Iridotsükliit: põhjused, sümptomid, ravi, komplikatsioonid, prognoos

Üldine informatsioon

Iridotsükliit (eesmine uveiit) on põletikuline haigus, mis mõjutab teatud silma struktuure, eriti iirist ja tsiliaarset keha. Enamikul juhtudel on põhjus teadmata ja mõjutab enamasti noori.

Iridotsükliit on nende seas kõige levinum uveiitja selle põhjused on teada:

• silma vigastus;
• viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• süsteemsed haigused, eriti autoimmuunhaigused;
• allergilised reaktsioonid;
• diabeet.

Kliiniliselt avaldub iridotsükliit selliste sümptomitega nagu:

• silmavalu ja tugev pisaravool;
• silmade punetus ja põletus;
• valgusfoobia, st. ülitundlikkus valguse suhtes;
• ähmane nägemine.

Diagnoosimiseks kasutatakse ajalugu ja füüsilist kontrolli koos vereanalüüside ja instrumentaalsete testidega. Iridotsükliidi äratundmine ja ravi nõuab silmaarsti (silmaarst) kogemust.

Iridotsükliit on oluline patoloogia, mis nõuab viivitamatut ravi, et vältida tüsistuste teket, mis võib väga tõsise silmakahjustusi tõsiselt kahjustada pimedus.

Ravi on etioloogiline, s.t. eesmärk on kõrvaldada algpõhjus. Tavaliselt kasutatakse põletikunähtude vähendamiseks ja tõsiste tüsistuste riski minimeerimiseks kortikosteroide ja müdriaatilisi ravimeid (mis laiendavad pupilli).

ICD kood

Silma anatoomia

Silma anatoomiast rääkides võime öelda, et see koosneb sisuliselt kolmest kihist:

• sklera ja sarvkest, mis esindavad välimist kihti;
• uvea, mis kujutab keskmist soonkesta, see tähendab veresooni, mis on vajalikud kõigi silma struktuuride toetamiseks;
• võrkkest - silma sisemine vooder, mis on visuaalse analüsaatori perifeerne osa.

Uvea on jagatud kolmeks osaks:

• iiris (iiris);
• tsiliaarne (tsiliaarne) keha;
• koroid (koroid).

Silma anatoomiale tuginedes vastab iridotsükliit seega eesmisele uveiidile või silma niinimetatud eesmise kambri põletikule (mis hõlmab iirist ja tsiliaarset keha).

Iiris moodustab koroidi esiosa ja eraldab eesmise sarvkesta läätsest tagantpoolt. Iiris on struktuur, mis vastutab silmavärvi eest, kuna selle kõige sügavamas kihis on erinevat tüüpi pigmente.

Iirise sees on pupill, tõeline "auk", mis laseb valgusel silma siseneda ja seega tagant võrkkesta jõuda.

Iirise ülesanne on reguleerida valguse hulka, mis peab võrkkesta jõudma, sõltuvalt ümbritsevatest valgustingimustest.

• Heledas valguses tõmbub pupill kokku (mioos) pupilli kokkutõmbuva lihase kokkutõmbumise tõttu.
• Seevastu vähese heledusega tingimustes laieneb pupill (müdriaas) pupilli laieneva lihase tõttu, võimaldades võrkkestale rohkem valgust.

Tsiliaarne keha on tõenäoliselt ümmargune struktuur, mis surub läätsega kokku ja täidab majutamise funktsiooni. See termin viitab inimsilma võimele keskenduda objektidele, mis asuvad erinevatel vahemaadel: tsiliaarsed keha, kokku tõmbudes või lahti keerates, muudab läätse kumerust, võimaldades objekti mitmeks fookuseks minutit.

Põhjused ja klassifikatsioon

Iirise ja tsiliaarse keha põletikul võib olla kliiniline kulg:

• äge, kui see süttib äkki ja on piiratud kestusega;
• krooniline, kui iridotsükliit püsib ja kordub vähemalt 3 kuud.

Lisaks võib see olla:

• ühepoolne, kui see mõjutab ainult ühte silma;
• kahepoolne, harvem.

Iridotsükliidi peamised põhjused on:

• idiopaatiline, kõige levinum põhjus (ei ole seotud ühegi äratuntava süsteemse haigusega);
• operatsioonijärgne uveiit;
• silma vigastus;
• diabeet;
• allergilised reaktsioonid;
• ravimi kõrvaltoimed (väga harva);
• autoimmuunhaiguse tagajärjel suur rühm haigusi, mille hulka kuuluvad:
  • artriit:
    • reumatoidartriit;
    • psoriaatiline artriit;
    • juveniilne idiopaatiline artriit;
  • luupus;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • sarkoidoos;
  • brutselloos;
  • Behceti tõbi;
  • põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi ja mittespetsiifiline haavandiline koliit);
  • Whipple'i haigus;
• infektsioonid:
  • Viirus:
    • herpes simplex;
    • vöötohatis;
    • tsütomegaloviirus;
    • HIV;
  • Bakterid:
    • stafülokokid või streptokokid;
    • tuberkuloos;
    • süüfilis;
    • pidalitõbi;
  • Parasiidid:
    • toksoplasmoos;
    • toksokaroos;
  • Seened:
    • kandidoos;
    • histoplasmoos;
• primaarsed silma sündroomid:
  • Fuchsi sündroom;
  • sümpaatiline oftalmia;
  • glaukoom;
• primaarne või sekundaarne silma vähk.

