Konjunktiviit: sümptomid (foto) ja ravi täiskasvanutel ja lastel

Mis on konjunktiviit?

Konjunktiiv on läbipaistev limaskest, rikkalikult vaskulariseeritud ja innerveeritud, mis katab silmalaugude sisemuse ja suurema osa silmamuna esiosast; seetõttu puutub sidekesta kokku väliskeskkonnaga ja on pidevas kontaktis mikroorganismid, millest mõned elavad saprofüütidena (kahjustamata) konjunktiivis kott.

Konjunktiivil on mitmeid funktsioone:

• moodustab elastse pinna, mis hõlbustab silmamunade naha liikumist;
• kaitseb lümfistruktuure antikehadega;
• kaitseb silmi, tekitades pisarakile.

Sõltuvalt etioloogiast, st põhjustest, võib eristada erinevaid konjunktiviidi vorme:

• nakkuslik (bakterite, viiruste, seente, parasiitide tõttu);
• allergiline;
• põhjustatud füüsikalistest ja keemilistest teguritest.

Konjunktiviitpõhjustatud viirused ja bakterid, on kõige levinum vormmillest tavaliselt tekivad mütseedid pärast normaalse bakteriaalse floora muutumist, mis on mõnikord põhjustatud kohalike antibiootikumide sobimatust või liigsest pikaajalisest kasutamisest; Venemaal harva esinevad parasiitvormid on sageli ühepoolsed ja neid on raskem ravida.

Allergiline konjunktiviit on tavaliselt krooniline ja taandub kortikosteroidraviga (kortisoon) vähemalt ajutiselt; mõned viirused (adenoviirus, herpesviirused) levivad sageli ka sarvkestale, põhjustades sarvkesta põletikku (keratokonjunktiviit), mis avaldub valu ja nägemisteravuse võimaliku vähenemise korral, kui see puutub kokku sarvkesta nägemisnärvi piirkonnaga.

Sümptomid

Konjunktiviit, üks levinumaid silmahaigusi, on sidekesta põletik, mille kõige sagedasemad sümptomid on:

• pisaravool;
• valu;
• ärrituse ja / või võõrkeha tunne silmas;
• põletamine;
• valgusfoobia (ebamugavustunne valguse tõttu);
• sügelus (tüüpiline allergilistele vormidele);
• sekretsioon (seroossest kuni ausalt mädaseks);
• turse silma piirkonnas;
• hüperemia (punetus);
• eksudaadi olemasolu.

Praktilised abinõud ja nõuanded konjunktiviidi korral

Mõned kõige kasulikumad kodused abinõud on järgmised:

1. Vältige kontaktläätsede kasutamist kuni heakskiidu saamiseni, välja arvatud need, mida kasutati diagnoosimise ajal.
2. Valu ja ebamugavustunde leevendamiseks kandke määrivaid silmatilku.
3. Pühkige silmi õrnalt steriilsete ühekordselt kasutatavate salvrätikutega.

Soovitatav ärge kasutage ravimeid (silmatilku või silmasalve), mida arst või lastearst pole selgelt välja kirjutanudvälja arvatud käsimüügiravimid, vältides dekongestante, kui arst seda ei soovita.

Tavaliselt on bakteriaalne konjunktiviit, mis on haiguse kõige levinum vorm täiskasvanutel ja lastel on iseenesest piirav ja seda saab ravida mitu päeva, samal ajal eneseraviks tavaliselt kasutatakse antibiootikume / kortisooni, nagu näiteks hea või tobradexmille peaks alati määrama arst.

Konjunktiviidi korral on soovitatav:

• peske käsi enne ja pärast silmatilkade / kreemide väljakirjutamist;
• kasutage ainult ettenähtud ravimeid;
• peske oma nägu sageli, eriti enne ravimite kasutamist;
• kandke päikeseprille;
• Tervislik toitumine taastumise soodustamiseks
• pöörduge uuesti arsti poole, kui paranemist ei toimu;
• lõpetage pärast paranemist silmatilkade ja silmakreemide kasutamine.

Vastunäidustatud:

• silmade puudutamine või hõõrumine;
• kasutage ühte rätikut näole ja kätele ning jagage seda teistega;
• silmade hõõrumine riiete või muude ebapuhaste kangastega;
• katke silmad sidemega, kui see pole suunatud;
• ravimite jagamine teistega.

Bakteriaalne konjunktiviit

Bakteriaalne konjunktiviit koos viirustega on kõige levinumad vormid isegi lastel.

