Skisofreenia: mis see on, sümptomid ja nähud, põhjused, ravi, prognoos

Mis on skisofreenia?

Skisofreenia on psüühikahäire, mida iseloomustab kontakti kadumine reaalsusega (psühhoos), hallutsinatsioonid (tavaliselt kuulmis), tahke usaldus valede uskumuste (luulude) vastu, ebanormaalne mõtlemine ja käitumine, emotsioonide väljendumise vähenemine, motivatsiooni langus, vähenemine vaimne funktsioon (kognitiivne jõudlus) ja probleemid igapäevases toimimises, sealhulgas töö, sotsiaalsed suhted ja hoolivus ennast.

• Skisofreeniat põhjustavad tõenäoliselt pärilikkus ja keskkonnategurid.
• Patsientidel võivad olla mitmesugused sümptomid, alates kummalisest käitumisest ja ebajärjekindlast, korrastamata kõnest kuni emotsioonide kaotus, vaikimine või täielik kõnepuudus, keskendumisvõimetus ja häired mälu.
• Arstid diagnoosivad skisofreenia sümptomite põhjal pärast muude võimalike põhjuste testimist.
• Ravi koosneb antipsühhootilistest ravimitest, haridusest ja kogukonna toetamisest, psühhoteraapiast ja perekonnaharidusest. Varajane avastamine ja varajane ravi aitavad pikemas perspektiivis parandada toimimist.
• Kui hästi patsiendid ravile alluvad, sõltub suuresti sellest, kas nad võtavad ravimeid vastavalt juhistele.
• Ravi koosneb antipsühhootilistest ravimitest, haridusest ja kogukonna toetamisest, psühhoteraapiast ja perekonnaharidusest.
• Varajane avastamine ja varajane ravi parandavad pikaajalist toimimist.

Skisofreenia on tõsine haigus kogu maailmas. Tavaliselt mõjutab häire noori samal ajal, kui nad oma iseseisvust kinnitavad, ning võib põhjustada eluaegse puude ja häbi. Isiklike ja majanduslike kulude osas on skisofreeniat kirjeldatud kui ühte halvimat inimkonda mõjutavat häiret.

Skisofreenia mõjutab umbes 1% elanikkonnast, võrdselt mehi ja naisi. Skisofreeniat esineb sagedamini kui Alzheimeri tõbi või hulgiskleroos.

Skisofreenia alguse kindlaksmääramine on sageli keeruline, sest sümptomite mittetundmine võib arsti poole pöördumist mitu aastat edasi lükata. Keskmine vanus, mil haigus esineb, on meestel 20 kuni 25 aastat ja naistel veidi hiljem. Lapsepõlv algab harva, kuid skisofreenia võib areneda noorukieas või hiljem.

Sotsiaalse toimimise halvenemine võib põhjustada ainete tarvitamise häireid, vaesust ja kodutust. Ravimata skisofreeniaga inimesed võivad kaotada kontakti oma pere ja sõpradega ning sageli satuvad nad elama suurte linnade tänavatele. See seisund võib kesta kogu elu, enamikul juhtudel võib see kahjustada psühhosotsiaalset funktsiooni kogu elu.

Põhjused ja riskitegurid

Pole täpselt teada, mis skisofreeniat põhjustab, kuid praegused uuringud näitavad, et see on pärilike ja keskkonnategurite kombinatsioon. Siiski on see enamasti bioloogiline probleem (koos muutustega ajus), kuigi mõned teenida võivad välised tegurid, nagu tugev stress või alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine päästik.

Tegurid, mis muudavad inimesed skisofreenia suhtes haavatavaks, on järgmised:

• geneetiline eelsoodumus;
• probleemid, mis tekivad enne sünnitust, selle ajal või pärast seda, näiteks ema gripp II trimestril rasedus, hapnikupuudus sünnituse ajal, madal sünnikaal ja ema veregrupi ning beebi;
• ajuinfektsioonid;
• kanepi tarvitamine varases noorukieas.

Inimeste puhul, kellel on skisofreeniaga vanem või õde või vend, on häire tekkimise risk 10%, samas kui üldpopulatsiooni puhul on see 1%. Kui ühel kaksikutest on skisofreenia, on teise kaksiku skisofreenia tekke oht ligikaudu 50%. See statistika eeldab pärilikkuse mõju.

