Põrna rebenemine: sümptomid, diagnoos, ravi

Suure võimsusega traumaatilise mõjuga põrnale on selle terviklikkus häiritud. Seda kontseptsiooni meditsiinis määratletakse kui põrna rebenemist. Rebenemise tagajärg on suure energiaga löök vasakul küljel asuva rindkere alumise osa piirkonda, samuti võib vasaku hüpohondriumi tapmine põhjustada sarnase seisundi. Rindkerevigastused kahjustavad mitte ainult põrna, vaid ka teisi kõhukelmeorganeid. Põrna purunemise määrab valu vasakpoolses hüpohoones, millele lisanduvad verekaotuse tunnused. Diagnoos kinnitatakse alles pärast tervikliku diagnoosi (laparoskoopia jt) tulemusi. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse ravi ainult kirurgiliselt.

Mis on põrna rebenemine

Elundikahjustuste peamised põhjused on autoõnnetused, kukkumine kõrguselt, tugev löök põrna piirkonda. See on kindlasti eluohtlik vigastus, kuna seda iseloomustab rikkalik verejooks. Seetõttu on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Statistika. Leiti, et põrna rebend diagnoositakse kõige sagedamini tööealistel füüsiliselt aktiivsetel inimestel, samuti ekstreemspordiga tegelevatel inimestel.

Pärast vigastust võib selle elundi rebenemine olla mitte ainult isoleeritud vigastus, vaid ka polürauma, see tähendab koos teiste elundite (peamiselt käärsoole, maksa) kahjustusega. Autoõnnetuse ajal täiendavad põrna rebendit verevalumid rinnus, ribide murd, lülisamba, jäsemete kahjustus. Sellisel juhul saab kahjustuste tagajärgi kõrvaldada ainult kõhuõõne kirurg. Mõnikord on vaja traumatoloogi abi.

Kui arvestada põrna anatoomia seisukohast, siis on see organ kaetud spetsiaalse kapsliga, mida iseloomustab poolkera meenutav piklik kuju. See on lokaliseeritud 9-11 ribi piirkonnas, mao taga kõhukelme vasakul küljel. See ei tähenda, et see on elutähtis organ, kuid kahjustuse korral võib tekkida tugev verejooks, mis on eluohtlik. Põrna põhiülesanne on vere tasakaalu taastamine.

Põrna rebenemist põhjustavad tegurid:

• õhuke kapsel, mis katab elundit;
• põrna ebapiisav liikuvus;
• rohkesti elundit.

Tähelepanu! Roided kaitsevad põrna tapmise eest, kuid kahjustuse määr sõltub löögi jõust, hingamisest vigastuse ajal ja elundi asukohast.

Kahju klassifikatsioon

Murde tüüp	lühikirjeldus
Kontusioon	Põrna katva kapsli terviklikkus säilib, kuid osa parenhüümist on kahjustatud.
Kapsli kahjustus	Sellisel juhul ei mõjuta parenhüümi terviklikkus absoluutselt.
Ühekordne paus	Vigastuse ajal kahjustatakse samaaegselt kapslit ja parenhüümi.
Kahe hetke purunemine	Esialgu on parenhüüm rebenenud, pärast mida teatud aja möödudes põrn.
Paus isetampooniga	Parenhüüm ja põrn on rebenenud. Kui parenhüüm puruneb, tekib tromb, mis selle sulgeb. Mõne aja pärast loputab verehüüve hüübimist ja verejooks jätkub.
Kujuteldav kolmehetkine	See rebend määratakse esialgu kaheastmeliseks ja pärast tampooni purunemist ja sellele järgnevat verejooksu.

Tähelepanu! Meditsiinipraktikas on kõige levinumad üheastmelised rebendid, pärast mida tekib aeglane verejooks. Mis puudutab kaheastmelist, siis need ületavad vaevalt 10% kõigist juhtudest, kus verejooks algab nädal pärast vigastust.

Pärast vigastust võib kapsel sekundaarse teguri mõjul puruneda. Näiteks patsient köhib, pöördub voodisse, teeb füüsilist tegevust, jookseb - see kõik viib põrna rõhu suurenemiseni. Tulemuseks on elundi rebenemine.

Enamikul juhtudel on pausid väikesed ja neid iseloomustavad ähmased sümptomid. Seetõttu on diagnoos sageli hilinenud, kui esimesed märgid hakkavad ilmnema. Patsient tunneb heaolu olulist halvenemist, mida põhjustab verekaotus ja vere kogunemine kõhukelmele.

Viide. Kaheastmelise purunemise korral tekib rikkalik verejooks.