Need võivad olla ägedad või kroonilised ja neid iseloomustab

• enam -vähem intensiivne sidekesta hüperemia (silmade punetus);
• võõrkeha tunne (mõnikord kirjeldatakse seda kui "nagu liiv silmis»);
• kollakasrohekas seroosne või mädane eritis koos võimaliku sarvkesta haavandiga (vt Foto).

Rikkalikud sekretsiooni jõud ripsmed jäävad ärgates kokku.

Ägeda vormi inkubatsioon kestab umbes nädal, neid toetatakse peamiselt:

• Staphylococcus aureus;
• pneumokokk;
• meningokokk (harvem).

Infektsioon tekib nii otsese kontakti kui ka vektorite (kärbsed ja muud putukad, nagu on kirjeldatud trahhoomi korral) kaudu on nakkavus kõrge; patsiendid, kellel on kuiva silma sündroom või võimetus silmalaugu korralikult sulgeda, on selle suhtes eriti tundlikud, kuid teiste riskitegurite hulka kuuluvad ka:

• nõrgenenud immuunsüsteem;
• alatoitumine;
• gripp ja muud ägedad ja kroonilised haigused;
• vastsündinud ja eakad.

Ägedad vormid ilmuvad äkki, mõnikord kliinilised tunnused mõlemas silmas; liikuva võõrkeha tunne paneb katsealuse pidevalt silmi hõõruma, mistõttu nakkus levib ühest silmast teise. Nägemisteravus ei halvene kunagi.

Kõige olulisem komplikatsioon on sarvkesta kahjustus, ehkki harv, mis võib areneda sarvkesta haavandumise suunas.

Kroonilised vormid on palju vähem levinud kui ägedad; reeglina on need ägedate vormide tagajärjed, mida raviti halvasti või ei võetud arvesse või mis võivad olla seotud silmalaugude põletikuga (blefariit). Sageli esinevad need nõrgestatud sümptomitega, kuid vastutavad patsiendi jaoks eriti ebameeldivate kliiniliste ilmingute eest.

Eritus on tavaliselt ebapiisav, samas kui mõõdukas hüperemia (punetus) on konjunktiiv; patsient võib kaebusi esitada:

• põletamine;
• pidev sügelus;
• ja teravad või kuivad silmad.

Nende vormide ravi põhineb silmatilkade ja antibiootikumide salvide kasutamisel kolm või neli korda päevas, kasutades silmatilku kogu päeva jooksul. ja salvid õhtul enne magamaminekut (silmatilkade valdav kasutamine päeva jooksul on seotud vajadusega mitte isegi ajutiselt muuta nägemisteravust, kuna salve, mille pikem kokkupuude konjunktiiviga viitab pikemale ravitoimele, võib valdavalt kasutada enne magama).

Ägenemiste vältimiseks on oluline ravi mõne päeva võrra pikendada; ärge katke kahjustatud silma ega silmi sidemega, kuna silma sidemega, suurendades silmalaugude sees temperatuuri, soodustab mikroorganismide inkubeerimist ja paljunemist; lisaks muutub vilkumise ärahoidmisel raskeks mikroobide ja toksiinide rikka eksudaadi eemaldamine.

Viiruslik konjunktiviit

Viirused mitte ainult ei tungi konjunktiivikoesse (epiteelisse), vaid põhjustavad sageli ka sarvkesta epiteeli põletikku, seega on viiruslik kahjustus tavaliselt oma olemuselt keratokonjunktivaalne.

Siiski võivad ülekaalus olla sidekesta või sarvkesta kahjustused (nt herpes simplex vormides).

Adenoviirused on seda tüüpi konjunktiviidi põhjustajad; need on väga nakkavad vormid, mis edastatakse pisaraeritistega ja on peaaegu alati kahepoolsed (koos autoinokulatsiooniga). Kõige raskematel juhtudel võivad tekkida pseudomembraanid, mis põhjustavad armide adhesiooni silma ja bulbaarse sidekesta (simblefaron) vahel. Saladused on alati seroossed ja mitte kunagi mädased, mõnikord võib neile eelneda adenoviiruslik konjunktiviit (neelukonjunktiivi palavik).

Adenoviiruse konjunktiviidi oluline vorm on teatud tüüpi adenoviiruse (tüved 8 ja 19) põhjustatud keratokonjunktiviidi epideemia. Algus on äkiline, ilmnevad järgmised sümptomid:

• sidekesta turse ja hüperemia;
• intensiivne pisaravool;
• silmavalu sarvkesta kaasamise tõttu.

