Migreen: mis see haigus on, sümptomid, ravi, ennetamine

Üldine informatsioon

Migreeni peavalu - Tavaliselt on see tuikav valu, mis võib olla mõõdukas kuni tugev. Sellisel juhul võib valu olla ühepoolne või kahepoolne. Valu süvendab füüsiline aktiivsus, valgus, heli või lõhnad ning sellega kaasneb iiveldus, oksendamine ja tundlikkus helide, valguse ja / või lõhnade suhtes.

• Migreen võib tekkida unepuuduse, ilmastiku muutuste, nälja, meelte ülestimulatsiooni, stressi või muude tegurite tõttu.
• Seda tüüpi valu võib süvendada füüsiline pingutus, kokkupuude valguse, helide või lõhnadega.
• Arsti diagnoos põhineb tüüpilistel sümptomitel.
• Migreeni ei saa ravida, kuid migreenihoogude valu ja raskusastme leevendamiseks kasutatakse ravimeid migreeni peatamiseks alguses.

Kuigi migreen võib alata igas vanuses, areneb see tavaliselt puberteedieas või noorukieas. Enamikul juhtudel korduvad migreenid perioodiliselt (vähem kui 15 päeva kuus). Pärast 50. eluaastat muutuvad migreenid tavaliselt oluliselt kergemaks või kaovad täielikult. Naistel esineb migreeni 3 korda sagedamini kui meestel. Ülemaailmselt kannatab igal aastal mõnda aega migreeni all umbes 18% naisi ja 6% mehi.

Migreeni peavalu võib muutuda krooniliseks. See tähendab, et see võib esineda sagedamini kui 15 päeva iga kuu. Krooniline migreen areneb sageli inimestel, kes kuritarvitavad migreeniravimeid.

Migreen on tavaliselt pärilik. Enam kui pooltel haigusega patsientidest kannatasid migreeni all ka lähisugulased.

Põhjused ja riskitegurid

Migreen esineb inimestel, kelle närvisüsteem on tundlikum kui teistel inimestel. Sellistel inimestel stimuleeritakse aju närvirakke kergesti, tekitades elektrilist aktiivsust. Elektriline aktiivsus levib üle kogu aju, ajutiselt häirides erinevaid funktsioone, nagu nägemine, tundlikkus, tasakaal, lihaste koordinatsioon ja kõne. Sellised häired põhjustavad sümptomeid, mis ilmnevad enne peavalu tekkimist (nn aura). Peavalu tekib pärast 5. kraniaalse (kolmiknärvi) närvi stimuleerimist. See närv saadab impulsse (sh valuimpulsse) ajju silmadest, peanahast, otsmikust, ülemistest silmalaugudest, suust ja lõualuust. Närvi stimuleerimisel vabanevad ained, mis põhjustavad veresoontes valulikku põletikku aju (ajuveresooned), samuti aju katvate kudede kihtides (aju kestad). Põletik põhjustab pulseerivat peavalu, iiveldust, oksendamist ning tundlikkust valguse ja heli suhtes.

Migreeni vallandajaks on östrogeen, peamine naishormoon, mis võib selgitada, miks migreen on naistel sagedasem. Võimalik, et migreen võib tekkida östrogeeni taseme tõusu või kõikumisega. Puberteedieas (kui östrogeeni tase tõuseb) muutuvad migreenid tüdrukutel palju sagedasemaks kui poistel. Mõned naised kogevad migreeni vahetult enne menstruatsiooni, menstruatsiooni ajal või vahetult pärast seda. Sageli esineb migreenihooge harvemini ja nende raskusaste väheneb raseduse viimasel trimestril, mil tase östrogeeni tase jääb suhteliselt konstantseks ja seejärel suureneb see pärast lapse sündi, kui östrogeeni tase on kiiresti tõusnud väheneb. Menopausi lähenedes (kui östrogeeni tase kõigub) muutub migreeni juhtimine eriti keeruliseks.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (mis sisaldavad östrogeeni) ja östrogeenravi süvendavad migreeni ja võivad samuti suurendada riski insult krambihoogudega naistel auraga migreen.

Muud haiguse käivitajad on:

• unepuudus, sealhulgas unetus;
• ilmastiku muutused, eriti õhurõhk;
• Punane vein;
• mõned toiduained;
• nälg (söögikordade vahelejätmisel);
• meelte liigne stimuleerimine (näiteks vilkuv tuli või tugev lõhn);
• stress;

Migreeni tekkimist on seostatud erinevate toiduainete tarbimisega, kuid siiani pole selge, kas need on migreeni põhjustajad. Nende toitude hulka kuuluvad:

• toidud, mis sisaldavad türamiini, näiteks laagerdunud juustud, sojatooted, oad, kõvad vorstid, suitsutatud või kuivatatud kala ja teatud pähklid
• Nitraate sisaldavad toidud, näiteks hot dogid ja vorstid
• Toiduained, mis sisaldavad naatriumglutamaati, maitsetugevdajat, mida leidub kiirtoitudes, puljongites, maitseainetes ja vürtsides;
• kofeiin (sh šokolaad).

