Vesikoureteraalne refluks lastel: sümptomid ja ravi

Mis on vesikoureteraalne refluks?

Vesikoureteraalne refluks (VUR, uriini refluks, vesikourethral refluks) On lapsepõlve seisund, kus uriin voolab põiest tagasi neerudesse. Uriini tagasivool (tagasivool) suurendab survet neerudes ja võib sisaldada baktereid, mis võivad põhjustada neeruinfektsioone.

Pikaajaline kõrge vererõhk ja korduvad infektsioonid võivad kahjustada ja armistada neere (näiteks nimetatakse neeru düsplaasiaks), mis võib häirida neerufunktsiooni hilisemas elus laps.

Vesikoureteraalne refluks tekib ligikaudu üks laps sajast. Enamik selle haigusega lapsi ei vaja ravi, vanusega haigus läheb.

Siiski võib väike hulk lapsi vajada parandamiseks operatsiooni seda seisundit, kuna võivad tekkida tüsistused (infektsioonid, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit ja jne.).

Esinemissagedus on alla 1 -aastastel patsientidel 70%, 4 -aastastel 25%, 12 -aastastel 15% ja täiskasvanud patsientidel 5,2%.

Uriini refluksi patogenees

Kuseteede moodustavad neerud, kusejuhid, põis ja kusiti. Neerude poolt toodetud uriin siseneb kusepõie kaudu kusepõie.

Kusepõis on uriini reservuaar, kuni see väljub kehast läbi kusiti. Ristmikul on klapimehhanism, kus iga kusejuha siseneb põide (kusejuha ristmik). Kui põis tühjeneb, sulguvad need ventiilid, takistades uriini tagasivoolu (tagasijooksu) neerudesse.

Vesikoureteraalse refluksi korral voolab uriin põiest läbi kusejuha sõlme ventiilide, tõstab kusejuha tagasi ja naaseb neerudesse. Tavaliselt on see kaasasündinud seisund (esineb sündides), mis tekib siis, kui üks või mõlemad klapimehhanismid ei tööta korralikult. Tingimus on tüdrukutel sagedasem kui poistel.

PMR klassifikatsioon

Vesikoureteraalne refluks klassifitseeritakse 1. ja 5. astme vahel, kus 1. aste on kõige kergem ja 5. raskem:

1. 1. aste - uriini tagasivool tõuseb kusejuhast osaliselt üles neeruni;
2. 2. aste - uriini refluks tõuseb kusejuhani ja siseneb neerudesse;
3. 3. klass - kuseteede refluks tõuseb kusejuhani ja siseneb neerudesse. Esineb kusejuha ja neerude osa, kus uriin kogutakse, laienemist
4. 4 kraadi - uriini tagasivool neerudesse, kuseteede ja neeruosa, kus uriin kogutakse, laienemine;
5. 5 kraadi - suur kogus uriini tagasivoolu neerudes, kusejuha ja neeruosa, kus uriin kogutakse, keerdumine ja laienemine.

Kusejuha liigeste klapid küpsevad lapse vananedes ja enamik vesikoureteraalse refluksiga lapsi kasvab sellest seisundist välja mõne aasta jooksul pärast sündi.

Spontaanne taandumine on tavalisem kerge kuni mõõduka tagasijooksuga lastel. 4-5 kraadi, raske kuseteede refluks kaob iseenesest vähem.

Põhjused

Primaarse refluksvea põhjus on teadmata.

Päriliku eelsoodumuse olemasolust annab märku tagasijooksu kõrge tase tagasijooksuga patsientide sugulastel, kuid ülekandemehhanism on ebaselge. Mõned teadlased soovitavad polügeenset pärandit, teised aga muutuva läbilaskvusega autosomaalset või sooga seotud ülekannet.

Tõenäoliselt suureneb tagasijooksu määr põie kaasasündinud obstruktsiooni ja neurogeensete põie seisundite korral. Rohkem kui 50% Ureetra tagumiste ventiilidega poistel on VUR. Sarnaseid tulemusi nähti ka siis, kui rea lapsi läbisid neurogeensed põie urodünaamilised uuringud.

Düsfunktsionaalne urineerimine koos sisemise intravesikaalse rõhu suurenemisega põhjustab tõenäoliselt ka tagasijooksu, isegi tervetel lastel.

Refluksi esinemissagedust mõjutavad selgelt geneetilised tegurid, kuigi konkreetseid pärimisviise pole veel kindlaks määratud.

Vesikoureteraalse refluksi tunnused ja sümptomid

Vesikoureteraalse manustamisega refluksi sümptomid ei ilmu. Märgid ilmuvad siis, kui see on olemas kuseteede infektsioonid (IMP). Infektsioon põhjustab selliseid sümptomeid nagu palavik, valu, ebameeldiv uriini lõhn ja põletustunne urineerimisel. Muud levinud sümptomid on järgmised:

• öö kusepidamatus (öine enurees);
• valu alakõhus;
• veri uriinis (hematuuria) ja / või mäda uriinis (püuuria);
• kõrge vererõhk;
• neerupuudulikkus.

Diagnostika

Vesikoureteraalset refluksi võib kahtlustada enne lapse sündi. Kui sünnieelne ultraheliuuring näitab neeru (de) suurenemist ja / või kusejuhade laienemist, võib see viidata tagasijooksule.

