetrakti sümptomeid, nagu tagasivool, sagedane oksendamine, neelamisraskused ja valu kõht.

Kes on kõige rohkem ohus

• Eosinofiilne ösofagiit võib ilmneda igal ajal, kuid see esineb peamiselt perioodil imiku- ja täiskasvanuea vahel. Ainult mõnel juhul ilmneb haigus esmakordselt vanematel inimestel.
• Haigus esineb sagedamini mehed. Meeste levimus võrreldes naistega on 3: 1.
• Eosinofiilne ösofagiit on sageli seotud allergiliste sündroomidega. See haigus on kõige levinum inimestel, kellel on bronhiaalastma ja toiduallergia.
• Eosinofiilset ösofagiiti esineb sageli patsientidel, kellel on perekonna ajalugu see haigus, mis kinnitab geneetilise aluse hüpoteesi.

Sümptomid ja tüsistused

Eosinofiilset ösofagiiti iseloomustab vaheldumine remissiooni perioodid ja tegevus.

Eosinofiilse ösofagiidi sümptomid vanusega muutuda ja võivad hõlmata valu või neelamisraskusi (düsfaagia), tagasijooksu, kõrvetisi ja oksendamist. Mõnel patsiendil võib söögitoru kitseneda nii, et see võib takistada või blokeerida toidubooluse läbimist.

Täiskasvanud

Täiskasvanutel on eosinofiilse ösofagiidi kõige sagedasem sümptom neelamisraskused (düsfaagia), eriti tahke toidu allaneelamisel.

Harvemini võib haigus ilmneda teiste söögitoru häirete, näiteks gastroösofageaalne reflukshaigusja avaldada selliseid märke nagu kõrvetised (tunne põletustunne ja valu rinnus). Need ilmingud ei allu tavaliselt prootonpumba inhibiitoritele.

Eosinofiilne ösofagiit võib avalduda ka järgmiste sümptomitega:

• tagasiulatuv, epigastriline ja / või kõhuvalu;
• oksendamine;
• isutus ja varane küllastus.

Aja jooksul hõlmab põletik ka seedetrakti peatamine ja söögitoru ahenemine (või stenoos).

Mõnikord ei pruugi neid kohal olla söömishäired, nagu näiteks kõhulahtisuskorduv või krooniline larüngiit, korduvad astmahood ja bronhopneumoonia.

Lapsed

Lapsepõlves avaldub eosinofiilne ösofagiit peamiselt tüüpiliste reflukshäiretega, mis ei allu tavapärasele ravile, näiteks kõrvetised ja toidu regurgitatsioon.

Söögitoru põletikku võib seostada ka vähem spetsiifiliste sümptomitega, näiteks:

• oksendamine sagedase limaga;
• söögiisu puudumine;
• põnevus ja nutmine söömise ajal;
• röhitsemine;
• luksumine;
• valu kõhus või rinnus;
• talumatus teatud toitude suhtes;
• kaalukaotus;
• põletustunne rinnus;
• epigastriline või kõhuvalu.

Seotud tüsistused ja haigused

• Ravimata krooniline põletik võib põhjustada söögitoru ahenemist (stenoos).
• Eosinofiilse ösofagiidiga inimestel võivad esineda allergiad või muud atoopilised seisundid (nt astma, allergiline nohu, ekseem jne).

Diagnostika

Episoodilise düsfaagia tekkimisel kaalub arst eosinofiilset ösofagiiti, soole obstruktsioon või mittekardiaalne valu rinnus. Diagnoos tehakse biopsiaga toetatud seedetrakti ülaosa endoskoopia abil.

Täielik haiguslugu

Reeglina ilmnevad esimesed sümptomid noortel (20 kuni 30-35-aastased), kuid diagnoosimise vanus võib olla väga erinev (1-89-aastane). Arst võib haigust kahtlustada ka siis, kui gastroösofageaalne refluks ei allu prootonpumba inhibiitoritega (isegi suurte annuste korral) happe supressioonravile.

Ülemise seedetrakti endoskoopia

Eosinofiilse ösofagiidi diagnoos kinnitatakse pärast ülemise seedetrakti endoskoopiat, kasutades paindlikku sondi (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Eosinofiilse ösofagiidiga sageli seotud endoskoopilised tunnused on järgmised:

• söögitoru pikisuunaline kitsenemine või isoleeritud stenoos (proksimaalne või distaalne);
• limaskesta pikisuunalised rebendid kogu söögitoru kulgu mööda;
• limaskesta eksudatiivsed või hajutatud valkjad laigud;
• laialt levinud sõlme ja / või teralisus;
• söögitoru mitu rõngast, mis ei ole täielikult imendunud (kasside voldid või kasside söögitoru);
• pseudodivertikuloos.

Endoskoobi läbimisel söögitoru limaskesta tõttu sagedane haprus võib veritseda või praguneda.

Täiendava endoskoopilise uuringuna a radioloogiline uuring. Lisaks söögitoru suuruse vähenemise kinnitamisele annab see uuring teavet seina laienemise kohta.

Söögitoru biopsia

Endoskoopia ajal võtab arst kangaproovid jaoks analüüs all mikroskoop (biopsia). Bioptiline uuring näitab selle olemasolu märkimisväärne eosinofiilne infiltratsioon (rohkem kui 15 eosinofiilid / kõrge välja jaoks mikroskoopiline suurendus) söögitoru lameepiteeli tasemel. Biopsia proovid on vajalikud eosinofiilse ösofagiidi diagnoosimiseks, kuna söögitoru limaskesta välimus võib olla normaalne endoskoopilise nägemise jaoks.

