Klastri peavalu: sümptomid, diagnoos, kursuse omadused ja ravi

Koos migreeniga kuulub kobarpeavalu tsefalalgia esmaste vormide hulka. Haiguse patogenees ei ole seotud aju ja pea ning kaela paiknevate struktuuride orgaaniliste kahjustustega. Kuid teist tüüpi peavaludest kaasnevad selle patoloogiaga väga tugeva, valuliku (mõned patsiendid kirjeldavad seda kui talumatut) valusündroomi rünnakud.

Klastri (mõnikord nimetatakse kimbu) tsefalalgia on üks haruldasemaid, kuid samal ajal väga raskeid patoloogia vorme. Erinevate allikate andmetel tehakse selline diagnoos ainult 0,1 - 0,4% juhtudest. Pealegi kannatavad mehed selle haiguse all umbes 3-4 korda sagedamini kui naised ja reeglina avaldub see 25 aasta pärast.

Õrnema soo puhul võib klastri sündroom avalduda kas puberteedieas (15–20 -aastaselt) või 45 aasta pärast. Kuigi on teada haiguse arengu juhtumeid nii varases kui ka vanemas eas.

Klastri peavalu patogeneesi pole siiani täielikult mõistetud. Kuid peamine roll patoloogia kujunemisel antakse hüpotaalamuse süsteemile. Veel selgitamata mehhanismide mõjul aktiveerub hüpotalamuse hall aine (seda nimetatakse suprakiasmaatiliseks tuumaks). See protsess käivitab reaktsioonide ahela (veresoonte laienemine, spetsiifiliste neuropeptiidide vabanemine), mis kutsub esile valusündroomi jätkumise.

Hüpotalamuse piirkond on tihedalt seotud seljaaju parasümpaatiliste ja sümpaatiliste neuronitega, mis põhjustab täiendavaid autonoomseid sümptomeid. Tugeva peavalu vaibumine ja patsiendi heaolu leevendumine viitab hüpotaalamuse normaalse aktiivsuse taastamisele.

Eksperdid vaidlevad endiselt kimbu tsefalalgia sümptomite põhjuste üle. Enamik arste nõustub, et pärilik eelsoodumus mängib otsustavat rolli. Kuid see, kas patoloogia avaldub inimeses, sõltub tema elustiilist ja provotseerivate tegurite mõjuastmest.

Need sisaldavad:

• suitsetamine;
• kirg alkohoolsete jookide vastu;
• ajavööndite muutmine;
• igapäevane töögraafik ja muud unehäireid mõjutavad põhjused;
• vasodilatatsiooni soodustavate ravimite võtmine;
• tugevad lõhnad.

Kobarpeavalu võib olla mitut tüüpi:

• episoodiline vorm, esineb 90% patsientidest, seda iseloomustavad perioodilised ägenemised (kuni 2 korda aastas, rünnakud (mis on seotud päevavalguse pikkuse muutumisega), võib mõnikord remissiooni periood kesta mitu aastat vana;
• krooniline vorm, mille puhul remissioon puudub või ei ületa 4 nädalat.

Kobarpeavalu: tüüpiline kliiniline pilt

Haiguse kliinilise pildi iseloomustamiseks kasutatakse mitmeid termineid:

• rünnak, seda määratlust mõistetakse ühe valurünnakuna;
• tala või kobara periood, see on aeg, mille jooksul patsiendil esineb pidevalt korduvaid valusündroomi rünnakuid;
• remissioonkui inimene ei muretse peavalu pärast ja tavaliselt sel perioodil ei saa isegi provotseerivate tegurite toime rünnakut esile kutsuda.

Kroonilise ja episoodilise klastri valu sümptomid on peaaegu samad. Haigust iseloomustab ühepoolse (tavaliselt vasakul küljel) tsefalalgia tekkimine, lokaliseeritud silma ümber, ajalises või ülemises piirkonnas. Ligikaudu pooled rünnakutest toimuvad ajavahemikus 4.00–10.00 (mõnikord kutsutakse neid klastri peavaluks kui äratuskella). Mõnel patsiendil ilmnevad haiguse sümptomid 1,5–2 tundi pärast magamaminekut. Arstid spekuleerivad, et selle põhjuseks on hingamisraskused (apnoe) kiire uinumise faasis.