Kõige sagedamini kahtlustatakse vesikoureteraalset refluksi esmakordselt imikueas ja korduvaid kuseteede infektsioonid. Enamikul lastel, kellel on UTI -d, on kuseteede normaalne vool. aga kuni 30% neist esineb teataval määral uriini refluksi.

Lapsed, kellel on korduvad UTI -d, tuleb hinnata vesikoureteraalse refluksi suhtes. Kuna see esineb peredes, on võimalik, et vesikoureteraalset refluksi võib mõjutada ka perekonna ajalugu.

Tavalised testid, mida kasutatakse vesikoureteraalse refluksi diagnoosimiseks ja neerukahjustuse hindamiseks, on järgmised:

• Ultraheliuuring: põit ja neere uuritakse anatoomia ja kõrvalekallete suhtes.
• Mikrostruktuurne tsüstouretrograafia: Imiku põide sisestatakse väike toru (kateeter) ja põisesse kiirgusega läbipaistev (röntgenkiirtel nähtav) vedelik. Röntgenikiirgus tehakse pärast lapse põie täitumist urineerimise ajal.
• Neeru skaneerimine DMSA abil: pildid neerudest tehakse spetsiaalse skanneriga pärast nõrga radioaktiivse lahuse (radioisotoobi) süstimist vereringesse IV kaudu. Skaneeritud pildid võivad aidata hinnata neerude suurust, asendit ja funktsiooni ning kontrollida korduvate UTI -de neerude armistumist.

Uriini refluksravi

Mis tahes vesikoureteraalse refluksi ravi eesmärk on vältida neerukahjustusi. Ravi sõltub tagasivoolu tõsidusest ja sellest, kas nakkusega on pidevalt probleeme.

Enamikul juhtudel ei ole ravi vaja ja lapse arst jälgib lapse neerude kasvu ja tervist ultraheliuuringuga.

Lapsele võidakse julgustada regulaarselt uriinianalüüse tegema, et veenduda infektsiooni puudumises. Kui vesikoureteraalse refluksi ravi on vajalik, on kaks peamist ravivõimalust.

Narkootikumide ravi

UTI -d nõuavad kohest antibiootikumravi, et vältida neeruinfektsioonide teket. Korduvate UTI -dega lastele võib soovitada profülaktilist antibiootikumravi (võttes antibiootikumid), et vältida kuseteede infektsiooni teket ja seega ära hoida neerukahjustus. Jällegi hinnatakse neerude tervist ja kasvu regulaarselt ultraheliuuringute abil.

Kirurgia

Kuigi vesikoureteraalse refluksi operatsiooni enam rutiinselt ei tehta, on väike hulk lapsi on vaja operatsiooni probleemi lahendamiseks. See on eriti vajalik raske (4. ja 4. astme) vesikoureteraalse refluksiga lastele, kellel on järgmised probleemid:

• profülaktiliste antibiootikumide võtmise ajal jätkavad nad UTI arendamist;
• laps on antibiootikumide suhtes allergiline;
• refluks ei lahene või süveneb aja jooksul;
• neerud näitavad kahjustuse märke.

Operatsiooni klapimehhanismi taastamiseks kusejuhade ristmikul nimetatakse "Kusejuha reimplantatsioon". Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja võib nõuda 2 või 3 päeva haiglas viibimist. Operatsiooni ajal vabastatakse kusejuhid ja seejärel "implanteeritakse" uuesti põie seina, nii et luuakse tõhus klapimehhanism.

Profülaktiline ravi antibiootikumidega võib jätkata pärast operatsiooni, kuni hilisem hindamine näitab, et refluks on paranenud. Kusejuha reimplantatsioonil on vesikoureteraalse refluksi ravis väga suur edukus.

Pärast vesikoureteraalse refluksi ravi võib soovitada järelkontrolli. See võib hõlmata uriinianalüüse, vereanalüüse ja ultraheliuuringuid. Samuti saab mõõta vererõhku, pikkust ja kaalu. Need testid tehakse neerufunktsiooni hindamiseks ja tagasijooksu ravimiseks.

Toit

Sageli UTI -ga lastel on probleeme kõhukinnisuse ja halva väljaheitega. Suure kiudainesisaldusega dieedid koos pehmendava ainega nagu Dokuzat naatrium, võib parandada soolefunktsiooni ja vähendada käärsoole ja pärasoole laienemist. Rasketel juhtudel kasutatakse seda sageli iga päev Polüetüleenglükool.

Kokku võtma

Vesikoureteraalne refluks (VUR) või uriini tagasipöördumise protsess põiest kusejuhasse on anatoomiline ja funktsionaalne häire, mis rasketel etappidel võib põhjustada olulisi tüsistusi, nagu ägedad infektsioonid, krooniline tubulo-interstitsiaalne haigus neerupõletik.

Põhimõtteliselt on kerge staadiumi ja haiguse õigeaegse ravi korral prognoos soodne, enamikul juhtudel saab 1-2 astme patoloogiat iseseisvalt lahendada. Oluline on saada konsultatsioon ja viia läbi eksameid.

Käimasolevate teadusuuringute eesmärk on paremini mõista VUR -i geneetikat, täpsustada diagnostilisi kriteeriume, et neid paremini tuvastada patsiendid, kellel näib olevat suurem risk neerukahjustuse tekkeks, ja määratakse kindlaks, kes saab finaalist kõige rohkem kasu teraapia. Neerukahjustusega seotud molekulaarsete markerite leidmine aitab samuti ravida VUR -i patsiente.