Uneapnoe sündroom: mis see on, põhjused, ravi täiskasvanutel ja lastel

Sissejuhatus

Uneapnoe sündroom - tõsine haigus, mille korral hingamine peatub korduvalt piisavalt pikaks ajaks, häirides und; sageli vähendab see ajutiselt hapniku taset ja suurendab vere süsinikdioksiidi taset.

• Uneapnoega inimesed on sageli päeval väga unised, norskavad valjult ja neil on episoode kramplik õhu neelamine või lämbumine, hingamise ajutine lakkamine ja äkilised valju häälega ärkamised norskamine.
• Kuigi sündroomi diagnoosimine põhineb osaliselt arsti hinnangul sümptomitele, tavaliselt arstid kasutage diagnoosi kinnitamiseks ja raskusastme määramiseks polüsomnograafiat häired.
• Uneapnoed saab ravida pideva positiivse hingamisteede rõhuga, hambaarstide paigaldatud suukaudsete aplikaatoritega ja mõnikord ka operatsiooniga.

Uneapnoe sündroomi on kolme tüüpi:

• obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS);
• keskne uneapnoe sündroom (CASA);
• segatud uneapnoe sündroom (OSAS ja SCAS kombinatsioon).

Obstruktiivse uneapnoe sündroom

OSAS, kõige tavalisem uneapnoe sündroomi tüüp, tekib siis, kui kurk või ülemised hingamisteed on une ajal korduvalt suletud. Ülemised hingamisteed hõlmavad hingamisteed suust ja ninasõõrmetest neelu ja alla hääleaparaati; need struktuurid võivad hingamisprotsessi ajal oma asendit muuta.

Seda tüüpi apnoe mõjutab umbes 2–9% inimestest. OSAS esineb sagedamini rasvunud inimestel.

OSAS -is katkestatakse hingamine korduvalt une ajal üle 10 sekundi. Need inimesed kogevad 5 kuni 30 või enam hingamishäire episoodi tunnis.

Ülekaalulisus, võib-olla koos vanusega seotud muutuste ja muude teguritega viib ülemiste hingamisteede ahenemiseni. Alkoholi kuritarvitamine ja rahustite kasutamine süvendavad OSAS -i. Kitsas kurk, paks kael ja ümar pea, mis on tavaliselt pärilikud, suurendavad uneapnoe riski. Madal kilpnäärme hormoonide tase (hüpotüreoidism) või kasvuhormooni liigsest sekretsioonist tingitud liigne ja patoloogiline kasv (akromegaalia) saab OSASi panustada. Mõnikord võib põhjus olla insult.

Obstruktiivse uneapnoe sündroom lastel

Lastel on suurenenud mandlid või adenoidid, teatud hambahaigused (näiteks rasked sügav hammustus), rasvumine ja teatud väärarengud (nt ebatavaliselt väike alalõug) võivad põhjustada OSASile.

Peaaegu kõik uneapnoega lapsed norskavad. Muud sümptomid une ajal võivad hõlmata rahutut und ja öist higistamist. Mõni laps teeb voodi märjaks. Päevased sümptomid võivad hõlmata suu hingamist, peavalu ärkamisel ja keskendumisraskusi.

Õppimisprobleemid ja teatud käitumisprobleemid (nt hüperaktiivsus, impulsiivsus ja agressiivsus) on laste raske obstruktiivse uneapnoe tavalised sümptomid. Kasvupeetus võib esineda ka lastel. Liigne päevane unisus on lastel harvem kui OSAS -iga täiskasvanutel.

Keskne uneapnoe sündroom

SCAS, palju haruldasem uneapnoe sündroomi tüüp, on põhjustatud hingamispuudulikkuse halvenemisest ajupiirkonnas, mida nimetatakse ajutüveks. Tavaliselt on aju tüvi väga tundlik muutuste suhtes süsinikdioksiidi (ainevahetuse kõrvalsaadus) tasemes veres. Kui süsinikdioksiidi sisaldus veres on kõrge, saadab ajutüvi hingamislihastele signaali, et nad hingaksid sügavamalt ja kiiremini, et väljahingates süsinikdioksiidi väljutada ja vastupidi. SCAS -i puhul on ajutüvi vähem tundlik süsinikdioksiidi taseme muutuste suhtes. Selle tulemusena hingavad tsentraalse uneapnoe sündroomiga inimesed madalamalt ja aeglasemalt kui tavaline hingamine.

