Krüptorhidism: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Haiguse kirjeldus

Laskumata munand on tavaline lapsepõlvehaigus, kus poiss sünnib ilma ühe või mõlema munandita munandikotti. Meditsiiniline termin - krüptorhidism.

Munandikott ja munandid

Munandikott on väike nahakott, mis ripub peenise all. See hoiab munandid paigal.

Munandid on kaks ovaalse kujuga meeste suguelundit, mis asuvad munandikoti sees mõlemal pool peenist. Munandid on meeste reproduktiivsüsteemi oluline osa, kuna nad toodavad spermat ja testosterooni, mis mängib olulist rolli meeste seksuaalses arengus.

Munandite areng

Raseduse ajal moodustuvad munandid beebi kõhuõõnde (kehaosa, mis sisaldab magu) ja laskuvad seejärel lapse arenedes aeglaselt munandikotti. Tavaliselt on munandid paigas kaheksandaks raseduskuuks.

Ebaselgetel põhjustel ei lange üks või mõlemad munandid mõnikord lapse sündides munandikotti.

Kui levinud on krüptorhidism?

Krüptorhidism on üks levinumaid kaasasündinud haigusi, mis mõjutab poisse. Kaasasündinud tähendab, et haigus esineb sündides. Hinnanguliselt on 3-5% vastsündinud poistest laskumata munandid.

Umbes 80% juhtudest on kahjustatud ainult üks munanditest. Enamik juhtumeid laheneb ilma ravivajaduseta, ehkki vähesel hulgal poistel (0,7–1%) on munandid, mis jäävad ravi puudumisel täiskasvanuks.

Krüptorhidismi sümptomid

Krüptorhidism jaguneb tavaliselt kahte kategooriasse:

1. Käegakatsutav krüptorhidism: munand (id) on füüsilise läbivaatuse ajal tunda.
2. Mõistmatu krüptorhidism: munand (id) ei tundu füüsilise läbivaatuse ajal.

Objekt on käegakatsutav, kui seda saab puudutada või tunda. Mitte käegakatsutav tähendab, et objekti ei saa puudutada ega katsuda.

Palpeeritavad laskumata munandid

Palpeeritavad laskumata munandid on kõige levinum krüptorhidismi tüüp, mis moodustab 80% kõigist juhtudest.

Enamikul juhtudel on palpeeritav krüptorhidism just munandikoti kohal. Need asuvad kubemekanali lõpus (kanal, mis kulgeb alakõhust alla peenisele ja munandikotile).

Mitte palpeeritavad laskumata munandid

Mittetundlikku krüptorhidismi on kolme peamist tüüpi:

1. Kõhu või kõhuõõne, mis moodustab umbes 40% krüptorhidismi juhtudest.
2. Kubemekindel, mis moodustab umbes 40% juhtudest.
3. Atroofiline või puudub mis on umbes 20% juhtudest.

Kõiki kolme tüüpi kirjeldatakse allpool üksikasjalikumalt.

Kõhuõõne või kõhuõõne

Kõhu- või kõhusisene tüüp tekib siis, kui munand asub kõhuõõnes, tavaliselt kubemekanali ülemise ava lähedal.

Kubemes

Kubeme munand on munand, mis on liikunud kubemekanalisse, kuid ei ole liikunud piisavalt kaugele allapoole munandikotti, et seda füüsilise läbivaatuse käigus tuvastada.

Atroofiline või puudub

Atroofiline munand on ebanormaalselt väike munand. Puuduv munand - kui üks munand mingil põhjusel ei tekkinud beebi arengus emakas.

Nii atroofilistel kui ka puuduvatel munanditel võivad olla erinevad põhjused.

Krüptorhidismi põhjused

Krüptorhidismi põhjustab midagi, mis häirib munandite normaalset arengut.

Suguelundite areng

Arengu varases staadiumis on kõigil sündimata lastel suguelundid ühesugused, olgu nad siis mehed või naised.

Suguelundite arenemine meessoost või naissoost sõltub paarist sugukromosoomidest, mille laps saab oma vanematelt. Sugukromosoomid on paar desoksüribonukleiinhappe (DNA) molekuli, mis on kas X- või Y-kujulised. Neil on oluline roll lapse seksuaalses arengus.