Sümptomid

Kliiniline pilt koos põrna kahjustusega on väga omapärane. Sümptomite raskus sõltub otseselt elundi kahjustuse määrast, teiste elundite samaaegsest kahjustamisest.

Vigastuse saamisel tunneb inimene heaolu kerget halvenemist, mõnel juhul on märke verekaotusest. Esialgu hakkab patsient kurtma valu vasakpoolses hüpohoones ja ülakõhus. 50% juhtudest iseloomustab valu kiiritamist parema abaluu piirkonda.

Valulikud aistingud sunnivad patsienti kergenduseks vasakule lamama. Valusündroomi raskusaste varieerub sõltuvalt vigastusejärgsest perioodist. Spetsialist peab kindlasti kõhuõõnde palpeerima. Näiteks kokkuvarisemise korral on kõhulihased lõdvestunud.

Sümptomite hulgas tuleks eristada soole pareesi:

• puhitus;
• normaalse roojamise võimatus;
• probleeme gaaside eemaldamisega.

Lisaks täheldatakse järgmisi põrna rebenemise märke:

• vererõhk langeb;
• pulss kiireneb märkimisväärselt;
  

  Südame löögisageduse järsk tõus on üks põrna kahjustuse ja sisemise verejooksu sümptomeid

• patsiendi pea hakkab pöörlema;
• tekib nõrkus, mis areneb kiiresti;
• esineb iiveldus, mis põhjustab oksendamist;
  

  Seisundit halvendavad iiveldushood, muutudes oksendamiseks

• sageli teadvuse kaotus;
• naha kahvatus;
• hingeldus;
  

  Patsiendil on raske hingata, tekib õhupuudus

• patsient visatakse külma higi;
• mürad kõrvades.

Märge! Põrna rebenemise korral on pulss üle 120 löögi. min.

Põrna rebenemise peamine hoiatus on valu vasakpoolses hüpohondriumis. Ülejäänud ülaltoodud sümptomid ei suuda diagnoosi täpselt kinnitada, kuna sarnaseid sümptomeid täheldatakse erinevate ägenemistega kõhuõõnes.

Diagnostika

Pärast vigastust pole mõtet perifeerset verd mitu tundi uurida, kuna selle koostis jääb vaatamata verejooksule normaalsesse vahemikku. Seetõttu suunatakse patsient peamiselt kõhu- ja rindkere röntgenisse.

Kui radiograafia näitab vasaku külje diafragma all homogeenset varju, diagnoositakse põrna vigastus. Samuti näitab elundi rebenemist maopiirkonna laienemine, mao nihkumine, käärsoole nihkumine. Kuna kliiniline pilt on kerge, võivad radiograafia tulemused olla mittespetsiifilised. Vajadusel suunab arst angiograafia (see diagnostiline meetod pole nõudlik, kuna see on aeganõudev).

Kõige tavalisem meetod kahjustatud põrna uurimiseks on laparoskoopia. Tänu sellele tehnikale määratakse võimalikult kiiresti kõhu verejooks ja kahjustuse olemasolu elundis. Laparotsenteesi tunnustatakse alternatiivse uurimismeetodina - selle uuringu abil tehakse kindlaks verejooksu allikas.

Ravi meetodid

Põrna rebenemise kõige ohtlikum ilming on verejooks. Üks sajast kliinilisest juhtumist, kus verejooks peatub iseenesest. Põhimõtteliselt on patsiendi elu päästmiseks vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Viivitamine on kategooriliselt vastunäidustatud, kuna suurenev verekaotus halvendab oluliselt edasisi prognoose.

Tähtis! Põrn ei kuulu elutähtsatesse organitesse, seetõttu võib inimene pärast selle eemaldamist jätkata täieliku elutegevusega kaasneb selle rebenemisega aga tugev kõhuverejooks, mis ähvardab elu.

Enne operatsiooni stabiliseerivad spetsialistid hemodünaamikat. Selleks tehakse vereülekanne. Siiski võib esineda äärmiselt raskeid juhtumeid, kui puudub võimalus hemodünaamilisi parameetreid stabiliseerida. Seejärel tehakse operatsioon kiiresti (paralleelselt tehakse elustamistoiminguid).

Verekaotuse peatamiseks kasutavad nad elundi täielikku eemaldamist. Kuid meditsiiniliste võimete arenedes püüavad kirurgid elundit õmblemise teel säilitada. See operatsioon on võimalik ainult põrna madalate kahjustuste korral.

Kui elundi rebenemine on ulatuslik, on vajalik põrna täielik eemaldamine. Tulevikus võib operatsioonijärgsel rehabilitatsiooniperioodil patsiendil tekkida intravenoosne vere infusioon.

Video - Rebenenud põrn: sümptomid