Aju hüdrotsefaalia lastel: põhjused, tagajärjed ja ravi

Tilk (turse, liigne vedeliku kogunemine) või, nagu meditsiinikirjanduses sageli nimetatakse, on laste aju hüdrotsefaalia vastsündinutel üks levinumaid patoloogiaid.

Haigust võib väljendada erineval määral, kuid selle olemus jääb muutumatuks: tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja kogunemise rikkumise tõttu (tserebrospinaalvedelik) surutakse kokku kesknärvisüsteemi erinevaid struktuure, mis võivad põhjustada beebi arenguhäireid ja isegi surmavaid tulemus.

Mis on liigse vedeliku kogunemise põhjused? Kuidas seda ohtlikku patoloogiat ravitakse? Vastused leiate sellest artiklist.

Natuke anatoomiat

Aju ja seljaaju supeldakse pidevalt vedelikus, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks.

Tänu tserebrospinaalvedelikule on aju kaitstud igasuguste kahjustuste eest:

• vedelik loob omamoodi "turvapadja",
• lööke summutav.

See ei ole tserebrospinaalvedeliku ainus funktsioon:

• samuti annab see kudedele toitaineid,
• toetab mikrokeskkonda,
• aitab kaasa mõtteorgani normaalsele talitlusele jne.
• Tserebrospinaalvedelik toodetakse verest.

Tervislikul täiskasvanul on tserebrospinaalvedeliku maht umbes 150 ml, vastsündinul - 50 ml.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik pidevas ringluses: tserebrospinaalvedelik toodetakse ja imendub nii, et selle kogumaht jääb muutumatuks.

Mõnel juhul vedelik stagneerub, koguneb aju vatsakestesse või selle membraanide alla. See on vereringe rikkumine, mis põhjustab hüdrotsefaalia arengut.

Sellisel juhul võib nii toodetud tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine kui ka selle imendumise protsessi rikkumine põhjustada patoloogiat.

Mis põhjustel hüdrotsefaalia areneb?

Kolm protsessi põhjustavad liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemist:

• liigse tserebrospinaalvedeliku tootmine;
• tserebrospinaalvedeliku imendumise protsessi rikkumised;
• häired, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku ringluse häiretega.

Patoloogia võib põhineda ühel loetletud mehhanismidel või mitmel korraga.

Tilk võib areneda mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel. Esimesel juhul räägivad nad veenilaiendite kaasasündinud vormist, teisel - omandatud vormist.

Peamised kaasasündinud ajukahjustuse põhjused on:

• tserebrospinaalvedeliku vereringe kaasasündinud patoloogiad;
• mõned kaasasündinud haigused närvisüsteemi keskosas (näiteks Chiari sündroom, mille korral aju struktuurid väljuvad foramen magnum'i);
• loote nakatumine nakkushaigustega, näiteks punetised või toksoplasmoos, emakasisese arengu ajal;
• Rh-konflikt ema organismi ja loote vahel. Sellisel juhul areneb nn "immuunne" hüdrotsefaal;
• emal on rasked kroonilised haigused, näiteks suhkurtõbi;
• vereülekande sündroom mitme raseduse kandmisel (ühe lapse veri voolab teise vereringesüsteemi);
• platsenta väärarengud;
• sünnitrauma.

Hüdrotsefaalia võib areneda vähemalt ühe ülaltoodud teguri olemasolu tõttu. Kuid sageli ei suuda arstid kindlaks teha, mis sai provotseerivaks teguriks vastsündinu aju tilgutamisel.

Lastel omandatud aju hüdrotsefaalia areneb kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste tagajärjel, näiteks:

• meningiit,
• traumaatiline vigastus
• hematoomid,
• healoomulise või pahaloomulise kasvaja olemasolu.

Hüdrotsefaalia sordid

Hüdrotsefaalia klassifikatsioone on mitu.

Esimene põhineb kogunenud vedeliku asukohal:

• sisemine. Vedelik koguneb peamiselt aju vatsakestesse;
• väline või väline. CSF koguneb subarahnoidaalsesse ruumi, see tähendab aju ja kolju seinte vahele;
• üldine, muidu nimetatakse segavormiks. Selle patoloogia vormi korral jaotub tserebrospinaalvedelik kogu mõtlemisorganisse, see tähendab, et see koguneb vatsakestesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Segavormi korral asendatakse mõtlemisorgani kuded järk -järgult tserebrospinaalvedelikuga, mis on täis tõsiste vaimsete ja füüsiliste kõrvalekallete teket.