Lisaks toimib sel juhul tüsistusena sarvkesta kahjustus, mis põhjustab sarvkesta hägusust koos nägemisteravuse vähenemise ja suurenenud valgusfoobiaga. Evolutsioon on muutuv, nagu ka kestus; paranemine toimub tavaliselt kahe nädala jooksul, mõnikord võib see kesta kuid. Sageli esineb retsidiive.

Viiruslik konjunktiviit on eriti nakkav haigus, mis nõuab paremat tähelepanu, välistamiseks kolmandatele isikutele (üldiselt soovitatakse lapsed koolist koju jätta kuni taastumine).

Siiski on see tavaliselt iseenesest piirav infektsioon, mis kestab umbes 1–3 nädalat; külmad kompressid on eriti kasulikud sümptomite leevendamisel, kuid raskete patsientide puhul fotofoobia või raskete sümptomitega võib spetsialist (silmaarst) kasutada tilkade määramist kortisoon. Kuigi kortikosteroidravi on tavaliselt vastunäidustatud viirusnakkuste korral, eriti nakkushaigustest tingitud hüperplastiliste infektsioonide korral kortisooni toime, keratokonjunktiviidi korral kortisooni põletikuvastase ja dekongestantse toime ülekaal nakkusohtlik.

Herpeetiline keratokonjunktiviit

Herpes simplex viirus on konjunktiviidi tavaline põhjus.

Esimene nakkus võib tekkida sünnituse ajal, sel juhul nakatub vastsündinu emalt, kes kannab suguelundite ja kuseteede herpesinfektsiooni. See võib areneda hajameelseks, isegi raskeks ja mõnikord surmavaks vormiks. Sageli kannatab ka sarvkest.

Konjunktiviit kestab tavaliselt kaks kuni kolm nädalat, keratiit aga mitu kuud.

Pärast esimese nakkuse ületamist ei saa patsienti lõplikult ravida: tegelikult ei hävita viirust nakatunud rakud, vaid jääb latentseks, ilma kliinilise avaldumiseta märke.

Siis võib viirus aktiveeruda erinevatel põhjustel (kuumus, külm, ultraviolettkiired, vähenenud immuunsus) (stressisituatsioonid) ja põhjustada retsidiivi, tavaliselt hooajalist, millel on ainult kahjustuste oluline omadus sarvkest (keratiit) sidekesta puudutamata.

Isegi vöötohatis (Herpes zoster) võib põhjustada konjunktiviiti, mis põhjustab 50% juhtudest palju tõsisemaid sarvkesta kahjustusi ja tõsiseid tüsistusi, mõjutades mitte ainult sarvkesta, vaid ka teisi silma olulisi struktuure:

• sklera;
• silmanärv;
• koroid.

Herpeetilise konjunktiviidi ravi põhineb kohalikul kasutamisel laia toimespektriga antibiootikumidvältida bakteriaalseid superinfektsioone, võimalusel kombineerides viirusevastased ravimid kohalikuks kasutamiseks (oftalmoloogilised salvid).

Allergiline konjunktiviit

Allergiline konjunktiviit on üsna tavaline ja äärmiselt polümorfne konjunktiviidi vorm.

Konjunktiiv on allergiliste reaktsioonide, isegi märkimisväärse intensiivsusega, korduv koht kokkupuutel erinevate keskkonnas esinevate allergeenidega ning selle rikkaliku vaskularisatsiooni tõttu ja innervatsioon.

Meelitatud allergeenid võivad olla õhus (nt õietolm) või kokkupuutel (kosmeetika ja muud ärritajad). Korduvad bakteriaalsed infektsioonid või pikaajaline farmakoteraapia võivad tundlikel inimestel põhjustada ka allergilisi reaktsioone. Kõigi nende vormide kliiniline areng on tavaliselt krooniline.

Kõige tavalisemad vormid:

• atoopiline konjunktiviit (rinoallergiline konjunktiviit),
• kontaktdermatokonjunktiviit (vorm, mis on põhjustatud korduvast kokkupuutest kemikaalidega, mis toimivad allergeenidena).

Atoopilist konjunktiviiti põhjustavad mitmed allergeenid, kuid tavaliselt õietolm.heina palavik"Või õietolmuhooaeg. Muud allergeenid:

• taimsed ained;
• epidermise loomade derivaadid;
• professionaalsed pulbrid.

See võib esineda hooajalisel või mitmeaastasel kujul.

Ägedat vormi iseloomustab kiire ja äkiline põletikuline reaktsioon, mis tekib mõni minut pärast kokkupuudet allergilise ainega; seda iseloomustab:

• hüperemia (vt. foto ülal);
• turse (märkimisväärne turse);
• sekretsioon;
• tugev sügelus, põletustunne ja valgusfoobia.