Märgid ja sümptomid

Skisofreenia võib alata ootamatult mõne päeva või nädala jooksul või aeglaselt ja järk -järgult mitme aasta jooksul. Kuigi sümptomite raskusaste ja tüübid on skisofreeniaga inimestel erinevad, on sümptomid tavaliselt piisavalt rasked, et mõjutada nende töövõimet, inimestega suhtlemist ja enda eest hoolitsemist.

Kuid mõnikord on sümptomid esialgu kerged (nimetatakse prodroomiks). Inimesed võivad tunduda lihtsalt endassetõmbunud, organiseerimata või kahtlased. Arstid võivad need sümptomid ära tunda kui skisofreenia algust, kuid mõnikord tunnevad arstid need ära ainult tagantjärele.

Skisofreeniat iseloomustab psühhootilised sümptomid, mille hulka kuuluvad: deliirium (vt. hallutsinatsioonid, organiseerimata mõtlemine ja kõne ning kummaline ja sobimatu käitumine. Psühhootiliste sümptomite hulka kuulub reaalsusega ühenduse kaotamine.

Mõnedel skisofreeniahaigetel vaimne (kognitiivne) funktsioon halveneb, mõnikord haiguse algusest peale. See kognitiivne kahjustus põhjustab keskendumisraskusi, abstraktset mõtlemist ja probleemide lahendamist. Kognitiivsete häirete raskusaste määrab suuresti skisofreeniaga inimeste üldise puude. Paljud skisofreeniahaiged on töötud ja neil on pereliikmete või teistega vähe või üldse mitte kontakti.

Sümptomeid võivad esile kutsuda või süvendada stressirohked elusündmused, näiteks töö kaotamine või romantiliste suhete lõpetamine. Narkootikumide, sealhulgas marihuaana kasutamine võib samuti sümptomeid põhjustada või süvendada.

Üldiselt jagunevad skisofreenia sümptomid nelja põhikategooriasse:

• positiivsed sümptomid;
• negatiivsed sümptomid;
• organiseerimatus;
• kognitiivse funktsiooni halvenemine.

Patsientidel võivad olla sümptomid kõigist või kõigist kategooriatest.

- positiivsed sümptomid.

Positiivsed sümptomid hõlmavad normaalse funktsiooni halvenemist. Need sisaldavad:

• Märatsema Kas need on valed uskumused, mis sageli kujutavad endast arusaama või kogemuse väära tõlgendamist. Ka inimesed jätkavad nende uskumuste järgimist, hoolimata selgetest tõenditest, mis on neile vastuolus. Võimalikke pettekujutlusi on palju. Näiteks võib skisofreeniahaigel tekkida tagakiusamispettusi, kui ta arvab, et teda piinatakse, ahistatakse, petetakse või luuratakse. Muudel juhtudel võib suhtumise pettekujutlusi täheldada, kui patsiendid on kindlad, et raamatu, ajalehe või laulu tekst on adresseeritud otse neile. Samuti võivad patsiendid tekitada luululisi mõtteid mõtete "sisestamise" ja "tagasivõtmise" kohta; kannatajad võivad tunda, et teised inimesed saavad nende mõtteid lugeda, et nende mõtted edastatakse teistele eemalt või et mõtteid ja impulsse pakuvad neile välised jõud. Skisofreenia luulud võivad olla kummalised või mitte. Kummalised luulud on selgelt ebatõenäolised ega põhine tavalisel elukogemusel. Näiteks võivad inimesed uskuda, et keegi on eemaldanud oma siseelundid ilma armi jätmata. Pettumused, mis ei ole veidrad, hõlmavad olukordi, mis võivad päriselus ette tulla, näiteks abikaasa või armukese jälitamine või petmine
• Hallutsinatsioonid hõlmavad kuulmis-, visuaalseid, maitsmis- või kompimismeeleid, mida teistel pole näha. Kõige tavalisemad hallutsinatsioonid on need, mida inimesed kuulevad (kuulmishallutsinatsioonid). Patsiendid võivad kuulda oma peas lokaliseeritud hääli, mis kommenteerivad nende käitumist, räägivad üksteisega või teevad kriitilisi või solvavaid märkusi.

- negatiivsed sümptomid.

