Vaskulaarne dementsus: mis see on, sümptomid ja ravi, prognoos

Üldine teave haiguse kohta

Vaskulaarne dementsus - teine ​​levinum vorm dementsus, pärast Alzheimeri tõbi, mis mõjutab peaaegu kolmandikku üle 70 -aastastest eakatest. Dementsus (omandatud dementsus) põhjustab ajufunktsiooni või kognitiivse jõudluse vähenemist, mis ületab normaalse vananemisprotsessi ootusi. Dementsus põhjustab probleeme mälu, mõtlemise, käitumise, keeleoskuse ja otsuste tegemisega.

Vaskulaarne dementsus tekib siis, kui tingimused kahjustavad aju veresooni, jättes selle hapnikuta. Hapniku puudus aeglustab aju. Näiteks võib põhjus olla insultmis blokeerib aju verevoolu, vähendades hapniku taset. Kuid kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase ja suitsetamine suurendavad ka vaskulaarse dementsuse riski. Haigus võib areneda iseseisvalt või koos Alzheimeri tõvega.

Põhjused ja riskitegurid

Mitmed järjestikused insultid võivad põhjustada vaskulaarset dementsust. Sellised insultid esinevad sagedamini meestel ja algavad tavaliselt pärast 70 -aastaseks saamist.

Vaskulaarse dementsuse riskitegurid on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon (kõrgsurve);
• diabeet;
• aju ateroskleroos;
• kodade virvendus (mingi ebaregulaarne südame löögisagedus);
• suurenenud rasvasisaldus (lipiidid), sealhulgas kolesterool;
• suitsetamine (praegune või minevikus);
• on varem saanud insuldi.

Kõrge vererõhu, diabeedi ja ateroskleroosi korral on aju veresooned kahjustatud. Kodade virvendusarütmia suurendab südame trombide tõttu tekkivate insultide riski. Haigused, mis põhjustavad liiga palju vere hüübimist, suurendavad ka insultide riski. Erinevalt teistest dementsuse tüüpidest saab veresoonte dementsust mõnikord ära hoida, kohandades või kõrvaldades insuldi riskitegurid.

Löögi korral hävitatakse ajukude aju osade verevarustuse blokeerimise tõttu. Ajukoe kahjustatud piirkonda nimetatakse südameatakiks.

Dementsus võib tuleneda mitmest suurest insultist või mitmest väiksest insultist. Mõned neist löökidest tunduvad väikesed ja neid ei pruugita märgata. Kuid patsientidel võib esineda rida mikrolööke ja pärast ajukoe märkimisväärset hävitamist võib tekkida dementsus. Seega võib vaskulaarne dementsus tekkida enne, kui insult põhjustab tõsiseid sümptomeid või märgatavaid sümptomeid.

Vaskulaarne dementsus hõlmab järgmisi tegureid, mis võivad teatud määral kattuda:

• Mitmeinfarktiga dementsus. Dementsus, mis on põhjustatud mitmest insuldist, tavaliselt keskmise suurusega veresoontega.
• Lacunari haigus. Mõnikord kasutatakse seda terminit mitme infarkti dementsuse kirjeldamiseks, mis on põhjustatud mitmest lakunaarinfarktist - väikeste veresoonte blokeerimisest tingitud insultidest.
• Binswangeri dementsus. Raske, halvasti kontrollitud patsientidel suurenes mitme väikese veresoone blokeerimine (lakunaarinfarkt) vererõhk ja veresoonte haigus (veresoonte haigus), mille käigus veresooned on kahjustatud kogu keha.
• Strateegiline infarkti dementsus. Üks ajukoe tükk kriitilises piirkonnas on hävitatud.

Vaskulaarne dementsus esineb sageli Alzheimeri tõve korral (nagu segatud dementsus).

Märgid ja sümptomid

Erinevalt Alzheimeri tõvest põhjustatud dementsusest võib veresoonte dementsus areneda hüppeliselt. Sümptomid võivad äkki halveneda ja seejärel stabiliseeruda või neid veidi parandada. Siis mõne kuu või aasta pärast sümptomid süvenevad teise insuldiga. Dementsus, mis tuleneb mitmest mikrolöögist, areneb tavaliselt järk-järgult kui dementsus mitme suurema insuldi tõttu. Mikrolöögid võivad olla nii peened, et dementsus areneb järk -järgult ja pidevalt, mitte hüppeliselt.