Vastavalt patoloogia arengu mehhanismile on:

• avatud või suhtlev vorm, milles säilitatakse side subaraknoidaalse ruumi ja aju vatsakeste vahel;
• suletud vorm. Seda tüüpi hüdrotsefaalia korral on normaalne side vatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi vahel häiritud. Seda patoloogia vormi peetakse kõige ohtlikumaks: ilma kohese kirurgilise sekkumiseta võib laps surra;
• hüpersekretoorne vorm. Sellisel juhul areneb patoloogia toodetud tserebrospinaalvedeliku liigse mahu tõttu.

Intrakraniaalse rõhu taseme järgi eristatakse järgmist:

• hüpertensiivne vorm, millega kaasneb tõus intrakraniaalne rõhk;
• normotensiivne, toimides ilma intrakraniaalse rõhu tõusuta. Tavaliselt täheldatakse intrakraniaalse rõhu suurenemise puudumist haiguse arengu varases staadiumis;
• hüpotensiivne vorm, mille korral beebi intrakraniaalne rõhk väheneb. See vesine vorm on äärmiselt haruldane.

Hüdrotsefaalia sümptomid

Alla ühe aasta vanustel lastel ilmneb tilk järgmiselt:

• vähenenud lihastoonust. Harvadel juhtudel on vastupidi suurenenud toon ja krambid;
• beebi pea kasvab liiga kiiresti ega vasta vanuse normidele ja keha suurusele;
• pea nahk on õhuke ja läikiv;
• otsmik on tugevalt ettepoole lükatud;
• fontanelle on laienenud, ulatub tserebrospinaalvedeliku rõhu tõttu veidi välja kolju pinna kohal;
• laps viskab sageli pea tagasi;
• silmamunad liiguvad allapoole. Seda sümptomit nimetatakse "loojuva päikese sümptomiks";
• straibismus;
• beebi võtab aeglaselt kaalus juurde ja jääb eakaaslastest arengus maha. Näiteks hakkab ta palju hiljem istuma, roomama ja seisma;
• käed ja jalad võivad väriseda;
• otsaesise ja peanaha veenid ulatuvad tugevalt välja;
• laps nutab sageli ja tal on unehäired (ärkab sageli üles, ei saa magada jne);
• laps on keskkonna suhtes ükskõikne, ei reageeri vanemate häältele ja mänguasjadele.

Sageli on hüdrotsefaaliaga imikutel peavalu suurenenud koljusisese rõhu tõttu. See avaldub sagedase tugeva nutuga ja pliiatsite pähe panemisega.

Tavaliselt ilmnevad alla ühe aasta vanustel lastel tilkade sümptomid üsna eredalt (vt ülaltoodud fotot): lastearst märkab kiiresti patoloogiat ja määrab vajaliku ravi.

Aastaseks saanud lastel lisatakse loetletud sümptomitele järgmine:

• laps sageli oksendab ja oksendab. Iiveldus ja oksendamine halvenevad hommikul;
• lihased on väga pinges, sageli täheldatakse krampe;
• mõnikord satub laps minestamine. Sageli täheldatakse pärast krambihoogu minestamist;
• fontanelle ei kasva üle, vastupidi, tserebrospinaalvedeliku rõhu ja kolju kasvu tõttu suureneb see;
• beebi laubal ja näol näete õhukeste veenide võrku;
• lapsel on raskusi kõndimisega. Rasketel juhtudel ei saa laps liigse peakaalu tõttu kõndida;
• laps ei saa urineerimisprotsessi kontrollida;
• nägemisteravuse vähenemine kuni täieliku pimeduseni.

Juhul, kui lapsele ravi ei määrata, progresseerub haigus: suurenevad nii füüsilised kui ka vaimsed ilmingud.

Kaugelearenenud juhtudel on aju tilgutamise all kannatavatel lastel raske vaimne alaareng, mis on tingitud mõtteorgani kudede atroofiast. Seetõttu on väga oluline patoloogia kiiresti tuvastada ja ravi alustada.

Diagnostika

Mõnikord avastatakse ultraheliuuringu käigus sünnieelsel perioodil liigne vedeliku kogunemine ajusse. Siiski diagnoositakse tilguti sagedamini pärast vastsündinu sündi haiglas või vahetult pärast väljakirjutamist.

Ei tohiks arvata, et väikelaste aju tilkumine on alati "palja silmaga märgatav": selle sümptomid on tüüpilised paljudele patoloogiatele ja laps ei saa endiselt oma tunnetest rääkida. Seetõttu ei tunnustata alati esimesi ilminguid.