Valusündroom algab äkki, ägedalt, suureneb järk -järgult ja jõuab maksimumini 10-15 minuti pärast. Tippintensiivsus võib kesta kuni pool tundi, harvemini - kuni 45 minutit, siis tsefalalgia vaibub. Rünnaku keskmine kestus on 30 minutit kuni 3 tundi. Väljendatud valusündroomi tõttu ei leia inimene endale kohta, iseloomulik on agressiivsus, ärrituvus, mis asendatakse järsult nutmise ja hüsteeriaga. Patsiendid võivad alateadlikult kasutada tähelepanu kõrvalejuhtimist. Mõned kannavad pähe jääd, asendavad selle külma või vastupidi kuuma veega. Mõnikord löövad inimesed selle väljendi otseses mõttes pead vastu seina.

Valusündroomi tipus märgitakse iseloomulike sümptomite ilmnemist, mis viitab kahjustatud poole autonoomse närvisüsteemi toimimise häiretele. Patsientidel muutub sidekesta punaseks, ilmub pisaravool, kinnine nina või vastupidi, tekib rinorröa. Epidermise kate võib samuti kahvatuks muutuda või punetada, peanaha tundlikkus suureneb.

Mõnikord tekivad ka migreenile iseloomulikumad sümptomid. See on hirm karmide helide, ereda valguse ees. Mõnel juhul on iiveldus, oksendamine. See kliiniline pilt võib põhjustada migreeni vale diagnoosi.

Tugevat kobarpeavalu iseloomustab rida krampe, mis võivad kesta mitu nädalat kuni 6 kuud. Nendele perioodidele järgnevad remissiooni faasid. Paljusid patsiente iseloomustab hooajaline ägenemine (kevadel ja sügisel). "Kimpude" faasis võivad ilmneda mitte ainult öised, vaid ka päevased krambid.

Enamiku inimeste jaoks jääb valusündroomi esialgne sagedus ja intensiivsus paljudeks aastateks. Kuid vananedes on kalduvus harvematele klastri perioodidele ja remissiooniaja pikenemisele. Ja ainult igal kümnendal patsiendil muutub patoloogia krooniliseks.

Reeglina ei tekita diagnoosi seadmine erilisi probleeme. Teoreetiliselt pole täiendavaid uuringuid vaja, piisab vaid objektiivsetest sümptomitest ja kogutud anamneesist.

Klastri peavalu diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• iseloomuliku lokaliseerimisega väga tugev ühepoolne peavalu, mis kestab 15 minutit kuni 3 tundi ilma sobivaid ravimeid võtmata;
• valuliku rünnakuga kaasnevad vegetatiivsed sümptomid, ärevustunne;
• rünnakud esinevad 1 kuni 8 korda päevas;
• valusündroom ei ole seotud orgaaniliste patoloogiate ega süsteemsete häiretega.

Muude patoloogiate välistamiseks tehakse arvutuslik või magnetresonantstomograafia koos kontrastaine samaaegse manustamisega.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi migreeniga, kuna harvadel juhtudel on patsientidel sarnased vegetatiivsed nähud. Arst pöörab tähelepanu rünnakute sagedusele, kestusele, alguse ajale ja muule sümptomid. Lisaks esineb migreeni sagedamini naistel, kobarpeavalu aga tugevama soo esindajatel. Samuti peaksite välistama aneurüsmi, trauma tagajärjed, kolmiknärvi neuralgia, subduraalsed hematoomid ja väärarengud.

Kobarpeavalu: uimastiravi ja rahvapäraste abinõude kasutamine, ennetusmeetmed

Klastri perioodil peaks patsient vältima provotseerivate tegurite mõju: alkohol, suitsetamine, tugevad lõhnad. Samuti on oluline jälgida une- ja ärkveloleku režiimi, mitte üle pingutada. Haigus ei ole eluohtlik, kuid talaperiood on võimeline inimese jäädavalt töövõimetuks muutma.