Kesk -uneapnoe sündroomi võib põhjustada opioidide kasutamine valu leevendamiseks, samuti mõned teised ravimid. Suurel kõrgusel viibimine võib käivitada ka NCASi. SCAS võib esineda inimestel, kellel on südamepuudulikkus. Ajukasvaja põhjustab seda haigust väga harva. Erinevalt OSAS -ist ei ole rasvumine SCAS -i põhjus.

Tsentraalse uneapnoe sündroomi vormi puhul, mida nimetatakse Ondine'i needuseks ja esineb tavaliselt aastal vastsündinutel, ei pruugi patsiendid korralikult hingata ega lõpetada hingamist, välja arvatud juhul, kui nad on täielikult on ärkvel. Ondine'i needus võib lõppeda surmaga.

Segatud uneapnoe sündroom

Kolmas tüüp, segatud uneapnoe sündroom, on OSAS ja SCAS kombinatsioon uneapnoe sündroomi ajal. Segaepisoode alustatakse kõige sagedamini obstruktiivse uneapnoega.

Sümptomid ja märgid

Une ajal esinevaid sümptomeid märkab reeglina kõigepealt see, kes magab lähedal, või toakaaslane (toad) toas või korteris. Igat tüüpi uneapnoe sündroomi korral võib hingamine patoloogiliselt aeglustuda ja muutuda pealiskaudne või võib see ootamatult (mõnikord kuni 1 minutiks) peatuda ja siis Jätka.

Igat tüüpi uneapnoe puhul võivad unehäired põhjustada päevast unisust. väsimus, ärrituvus, peavalud hommikul, aeglane mõtlemine ja raskused kontsentratsioon. Kuna hapnikusisaldus veres võib oluliselt väheneda, võib see areneda kodade virvendus ja vererõhu tõus.

- Obstruktiivse uneapnoe sündroom.

Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral on norskamine kõige tavalisem sümptom, kuigi enamikul norskavatel inimestel ei ole uneapnoe sündroomi. OSAS -is on norskamine tavaliselt perioodiline, episoodidega hingamisraskused või lämbumine, hingamispausid ja äkiline ärkamine valju norskamisega. Inimene võib ärgata lämbumishoo ja ehmatusega.

Hommikul ei tea inimesed sageli, et nad on öö jooksul mitu korda ärganud. Mõned inimesed ärkavad kurguvalu ja suukuivusega. Raske OSAS -i korral tekivad öösel mitu norskamist ja pikaajaline tugev norskamine ning päeval kogeb inimene unisust või jääb tahtmatult lühikeseks ajaks magama.

Inimestel võib olla vahelduv uni.

Inimestel, kes elavad üksi, võib päevane unisus olla kõige märgatavam sümptom. Selle tagajärjel hakkab unisus päevaajal tööd segama ja vähendab elukvaliteeti. Näiteks võib inimene televiisorit vaadates, koosolekul või veelgi ülemäära unisena isegi autosõidu ajal magama jääda, näiteks punase foori juures peatudes. Mälu võib halveneda, libiido nõrgeneda ja inimestevahelised suhted kannatavad, sest et inimene ei saa uimasuse tõttu suhetes aktiivselt osaleda ja ärrituvus.

Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral on suurenenud risk haigestuda insult, müokardiinfarkt, kodade virvendus (südame rütmihäired) ja vererõhu tõus. Keskealised mehed, kellel on 30 või enam OSAS-i episoodi tunnis, suurendavad enneaegse surma riski.

- Kesk -uneapnoe sündroom.

Norskamine on SCAS -iga vähem väljendunud. Hingamisrütm on aga ebaregulaarne ja katkestatakse pausidega. Cheyne-Stokesi hingamine (vahelduv hingamine) on tsentraalse uneapnoe sündroomi tüüp. Cheyne-Stokesi hingamisel hakkab inimene järk-järgult kiiremini, seejärel aeglasemalt hingama, seejärel hingamine peatub lühikeseks ajaks ja jätkub uuesti. Siis tsükkel kordub uuesti. Iga tsükkel kestab 30 sekundit kuni 2 minutit.

- ülekaalulisusest tingitud hüpoventilatsiooni sündroom.