Ravi õigeaegseks alustamiseks on oluline, et vanemad võtaksid ühendust hea diagnostikuga, kui leiavad esimesed märgid, et lapsel on aju tilk.

Kõige sagedamini kasutatakse hüdrotsefaalia diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

• neurosonograafia. See uuring väikelastel viiakse läbi fontanelli kaudu. Kaasaegsetes haiglates on neurosonograafia kohustuslik uuring, mis viiakse läbi beebi teisel elukuul;
• MRI ja CT. Tänu nendele kaasaegsetele meetoditele on võimalik saada üsna täielik pilt imiku kesknärvisüsteemi peamise organi arengust ja struktuurist. Erinevalt neurosonograafiast tuleks väikelastel teha MRI ja CT üldanesteesia all: vastasel juhul ei ole võimalik tagada beebi liikumatust;
• kraniograafia, see tähendab beebi pea suuruse uurimine;
• nimmepunktsioon, mis võimaldab hinnata intrakraniaalset rõhku;
• EEG (elektroencefalograafia), mis võimaldab teil saada täiendavaid andmeid beebi seisundi kohta.

Oluline on meeles pidada, et mida varem alustatakse hüdrotsefaalia ravi, seda vähem on patoloogial tulevikus tagajärgi. Prognoos sõltub mitte ainult kulgu iseloomust, vaid ka haiguse hooletussejätmisest!

Ravi

Kahjuks ei ole tilguti jaoks konservatiivseid ravimeetodeid. Ravimid võivad last vabastada ainult valulikest sümptomitest ja peatada haiguse edasine areng.

Kirurgilist ravi peetakse kõige tõhusamaks meetodiks. Operatsiooni saab teha ainult kogenud kirurg.

Operatsiooni peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku tühjendamine aju vatsakestest ja subarahnoidaalsest ruumist.

Selleks kasutatakse kahte peamist meetodit:

• manööverdamine;
• endoskoopiline kirurgia.

Kõige sagedamini kasutatakse tilguti raviks möödaviiguoperatsiooni. Operatsiooni olemus seisneb selles, et nahale implanteeritakse meditsiinilisest silikoonist spetsiaalsed kateetrid.

Kateetrite abil juhitakse vedelik kesknärvisüsteemi peamisest elundist kõrvale.

CSF -i saab tühjendada kõhuõõnde, kus see imendub soolestikku, või aatriumisse.

Kahjuks võib möödaviiguoperatsioon põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis tekivad umbes pooltel opereeritud lastel.

Mõnel juhul on vaja šundi asendada, mis saab teise operatsiooni määramise põhjuseks. Sel põhjusel tehakse üha enam endoskoopilisi operatsioone, mille käigus läbi väikeste sisselõiked sisestatakse endoskoobiga, mille abil eemaldatakse väikesest mõtteelundist liigne tserebrospinaalvedelik patsient.

Kirurg loob endoskoobi abil tee Livcore'i väljavooluks, mille tulemusena patsiendi seisund normaliseerub. Selle operatsiooniga ei ole vaja kateetrit implanteerida, mistõttu on selle ülekandmine palju lihtsam kui möödaviiguoperatsioon.

Endoskoopilise kirurgia peamised eelised on järgmised:

• võimalus taastada tserebrospinaalvedeliku loomulik väljavool;
• võimalikud tüsistused on minimeeritud;
• nagu näitab praktika, aitavad endoskoopilised operatsioonid beebil kiiresti vabaneda ebameeldivatest sümptomitest;
• taastumisperiood pärast endoskoopilist operatsiooni on minimaalne.

Kahjuks on endoskoopiline sekkumine võimalik umbes 10% -l hüdrotsefaaliaga lastest: teatud patoloogia vormide korral on operatsioon ebaefektiivne.

Erakorraline operatsioon aju tilgutamiseks

Hüdrotsefaalia korral võib tekkida ohtlik seisund, kus tserebrospinaalvedeliku märkimisväärse kogunemise tõttu suureneb järsult koljusisene rõhk.

Selle tulemusena on kesknärvisüsteemi koed kiilutud selgroogu ja kolju ühendavasse avasse. Sellisel juhul saab närvisüsteemi keskosa pikliku osa, mis vastutab hingamisfunktsiooni eest, pigistada. See on täis hingamise seiskumist ja surma.

Sarnases olukorras torgatakse kolju sisse auk, millesse sisestatakse kateeter tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks. Vedelik voolab läbi kateetri spetsiaalsesse mahutisse.