See vorm mõjutab tavaliselt mõlemat silma ja allergeeni kõrvaldades sümptomid taanduvad.

Krooniliste vormide korral on kliiniline pilt vähem dramaatiline, mõõdukas hüperemia ja sekretsioon, isegi kui patsiendile tunduvad sümptomid võivad olla eriti tüütud.

Optimaalne ravi peaks olema suunatud patogeeni kõrvaldamisele, mis sageli ei ole võimalik, seetõttu kasutatakse peamiselt kohalikku sümptomaatilist ravi antihistamiinikumide ja kortisooniga.

Kevadine konjunktiviit

See on kahepoolne ja korduv keratokonjunktiviit, mis mõjutab peamiselt lapsed ja noored.

Etioloogia pole teada, kuid mitmesugused omadused viitavad võimalikule allergilisele põhjusele:

• tsükliline ja korduv;
• hooajaline iseloom;
• sügelus ja seos teiste allergiliste ilmingutega.

Immunoloogilist etioloogilist hüpoteesi kaaluti ka põhiseadusliku ülitundlikkuse alusel kahjutute ainete (kuumus, valgus, niiskus) suhtes.

Haigus algab kiiresti:

• pidev valgusfoobia;
• tugev sügelus, mis on sageli seotud aistingutega võõrkeha silmas;
• valu;
• rikkalik pisaravool.

Lapsel on sageli iseloomulikke märke:

• ta langetab pea;
• kaitseb silmi valguse eest;
• võib tunda valu, mis paneb teda pidevalt silmi hõõruma.

Sarvkest mõjutab harva.

Kohalik ja sümptomaatiline ravi silmatilkadega. Kohaldatav:

• dekongestandid;
• antihistamiinikumid;
• kortisoon.

Neid ravimeid on kasulik kombineerida kromoglütsiinhape, mis on eriti kasulik ennetuslikel eesmärkidel enne hooajaliste sümptomite ilmnemist.

Konjunktiviit, mis on põhjustatud keemilistest ja füüsikalistest teguritest

Seda haigusvormi põhjustavad mitmesugused konjunktiivi ärritajad:

• füüsilised, näiteks valgus, lumi, röntgenikiirgus ja gammakiirgus;
• kemikaalid nagu hõbe (sageli silmatilkades), ärritavad gaasid, seep, sigaretisuits, väetised, klooriga töötlemata basseinivesi.

Kõige tavalisemate sümptomite hulka kuuluvad kliinilised muutujad, mida iseloomustavad:

• hüperemia;
• valgusfoobia;
• pisaravool;
• põletustunne;
• kipitustunne ja võõrkeha.

Ravi on peamiselt profülaktiline, vältides kokkupuudet patogeeniga; Eriti keemiliste mõjuritega kokkupuutel võib olla kasulik loputada silmi soolalahusega, et eemaldada aine ja seejärel tilgad antibiootikumi ja / või kortisooni.

Trahhoom

Trahhoom on krooniline sidekesta ja sarvkesta põletik (keratokonjunktiviit), mida iseloomustab sõlmede moodustumine, mis muudavad silma pinna karedaks ja teraliseks (nimetatakse ka teraliseks konjunktiviit). Esmased sümptomid on tüüpilised keratokonjunktiviidile, millega kaasneb mädase lima krooniline eritumine.

See tekib nakatumise tagajärjel bakteriga Chlamydia Trachomatis, mis on samuti vastutav klamüüdia (suguhaigus).

Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu, inokuleerides suguelundite sekretsiooni silma; bakter määrab oma patogeense toime, tekitades toksiini, mis põhjustab põletikku, sidekesta hävitamist ja sarvkesta kude, mis põhjustab võimalikke tüsistusi, nagu sarvkesta haavandid ja ulatuslikud armid kuni pimedus. Teine võimalik komplikatsioon on muutused silmalaugude kujus, mis on tingitud paranemisprotsessidest.

Haiguse areng on äärmiselt aeglane ning ainult õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi korral saab seda mõne kuu jooksul komplikatsioonideta ravida.

Ravi hõlmab ennetavaid meetmeid patsientide hügieeniks, desinfitseerimiseks ja isoleerimiseks, kuna see haigus areneb tavaliselt karmides keskkonnatingimustes ja reostuses.

Terapeutiline valik hõlmab teatud antibiootikumide (tetratsükliinide) kasutamist, mida manustatakse mitu korda päevas mitu nädalat, mõnikord isegi kuid. Tüsistuste ravi on sageli kirurgiline, kuni sarvkesta siirdamiseni.