Vaskulaarse dementsuse sümptomid (mälukaotus, raskused tegevuste planeerimisel ja algatamisel või ülesannete täitmisel, aeglane mõtlemine, rändamiskalduvused) on sarnased teiste dementsuse tüüpidega. Võrreldes Alzheimeri tõvega tekib mälukaotus aga hiljem vaskulaarse dementsuse korral ning mõju otsustusvõimele ja isiksuse muutustele ei ole nii märkimisväärne. Vaskulaarse dementsuse korral tekivad planeerimise ja tegevuse alustamise raskused varem kui Alzheimeri tõve korral. Mõtlemine võib märgatavalt aeglustuda.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustatud ajuosast. Tavaliselt ei mõjuta see mõningaid vaimse funktsiooni aspekte, sest löögid hävitavad ainult osa aju kudesid. Seega on patsiendid funktsioonide kadumisest teadlikumad ja kalduvamad depressioon võrreldes teiste dementsuse tüüpidega patsientidega.

Kui insult areneb rohkem ja dementsus progresseerub, tekivad patsientidel insultidest täiendavad sümptomid. Käsi või jalg võib muutuda nõrgaks või halvatuks. Raskused rääkimisel. Näiteks muutub kõne loetamatuks. Nägemine võib muutuda uduseks või nägemine osaliselt või täielikult kaob. Koordineerimine võib kaduda, mille tulemuseks on ebakindel kõndimine. Patsiendid võivad sobimatult naerda või nutta. Võib esineda raskusi põie funktsiooni kontrollimisel, mis võib põhjustada uriinipidamatust.

Pärast sümptomite ilmnemist sureb ligikaudu 6 patsienti 10 -st viie aasta jooksul. Surm on sageli tingitud insuldist või müokardiinfarkt.

Diagnostika

Vaskulaarse dementsuse diagnoosimine on sarnane teiste haigusvormide diagnoosimisega.

Arstid peavad kindlaks tegema, kas patsiendil on dementsus ja kui on, kas dementsus on vaskulaarne.

- Dementsuse diagnoos.

Diagnoos põhineb järgmistel teguritel:

• patsiendi ja pereliikmete või teiste hooldajate küsitlemisel tuvastatud sümptomid;
• füüsilise läbivaatuse tulemused;
• vaimse seisundi testi tulemused;
• täiendavate uuringute, näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tulemused.

Vaimse seisundi kontroll, mis koosneb lihtsatest küsimustest ja ülesannetest, aitab arstidel kindlaks teha, kas patsiendil on dementsus.

Mõnikord on vaja üksikasjalikumat uuringut (nn neuropsühholoogiline uuring). Eksami käigus hinnatakse kõiki peamisi vaimse funktsiooni valdkondi, sealhulgas meeleolu, ja selle täitmine võtab tavaliselt aega 1-3 tundi. See test aitab spetsialistidel eristada dementsust muudest seisunditest, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid, nagu vanusega seotud mäluhäired, kerged kognitiivsed häired ja depressioon.

Ülaltoodud allikatest saadud teave aitab tavaliselt arstidel välistada deliiriumi sümptomite põhjusena. See on vajalik, sest erinevalt dementsusest ravitakse deliiriumi sageli kohese raviga.

Deliirium - äkiline, ebastabiilne ja tavaliselt pöörduv vaimse funktsiooni kahjustus. Häiret iseloomustab keskendumisvõimetus, desorientatsioon, võimetus selgelt mõelda ja kõikumised taju (teadvuse) tasemel.

- Vaskulaarse dementsuse diagnoos.

Kui dementsus on diagnoositud, kahtlustavad arstid veresoonte dementsust patsientidel, kellel on riskitegurid või insuldi sümptomid. Seejärel teevad arstid insuldi kontrollimiseks põhjaliku kontrolli. Insuldi tõendusmaterjali otsimiseks tehakse ka kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Uuringute tulemused võivad diagnoosi kinnitada, kuid ei ole lõplikud.

Ravi

Vaskulaarse dementsuse ravi hõlmab üldisi ohutus- ja toetusmeetmeid, nagu igat tüüpi dementsuse korral.

Turva- ja toetusmeetmed

Turvalise ja toetava keskkonna loomine võib olla äärmiselt rahuldust pakkuv.

Üldiselt peaks keskkond olema särav, rõõmus, turvaline ja stabiilne ning see peaks olema korraldatud nii, et see aitaks patsiendil navigeerida. Mõni stimulatsioon, näiteks raadio või televisioon, on abiks, kuid ülestimuleerimist tuleks vältida.