Negatiivsed sümptomid hõlmavad normaalse funktsiooni halvenemist või kadumist. Need sisaldavad:

• Vähendatud emotsioonide väljendus (nüri afekt) tähendab emotsioonide piiratud väljendamist või puudumist. Patsiendi nägu võib tunduda liikumatu. Patsiendid väldivad peaaegu või täielikult silma sattumist. Patsiendid ei kasuta oma käsi emotsionaalselt oma kõne rõhutamiseks käsi ega pead. Nad lõpetavad reageerimise sündmustele, mis tavaliselt panevad nad naerma või nutma.
• Halb kõne - See on kõneaktiivsuse nõrgenemine. Vastused küsimustele võivad olla lühikesed, võib -olla üks või kaks sõna, mis jätab sisemise tühjuse mulje.
• Anhedonia Kas naudingu kogemise võime vähenemine. Patsient ei näita huvi varasemate hobide vastu ja veedab suurema osa ajast sihitute tegevustega.
• Suhtlematus - See on vähene huvi suhete vastu teiste inimestega.

Need negatiivsed sümptomid on sageli seotud üldise motivatsiooni, eesmärkide ja eesmärgi kaotusega.

- Disorganiseeritus.

Disorganiseeritus hõlmab halvenenud mõtlemist ja kummalist käitumist.

• Mõtlemise halvenemine - See on mõtlemise desorganiseerimine, kui kõne muutub ebajärjekindlaks või kõneleja lülitub ühelt teemalt teisele. Kõne võib olla kergelt korrastamata või täiesti ebajärjekindel ja arusaamatu.
• Kummaline käitumine võib esineda süütu rumaluse, ärevuse või sobimatu välimuse, hügieeni või käitumise kujul. Katatoonia on kummalise käitumise äärmuslik vorm, mille puhul patsiendid külmuvad ühes asendis ja peavad vastu katsetele panna neid liikuma või vastupidi - ebakorrektselt.

- Kognitiivse funktsiooni halvenemine.

Kognitiivsed häired viitavad keskendumisraskustele, mälule, organiseerimisele, planeerimisele ja probleemide lahendamisele. Mõned inimesed ei suuda piisavalt keskenduda lugemiseks, filmi või telesaate järgimiseks ega juhiste järgimiseks. Teised ei suuda tähelepanu kõrvale juhtida ega keskenduda käsil olevale ülesandele. Järelikult ei pruugi olla võimalik tööd, mis nõuab tähelepanu detailidele, keerulistes protseduurides osalemist, otsuste tegemist ja sotsiaalse suhtluse mõistmist.

- Enesetapp.

Umbes 5-6% skisofreeniahaigetest sooritab enesetapu, umbes 20% üritab ja paljudel teistel on olulised enesetapumõtted. Enesetapp on skisofreeniaga inimeste enneaegse surma peamine põhjus ja üks peamisi põhjuseid, miks skisofreenia lühendab oodatavat eluiga 10 aasta võrra.

Noortel suureneb enesetapurisk skisofreeniaga mehederiti kui neil on aine tarvitamise häire. Samuti suureneb risk depressiooni sümptomite või lootusetuse tundega inimestel, töötutel või neil, kellel on hiljuti olnud psühhootiline episood või kes on hiljuti haiglast välja kirjutatud.

Enesetappude risk on kõrgeim inimestel, kellel tekkis skisofreenia hilisemas elus ja kes töötasid hästi enne selle tekkimist. Sellised inimesed ei kaota võimalust kogeda kurbust ja ängi. Sellega seoses on tõenäolisem, et nad võivad meeleheitlikult tegutseda, kuna mõistavad selle häire tagajärgi. Nendel inimestel on ka paranemise prognoos parem.

- Vägivald.

Vastupidiselt levinud arvamusele on skisofreeniahaigetel vägivaldse käitumise risk vaid pisut suurenenud. Vägivallaähvardused ja väikesed vägivaldsed puhangud on palju tavalisemad kui tõeliselt ohtlik käitumine. Ainult väike hulk raskeid inimesi depressioon, isoleeritud, paranoilised patsiendid ründavad või tapavad kedagi, kes nende arvates on nende probleemide ainus allikas (nt valitsusametnikud, kuulsused, nende abikaasad).

Inimesed, kes tegelevad suurema tõenäosusega vägivaldse tegevusega, on järgmised:

• Need, kes kuritarvitavad alkoholi või narkootikume;
• Need, kellel on petlikud ideed, et neid järgitakse;
• Need, kellel on hallutsinatsioonid, viivad nad vägivaldsetele tegudele;
• Need, kes ei võta ettenähtud ravimeid.

Kuid isegi riskitegurite puhul on arstidel raske täpselt ennustada, kas konkreetne skisofreeniahaige paneb toime vägivaldseid tegusid.

Diagnostika

Skisofreenia diagnoosimiseks pole lõplikku testi. Arst teeb diagnoosi, tuginedes patsiendi haigusloo ja sümptomite põhjalikule hindamisele.