Normaalse arengu korral jäävad nad pärast munandite moodustumist beebi kõhtu kuni 7. raseduskuuni. Seejärel arvatakse, et hormoonid "aktiveerivad" munandite laskumist. Nad liiguvad kõhupiirkonnast aeglaselt allapoole, läbi kubemekanali ja munandikotti. Enamikul juhtudel peaksid munandid olema paigas vahetult enne või vahetult pärast sündi.

Meestel käivitavad umbes üheksandal rasedusnädalal meessoost kromosoomid testosterooni nimelise hormooni tootmise. Testosteroon käivitab meeste suguelundite arengu. Selles etapis võivad tekkida puuduvad või atroofilised munandid. Näiteks võib peenis normaalselt areneda, kuid teadmata põhjustel ei pruugi munandid areneda.

Lisaks võib suguelundite ebanormaalne areng tekkida harvaesineva seisundi, näiteks androgeenitundlikkuse sündroom. Just tema juures on keha osaliselt tundetu selliste hormoonide suhtes nagu testosteroon, mis viib ebaselgete suguelunditega lapse sündi (suguelunditel on meeste ja naiste omadused).

Enamikul krüptorhidismi juhtudest näib miski katkestavat ühe või mõlema munandi laskumist ja see (või need) jäävad kõhuõõnde või kubemekanalisse.

Miks see nii on, pole täpselt teada, kuigi on tuvastatud mitmeid riskitegureid.

Riskitegurid

Teadaolevad krüptorhidismi riskitegurid:

• Madal sünnikaal: Poisid, kes kaaluvad sündides alla 2,5 kg (5,5 naela), sünnivad laskumata munanditega 2–3 korda tõenäolisemalt kui üldpopulatsioon.
• Enneaegselt sündinud: mida varem poiss sünnib, seda tõenäolisemalt sünnib ta laskumata munanditega.
• Võttes krüptorhidismi perekonna ajalugu: kui vanem õde -vend on laskumata munanditega, tähendab see, et poisil on selle haigusega võrreldes kolm korda suurem tõenäosus sündida kui üldpopulatsioonis.
• Diabeet ema: I ja II tüüpi diabeediga naistel on laskumata munanditega poiss 2 korda suurem kui naistel, kellel pole diabeeti.
• Suitsetamine emad raseduse ajal.
• Alkoholi tarbimine ema raseduse ajal.

Tervishoiuministeerium soovitab naistel raseduse ajal alkoholi vältida.

Munandite düsgeneesi sündroom

Viimase 30 aasta jooksul on lääneriikides langenud munandite esinemissagedus märgatavalt suurenenud. Samuti on suurenenud järgmiste kolme meeste suguelundeid mõjutava seisundi määr:

• madal sperma arv;
• munandivähk;
• hüpospadia on seisund, mille korral kusiti (peenise toru, millest uriin läbib) ei ole õiges asendis.

Mõned teadlased usuvad, et kõik need tingimused koos krüptorhidismiga on omavahel seotud. Selle asemel, et olla eraldi seisundid, on need ühe põhisündroomi erinevad vormid, mida nimetatakse munandite düsgeneesi sündroomiks.

Kui esineb munandite düsgeneesi sündroom, võib selle põhjuseks olla kokkupuude raseduse ajal kemikaalidega, mis häirivad hormoonide normaalset tasakaalu. See võib häirida meeste suguelundite normaalset arengut.

Kemikaale, mis teadaolevalt häirivad hormonaalset tasakaalu, nimetatakse endokriinseid häireid tekitavateks aineteks (endokriinseid häireid põhjustavad ained).

Endokriinsüsteemi kahjustavad ained

Endokriinsüsteemi kahjustavate ainete näited on järgmised:

• teatud tüüpi pestitsiidid;
• polüklooritud bifenüülid (PCB -d) - keemiline ühend, mida kasutatakse jahutusvedelikuna;
• dibutüülftalaat on kemikaal, mida kasutatakse kosmeetika, näiteks küünelaki valmistamiseks.

Enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, on paljud endokriinseid häireid põhjustavad ained, näiteks PCBd, terviseprobleemide tõttu eemaldatud. Kuid endiselt on muret, et toiduahela saastumise tõttu võivad inimesed endokriinsüsteemi kahjustavate ainetega kokku puutuda.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on teinud ulatuslikke uuringuid, et teada saada, kas kokkupuude sisesekretsioonisüsteemi kahjustavate ainetega põhjustab haigusi, mis mõjutavad meeste viljakust.

Teadlased jõudsid järeldusele, et otsene kokkupuude kõrge sisesekretsioonisüsteemi kahjustavate ainetega võib kahjustada inimeste tervist ja meeste viljakust.

Kuid endiselt ei ole piisavalt tõendeid, et tõestada kindlat seost terviseprobleemide ja madala sisesekretsioonisüsteemi kahjustavate ainete kaudse mõju vahel. Kaudne kokkupuude on kokkupuute liik, mis tekib siis, kui toiduahel on saastunud.

Diagnostika

Füüsiline läbivaatus

Krüptorhidismi diagnoosimise esimene samm on füüsiline läbivaatus, et teha kindlaks, kas munandid on munandikoti lähedal tunda (kas neid on tunda).

Tavaliselt tehakse seda, asetades lapse sooja vanni. See aitab neil lõõgastuda ja laiendab munandikotti ümbritsevat nahka, muutes nende füüsilise uurimise lihtsamaks.

Kui uuring näitab, et mõlemad munandid ei ole laskunud ega ole tunda (mitte tunda), saate seda teha kasutage mitmeid vereanalüüse, et kontrollida, kas hormonaalsed probleemid häirivad normaalset munandite areng.

Diagnostiline laparoskoopia

Mitte-palpeeritava krüptorhidismi leidmiseks on tavaliselt vaja protseduuri, mida nimetatakse diagnostiliseks laparoskoopiaks. Diagnostiline laparoskoopia on teatud tüüpi "võtmeaukude kirurgia", millesse sisestatakse instrument, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Laparoskoop on väike painduv toru, mis sisaldab valgusallikat ja kaamerat. Kaamera edastab pilte kõhu või vaagna sisemusest monitorile.

Sõltuvalt munandite asukohast võib olla võimalik koheselt teha operatsioon munandite munandikotti viimiseks.

Krüptorhidismi ravi

Orchypexy

Enamikul juhtudel on laskumata munandite puhul soovitatav operatsioon munandite munandikotti siirdamiseks. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse orchipexy (viidatakse ka kui orchiopexy ja orchiopexy).

See, millal operatsioon täpselt tehakse, sõltub lapse tervisest. Ideaalis tuleks operatsioon teha 6 kuu kuni 2 aasta vanuselt. Seda seetõttu, et rohkem kui 2 -aastane ootamine suurendab poisi riski viljakusprobleemide tekkeks ja / või munandivähk.

Üha enam tehakse orhideopeksiat laparoskoopilise kirurgia abil. Seda tüüpi operatsioonid põhjustavad vähem operatsioonijärgset valu ja neil on kiirem taastumisaeg kui avatud operatsioonil.

Protseduuri ajal teeb kirurg väikese sisselõike beebi kõhtu, enne kui ta lõikab läbi väikeste kirurgiliste instrumentide, et vabastada munand ümbritsevatest kudedest.

Seejärel viiakse munand teise sisselõikega kubemekanalist munandikotti. Tavaliselt on kubemekanal suletud, et vältida munandite tagasipöördumist munandikotist.

Orhideopeksia tehakse üldanesteesia all, mis tähendab, et laps ei tunne operatsiooni ajal valu. Enamikul juhtudel saab operatsiooni teha polikliinikus, nii et laps saab samal päeval koju tagasi pöörduda.

Taastusravi

Laps võib esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni end halvasti tunda. Iiveldus on üldanesteesia tavaline kõrvaltoime. Tavaliselt pole millegi pärast muretseda.