Äärmiselt rasvunud inimesed võivad kannatada ka ülekaalulisusega seotud hüpoventilatsioonisündroomi (Pickwicki sündroom) koos obstruktiivse uneapnoega või ilma. Liigne rasv segab rindkere liikumist ja liigne rasv diafragma all surub kopsud kokku, mis põhjustab üheskoos vähem efektiivset madalat hingamist. Liigne rasv kurgu ümber ahendab ülemisi hingamisteid, vähendades õhuvoolu. Hingamisteede kontroll võib olla häiritud, mille tagajärjeks on keskne uneapnoe sündroom.

Diagnostika

Uneapnoe kahtlustatakse inimese sümptomite põhjal. Mõnikord kasutavad arstid küsimustikke, et aidata tuvastada selliseid sümptomeid nagu liigne päevane unisus, mille võib põhjustada OSAS. Diagnoos kinnitatakse tavaliselt ja haiguse tõsidus määratakse unelaboris testiga, mida nimetatakse polüsomnograafiaks. See test aitab arstidel OSAS -i ja SCAS -i eristada.

Kell polüsomnograafia:

• Elektroentsefalograafiat (EEG) kasutatakse une taseme ja silmade liikumise muutuste jälgimiseks.
• Vere hapnikusisalduse määramiseks kasutatakse oksimeetriat, mille korral sõrme või kõrvapulga otsa asetatakse elektrood.
• Õhuvoolu mõõtmiseks kasutatakse seadmeid, mis asetatakse ninasõõrmete ja suu ette.
• Hingamise amplituudi ja tüüpi mõõdetakse rinnale asetatud monitori abil.

Kõige sagedamini kasutatakse sündroomi diagnoosimiseks kodus kasutatavaid kaasaskantavaid kuvareid. Need monitorid mõõdavad teie südame löögisagedust, vere hapnikusisaldust, hingamisraskusi, asendit ja õhuvoolu läbi nina.

Mõnikord peavad arstid põhjuse väljaselgitamiseks tegema täiendavaid uuringuid. Uneapnoega inimesi võib skriinida selliste komplikatsioonide suhtes nagu kõrge vererõhk ja kodade virvendus. Kui arstid kahtlustavad SCAS -i, on põhjuse väljaselgitamiseks vaja harva analüüse.

Ravi

Ravi hõlmab järgmist:

• Ohutegurite kontroll;
• Pidev positiivne hingamisteede rõhk või hambaarsti või muude hambaarsti poolt valitud seadmete kasutamine;
• Võimalik, et hingamisteede operatsioon või ülemiste hingamisteede elektriline stimulatsioon.

Patsiente tuleb hoiatada ohtude eest, mis on seotud autojuhtimise, raskete seadmete kasutamise või muude tegevustega, mis võivad kogemata magama jääda. Inimesed, kes lähevad operatsioonile, peaksid oma anestesioloogi sellest teavitama kannatavad uneapnoe all, sest anesteesia võib mõnikord põhjustada hingamisteede täiendavat kitsendamist viise.

Tugirühmad võivad anda inimestele uneapnoe ja nende peredele teavet, mida nad vajavad, et aidata neil haigusseisundiga toime tulla.

- Obstruktiivse uneapnoe sündroom.

Piisava ravi korral on prognoos tavaliselt suurepärane. See häire ei mõjuta eeldatavat eluiga ja kõige tõsisemaid tüsistusi saab ära hoida. Abiks võib olla kaalulangus, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine. Ninainfektsioone ja allergiat tuleb ravida. Vajalik on hüpotüreoidismi ja akromegaalia ravi. Pärast ülekaaluliste (haiguslik ülekaalulisus) rasvumise operatsiooni (bariaatrilist) on sündroomi raskusaste sageli vähenenud ja sümptomid on lubatud, kuid isegi kui inimesed kaotavad pärast operatsiooni märkimisväärselt kehakaalu, ei pruugi neil uneapnoe ja sellega seotud uneapnoe raskusaste oluliselt väheneda sümptomid.