Selline operatsioon on erakorraline meede, mille eesmärk on päästa beebi elu. Pärast operatsiooni peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all.

Millised ravimid on näidustatud vesipea vastu?

Tavaliselt soovitatakse hüdrotsefaaliaga patsientidele järgmisi ravimeid:

• Diakarb ja furosemiidmis vähendavad tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni ja vähendavad intrakraniaalset survet;
• Mannitool ja glütseriinvedeliku koguse vähendamine kehas;
• kaaliumipreparaadid, mis tugevdavad veresooni;
• tugevdavad ravimid, näiteks vitamiinide kompleksid ja immunostimulandid.

Tuleb meeles pidada, et operatsioonist saab loobuda ainult siis, kui haigus ei progresseeru pikka aega.

Sellisel juhul määratakse patsientidele pikaajaline ravim, mida nimetatakse Diakarb, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist.

Isegi kui tilguti ei arene, peab patsient siiski olema neuroloogi pideva järelevalve all ja regulaarselt tegema pea ultraheli, CT -d ja MRI -d, samuti mõõtma pea mahtu.

Hüdrotsefaalia tagajärjed

Algstaadiumis on hüdrotsefaalia ravimine ja selle ohtlike tagajärgede vältimine palju lihtsam kui tähelepanuta jäetud.

Tuleb meeles pidada, et paljud patsiendid, kellele tehti operatsioon varases eas, elavad normaalset elu.

Kahjuks põhjustab tilkumine asjaolu, et kesknärvisüsteemi peamise organi kudede verevarustus on häiritud. Selle protsessi tulemuseks on pöördumatu koe atroofia (vt. foto ülal).

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalikud järgmised tagajärjed:

• vaimne alaareng: alates kõneraskustest ja tähelepanu koondamise probleemidest kuni sügava vaimse alaarenguni;
• intensiivsed peavalud, mis on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest;
• ajuhalvatuse või epilepsia areng;
• unehäired;
• arengut autismi spektri häired;
• sündroom tähelepanu defitsiit hüperaktiivsusega;
• suurenenud agressiivsus;
• dislokatsiooni sündroom, mis areneb kesknärvisüsteemi kudede kokkusurumise tõttu. Dislokatsioonisündroomiga kaotab patsient teadvuse, rasketel juhtudel - langeb koomasse.

Psühholoogid on leidnud, et lapsed, kes ei ole täiskasvanueas saanud vajalikku ravi, kannatavad sageli depressiooni all, neil on probleeme suhetes teistega, on endassetõmbunud ja isegi julmad.

Ennetusmeetmed

Raseduse ajal peab naine regulaarselt läbima ultraheliuuringu. Nakkushaigusi on soovitatav ravida enne rasedust.

Samuti peab naine planeerimisperioodil läbima uuringu toksoplasmoosi, herpese ja punetiste suhtes.

Imiku kandmisel on oluline loobuda halbadest harjumustest, süüa hästi, käia regulaarselt sünnitusabi kliinikus ja järgida hoolikalt kõiki raviarsti soovitusi.

Ärge mingil juhul jooge ravimeid ilma arstiga nõu pidamata: mõned ravimid on rasedatele keelatud, kuna need provotseerivad loote erinevate patoloogiate arengut.

Loomulikult ei aita need meetmed täielikult kindlustada imiku hüdrotsefaalia tekkimist, kuid vähendavad patoloogia riski miinimumini.

Pärast lapse sündi väärivad erilist tähelepanu riskirühma kuuluvad lapsed:

• enneaegselt sündinud;
• need, kes on sündinud krooniliste haigustega emadele;
• lapsed, kellel on närvisüsteemi väärarengud ja sünnitrauma;
• lapsed, kellel on olnud meningiit.

Sageli areneb väikelastel tilguti traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Seetõttu peaksid vanemad;

• kasutage spetsiaalseid lasteistmeid;
• jalutage oma lapsega spetsiaalselt varustatud turvalistes kohtades;
• muuta maja beebi jaoks turvaliseks: osta nurgapadjad, eemaldada rasked esemed käeulatusest jne;
• Sportides peaks laps kandma peakaitset, näiteks kiivrit.

Laste mõtlemisorgani normaalset arengut rikkuvad probleemid on ohtlik nähtus, mis nõuab viivitamatut ravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Patoloogia sümptomeid ei tohiks ignoreerida: mida varem ravi alustatakse, seda vähem kahjustatakse mõtlemisorganit tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhu tõttu.

Seotud videod