Iridotsükliidi sümptomid

Iridotsükliiti iseloomustavad sümptomid:

• punased silmad koos põletikulise sidekesta hüperemiaga;
• valu silmades, ühe- või kahepoolne, sõltuvalt protsessi astmest;
• valgusfoobia, s.t. ülitundlikkus valguse suhtes, mis muutub väga tüütuks, mõnikord valusaks;
• rikkalik pisaravool;
• põletustunne ja ärritus;
• nägemishäired, nagu nägemisteravuse vähenemine või hägune nägemine;
• püsiv mioos, s.t. õpilase ahenemine;
• sarvkesta hägusus;
• blefarospasm, silmalaugude tooniline ja spastiline kokkutõmbumine.

Tüsistused

Iridotsükliit võib põhjustada harvaesinevaid, kuid tõsiseid tüsistusi, eriti kui areneb panuveiidi vorm:

• glaukoom (silmasisese rõhu tõus, mis aja jooksul kahjustab võrkkesta ja võib põhjustada pimedaksjäämist);
• võrkkesta irdumine;
• sarvkesta, sklera ja teiste silma struktuuride põletik, laiendades põletikulist protsessi;
• sekundaarne katarakt (läätse hägusus).

Diagnostika

Iridotsükliidi diagnoos algab anamneesi ja füüsilise läbivaatusega:

• Anamnees (haiguslugu) koosneb arsti poolt mitmetest küsimustest, mis on vajalikud patsiendi kogu haigusloo uurimiseks ja taastamiseks. Sel juhul on oluline saada teavet võimaliku esinemise kohta:
  • autoimmuunhaigus;
  • allergiad;
  • diabeet;
  • varasemad silmakahjustused.
• Füüsiline läbivaatus võimaldab teil ära tunda kõik patsiendi teatatud sümptomid ja objektiivsed kliinilised tunnused. Selles etapis on oluline teha diferentsiaaldiagnostika teiste iridotsükliidiga sarnaste patoloogiatega, näiteks:
  • konjunktiviit;
  • pigmentoosne retiniit;
  • raske keratiit.

Sel eesmärgil võib arst teha laboratoorseid analüüse vereanalüüsidega või mõne instrumentaalse silmauuringuga, näiteks:

• pilu lambi kontroll;
• analüüs silmasisese rõhu määramiseks tonomeetriga;
• uurimine oftalmoskoobiga, pärast pupillide laienemist.

Need protseduurid võimaldavad arstil sageli tuvastada mõningaid iridotsükliidi spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid, näiteks:

• blefarospasm;
• Tyndalli nähtus (hõljuvate rakkude olemasolu vesivedelikus);
• sõlmed iirise või pupilli tasemel;
• silma hüpotensioon, silmasisese rõhu langus;
• keratilised setted;
• hüpopioon (mäda kogunemine silma eesmise kambri alumises osas);
• eesmine või tagumine sünehhia iirise ja sarvkesta vahel, samuti vikerkesta ja läätse vahel (olukorrad, kus on oht katarakti või glaukoomi tekkeks),

Silma biopsia on harva kasulik, kui sellel tasemel võetakse väike rakuproov ja patoloog analüüsib seda mikroskoobi all.

Iridotsükliiti on oluline kahtlustada igal patsiendil, kellel on:

• Valu silmades;
• punetus;
• valgusfoobia;
• nägemise esialgne langus.

Iridotsükliidi ravi

Iridotsükliidi ravis on kolm peamist eesmärki:

1. Leevendage valu ja ebamugavustunnet, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti.
2. Lõpliku paranemise saavutamiseks ravige algpõhjus.
3. Vältige ja ravige tüsistusi, enne kui need muutuvad tõsiseks ja pöördumatuks.

Üldiselt hõlmab uimastiravi järgmiste ravimite kasutamist:

• kortikosteroidid (rasketel juhtudel paikne või süsteemne);
• müdriaatikumid (mis laiendavad pupilli) valu ja muude põletikuliste nähtude leevendamiseks.

Pöördumatute kahjustuste vältimiseks tuleb iridotsükliidi ravi alustada varakult. Ravi jaoks on peaaegu alati ette nähtud kortikosteroidid, tavaliselt silmatilkade kujul. Kortikosteroide võib võtta ka suu kaudu või süstida silma või silmaümbruse kudedesse. Kasutatakse ka pupilli laiendavaid ravimeid, näiteks homatropiini või tsüklopentolaati tilkades.

Uveiidi spetsiifiliste põhjuste raviks võib välja kirjutada ravimeid. Näiteks kui põhjus on infektsioon, võidakse välja kirjutada ravimid nakkuslike organismide hävitamiseks (antibiootikumid, viirusevastased ained).

Mõnel juhul on vajalikud muud ravimeetodid, näiteks kirurgia, laserravi, suukaudne manustamine või immuunsüsteemi pärssivate ravimite (immunosupressandid) veenisüst (intravenoosne), kui põhjus on autoimmuunne haigus.

Silmasilm võib aidata haiguse kõige ägedamas faasis.

Prognoos

Üldiselt on tüsistusteta iridotsükliidi prognoos hea, eriti kui sellel on lahendatav nakkuslik alus. Rohkem probleeme tekib keerulise iridotsükliidiga, näiteks autoimmuunhaigustega seotud haigused, mis kipuvad muutuma krooniliseks ja vajavad seetõttu pikaajalist ravi.

Kui eesmist uveiiti ei ravita, võib see silma kiiresti hävitada. Haigus võib põhjustada pikaajalisi nägemist ähvardavaid sümptomeid, nagu kollaskeha turse, võrkkesta kahjustus ja katarakt.