Haiguse ravimise taktikal on teatud sarnasus migreeni ravi.

Ägeda perioodi jooksul näidatakse järgmist:

• hapniku sissehingamine maski kaudu kiirusega 7 liitrit minutis, ravi on efektiivne ainult esimese 10 minuti jooksul alates rünnaku algusest;
• triptaanid (Sumatriptan, Zomig), annus valitakse individuaalselt, võetakse rünnaku algfaasis, kui seda kasutatakse määratud ravim ei anna soovitud tulemust, peaksite proovima mõnda teist sama rühma ravimit;
• preparaadid, mis sisaldavad ergotamiini (Bellataminal, Nomigren), valitakse annus ka individuaalselt.

Erilist tähelepanu pööratakse patsientide juhtimise taktikale remissiooni ajal ja klastri korduvate perioodide ennetamisele.

Rünnaku vältimiseks on ette nähtud:

• Verapamiil 0,24 - 0,96 g päevas, samal ajal on vajalik vererõhu taseme jälgimine;
• Prednisoloon annuses, mis valitakse individuaalselt sõltuvalt kehakaalust, kasutatakse mitu päeva maksimaalses koguses, seejärel annust vähendatakse kuu jooksul järk -järgult, kuid ravimi katkestamise taustal on võimalik valu rünnakuid jätkata sündroom;
• Topiramaat (0,025 - 0,2 g päevas), esmalt määratakse minimaalne annus, seejärel suurendatakse seda järk -järgult.

Beeta-blokaatorid ja antidepressandid, mis on tõhusad migreeni valu ennetamiseks, ei ole efektiivsed kobarpeavalu korral.

Ennetava ravi mõju avaldub reeglina esimese ravinädala jooksul. Kuid te ei tohiks mingil juhul lõpetada ravimite võtmist. Peate kursuse lõpuni läbima.

Traditsioonilise ravi mõju puudumisel soovitavad arstid kirurgilist sekkumist. Tehakse raadiosageduslik kolmiknärvi risotoomia. Protseduur seisneb nõela sisestamises läbi naha, mille külge on ühendatud elektrood, see viiakse soovitud kohta, tehakse tühjendus ja närv hävitatakse. Ravi positiivne tulemus saavutatakse 75%-l. Mõnikord võivad ilmneda krambid vastasküljelt, sel juhul on soovitatav operatsioon uuesti läbi viia.

Esmaabi on lidokaiini (lokaalanesteetikumi) ja metüülprednisolooni (kortikosteroid) segu sisseviimine kuklaluu ​​närvi. Sellise manipuleerimise tulemus võib kesta kuni 3 kuud.

Arstide sõnul on kobarpeavalu ravi rahvapäraste ravimitega sobimatu. Kuid need võivad olla konservatiivsele ravile üsna tõhusaks lisandiks.

Soovita:

• kandke kahjustatud pea poole värskeid sireli lehti, mis on põletatud keevas vees;
• teha kompresse kadakamarjadest, riivida ja segada kuiva punase veiniga;
• asetage värskelt pressitud peedimahlasse kastetud tampoon kõrva või ninakanalisse;
• juua tühja kõhuga kolm korda päevas 50 ml kartuli- või mustsõstramahla;
• 3-4 korda päevas (koos toiduga) sööge teelusikatäie mee ja õunasiidri äädika segu.

Kui diagnoositakse kobarpeavalu, tuleb ravi kohe alustada. On väga oluline rangelt järgida kõiki arsti soovitusi ja vältida kokkupuudet provotseerivate teguritega. Rünnaku arengu üheks peamiseks põhjuseks nimetavad arstid ajavööndite muutmist või režiimi ja une kestuse rikkumist. Kirurgiline sekkumine võib seisundit oluliselt leevendada. Igal juhul tuleb klastri valu ravida arsti ja patsiendi vahel tihedas tandemis.