Erinevad toidud põhjustavad erinevatel inimestel haigusi.

Mõnikord tekivad või süvenevad migreenid koos peavigastuste, kaelavalu või lõualiigese probleemiga (temporomandibulaarse liigesehäire).

Haruldane migreeni alatüüp, mida nimetatakse perekondlik hemipleegiline migreenon seotud geneetiliste kõrvalekalletega kromosoomis 1, 2 või 19. Uuritakse geenide rolli migreeni levinumates vormides.

Sümptomid

Migreeni korral on pulseeriv valu tavaliselt tunda ühel pool pead, kuid see võib olla ka kahepoolne. Valu on tavaliselt kerge, kuid sageli muutub see tugevaks ja põhjustab ajutise puude. Peavalu võib süvendada füüsiline aktiivsus, eredad tuled ja teatud lõhnad. See suurenenud tundlikkus põhjustab paljude inimeste pensionile jäämist pimedas ja vaikses ruumis, pikali heitmist ja võimaluse korral magama jäämist. Une ajal migreen tavaliselt kaob.

Peavaluga kaasneb sageli iiveldus, mõnikord oksendamine ja tundlikkus valguse, helide ja / või lõhnade suhtes.

Tõsised krambid võivad põhjustada ajutise puude, häirida igapäevast rutiini ja tööd.

Krambid on sageduse ja raskusastme poolest väga erinevad. Paljud patsiendid kogevad mitut tüüpi peavalu, sealhulgas kergeid rünnakuid ilma iivelduse või valgustundlikkuseta. Need rünnakud võivad sarnaneda pingepeavalukuid need on kerge migreeni vorm.

Prodrom sageli täheldatud enne migreeni algust. Prodrome on sensatsioon, mis hoiatab, et rünnak on algamas. Need aistingud võivad hõlmata meeleolu muutusi, isutus ja iiveldus.

Umbes 25% patsientidest esineb enne migreeni tekkimist aura. Aura on ajutine, pöörduv nägemise, tundlikkuse, tasakaalu, lihaste koordinatsiooni või kõnehäire. Inimesed võivad näha siksakilisi, virvendavaid või vilkuvaid tulesid või virvendavate servadega pimeala. Harvem on neil kipitustunne, tasakaalu kaotus, käe või jala nõrkus või rääkimisraskused. Aura kestab mõnest minutist kuni ühe tunnini enne peavalu tekkimist ja võib püsida ka pärast valu algust. Mõnikord ilmneb aura, kuid tekib ainult kerge peavalu või seda ei esine üldse. Sellised kerged valud on sarnased pingepeavaludega.

Migreenihood võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva (tavaliselt 4 tundi kuni mitu päeva). Tõsised krambid võivad põhjustada ajutise puude, häirida pereelu ja tööd.

Vanusega muutub migreen tavaliselt vähem intensiivseks.

Kas teate, et…

1. Mõnikord põhjustavad migreenid selliseid sümptomeid nagu hägune nägemine või tasakaal peavalu puudumisel.

1. Valuvaigistite liiga sagedane võtmine võib migreeni halvendada.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• arsti läbivaatus;
• mõnikord arvutatud või magnetresonantstomograafia

Arstid diagnoosivad migreeni, kui sümptomid on tüüpilised ja füüsilised uuringud (sealhulgas neuroloogilised uuringud) ei näita kõrvalekaldeid.

Seda diagnoosi ei saa ühegi protseduuriga kinnitada. Kui peavalud on hiljutised või kui on teatavaid hoiatusmärke, siis sageli muude seisundite välistamiseks teha pea kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI) ja mõnikord ka seljaaju (nimmepiirkonda) punktsioon).

Kui inimestel, kellel on juba migreen, tekib peavalu, mis sarnaneb varem kogetud migreeniga, teevad arstid analüüse harva. Aga kui peavalu olemus on erinev, eriti kui on hoiatusmärke, on vajalik arstlik läbivaatus ja sageli tehakse ka teste.

Ravi

Ravi hõlmab:

• päästikute kõrvaldamine;
• käitumuslik sekkumine;
• jooga;
• ravimid, mis peatavad migreeni progresseerumise;
• valuvaigistavad ravimid;
• ravimid migreeni ennetamiseks.

Migreeni ei saa ravida, kuid seda saab kontrollida.

Arstid soovitavad patsientidel pidada peavalupäevikut. See päevik registreerib krampide arvu ja aja, võimalikud vallandajad ja ravile reageerimise. Kui see teave on saadaval, saab käivitajaid installida ja võimaluse korral kõrvaldada. Patsiendid saavad seejärel osaleda nende ravis, vältides vallandajaid ning arstid saavad ravi paremini planeerida ja kohandada.

Arstid soovitavad migreenihoogude ohjamiseks ka käitumuslikke sekkumisi (nt lõõgastumine, biotagasiside). ühendus ja stressi leevendamine), eriti kui vallandaja on stress või kui patsiendid võtavad kontrollimiseks liiga palju ravimeid migreeni peavalud.