Järgmised näpunäited peaksid aitama kiirendada lapse taastumist ja vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

1. Laps peab kolme päeva jooksul pärast operatsiooni regulaarselt valu leevendama. Sellised tegevused nagu mängimine, multikate vaatamine ja koos lugemine võivad aidata tema tähelepanu valult kõrvale juhtida.
2. Julgustage (kuid ärge sundige) oma last rohket vedelikku jooma.
3. Teie lapse kubemepiirkond võib pärast operatsiooni mõnda aega haiget teha. Lahtiste riiete kandmine aitab.
4. Hoidke kirurgiline koht puhas ja kuiv ning ärge laske vett duši all või suplemise ajal piirkonda valguda.
5. Laps ei tohiks ühe kuu jooksul pärast operatsiooni jalgrattaga sõita ega istuvaid mänge mängida. Selle eesmärk on vältida munandite liikumist tagasi kõhtu.

Olge operatsioonikohas infektsioonimärkide suhtes tähelepanelik. Nende märkide hulka kuuluvad:

• Lapsel on tugev valu ja ülalkirjeldatud valu leevendamine ei aita.
• Lapsel on kõrge temperatuur (palavik) 38 ° C (100,4 ° F) või kõrgem.
• Operatsioonikoht on punane, põletikuline ja / või tundub kuumem kui ümbritsev piirkond.
• Vedeliku või mäda väljutamine operatsioonikohast.

Kui märkate mõnda neist sümptomitest, pöörduge oma arsti poole niipea kui võimalik.

Operatsiooni tulemused

Üldiselt, mida lähemal on munand munandikotile, seda tõenäolisemalt on operatsioon edukas.

Paljastatava krüptorhidismi, munandikoti lähedal paiknevate munandite ravi edukus on hinnanguliselt 80–90%.

Palpeerimata krüptorhidismi ravi edukus on 75–90%, sõltuvalt munandite asukohast. Kui operatsioon ebaõnnestub, võib osutuda vajalikuks täiendav operatsioon munandite munandikoti ümberpaigutamiseks.

Kirurgia alternatiivid

Hormoonravi

Alternatiiv operatsioonile on sünteetiliste hormoonide kasutamine, et stimuleerida munandite liikumist kõhupiirkonnast munandikotti.

Hormoonravi soovitatakse tavaliselt ainult siis, kui lapse munand on munandikotti lähedal. Selle põhjuseks on asjaolu, et ravi on tavaliselt ebaefektiivne kubemes või kõhus paiknevate mittepalpeeritavate munandite ravimisel.

Hormoonravi võib soovitada ka juhul, kui mõlemad munandid ei ole prolapsi saanud ja vereanalüüsid on näidanud, et see on tingitud hormonaalsetest probleemidest.

Tüsistused

Nagu mis tahes tüüpi operatsioonide puhul, kannab orhideopeksia komplikatsioonide riski.

Munandite atroofia

Operatsiooni kõige tõsisem komplikatsioon on munandite atroofia. Verevarustus ei suuda munandit uues asendis hoida, mis viib munandi surmani. Seda nimetatakse munandite atroofiaks ja see esineb umbes 5% juhtudest.

Kui tekib munandite atroofia, ei tohiks see mõjutada lapse viljakust, kuni tal on veel üks terve munand.

Mõjutatud munandite eemaldamiseks ja kunstliku implantaadi asetamiseks beebi munandikotti võib teha kosmeetilisi operatsioone.

Veresoonte kahjustused

Teine võimalik orhideopeksia tüsistus on see, et veresooni saab kogemata kahjustada.

Vas deferens on toru, mis ühendab munandit ureetraga. Ureetra on toru, mille kaudu sperma kui mees ejakulatsioon. Veresoonte kahjustused tekivad umbes 1% juhtudest.

Kui veresooned on operatsiooni ajal kahjustatud, on selle parandamiseks tavaliselt vaja täiendavat operatsiooni. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada viljakusprobleeme hilisemas elus.

Prognoos

Püsiva krüptorhidismiga sündinud poiste väljavaated on tavaliselt väga head. Enamikul juhtudel on orhideopeksia suhteliselt lihtne operatsioon, millel on hea edukus. Kui haigust ravitakse varases eas, ei tohiks poisi viljakus muutuda.

Laskumata munanditega sündinud poistel on hilisemas elus suurem risk haigestuda munandivähki, kuigi see risk on väga väike (hinnanguliselt 1 inimesel 1000–2500).