Skisofreenia diagnoos tehakse, kui esinevad mõlemad järgmised sümptomid:

• Kaks või enam iseloomulikku sümptomit (luulud, hallutsinatsioonid, kõnehäired, käitumishäired, negatiivsed sümptomid) püsivad vähemalt 6 kuud.
• Need sümptomid põhjustavad märkimisväärset halvenemist tööl, koolis või sotsiaalses töös.

Pereliikmetelt, sõpradelt või õpetajatelt saadud teave on sageli oluline häire alguse kindlakstegemisel.

Aine kasutamise häire välistamiseks tehakse sageli laboratoorseid katseid või aluseks olev meditsiiniline, neuroloogiline või hormonaalne häire, millel võib olla tunnuseid psühhoos. Selliste häirete näideteks on ajukasvajad, epilepsia oimusagara, düsfunktsioon kilpnääre, autoimmuunhaigused, Huntingtoni tõbi, maksahaigus, ravimite kõrvaltoimed ja vitamiinide puudus. Mõnikord testitakse ainete tarvitamise häireid.

Ajukasvaja välistamiseks võib teha aju pildistamise teste, nagu kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Kuigi skisofreeniaga inimestel on aju kõrvalekaldeid, mida saab tuvastada CT või MRI abil, ei ole kõrvalekalded skisofreenia diagnoosimiseks piisavalt spetsiifilised.

Lisaks püüavad arstid välistada mitmeid muid psüühikahäireid, millel on skisofreeniaga sarnased tunnused, näiteks lühiajaline psühhootiline häire, skisofreeniahäire, skisoafektiivne häire ja skisotüüpne häire iseloom.

Skisofreenia ravi

Teraapia hõlmab järgmist:

• antipsühhootikumid;
• tugiteenused (sh rehabilitatsioon ja kogukonna toetus);
• psühhoteraapia.

Üldiselt on skisofreenia ravi suunatud

• psühhootiliste sümptomite raskuse vähendamine;
• sümptomaatiliste episoodide ja nendega seotud talitlushäirete kordumise ennetamine;
• pakkuda tuge, et võimaldada patsientidel oma kõrgeimal tasemel toimida.

Mida varem ravi algab, seda parem on tulemus.

Ravi põhikomponendid on antipsühhootilised ravimid, rehabilitatsioon ja kogukonna toetamine ning psühhoteraapia. Pereliikmete harimine skisofreenia sümptomite ja ravi kohta (perekonna psühhoharidus) aitab pakkuda neile tuge ja aitab praktikutel hoida kontakti kannatava inimesega skisofreenia.

- Antipsühhootikumid.

Antipsühhootilised ravimid võivad olla tõhusad selliste sümptomite nagu luulud, hallutsinatsioonid ja organiseerimata mõtlemise vähendamisel või leevendamisel. Kui esimesed sümptomid on taandunud, vähendab antipsühhootikumide jätkuv kasutamine märkimisväärselt tulevaste episoodide tõenäosust.

Antipsühhootilistel ravimitel on aga tõsised kõrvaltoimed, sealhulgas uimasus, lihasjäikus, värinad, tahtmatud liigutused (tardiivne düskineesia), kehakaalu tõus ja rahutus seisukorras. Uuemad (teise põlvkonna) antipsühhootikumid, mida sagedamini välja kirjutatakse, on vähem tõenäolised põhjustada lihasjäikust, värisemist ja tardiivset düskineesiat kui traditsioonilised antipsühhootilised ravimid (esiteks põlvkond).

- rehabilitatsiooniprogrammid ja kogukonna toetus.

Taastusravi- ja tugiprogrammide, näiteks töökohal toimuva koolituse eesmärk on harida patsiente oskustes, mis on vajalikud kogukonnas, mitte asutuses elamiseks. Need oskused võimaldavad skisofreeniahaigetel käia tööl, poes, enda eest hoolitseda, majapidamist juhtida ja teistega läbi saada.

Kogukonna tugiteenused pakuvad teenuseid, mis aitavad skisofreeniahaigetel elada võimalikult iseseisvalt. Need teenused hõlmavad majutust korteris või rühmakodus koos töötajaga, kes on kohal tagab, et skisofreeniahaige tarvitab ettenähtud ravimeid või aitab teda finantseerida. Või võib töötaja perioodiliselt külastada patsiendi kodu.