Migreeni intensiivsust ja sagedust saab vähendada joogat harjutades. Jooga ühendab lihaseid tugevdavad ja venitavad füüsilised asendid sügava hingamise, meditatsiooni ja lõdvestusega.

Ravimid

Mõned ravimid peatavad (katkestavad) migreenihoo pärast selle algust või takistavad selle arengut. Mõned võetakse valu kontrollimiseks. Teisi võetakse migreeni vältimiseks.

Kui migreen ilmneb või suureneb, kasutatakse ravimeid migreenihoo peatamiseks (katkestamiseks). Selliseid ravimeid võetakse vähimagi märgi korral migreeni tekkest. Need sisaldavad:

• Triptaanid Enamasti kasutatakse (5-hüdroksütrüptamiini [5-HT] või serotoniini agoniste). Triptaanid takistavad migreeni vallandavate ainete vabanemist närvidest. Triptaanid on kõige tõhusamad migreeni alguses. Neid võib võtta suu kaudu või kasutada nasaalse aerosoolina või süstida subkutaanselt (subkutaanselt).
• Dihüdroergotamiin manustada intravenoosselt, subkutaanselt ja nasaalse aerosooli abil, et kontrollida raskeid, püsivaid migreene. Tavaliselt manustatakse seda koos iivelduse leevendamiseks kasutatava ravimiga (antiemeetiline ravim), näiteks intravenoosne prokloorperasiin.
• Kerge kuni mõõduka migreenihoogude leevendamiseks võite kasutada teatud antiemeetilised ravimid (näiteks prokloorperasiin). Triptaanide või dihüdroergotamiini talumatuse korral on prokloorperasiin ette nähtud suukaudseks manustamiseks või ravimküünalde kujul migreeni peatamiseks.

Kuna triptaanid ja dihüdroergotamiin võivad põhjustada veresoonte ahenemist (spasme), ei ole need ravimid soovitatav, kui stenokardia, südamereuma või kontrollimatu kõrge vererõhk. Selliste ravimite võtmisel eakatel või südame isheemiatõve riskitegurite olemasolul on vajalik patsientide hoolikas jälgimine.

Kui migreeniga kaasneb tavaliselt iiveldus, on sümptomite ilmnemisel soovitatav kasutada antiemeetikumi koos triptaaniga. Antiemeetilised ravimid (näiteks prokloorperasiin või metoklopramiid), mida kasutatakse üksi, võivad peatada kerge kuni mõõduka migreeni tekkimise.

Raskete migreenide korral võivad intravenoossed vedelikud leevendada peavalu ja parandada heaolu, eriti kui patsiendid on pärast oksendamist dehüdreeritud.

Kerge kuni mõõduka migreenihoo korral võivad valuvaigistid (analgeetikumid) aidata valu kontrolli all hoida. Sageli ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA -d) või atsetaminofeen. Valuvaigisteid võib võtta vastavalt vajadusele migreeni ajal samaaegselt triptaaniga või selle asemel. Harvade kergete migreenide korral võivad aidata kofeiini, opioidi või butalbitaali (barbituraati) sisaldavad valuvaigistid. Valuvaigistite, kofeiini (valuvaigistavates ravimites või kofeiinijookides) või triptaanide liigne kasutamine võib aga põhjustada igapäevaseid, raskemaid migreenihooge. Need peavalud, mida nimetatakse uimastite kuritarvitamise peavaludeks, tekivad siis, kui ravimeid võetakse sagedamini kui 2–3 päeva nädalas.

Migreeniravimi vahelejätmine või langetamine või hilinenud ravimi võtmine võib migreeni esile kutsuda või süvendada.

Kui muud ravimeetodid raske migreeniga inimestele ei aita, võib äärmuslikel juhtudel vaja minna opioidanalgeetikume.

Profülaktika

Kui ravi ei hoia ära sagedasi või invaliidistavaid migreenihooge, võib aidata igapäevaste ravimite võtmine migreenihoogude ärahoidmiseks. Ennetavate ravimite võtmine võib aidata inimesi, kes võtavad liiga sageli valuvaigisteid ravimid või muud migreeniravimid, et vähendada nende kasutamise sagedust narkootikume.

Profülaktilise ravimi valimisel võetakse arvesse nii ravimi kõrvaltoimeid kui ka teiste haiguste esinemist, näiteks allpool kirjeldatud viisil:

• Sageli kasutatakse beetablokaatoreid nagu propranolool, eriti ärevushäiretega inimestel või südame isheemiatõbi.
• Kui teil on ülekaal, võib kaalulanguse soodustamiseks võtta krambivastast ravimit topiramaati.
• Krambivastane aine, nagu divalproeks, võib aidata meeleolu stabiliseerida ja seisundit parandada, kui migreenihood raskendavad toimimist.
• Depressiooni või unetuse korral võib patsientidele määrata amitriptüliini.