Süsteem ja rutiinid aitavad haigusega patsientidel keskenduda ja annavad neile turvatunde ja stabiilsuse. Kõiki muutusi keskkonnas, rutiinis või hooldaja vahetust tuleks patsiendile selgitada lihtsas ja selges keeles.

Igapäevased rutiinid nagu pesemine, söömine või magamine võivad aidata vaskulaarse dementsusega inimestel neid meeles pidada. Uneaja rutiin aitab kannatanutel paremini magada.

Plaanitud tegevused kindlal ajal aitavad patsiendil tunda end iseseisva ja nõutuna, suunates tähelepanu meeldivatele või kasulikele asjadele. Selline tegevus peaks hõlmama füüsilist ja vaimset tegevust. Tegevused tuleks haiguse progresseerumisel jagada väikesteks osadeks või lihtsustada.

Haiguste ravi, mis suurendavad riski

Haiguste ravi, mis suurendavad vaskulaarse dementsuse tekke riski - suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia (kõrge kolesterool) - võib aidata ära hoida ja aeglustada või peatada vaskulaarse dementsuse progresseerumist. Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda.

Tulevaste insultide vältimiseks soovitavad arstid võtta meetmeid insuldi riskitegurite (kõrge vererõhk, diabeet, suitsetamine, kõrge kolesteroolitase) kontrollimiseks. ülekaalulisus ja vähene füüsiline aktiivsus).

Arstid määravad ravimi, et vähendada verehüüvete tekkimise tõenäosust, näiteks aspiriinja kui patsiendil on kodade virvendus või haigus, mis põhjustab liigset vere hüübimist, varfariin (antikoagulant). Need ravimid võivad aidata vähendada teise insuldi riski.

Ravimid

Vaskulaarse dementsuse spetsiifilisi ravimeetodeid pole. Koliinesteraasi inhibiitorid (nagu rivastigmiin) ja memantiin, ravimid, mida kasutatakse Alzheimeri tõve raviks, sest ka mõnedel vaskulaarse dementsusega inimestel on see haigus Alzheimeri tõbi.

Kui esineb depressioon, ravitakse seda antidepressantidega.

Hooldajate eest hoolitsemine

Dementsusega patsientide eest hoolitsemine on stressirohke ja nõuab täielikku pühendumist ning hooldajaid patsient võib langeda depressiooni ja olla äärmiselt väsinud, unustades sageli oma vaimse ja füüsilise seisukorras. Hooldajate abistamiseks on kasulik teha järgmist.

• Õppige tõhusalt rahuldama haigete patsientide vajadusi. Hooldajad saavad seda teavet õdedelt, sotsiaaltöötajatelt ja organisatsioonidelt, samuti Internetis olevatest väljaannetest ja materjalidest.
• Vajadusel peate abi otsima: Hooldajad saavad sotsiaaltöötajatega (sh kohaliku kogukonna haiglas) rääkida sobivatest abi allikatest, nagu päevahoiuprogrammid, hooldekoduvisiidid, osalise või täistööajaga majapidamisteenused ja abi majutus. Abiks võivad olla ka nõustamis- ja tugirühmad.
• Enda eest hoolitsemine: Hooldajad peavad meeles pidama enda eest hoolitsemist. Nad ei tohiks keelata endale suhtlemist sõpradega, samuti oma lemmiktegevusi ja muid tegevusi.

Oodatava eluea prognoos

Dementsusega patsientidel, kellel on olnud insult, suureneb suremus märkimisväärselt. Vaskulaarse dementsusega patsientidel on 5-aastane elulemus 39% võrreldes 75% -ga kontrollvanuserühmades.

Vaskulaarset dementsust seostatakse suurema suremusega kui Alzheimeri tõvega, arvatavasti teiste aterosklerootiliste haiguste kooseksisteerimise tõttu.

Haigusega patsientide surmapõhjuste uurimine on näidanud, et vereringehäired (nt. südame isheemia) on vaskulaarse dementsuse kõige levinum vahetu surmapõhjus, millele järgnevad hingamisteede haigused (nt kopsupõletik).

Dementsusega patsientide haiglasse sattumise määra uuringus leiti, et isikutel, kellel tekkis erinevat tüüpi dementsus, sealhulgas vaskulaarne dementsus, on tuvastatud suurenenud risk haiglaravi, sealhulgas haiglaravi ambulatoorses keskkonnas abi.