Tugeva norskamise ja une ajal sagedaste lämbumishoogudega inimestel on keelatud alkoholi tarvitada või unerohtu, rahustavaid antihistamiine või muid ravimeid, mis põhjustavad unisus. Küljel magamine või pea tõstmine aitab norskamist vähendada. Selja külge kinnitatud spetsiaalsed seadmed takistavad inimestel selili magada. Müügil on mitmesuguseid norskamisseadmeid ja pihusteid, mis aitavad lihtsal norskamisel, kuid need ei ole OSAS -i jaoks tõhusad. Norskamise raviks on saadaval mitmeid kirurgilisi protseduure, kuid nende tõhususe ja kestuse kohta pole piisavalt tõendeid.

Inimesed, kellel on OSAS, eriti need, kes kannatavad liigse päevase unisuse all, saavad suure tõenäosusega kasu pidevast positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) ravist. CPAP -i ajal hingavad inimesed näomaski või nasaalse maski kaudu, mis tagab veidi suurema hingamisteede rõhu. See suurenenud rõhk avab kurgu, kui inimene sisse hingab. CPAP abil saab toiteõhku täiendavalt niisutada. Kursuse esimese 2 nädala jooksul on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve, et tagada maskide õige kleepumine ja aidata teil maskiga magama harjuda.

Mõnedel inimestel, kes kasutavad CPAP -d, esineb jätkuvalt liigne päevane unisus. Need inimesed võivad kasu saada modafiniilist, mis on kerge stimulant, mida kasutatakse päevase unisuse raviks obstruktiivse uneapnoega inimestel. OSASiga inimeste raviks katsetatakse ka teisi ravimeid.

Eemaldatavad suukaudsed aplikaatorid, mille valivad hambaarstid, võivad aidata leevendada OSAS -i (ja norskamist) kerge kuni mõõduka uneapnoega inimestel. Need aplikaatorid, mida kantakse ainult une ajal, aitavad hoida hingamisteid lahti. Enamik aplikaatoreid eraldab lõuad ja lükkab alalõua ettepoole, et vältida keele tagumist liikumist ja kurgu blokeerimist. Teised seadmed tõmbavad keelt ettepoole.

Ülemiste hingamisteede stimuleerimine on protseduur, mille käigus kasutatakse implanteeritud seadet, et aktiveerida üks kahest 12 kraniaalnärvist (hüpoglossiaalne närv). See ravi võib olla edukas mõõduka kuni raske OSAS -iga inimestel, kes ei talu CPAP -ravi.

Pea või kaela operatsioon uneapnoe raviks võib aidata mandlite laienemine või teiste hingamisteede ülemiste osade ilmne blokeerimine struktuur. Lastel on kõige tavalisem ravi mandlite ja adenoidide eemaldamise operatsioon.

Seda tüüpi operatsioon leevendab tavaliselt sündroomi, eriti kui mandlid või adenoidid on laienenud. Mõnikord üritatakse kirurgilist sekkumist inimestel ilma nähtava blokeeringuta, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud. Teine levinud protseduur on uvulopalatofarüngoplastika, mille käigus eemaldatakse ülemiste hingamisteede ümbruse kude (näiteks mandlid ja adenoidid). Enamasti aitab see protseduur mõõduka uneapnoega inimesi. Mõnikord tehakse ka muid kirurgilisi protseduure, kuid need pole veel hästi arusaadavad.

- Kesk -uneapnoe sündroom.

Võimaluse korral ravitakse põhihaigust. Näiteks määratakse ravimid raskusastme vähendamiseks südamepuudulikkus. Sündroomi muude ravimeetodite osas on praegu käimas mitmed hästi korraldatud kliinilised uuringud. Nina kanüülide kaudu (mitte rõhu all) tarnitav hapnik võib vähendada apnoe episoodide arvu inimestel, kelle hapniku tase väheneb une ajal.

Mõned tsentraalse uneapnoega inimesed võivad CPAP -ist kasu saada. See ravi Cheyne-Stokesi hingamisega SCAS-ga inimestel vähendab apnoe episoodide arvu ja vähendab südamepuudulikkuse raskust, kuid ei paranda ellujäämist.

Atsetasoolamiidi kasutamine võib aidata inimestel, kellel on suurest kõrgusest põhjustatud keskne uneapnoe sündroom, ja tõenäoliselt ka merepinnal asuvaid inimesi. Mõnda inimest aitab kirurgiliselt implanteerida aparaati, mis stimuleerib diafragmat (frreeniline / kõhu närvide stimulaator), et aidata inimesel hingata.