Patsiendil, kellel on kaasnevad seedetrakti häired (nt kõhulahtisus ja kõhuvalu) koos söögitoru biopsia uurimine, on vaja lisada koe eemaldamine maost ja kaksteistsõrmiksoolest sooled; see võimaldab kontrollida eosinofiilse infiltratsiooni osalemist ja välistada muud kaasnevad patoloogiad.

Eosinofiilide arv ja diferentsiaaldiagnostika

Eosinofiilse infiltraadi olemasolu söögitoru lameepiteelis on tavaline mitmete patoloogiliste seisundite puhul, sealhulgas: gastroösofageaalne reflukshaigus, parasitoos, Crohni tõbija lümfoom. "Eristav" element on kogus: eosinofiilse ösofagiidi korral ületab eosinofiilide arv neid tingimusi.

Sel põhjusel on oluline, et patoloog kvantifitseeriks mikroskoopilise välja abil eosinofiilide tiheduse. Tavaliselt on eosinofiilse ösofagiidi diagnoosimiseks vaja leida arv, mis on võrdne või suurem kui 15 eosinofiilid HPF jaoks (tugev väli, st x400 suurenemine) kombinatsioonis teiste eosinofiilse infiltratsioon.

Allergia test

Eosinofiilse ösofagiidiga seotud võimalike tegurite kindlakstegemiseks võib arst patsienti mõjutada toidu- ja hingamisteede allergia testidmis võib hõlmata nahatestimist (allergia testid) või radioallergosorbendi test (RAST).

Kokkuvõte: eosinofiilse ösofagiidi diagnostilised kriteeriumid

Eosinofiilse ösofagiidi diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:

• Kättesaadavus majorsümptomid (düsfaagia, toidu booluse oklusioon, kõrvetised ja refluks);
• ≥ 15 eosinofiili / HPF koos biopsiaproovi histoloogilise analüüsiga;
• Kliinilise vastuse puudumine kohta täisannusega prootonpumba inhibiitorid.

Ravi

Eosinofiilse ösofagiidi ravivõimalused hõlmavad mitmesuguseid sekkumisi. Enamikul juhtudel tagab hea sümptomite kontrolli lokaalne kortikosteroidravi, toidu antigeenide kõrvaldamine toidust ja igasugune endoskoopiline laienemine.

Toitumise muutused

• Kui toiduallergia tugevalt kahtlustatakse patsiendi haigusloo põhjal ja tuvastatakse objektiivselt allergia testid, võib arst välja kirjutada sihipärane dieet allergiate kõrvaldamiseks.
• Toidu spetsiifilise sensibiliseerimise puudumisel võib eosinofiilse ösofagiidiga patsiendi dieet sisaldada peamiste allergeenide empiiriline kõrvaldamine (piim, munad, nisu, soja, maapähklid ja kala) umbes 8-12 nädalat.
• Kuid mitme allergiaga patsientidele võib arst välja kirjutada elementaarne (aminohapete) dieetvälja arvatud kõik terved valgud.

Otsus võtta vastu konkreetne toitumisviis on lastele sobivam kui täiskasvanutele.

Eosinofiilse ösofagiidi ravi lapsepõlves.

Lastel võib eosinofiilse ösofagiidi esialgne ravi:

• Lülitage sisse ilmajätmise dieet spetsiaalsete allergiatestide põhjal;
• Lülitage sisse kõrvaldamine Kõige tavalisem allergia tekitavad tooted.

Üldiselt on selle sekkumise tulemused rahuldavad ja paljudel juhtudel piiravad kortikosteroidravi vajadust.

Kortikosteroidid

Kõige kasulikumad ravimid kohaliku söögitorupõletiku sümptomite kontrollimiseks on kortikosteroidid (nagu näiteks propionaat flutikasoon ja budesoniid).

Eelistatud meetod on korduvkasutatavate suukaudsete inhalaatorite manustamine (arvestades kõrvaltoimete puudumist pärast süsteemset ravi ja kõrget lokaalset põletikuvastast toimet). Eosinofiilse ösofagiidi korral on võimalik ravimit suhu pihustada ja alla neelata: seega katab ravim söögitoru ega satu kopsudesse. Teise võimalusena enne allaneelamist budesoniid võib segada suhkruasendajaga.

Pärast ravimi võtmist peab patsient loputama suud veega (et vältida seeninfektsiooni nagu kandidoos) ja mitte juua ja ärge sööge vähemalt 30 minutit (maksimaalse kohaliku põletikuvastase toime saavutamiseks limaskesta tasemel söögitoru).

Kortikosteroide eosinofiilse ösofagiidi korral manustatakse tavaliselt 6... 8 nädalat, 30 minutit enne hommikusööki ja 30 minutit enne lõunat. Seda ravi tuleb korrata, kui sümptomid ilmnevad uuesti.

Endoskoopiline teraapia

Kui katsealustel on korduvad düsfaagia episoodid ja märkimisväärne stenoos, võib arst kasutada hüdrostaatiline silinder või tahke söögitoru laiendaja. Söögitoru endoskoopilist laienemist viivad läbi kogenud endoskoopid äärmise ettevaatusega, et vältida söögitoru rebenemist ja perforatsiooni.

Toidu booluse oklusiooni korral endoskoopiline laienemine tagab söögitoru kiire lahkamise.

Prognoos

Ravimata eosinofiilse ösofagiidi tüsistuste hulka kuuluvad lamina propria fibroos ja kitsenduste tekkimine, mis suurendavad riski toidu takistamine ja söögitoru perforatsioon.

Patoloogia õige ja õigeaegne ravi võimaldab patsiendil säilitada hea elukvaliteedi.