Tõsiste ägenemiste ajal võib osutuda vajalikuks haiglaravi, sealhulgas tahtmatu haiglaravi, kui patsiendid kujutavad endast või teistele ohtu. Üldine eesmärk on aga see, et haiged inimesed saaksid ühiskonnas elada.

Mõned skisofreeniahaiged ei suuda iseseisvalt elada kas püsivate raskete sümptomite või ravimteraapia ebaefektiivsuse tõttu. Tavaliselt vajavad nad täielikku hooldust turvalises ja toetavas keskkonnas.

Tugi- ja propageerimisorganisatsioonid, näiteks riiklik vaimuhaiguste liit, on sageli peredele abiks.

- psühhoteraapia.

Üldiselt ei leevenda psühhoteraapia skisofreenia sümptomeid. Psühhoteraapiast võib aga abi olla, luues koostöösuhteid skisofreeniahaigete, nende perede ja arsti vahel. Sel viisil saavad inimesed õppida oma häiret mõistma ja juhtima, võtma antipsühhootilisi ravimeid vastavalt juhistele ja juhtima stressi, mis võib häiret halvendada. Hea arsti ja patsiendi suhe on sageli ravi edukuse oluline tegur.

Kui skisofreeniahaiged elavad koos oma perega, võidakse neile ja nende pereliikmetele pakkuda psühhoharidust. See koolitus annab inimestele ja nende peredele teavet häire kohta ja selle kohta, kuidas haigust kontrollida, näiteks õpetades neile toimetulekuoskusi. See koolitus aitab vältida retsidiive.

Prognoos

Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Skisofreeniahaigete puhul sõltub prognoos suuresti uimastiravi juhiste järgimisest. Ilma uimastiravita on 70-80% patsientidest esimene episood esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist. Pidevalt võetud ravimid võivad selle protsendi vähendada umbes 30% -ni ja enamikul patsientidest sümptomite raskust märkimisväärselt leevendada. Pärast haiglast väljakirjutamist satuvad patsiendid, kes ei võta ettenähtud ravimeid, ühe aasta jooksul uuesti haiglasse. Ravimite võtmine vastavalt juhistele vähendab oluliselt tagasivõtu võimalust.

Vaatamata ravimteraapia tõestatud eelistele ei võta pooled skisofreeniahaigetest ettenähtud ravimeid. Mõned ei ole oma haigusest teadlikud ja keelduvad ravimeid võtmast. Teised lõpetavad ravimite võtmise ebameeldivate kõrvaltoimete tõttu. Teistel on takistatud ettenähtud ravimite võtmine, mäluprobleemid, organiseerimatus või lihtsalt rahapuudus.

Ravi järgimine paraneb kõige tõenäolisemalt, kui eemaldatakse spetsiifilised tõkked. Kui peamine probleem on ravimite kõrvaltoimed, võib aidata teisele ravimile üleminek. Järjepidev usaldav suhe arsti või terapeudiga aitab mõnda patsienti skisofreenia lepib kergemini oma haigusega ja tunnistab vajadust järgida ettenähtud ravi.

Pikemas perspektiivis varieerub prognoos ligikaudu järgmiselt:

• Kolmandik inimestest kogeb märkimisväärset ja püsivat paranemist.
• Teine kolmandik näitab mõningast paranemist korduvate ägenemiste ja jääkpuudega.
• Veel kolmandikul tekib raske ja püsiv puue.

Ainult umbes 15% kõigist skisofreeniahaigetest on võimelised toimima sama hästi kui enne skisofreenia algust.

Optimistlikuma väljavaatega seotud teguridsisaldama järgmist:

• Sümptomite äkiline ilmnemine;
• Sümptomid algasid vanemas eas;
• Hea oskuste ja saavutuste tase enne haiguse algust;
• Ainult kerge kognitiivne kahjustus;
• Millel on vaid mõned negatiivsed sümptomid (näiteks emotsioonide väljendumise vähenemine);
• Lühem ajavahemik esimese psühhootilise episoodi ja ravi vahel.

Halva prognoosiga seotud teguridsisaldama järgmist:

• Sümptomid algasid nooremas eas;
• Probleemid toimimisega sotsiaalsetes olukordades ja tööl enne haiguse algust;
• Skisofreenia perekonna ajalugu;
• Paljude negatiivsete sümptomite olemasolu;
• Pikem ajavahemik esimese psühhootilise episoodi ja ravi vahel.

Meestel on halvem prognoos kui naistel. Naised reageerivad paremini antipsühhootilisele ravile.